2025年新入職職工醫(yī)保相關(guān)知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.2025年1月1日起，全國職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例統(tǒng)一為（）。A.6%B.6.5%C.7%D.7.5%答案：C2.新入職職工自參保繳費(fèi)成功之日起，享受住院統(tǒng)籌待遇的等待期為（）。A.即時生效B.次月1日C.連續(xù)繳費(fèi)滿3個月D.連續(xù)繳費(fèi)滿6個月答案：B3.職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付下列哪項(xiàng)費(fèi)用（）。A.健身會所年卡B.直系親屬居民醫(yī)保參保費(fèi)C.境外體檢D.商業(yè)年金答案：B4.2025年起，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度起付線為（）。A.200元B.300元C.400元D.500元答案：B5.參保人跨省異地長期居住備案后，其門診慢特病待遇（）。A.自動暫停B.按參保地標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行C.按居住地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行D.需重新認(rèn)定答案：B6.職工醫(yī)保個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用的年限為（）。A.1年B.3年C.5年D.終身有效答案：D7.2025年職工醫(yī)保最高支付限額（含大病保險）為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠つ昶骄べY的（）。A.4倍B.6倍C.8倍D.10倍答案：C8.下列哪類藥品納入2025年職工醫(yī)?！半p通道”管理（）。A.國家談判抗癌藥B.中成藥C.疫苗D.保健品答案：A9.參保人住院期間因病情需要轉(zhuǎn)往外院檢查，其檢查費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц侗壤ǎ.不予支付B.按住院比例支付C.按門診比例支付D.先自付30%后按比例支付答案：B10.職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)綁定成功后，其配偶在定點(diǎn)藥店購藥須（）。A.使用本人醫(yī)保電子憑證B.使用參保人社保卡C.使用共濟(jì)人醫(yī)保電子憑證D.現(xiàn)金支付后報銷答案：A11.2025年起，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌對退休人員報銷比例提高（）個百分點(diǎn)。A.2B.3C.5D.10答案：C12.參保人若因單位原因漏繳醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳后待遇追溯期為（）。A.不予追溯B.3個月C.6個月D.12個月答案：C13.職工醫(yī)保大病保險資金來源于（）。A.個人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金D.財政專項(xiàng)補(bǔ)助答案：C14.2025年職工醫(yī)保新增“日間手術(shù)”病種共（）個。A.60B.80C.100D.120答案：C15.參保人使用醫(yī)保電子憑證跨省就醫(yī)時，其憑證有效期為（）。A.實(shí)時生成，長期有效B.24小時C.7天D.30天答案：A16.職工醫(yī)保個人賬戶資金不得用于支付（）。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢B.合規(guī)醫(yī)療器械C.非處方疫苗D.化妝品答案：D17.2025年起，職工醫(yī)保對連續(xù)參保滿（）年未發(fā)生住院的，給予普通門診統(tǒng)籌報銷比例獎勵2%。A.1B.3C.5D.10答案：C18.參保人若對醫(yī)保結(jié)算結(jié)果有異議，可在結(jié)算之日起（）個工作日內(nèi)申請重審。A.5B.7C.10D.15答案：D19.職工醫(yī)保“兩病”門診用藥保障機(jī)制中的“兩病”指（）。A.高血壓、糖尿病B.冠心病、慢阻肺C.高血脂、痛風(fēng)D.甲亢、類風(fēng)濕答案：A20.2025年職工醫(yī)保對創(chuàng)新醫(yī)療器械的報銷方式為（）。A.全額自費(fèi)B.按50%納入統(tǒng)籌C.按30%納入統(tǒng)籌D.按準(zhǔn)入談判價格納入答案：D21.參保人退休后，其醫(yī)保個人賬戶劃入比例（）。A.降低1個百分點(diǎn)B.不變C.提高0.5個百分點(diǎn)D.由統(tǒng)籌地區(qū)自行決定答案：C22.職工醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“紅黃藍(lán)”信用分級，其中“紅”表示（）。A.優(yōu)秀B.良好C.警示D.失信答案：D23.2025年起，職工醫(yī)保對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診處方醫(yī)保支付范圍擴(kuò)大至（）。A.僅限慢性病B.僅限中醫(yī)C.所有常見病D.僅限“雙通道”藥品答案：C24.參保人若因緊急搶救未持卡結(jié)算，應(yīng)在出院后（）日內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。A.3B.5C.7D.10答案：C25.職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)最多可同時綁定（）名近親屬。A.3B.5C.7D.10答案：C26.2025年職工醫(yī)保對長期護(hù)理保險試點(diǎn)地區(qū)的失能評估費(fèi)用（）。A.個人自付B.單位報銷C.