婦產(chǎn)科高效復(fù)習(xí)筆記

第一節(jié)骨盆

骨盆：舐骨（sacrum）尾骨（coccyx）?骨（coxae）：骼骨（ilium）、坐骨（ischium）、恥骨（pubis）

一、骨盆的類型：分四種類型

（一）女型（gynecoidtype）：入口呈橫橢圓形，入口橫徑〉前后徑,恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑

210cm。最常見，為女性正常骨盆。

（-）扁平型（platypelloidtype）：入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。淞骨直向后翹或深弧形，

骨盆淺，較常見。

（三）類人猿型（anthropoidtype）：入口呈長(zhǎng)橢圓形小且;*骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長(zhǎng)。

兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，覦骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而超而衰寬。靛骨較直，骨盆深。血少

見。

（四）男型（androidtype）：骨盆入口呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡

窄呈高弓形，能骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。

臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長(zhǎng)發(fā)育還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和激素的影

響。

二、骨盆平面和徑線

（一）骨盆入口平面

呈橫橢圓形前：恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)：骼恥緣后：舐岬上緣

4條徑線。

（1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至偏岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。

（2）入口橫徑；兩側(cè)能恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

（二）中骨盆平面

為骨盆最小平面。

前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，前方為舐骨下端。

中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均工gm」

（三）骨盆出口平面

由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。

底邊：坐骨結(jié)節(jié)間徑。

前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支.

后三角平面頂端為舐尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為舐結(jié)節(jié)韌帶。

出口平面有4條徑線：

（1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至舐尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。

（2）出口橫徑：（坐骨結(jié)節(jié)間徑兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)惻緣之間的距離，正常值平均9cm。

（3）前矢狀徑：恥骨聯(lián)公卜.緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。

（4）后矢狀徑：舐尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm.假設(shè)出口橫徑短與出

旦后矢狀徑之和＞15cm用L正常大小的胎兒通過后三魚區(qū)經(jīng)陰道娩出。

骨盆軸和骨盆傾斜度

三、骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點(diǎn)

骨盆以能恥線為界分為一一假骨盆及真骨盆。

假骨盆與產(chǎn)道無關(guān)，但徑線長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小。測(cè)量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。

真骨盆（骨產(chǎn)道）是胎兒出娩通道。

真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。

骨盆腔后壁：舐骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。

前壁：恥骨聯(lián)合。

（1）坐骨棘肛診或陰道診可觸及

第二節(jié)骨盆底

一、骨盆底

由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為

前部：尿生殖三角；后部：肛門三角。

骨盆底由外向內(nèi)分為3層。

（-）外層

淺層筋膜與肌肉：會(huì)陰皮肽、皮下組織、會(huì)陰淺筋膜。

淺肌肉層（3對(duì)肌肉及一括約肌）：①球海綿體?。虎谧呛＞d體??；③會(huì)陰淺橫肌；④肛門外括約

肌。

（二）中層

泌尿生殖膈

（三）內(nèi)層

盆膈，由肛提肌、筋膜組成是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分。肛提肌：①恥尾?。虎邝拦羌。虎圩?/p>

肌。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。

二、會(huì)陰

陰道口與肛門之間的軟組織（皮膚、肌肉及筋膜），也是骨盆底的一局部。

會(huì)陰體厚3?4cm,呈楔狀，由皮膚、皮卜脂肪，會(huì)陰生心腱聯(lián)合一對(duì)肛提肌和筋膜。會(huì)陰淺橫肌、

球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會(huì)合。

例題：

1.會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到哪些盆底肌肉（B）

A.會(huì)陰深橫肌、坐骨海綿體肌、恥尾肌B.會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌

C.尿生殖膈下筋膜、會(huì)陰深橫肌、骼尾肌D.會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、坐尾肌

E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰深橫肌

第三節(jié)外生殖器

一、外陰的范圍和組成

兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會(huì)到之間的組織。

外陰組成：

【一）陰阜

［二）大陰唇：兩側(cè)大陰唇前端為子宮圓韌帶終點(diǎn)。

特點(diǎn)：皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。

（三）小陰唇：富含神經(jīng)末梢，非常敏感。

（四）陰蒂：具有勃起性。陰蒂頭，富含神經(jīng)末梢，極敏感。

〔五）陰道前庭：為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。

1.前庭球（球海綿體）具有勃起性的靜脈叢組成。

2.前庭大腺（巴多林腺）：大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大。腺管向內(nèi)開口于小陰唇與處

