>>>粒細(xì)胞缺乏癥內(nèi)二科護(hù)理查房查房目的掌握：

>1、粒細(xì)胞缺乏癥的概念>2、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉：>1、粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)>2、粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防了解：>1、病因>2、治療方法病史資料本人資料：入院：診斷：家屬主訴：現(xiàn)病史：查體：輔助檢查粒細(xì)胞缺乏癥的概念

外周血正常白細(xì)胞計數(shù)是4～10×10^9/L，其中中性粒細(xì)胞占60-75%。中性粒細(xì)胞減少癥是外周血中性粒細(xì)胞絕對值計數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)×中性粒細(xì)胞百分比）。10歲兒童低于1.5×10^9/L，10～14歲兒童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時（低于0.5×10^9/L）稱為粒細(xì)胞缺乏癥。病因

藥物引起的損傷化學(xué)毒物及放射線免疫因素自身免疫性粒細(xì)胞減少

全身感染異常細(xì)胞浸潤骨髓細(xì)胞成熟障礙--無效造血

臨床表現(xiàn)

可無癥狀,檢查血象時發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦、食欲減退、發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒、高熱、周身不適,特定感染部位癥狀治療

–藥物1、促白細(xì)胞生成藥：如維生素B6、維生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸鋰等，但均缺乏肯定及持久的療效。2、免疫抑制劑治療：如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、大劑量丙種球蛋白輸注對免疫性粒細(xì)胞減少者有效。3、集落刺激因子治療：重組人粒系生長因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可誘導(dǎo)造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，促進(jìn)粒細(xì)胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血液，并能增強粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對周期性粒細(xì)胞減少和嚴(yán)重的先天性粒細(xì)胞缺乏兒童效果較好，它能加速化療引起白細(xì)胞減少的恢復(fù)，亦可用于預(yù)防強烈化療引起的白細(xì)胞減少和發(fā)熱。待白細(xì)胞回升后酌情減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛等。治療

–造血干細(xì)胞移植導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細(xì)胞減少癥等均可通過異基因造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，但由于異基因造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)死亡率高，應(yīng)權(quán)衡利弊，把握好移植適應(yīng)癥。治療

–抗感染治療如中性粒細(xì)胞減少患者僅有發(fā)熱而無膿毒血癥表現(xiàn)，可在門診治療。但中性粒細(xì)胞缺乏癥患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時的惟一征象。在未獲得病原學(xué)證據(jù)之前必須爭分奪秒地開始廣譜抗生素經(jīng)驗性抗感染治療，以控制病情，降低重癥感染的病死率。經(jīng)驗性抗感染的治療策略并非經(jīng)治醫(yī)生的臆想，而應(yīng)分析感染的臨床特點，并考慮到所在地區(qū)、社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學(xué)分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷，并盡快作血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng)，待證實病原體后再改用抗生素。預(yù)后

與粒細(xì)胞減少的程度、病程、病因、治療方法等有關(guān)。中性粒細(xì)胞絕對值>1.0×10^9/L時，感染的機會較少，如果去除病因，則預(yù)后較好。急性粒細(xì)胞缺乏癥在過去因繼發(fā)感染致使病死率高達(dá)70%～90%，目前因抗菌藥物、造血細(xì)胞生長因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增強及廣泛應(yīng)用，使大多數(shù)病人能度過感染關(guān)，預(yù)后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黃疸或合并嚴(yán)重感染者病死率高。雖積極治療10天仍無明顯好轉(zhuǎn)者預(yù)后較差。骨髓中尚保留少量幼稚細(xì)胞比完全缺乏者恢復(fù)較快。外周血單核細(xì)胞持續(xù)存在并有增多趨勢，提示疾病的好轉(zhuǎn)。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

一、保護(hù)性隔離，預(yù)防感染

1、入院即入住單間病房，實施保護(hù)性隔離。2、病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

二、口腔護(hù)理

1、指導(dǎo)病人正確漱口:

囑病人每次進(jìn)食后將漱口水含在口中，然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進(jìn)行。根據(jù)病人口腔選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水(3g～4g熟鹽溶于500mL溫開水。預(yù)防口腔感染給予多貝氏液，慶大霉素針稀釋液(8×104U～16×104U稀釋于500mL生理鹽水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

二、口腔護(hù)理

2、口腔潰瘍護(hù)理:

有真菌感染病人涂制霉菌素藥液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL魚肝油中)。隨著病情發(fā)展，唇周感染處出現(xiàn)壞死，予清除壞死組織，3%過氧化氫清潔局部后涂上碘甘油，經(jīng)33d治療后痊愈出院。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