醫(yī)保統(tǒng)籌支付D.財政全額補(bǔ)貼答案：C27.參保人住院期間使用超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超出部分醫(yī)?；穑ǎ?。A.全額支付B.支付50%C.支付30%D.不予支付答案：D28.職工醫(yī)保對參保人異地就醫(yī)先行自付比例的政策性降低，2025年統(tǒng)一為（）。A.5%B.8%C.10%D.15%答案：A29.參保人若重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，其待遇享受遵循（）。A.就高原則B.就低原則C.先參保優(yōu)先D.不得重復(fù)享受答案：D30.2025年起，職工醫(yī)保對AI輔助診斷項(xiàng)目收費(fèi)納入醫(yī)保支付的比例為（）。A.不予支付B.50%C.70%D.全額支付答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些情形可申請醫(yī)保個人賬戶一次性支取（）。A.出國定居B.參保人死亡C.退休異地安置D.重復(fù)繳費(fèi)答案：ABC32.職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷范圍包括（）。A.診療項(xiàng)目B.檢查化驗(yàn)C.國家談判藥品D.醫(yī)用耗材答案：ABCD33.2025年職工醫(yī)保對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行“進(jìn)銷存”掃碼上傳，上傳數(shù)據(jù)包含（）。A.藥品追溯碼B.銷售數(shù)量C.購藥人身份證號D.批號有效期答案：ABD34.參保人享受門診慢特病待遇須同時滿足（）。A.取得認(rèn)定資格B.選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.連續(xù)繳費(fèi)滿1年D.辦理醫(yī)保醫(yī)師處方答案：ABD35.職工醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜捻?xiàng)目有（）。A.美容整形B.不孕不育治療C.工傷已由工傷保險支付D.臨床用血押金答案：ABCD36.2025年職工醫(yī)保對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行政府指導(dǎo)價，包含（）。A.遠(yuǎn)程會診B.遠(yuǎn)程影像診斷C.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)D.遠(yuǎn)程健康咨詢答案：ABC37.參保人辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，須提供的材料有（）。A.身份證B.原參保憑證C.新單位勞動合同D.戶口簿答案：ABC38.職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)可支付近親屬的（）。A.居民醫(yī)保保費(fèi)B.疫苗接種費(fèi)C.定點(diǎn)體檢費(fèi)D.藥店購藥費(fèi)答案：ACD39.2025年職工醫(yī)保對DRG/DIP付費(fèi)改革覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級包括（）。A.三級B.二級C.一級D.社區(qū)中心答案：AB40.參保人若因第三方責(zé)任住院，醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗螅袡?quán)向第三方追償，追償時效為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.2025年起，職工醫(yī)保個人賬戶資金可購買商業(yè)健康保險。答案：√42.參保人住院期間自行到院外藥店購藥，醫(yī)?；鹂砂醋≡罕壤龍箐N。答案：×43.職工醫(yī)保對參保人同一住院過程內(nèi)，最多可收取一次起付線。答案：√44.2025年職工醫(yī)保對電子處方流轉(zhuǎn)實(shí)行“一品一碼”管理。答案：√45.參保人若變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須滿3個月后方可再次變更。答案：×46.職工醫(yī)保對參保人出院帶藥量，急性病不超過7天，慢性病不超過14天。答案：×47.2025年起，職工醫(yī)保對新生兒出生當(dāng)年參保繳費(fèi)實(shí)行“落地即參保”。答案：√48.參保人若被判刑收監(jiān)，其醫(yī)保個人賬戶資金可由家屬繼續(xù)使用。答案：×49.職工醫(yī)保對跨省異地長期居住人員，每年至少進(jìn)行一次生存認(rèn)證。答案：√50.2025年職工醫(yī)保對AI輔助手術(shù)機(jī)器人使用費(fèi)全額納入醫(yī)保支付。答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年職工醫(yī)保單位繳費(fèi)基數(shù)上下限分別為當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的________%和________%。答案：300、6052.參保人連續(xù)繳費(fèi)滿________年且達(dá)到法定退休年齡，退休后不再繳費(fèi)，終身享受醫(yī)保待遇。答案：2553.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額原則上不低于當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲腳_______%。答案：5054.2025年起，職工醫(yī)保對“日間手術(shù)”術(shù)前________周內(nèi)的必要檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算。答案：155.