女膜之間的溝內(nèi)。正常不能觸及。當(dāng)腺管口閉塞，形成囊腫或膿腫。

3.尿道口：

4.陰道口及處女膜

第四節(jié)內(nèi)生殖器

一、內(nèi)生殖器及其功能

陰道、子宮、輸卵管及卵巢。

（一）陰道：

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。

特點(diǎn)：

橫紋皺裳，伸展性大。

陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體。

受性激素影響有周期性變化。

陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。

后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

（二）子宮：

1.形態(tài)：倒置梨形，重量50g，長(zhǎng)7:8cm,寬4?5cm,厚2?3cm,容量約5m1。

（1）宮體與宮頸的比例嬰兒期為1：2,成年婦女為2：1,老人為1：1

（2）宮體與宮頸之間最狹窄的局部一一子宮峽部，非孕期長(zhǎng)"上端因解剖上較狹窄，稱解剖

學(xué)內(nèi)口；其下端此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。

（3）妊娠末期子宮峽部伸展達(dá)7?士子宮下段一

2.組織結(jié)構(gòu)；宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

宮體：子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層（臟腹膜）。

（1）子宮內(nèi)膜：功能層和基底層。

肌層由平滑肌束及彈力纖維組成，肌束外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。

（2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）為盆腔最低部位。

富頸;…長(zhǎng)3cm由結(jié)締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。

（3）宮頸的特點(diǎn)：

①宮頸管粘膜：?jiǎn)螌痈咧鶢钌掀?/p>

②宮頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮

③%頸外口柱狀上虛與鱗狀上皮交接--宮頸癌的好發(fā)部位。④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周

期性變化。

3.子宮位置

正常位置呈輕度前傾前屈位，靠了?宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

子宮韌帶：4對(duì)

（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。

（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。子宮動(dòng)靜脈和輸尿

管均從闊韌帶基底部穿過。

（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。

（4）宮舐韌帶：維持子宮前傾位置。

上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。

例題：

（2004年）關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確（A）

A.成年的子宮長(zhǎng)7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cmB.成年人子宮體與子宮頸的比例為1：2c.子宮峽

部的黏膜無周期性變化D.子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成E.成年婦女子宮頸管長(zhǎng)4-5cm

（三）輸卵管和卵巢

1.輸卵管

（1）全長(zhǎng)8?14cm,是精子與卵子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。按輸卵管的形態(tài)

可分為4局部：

12）間質(zhì)部［3）峽部（4）壺腹部（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

輸卵管壁粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。

輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受性激素的影響而有周期性變化。

例題1

關(guān)于輸卵管各部，正確的選項(xiàng)是（A）

A.通入子宮壁內(nèi)的為同質(zhì)部B.間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹部C.峽部比間質(zhì)部的管腔窄D.漏斗部

（傘部）為輸卵管寬大局部E.以上都不是

例題2

輸卵管的組織結(jié)構(gòu)及生理作用是（C）

A.長(zhǎng)6-8cmB.峽部為輸卵管腔最狹窄部C.傘部有“拾卵”作用

D.內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮E.輸卵管黏膜不受性激素影響

2.卵巢

（1）產(chǎn)生卵子及性激素，成年婦女的卵巢約4cmX3cmXIcm大,重5?6出

（2）骨盆漏斗韌帶

（3）卵巢固有韌帶

卵巢外表無腹膜，有單層立方上皮覆蓋一生發(fā)上皮。

皮質(zhì)與髓質(zhì)：皮質(zhì)在外其中有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡，髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。

二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系

（-）尿道：由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。

〔二）膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。

（三）輸尿管：分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，在壬宮動(dòng)脈下方與之交叉，經(jīng)

陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。

（四）直腸：婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意防止損傷肛管、直腸。

（五）闌尾：婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月

份增加而向上外方移位。

例題1

子宮韌帶中哪條與輸尿管關(guān)系密切（D）

A.圓韌帶B.固有韌帶C.卵巢韌帶D.主韌帶E.能韌帶

例題2

A.泌尿生殖膈B.中心腱C.盆膈膜D.盆腹膜E.盆膈

1.盆底的淺層肌肉的肌腱在陰道外口與肛門之間會(huì)合形成（B）

2.覆蓋于恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)之間的三角形平面上的是（A）

3.盆底最里面最堅(jiān)韌的一層，有提肛肌及其筋膜組成的是（E）

第五節(jié)女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

一、盆腔血管來源與分支

（一）動(dòng)脈

卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。

1.卵巢動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈。

2.子宮動(dòng)脈：為骼內(nèi)動(dòng)脈前十的分支，在子宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣

3.陰道動(dòng)脈：為骸內(nèi)動(dòng)脈前干分支，陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供給，中段由陰道動(dòng)脈供給，

下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供給。

4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為器內(nèi)動(dòng)脈前干終支，并分出4支：①痔下動(dòng)脈；②會(huì)陰動(dòng)脈；③陰唇動(dòng)脈；④陰

蒂動(dòng)脈。

（二）靜脈

盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染容易圓

延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈。

二、盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經(jīng)方向

主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴

（一）內(nèi)生殖器淋巴

內(nèi)生殖器淋巴分為3組：A.骼淋巴組：骼總、骼外和骼內(nèi)；B.腰淋巴組：C.舐前淋巴

陰道下段的淋巴一一腹股溝淋巴結(jié)。

陰道上段淋巴、宮頸一一大部匯入閉孔淋巴結(jié)與骼內(nèi)淋巴結(jié)；小部入骼外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮舐韌帶入

甑前淋巴結(jié)。

子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)；子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺

淋巴結(jié)。

（二）外生殖器淋巴

1.外生殖器淋巴分為深淺兩局部，均匯入儲(chǔ)淋巴組。

腹股溝淺淋巴結(jié)：外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部

會(huì)陰及下肢的淋巴：其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。

2.腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所聚集的淋巴，又注入

錨外、閉孔、閉孔窩、骼內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至骼總淋巴結(jié)。

例題1

關(guān)于女性生殖淋巴解剖，下述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（D）

A.分為外生殖器以及內(nèi)生殖器淋巴B.外生殖器淋巴分為深、淺兩局部淋巴結(jié)

C.淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，闊筋膜上面

D.外生殖器有感染、腫瘤時(shí)，可直接傳播到腰淋巴結(jié)，然后注入胸乳糜池

E.內(nèi)生殖器淋巴分能淋巴組、腰淋巴組、舐前淋巴組

例題2

女性，35歲，因月經(jīng)過多月經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血，血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)

師在考慮手術(shù)各部的考前須知時(shí)，下述哪項(xiàng)可不必顧慮（D）

A.推離膀胱腹膜反折時(shí)。防止損傷膀胱B.推離直腸子宮腹膜反折時(shí)，防止損傷直腸C.切斷子宮

舐骨韌帶時(shí)，防止損傷輸尿管D.切斷圓韌帶時(shí)，防止損傷輸尿管

E.切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，勿損傷輸尿管

3.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，其蒂的組成是（B）

A.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶B.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶

C.骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，卯巢韌帶D.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶E.輸卵管，卵巢韌帶

第一節(jié)女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)

女性從新生兒到老年，是一個(gè)漸進(jìn)的生理過程。按年齡劃分為幾個(gè)時(shí)期；

一、新生兒期

出生后4周內(nèi)稱新生兒期。

二、幼年期

從出生4周到12歲稱幼年期。在10歲以前，身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，約10歲起，

卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段，女性特征開始出現(xiàn)。

三、青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。生理特點(diǎn)：身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二

性征形成，出現(xiàn)月經(jīng)。

1.全身發(fā)育：隨著青春期的到來，全身成長(zhǎng)迅速，逐步向成熟過渡。

2.生殖器官的發(fā)育：下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加，使卵巢發(fā)育與性激素分泌增加，內(nèi)、

外生殖器有明顯變化（第一性征）。

3.第二性征：音調(diào)變高；乳房飽滿而隆起；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑：胸、肩

部的皮卜.脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

4.月經(jīng)來潮：是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月經(jīng)周期無一定規(guī)律,

經(jīng)逐步調(diào)整才能接近正常。

四、性成熟期（生育期）。

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。

在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。

五、更年期

婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時(shí)期。突出的表現(xiàn)為經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。

一般發(fā)生在4￡752歲。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。

六、老年期

此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。

第二節(jié)月經(jīng)