三、執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視:

病人進(jìn)食食物充分煮熟。碗筷每次進(jìn)餐前用開水燙洗。督促病人每日更換內(nèi)衣褲，按需要更換被服。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計、血壓計、聽診器。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

四、肛周護(hù)理:

囑病人保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐盆15min～30min;對有痔瘡、肛裂的病人應(yīng)用痔瘡栓，以防加重;對脫肛病人，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

五、病情觀察:

1、嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，常規(guī)測體溫，每天4次。高熱病人根據(jù)病情隨時測量體溫，發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫措施：體溫>38℃，我科常采用溫水擦浴，鼓勵病人多飲水;體溫>39℃按醫(yī)囑予物理降溫（冰敷）;體溫>39.5℃持續(xù)不退者，予冰敷同時按醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈輸入，并做好護(hù)理記錄。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

五、病情觀察:

2、禁用對白細(xì)胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、重組粒細(xì)胞刺激因子。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

六、心理護(hù)理:

由于病情需要實行單間隔離，加上限制探視，會給病人造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀情緒。護(hù)理人員要做好解釋工作，耐心、細(xì)致地為病人解答疑問，取得病人理解，建立良好護(hù)患關(guān)系，使病人樹立治療信心，主動地配合治療護(hù)理。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

七、飲食指導(dǎo):病人持續(xù)高熱消耗大，需要補充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵少量多餐進(jìn)食。粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防

1、避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降的趨勢，應(yīng)停藥并密切觀察。2、對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強勞動保護(hù)，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。3、有藥物過敏史或發(fā)生過用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)避免服用同類藥物。謝謝聆聽

贈送以下課件18小英雄雨來（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回看圖猜一猜，這些圖片講了一個什么故事？管樺，原名鮑化普，河北省豐潤縣人。作家、詩人、畫家。主要作品：小說《荊各莊的故事》《小英雄雨來》《將軍河》《三支火把》等。作者簡介本文主要講述了在__________時期，晉察冀邊區(qū)的少年____掩護(hù)____________，機智地同________作斗爭的故事。