參保人辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，個人賬戶資金應(yīng)在________個工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)完畢。答案：1556.職工醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行年度考核，考核結(jié)果分為________個等級。答案：四57.2025年職工醫(yī)保對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診處方，醫(yī)保基金按________比例支付。答案：與線下相同58.參保人若因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須在________小時內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。答案：4859.職工醫(yī)保大病保險起付線原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲腳_______%。答案：5060.2025年起，職工醫(yī)保對創(chuàng)新藥準(zhǔn)入談判周期縮短至________個月一次。答案：1261.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥，須通過________驗(yàn)證后方可結(jié)算。答案：人臉識別62.職工醫(yī)保對門診慢特病實(shí)行________管理，即統(tǒng)一病種、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一報銷。答案：三統(tǒng)一63.2025年職工醫(yī)保對DRG付費(fèi)的權(quán)重調(diào)整系數(shù)最高不超過________。答案：1.264.參保人若重復(fù)參保，其多繳部分可在終止參保后________個月內(nèi)申請退還。答案：1265.職工醫(yī)保對參保人異地就醫(yī)先行自付比例降低后，剩余部分按________比例報銷。答案：參保地住院66.2025年起，職工醫(yī)保對“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)價格實(shí)行________定價。答案：政府指導(dǎo)67.參保人若因欠費(fèi)停機(jī)，補(bǔ)繳后醫(yī)保待遇自________起恢復(fù)。答案：到賬次日68.職工醫(yī)保對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行________制度，即違規(guī)即停網(wǎng)。答案：熔斷69.2025年職工醫(yī)保對長期護(hù)理保險失能等級評估，重度失能分為________級。答案：三70.參保人退休后，其醫(yī)保個人賬戶每年劃入金額等于退休當(dāng)年個人賬戶劃入基數(shù)乘以________%。答案：3.5五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革后，個人賬戶與統(tǒng)籌基金的劃撥比例變化及其意義。答案：改革后，在職職工單位繳費(fèi)部分全部劃入統(tǒng)籌基金，個人賬戶僅保留個人繳費(fèi)基數(shù)的2%；退休人員個人賬戶按3.5%定額劃入。此舉擴(kuò)大了統(tǒng)籌基金池，增強(qiáng)了普通門診共濟(jì)能力，使更多常見病、多發(fā)病費(fèi)用納入報銷，減輕了個體賬戶沉淀過多、使用范圍窄的問題，實(shí)現(xiàn)了“大共濟(jì)”與“小賬戶”的再平衡，提升了基金使用效率和公平性。72.參保人跨省異地長期居住，如何辦理醫(yī)保備案？備案后享受哪些便利？答案：參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、小程序或線下醫(yī)保大廳提交異地長期居住備案，上傳居住證明、身份證、社保卡等材料，即時辦結(jié)。備案后，可在居住地所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，普通門診、門診慢特病、住院待遇均執(zhí)行參保地政策，先行自付比例降至5%，無需墊付資金，無需返回參保地報銷，并可線上查詢消費(fèi)記錄、打印參保憑證，實(shí)現(xiàn)“免跑腿、秒備案、一站式”。73.結(jié)合2025年職工醫(yī)保DRG/DIP付費(fèi)改革，說明其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人的影響。答案：DRG/DIP付費(fèi)將傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病組打包預(yù)付，促使醫(yī)院主動控制成本、減少過度醫(yī)療、提升診療效率；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，收入結(jié)構(gòu)從“多開多得”轉(zhuǎn)向“優(yōu)治優(yōu)得”，推動內(nèi)部績效改革、加強(qiáng)病案首頁質(zhì)量、優(yōu)化臨床路徑；對參保人而言，住院次均費(fèi)用下降8%—12%，平均住院日縮短0.8天，個人負(fù)擔(dān)比例下降2.3個百分點(diǎn)，同時享受臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化帶來的醫(yī)療質(zhì)量提升，基金風(fēng)險降低，保障可持續(xù)性增強(qiáng)。六、案例分析題（每題15分，共30分）74.案例：張某，男，30歲，2025年3月首次參加工作，單位當(dāng)月為其參保繳費(fèi)。4月1日因急性闌尾炎在A市三級醫(yī)院住院，總費(fèi)用12000元，其中甲類費(fèi)用8000元，乙類費(fèi)用3000元，丙類費(fèi)用1000元。該院起付線800元，政策范圍內(nèi)