一、月經(jīng)生理

［一）月經(jīng)的定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。

（-）月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮吐月經(jīng)初潮年齡多在13?15歲之間。

（三）月經(jīng)周期：月經(jīng)周期從月經(jīng)來潮第一天算起。兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期,

一般為28?30日。提前或延后5口左右屬正常范圍。

（四）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2?7日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀態(tài)。

（五）月經(jīng)血的特征：呈暗紅色除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

月經(jīng)血的士要特點(diǎn)是不凝固，月經(jīng)血中含有前列腺素及于菖內(nèi)膜有大量的纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白

裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物。

二、經(jīng)期衛(wèi)生

防止性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化

一、卵巢生理功能

排卵一一卵巢生殖功能

分泌女性激素一一內(nèi)分泌功能

二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變

（一）卵泡的發(fā)育及成熟

未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個(gè)卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。

1.新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個(gè)以上的原始卵泡

2.在婦女一生中僅400H500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡自行退化（卵泡閉鎖）。

成熟卵泡直徑可達(dá)10~20mmo

（二）排卵

卵泡發(fā)育成熟，當(dāng)卵泡接近卵巢外表時(shí)，表層細(xì)胞變薄，破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出，不是驅(qū)

逐過程，而是在大局部卵泡液流出之后，卵細(xì)胞才排出。

排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中低，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

（三）黃體形成

排卵后7?8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體發(fā)育達(dá)最頂峰，稱成熟黃體，直徑一般為1?

2cmo

（四）黃體退化

卵子未受精，在排卵殳工!0旦黃體開始萎縮，黃體衰退后月經(jīng)來潮。一般黃體壽命為12?16日，

平均14日。

三、卵巢的內(nèi)分泌功能

1.卵巢合成和分泌：

（1）雌激素（2）孕激素（3）少量雄激素

2.腎上腺皮質(zhì)：少量雌激素和孕激素（主要排卵前）

排卵前一一卵泡內(nèi)膜細(xì)胞一一雌激素的主要來源。

排卵后一一黃體細(xì)胞一一孕激素與雌激素。

雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物。

第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

子宮內(nèi)膜：

（一）功能層：乂分為海綿層與致密層。

（二）基底層。

功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。

1.在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)一一增生期。

2.在黃體形成后孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反響一一分泌期。

3.一個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為3期。

（1）增生期

月經(jīng)周期的第5-14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜修復(fù)腺體

和間質(zhì)細(xì)胞呈增生改變。增生期又可分早、中、晚3期。

①增生期早期②增生期中期③增生期晚期

（2）分泌期

占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，

腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

①分泌期早期②分泌期中期③分泌期晚期

（3）月經(jīng)期

在月經(jīng)周期的第1?4日。體內(nèi)雌激素水平很低，無孕激素存在。

第五節(jié)性周期的調(diào)控

一、卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能

卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素詼種功能。青春期一一垂體產(chǎn)生FSH的作用一一卵巢內(nèi)每個(gè)月有原始卵

泡逐漸發(fā)育。生育年齡婦女一般每個(gè)月只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟而排卵。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟

期、排卵期及黃體期.

卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。

大量雌激素一下丘腦分泌FSH-RH（負(fù)反響）；同時(shí)雌激素一下丘腦分泌LH-RH（正反響）。大量孕

激素一LH-RH呈抑制作用（負(fù)反響）。下丘腦一卵巢釋放激素，一垂體的促性腺激素（GTH：I,黃體

失去GTH的支持而萎縮,產(chǎn)生的兩種卵巢激素Io內(nèi)膜失去卵巢性激素的支持一甚縮、壞死、出血、

剝脫一月經(jīng)來潮。

二、丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

下丘腦：分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）與黃體生成激素釋放激素（LH-RH）,通過下丘腦與

腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素（FSH）與黃體生成激

素（LH）o

三、垂體前葉對(duì)卵巢功能的調(diào)節(jié)