快速讀課文，疏通字詞，把不認(rèn)識的字多讀幾遍，說一說：本文主要講述了一個什么故事？抗日戰(zhàn)爭雨來交通員李大叔日本鬼子初讀課文晉察冀葦絮扭身炕上

鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒

嗚哩哇啦糠皮槍栓胳膊捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開

敵人

尸首趁著慌忙字詞學(xué)習(xí)晉察冀葦絮

扭身炕上鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒嗚哩哇啦糠皮槍栓

胳膊

捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開

敵人

尸首趁著慌忙扔石子塞姥絮晉扭吧哇栓扒嗚劫斃捆綁糠尸晉我會寫炕鉛邁嗚栓胳綢扒敵尸趁慌膊觀察這些生字，你有什么發(fā)現(xiàn)？劫胳膊你還知道哪些月字旁的字？結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“去”上橫短，下橫長；“力”的橫折鉤略內(nèi)收。jié劫重難點字書寫指導(dǎo)左右力結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬?！鞍恕逼膊灰颂L，捺筆要伸展有力。bā左右扌扒睜眼瞎趔趄飄飄悠悠有志不在年高在空中或水面上輕緩地浮動。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。比喻不識字的人；文盲。有抱負(fù)的人不一定年紀(jì)大。指人貴在有志，不能憑年齡來衡量。詞語解釋課文一共有六個部分，根據(jù)課文習(xí)題第2題的提示，給每一部分加上小標(biāo)題。一游泳本領(lǐng)高再讀課文二上夜校讀書三___________四__________掩護(hù)交通員勇斗鬼子五___________六__________河沿槍聲槍口逃生默讀第一部分，文中哪些語句可以體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高？游泳本領(lǐng)高課文精講每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。愛游泳、游泳水平高不但還要每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下……再讀第2自然段，寫雨來喜歡游泳且游泳本領(lǐng)高時運用了什么修辭手法？作用是什么？比喻形象貼切，表現(xiàn)了孩童的好玩特征，也為后文寫雨來在敵人眼皮底下逃跑做了鋪墊。雨來在學(xué)校學(xué)到了什么？我們是中國人，我們愛自己的祖國。上夜校讀書讀一讀，找一找：從哪里可以看出雨來熱愛學(xué)習(xí)？雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個字。從這一細(xì)節(jié)可以看出雨來對課本的珍愛，表明他十分熱愛學(xué)習(xí)。包了個書皮怕揉壞了這一部分為什么兩次寫到“我們是中國人，我們愛自己的祖國”這一內(nèi)容？第一次是老師教的內(nèi)容，第二次是學(xué)生學(xué)的內(nèi)容。這一內(nèi)容是雨來能夠掩護(hù)革命干部、勇敢地同日寇做斗爭的思想基礎(chǔ)，正是因為雨來受到了愛國主義教育，所以后面在與鬼子做斗爭時，他才表現(xiàn)得那么英勇無畏。邊看圖畫邊讀第三部分。掩護(hù)交通員雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進(jìn)來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站?。　庇陙頉]理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去。雨來是因為害怕敵人的刺刀才一直跑的嗎？為了把敵人引開，保護(hù)交通員李大叔。撒腿就往后院跑腳下像踩著風(fēng)反應(yīng)快夸張機智……雨來抱著樹就往上爬。鬼子已經(jīng)追到樹底下，伸手抓住雨來的腳，往下一拉，雨來就摔在地下……推推搡搡回到屋里。被抓自由讀第四部分，討論：鬼子對雨來使用了哪些卑鄙手段？用自己的話說一說。勇斗鬼子屋子里遭了劫難，連枕頭都給刺刀挑破了?？谎厣献鴤€鬼子軍官，兩眼紅紅的，用中國話對雨來說：“小孩，問你話，不許撒謊！”兇狠問話鬼子露出滿口金牙，做了個鬼臉，溫和地對雨來說：“不要害怕！小孩，皇軍是愛護(hù)的！”說著，就叫人給他松綁。哄騙扁鼻子軍官把糖往雨來手里一塞，說：“吃！你吃！你得說出來他在什么地方！”他又伸出那個戴金戒指的手指，說：“這個，金的，也給你！”哄騙、利誘扁鼻子軍官的目光立刻變得兇惡可怕……扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉……鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰……毒打扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。鬼子又向他胸脯上打了一拳。立刻又被抓過來，肚子撞在炕沿上。兇狠殘暴面對兇狠殘暴的敵人，雨來遍體鱗傷，他的腦袋里____________________，他的兩眼__________，他的鮮血從鼻子里一滴一滴地滴下來……可是雨來還是__________。他真是個小英雄！像有一窩蜂，嗡嗡地叫直冒金星堅強不屈再讀第四部分，用自己的話概括第四部分雨來勇斗鬼子的經(jīng)過。面對敵人的盤問，他機智應(yīng)答；面對敵人的哄騙和利誘，他毫不動搖；面對敵人的威脅、毒打，他決不屈服。為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅強？我們是中國人，我們愛自己的祖國。“我們是中國人，我們愛自己的祖國”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強調(diào)這句話？三次這兩句話是雨來被鬼子抓住后能經(jīng)受住各種考驗的精神支柱。與前文雨來上夜校的情節(jié)相照應(yīng)，表明了雨來誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭到底的決心與堅強意志；體現(xiàn)了中國人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國的決心。聽到槍聲，人們是如何評價雨來的？“雨來是個好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！焙友貥屄曋荆褐練?、志向。年高：年紀(jì)大。意思是有志氣不在于年紀(jì)大，指人最可貴的是有志氣，不能憑年紀(jì)大小來衡量，只要有志氣，年輕也能做出優(yōu)異的成績?！坝兄静辉谀旮摺边@句話是什么意思？有什么作用？這是人們對雨來的贊揚，雨來熱愛祖國的精神和勇敢無畏的品質(zhì)深深感動、激勵著蘆花村的人們。你還知道哪些“有志不在年高”的孩子？雨來沒有死！雨來沒有死！槍口逃生在蘆葦叢里，水面上露出個小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”可愛的小英雄讀完整個故事，你覺得雨來是一個怎樣的人？機智勇敢熱愛祖國不畏強敵之所以說雨來是小英雄，是因為他勇敢、堅強、機智。為了掩護(hù)交通員李大叔，他同鬼子進(jìn)行了頑強的斗爭，不管鬼子如回顧全文，為什么說雨來是小英雄？何哄騙、利誘、威嚇甚至毒打，他始終不動搖。后來敵人想在河邊槍斃雨來，他卻趁敵人不注意，潛水逃走了，他是一位真正的小英雄。小英雄雨來（節(jié)選）游泳本領(lǐng)高脫險條件上夜校讀書愛國教育掩護(hù)交通員