1.垂體分泌FSH與LH。

FSH在整個(gè)月經(jīng)周期中都有產(chǎn)生。

排卵前1?2日水平最高,形成頂峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生.孕激素

與雌激素。

2.腺垂體分泌催乳激素（PRL）,與刺激泌乳有關(guān)激素。

雌、孕激素的生理作用

雌激素孕激素

子宮肌子宮收縮力增強(qiáng)松弛

催產(chǎn)素敏敏感高降低

子宮內(nèi)膜增生轉(zhuǎn)化分泌期

宮頸口松弛閉合

粘液分泌增加減少

質(zhì)稀薄變稠

易拉絲拉絲減少

輸卵管加強(qiáng)輸卵管收縮抑制輸卵管收縮振幅

陰道上皮增生和角化細(xì)胞脫落加快

乳腺管增生乳腺腺泡發(fā)育

乳頭、乳暈著色

卵泡發(fā)育必需

卵巢積儲(chǔ)膽固醇

下丘腦正負(fù)反響調(diào)節(jié)負(fù)反響

鈉、水■潴留排泄

鈣促骨鈣沉積

體溫排卵后升度0.3?0.50

(1)雌激素：兩個(gè)頂峰

A.排卵前形成一頂峰,排卵后分泌減少。

B.在排卵后7?8日黃體成熟時(shí),形成第二頂峰。峰值低于第一頂峰，較平坦。

(2)孕激素：排卵后7?8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最頂峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)恢復(fù)排

卵前水平。

(3)雌激素和孕激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素在雌激素作用的根底上，進(jìn)一步促使

它們發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件；

拮抗作用：在子宮的收縮、輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉水潴

留與排泄等。

(4)雄激素

卵巢分泌少(吊:睪酮，是合成雌激素的前體。

維持女性正常生殖功能。

能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。

少女在青春期生長(zhǎng)迅速，也有雄激素的影響。

練習(xí)題：

I.月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決于以下何項(xiàng)因素(A)

A.增生期的長(zhǎng)短B.分泌期的長(zhǎng)短C.經(jīng)期的長(zhǎng)短D.黃體的壽命E.黃體退化成白體

2.孕激素的生理作用下述何項(xiàng)是正確的(D)

A.使子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)B.使陰道上皮角化，糖原增加

C.單獨(dú)使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化D.使宮頸口閉和，黏液減少變稠，拉絲度減少E.促進(jìn)骨鈣的沉

積

3.正確月經(jīng)來潮是由于(A)

A.體內(nèi)雌孕激素撤退性出血B.體內(nèi)雌激素撤退性出血C.體內(nèi)孕激素突破性出血D.體內(nèi)雌

孕激素突破性出血E.體內(nèi)孕激素撤退性出血

4.女，26歲。結(jié)婚3年未孕，月經(jīng)周期規(guī)則正常，作宮頸黏液涂片檢查，見大量橢圓體結(jié)晶是商

度影響，此時(shí)以下何項(xiàng)為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)(B)

A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌早期圖象E.增生過長(zhǎng)圖象

5.女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，根底體溫單項(xiàng)，宮頸黏液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，

此時(shí)以下何項(xiàng)為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)(E)

A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌早期圖象E.增生過長(zhǎng)圖象

6.卵泡刺激素(FSH)來源于(D)

A.卵巢B.子宮C.丘腦下部D.垂體E.腎上腺素

7.以下各項(xiàng)表述，哪些是錯(cuò)誤的(B)

A.絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)無雌激素B.孕激素是雄激素的前身物質(zhì)

C.卵巢只分泌雌、孕激素D.幽體激素不稱為類固醉E.女性有月經(jīng)火潮即說明有排卵

第一節(jié)受精與著床

(1)精干獲能的主要部位基子宮和輸卵管

(2)卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精

(3)受精發(fā)生在排卵后屹小時(shí)內(nèi)

(4)受精過程需24小時(shí)

(5)已獲能的精子穿過次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶一受精開始

(6)卵原核與精原核融合一受精完成

卵子一輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處一待受精一精子獲能一穿過次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶一受精的開始

一卯原核與精原核融合一受精完成一受精卵有絲分裂一向?qū)m腔移動(dòng)一受精后第4日一進(jìn)入宮原一受精后

第6-7II一行床

一、著床必須具備的條件：

1.透明帶消失

2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞

3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育

4.有足夠數(shù)量的孕酮。

二、受精卵著床后，內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻膜分為：

1.底蛻膜：胎盤的母體局部。

2.包蛻膜：覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近,

宮腔消失。

3.真蛻膜(壁蛻膜)：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。

第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

一、胎盤的形成

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構(gòu)成。

I.羊膜

構(gòu)成面盤的胎兒局部，是胎盤的最內(nèi)層。

2.葉狀絨毛膜

構(gòu)成胎盤的胎兒局部，是胎盤的主要局部。在受精后第3周，絨￡內(nèi)血管形成，建立胎兒胎盤循環(huán)。

母兒間的物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進(jìn)行。

絨毛組織結(jié)構(gòu)：足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤

屏障作用。

3.底蛻膜

構(gòu)成胎盤的母體局部。

二、胎盤的功能

胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位一一血管合體膜。

(一)血管合體膜：

1.合體滋養(yǎng)細(xì)胞

2.合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜

3.絨毛間質(zhì)

4.毛細(xì)血管基底膜

5.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。

(二)胎盤功能：

1.氣體交換2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給3.排除胎兒代謝產(chǎn)物4.防御功能5.合成功能

1.氣體交換

02及C02簡(jiǎn)單擴(kuò)散進(jìn)行交換，C02通過血管合體膜的速度比02通過快20倍左右，故C02容易

自胎兒通過絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給

替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。

(1)葡萄糖——能量來源一一易化擴(kuò)散一一通過胎盤

(2)氨基酸一一主動(dòng)運(yùn)輸一一通過胎盤

(3)電解質(zhì)及維生素一一主動(dòng)運(yùn)輸方式一一通過胎盤

(4)胎盤中多種酶，如氧化酶、復(fù)原酶、水解酶。分解或合成物質(zhì)一一供給胎兒。

3.排除胎兒代謝產(chǎn)物

替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能

胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酎、肌酸等，經(jīng)胎盤由母體排出體外。

4.防御功能

胎盤的屏障作用有限。

(1)各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)可通過胎盤。

[2)小分子於藥物通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。

[3)細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，感染胎兒。

(4)母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。

5.合成功能

合成激素(蛋白激素和的體激素)和酶。

A.蛋白激素：HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性B1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。

笛體激素：雌激素、孕激素。

B.酹:縮宮素酹、耐熱性堿性磷酸酹等。

(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞一一妊娠8?10周血清達(dá)最頂峰一一持續(xù)」?2周

后下降一一產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

HCG在受精后10日左右即可用放免測(cè)定法(RIA)自母體血清中測(cè)出，診斷早孕最敏感方法之一。

HCG的主要功能有：

①作用于月經(jīng)黃體，延長(zhǎng)黃體壽命，使其成為妊娠黃體。

②HCGB亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。

③與絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用誘發(fā)排卵。

(2)胎盤生乳素(HPL)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5?6周用放免法在母血中測(cè)出，并維持至

分娩。

HPL的主要功能有：

①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備；②促胰島

素生成，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成為胎兒的主要能源和蛋白

合成的能源。是促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要”代謝調(diào)節(jié)因子〃。

13)雌激素：來自胎盤及卵巢。

妊娠早期，黃體一雌二醇、雌酮.

①于妊娠10周后一胎盤一多量雌激素。

②雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，是胎盤合成雌三醇的主要來源。

(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8?10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。

三、胎膜及臍帶

I.胎膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成。

2.臍帶足月胎兒臍帶長(zhǎng)30?70cm,臍帶中央有一條臟靜脈、兩條臍動(dòng)脈。

四、羊水

1.羊水的來源

(1)妊娠早期的羊水，母血經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。

(2)妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。

(3)足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

2.羊水的吸收約50%由胎膜完成。足月胎兒每日吞咽羊水500?700mL臍帶每小時(shí)能吸收羊水

40?50m1。

3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡

(I)母兒間的液體交換一一胎盤，每小時(shí)3600ml。

(2)母體與羊水的交換一一胎膜。

(3)羊水與胎兒的交換，通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。

4.羊水量、性狀及成分

(1)羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。

(2)羊水性狀及成分：孕早期無色透明，晚孕羊水略混怛有上皮細(xì)胞、蠹毛、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、

清蛋白、尿酸鹽等。羊水中含有大量激素(包括雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盤生乳素、絨毛膜促性腺

激素等)和酶。

5.羊水的功能

(1)保護(hù)胎兒(2)保護(hù)母體

第三節(jié)妊娠期母體變化

一、生殖系統(tǒng)及乳房的變化

(1)子宮體：

子宮底部增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，子宮頸最少。主要是子宮肌細(xì)胞肥大胞漿內(nèi)充滿了有收縮活性

的肌動(dòng)蛋白和肌漿球蛋白。

妊娠12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，特點(diǎn)為稀發(fā)和不對(duì)稱，無疼痛感覺，稱為Braxton

Hicks收縮。

(2)子宮峽部：妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，形成子宮卜段，臨產(chǎn)后可伸展至7?

10cmj

(3)宮頸：于妊娠早期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產(chǎn)時(shí)，

宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

2.卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。

3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，可見蛻膜反響。

4.陰道：充血水腫呈紫藍(lán)色，皺裳增多，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，

使陰道分泌物pH值降低，

5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變之軟，故伸展性增加。

6.乳房的變化：乳房于妊娠早期開始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。

乳暈變黑。

二、循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.心臟

心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴(kuò)大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%,心率每

分鐘增加10?15次。心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。

2.心搏量

心搏量自妊娠10周增加，妊娠32?34周達(dá)頂峰。

3.血壓

在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高,脈壓稍增大。

4.靜脈壓

下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴(kuò)張，易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

三、血液的變化

1.血容量

血容量于妊娠32?34周達(dá)頂峰，增加30%?45%,平均增加JJOOml.

2.血液成分

(U紅細(xì)胞：紅細(xì)胞比容降低至0.31?0.34。為適應(yīng)紅細(xì)胞漕加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的

需要，易缺鐵。

(2)白細(xì)胞：從妊娠7?8周開始增加，妊娠30周達(dá)頂峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。

(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子H、V、VII、印、IX、X均增加，僅凝血因

子XI、VIII降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間輕度縮短。妊娠期纖維蛋白溶

的原增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng)，妊娠期間纖溶活性降低。

(4)血漿蛋白：主要是清蛋白減少。

四、泌尿系統(tǒng)的變化

腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加，代謝產(chǎn)物排泄增多。

妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂腎炎。

練習(xí)題：

I.(2002年試題)妊娠早期羊水的主要來源是(A)

A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎膜

2.(2003年試題)在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是(B)

A.胎心音B.子宮雜音C.臍帶雜音D.胎動(dòng)音E.腸蠕動(dòng)音

3.A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周

(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺外表活性物質(zhì)的時(shí)間(B)

(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺外表活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間(D)

4.(2004年試題)足月妊嫄時(shí)羊水量約(B)

A.1000mlB.800mlC.600inlD.400mlE.300ml

5.妊娠早期卵巢變化的特征是(E)

A.卵巢不斷增大。黃體持續(xù)發(fā)育B.卵巢濾泡囊腫維持C雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在

D.雙側(cè)卵巢奸娠黃體形成E.奸娠黃體功能在10周后由胎柢取代

第一節(jié)早期妊娠診斷

一、病史與病癥

（一）停經(jīng)：生育年齡婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則。停經(jīng)是妊娠最早和最重要的病癥。哺乳期婦女

雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。

（二）早孕反響：停經(jīng)6周出現(xiàn)，妊娠12周左右自行消失。

（三）尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻。

二、檢查與體征

（一）乳房的變化：乳房增大，乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

（二）生殖器官的變化：

陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。

黑加征一一雙合診檢杳發(fā)現(xiàn)宮頸和峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。

于妊娠5?6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時(shí)約為非孕子宮

體的3倍。

三、輔助檢查

（-）B超：最早在妊娠5周時(shí)可見妊娠環(huán)。假設(shè)見到有胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

〔二）妊娠試驗(yàn)：用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿液。

〔三）宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見排列成行的橢圓體。

（四）黃體酮試驗(yàn)：撤退出血。

（五）根底體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降。

第二節(jié)中晚期妊娠診斷

一、病史與病癥

有停經(jīng)史，腹部逐漸增大。妊娠18?20周感覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。

二、檢查與體征

（-）子宮增大：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。正常情況下，

宮底高度在孕滿36周時(shí)最高，至孕足月時(shí)略有下降,

〔二）胎動(dòng)：于妊娠18?20周開始自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3?5次。

［三）胎兒心音：妊娠18?20周聽診器聞及胎心。每分鐘120?160次。可聞及臍帶雜音與胎心率一

致。

（四）胎體：于妊娠24周以后，觸診時(shí)能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

三、輔助檢查

（一J超再檢測(cè)：

LB超顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏動(dòng)以及胎盤位置，測(cè)量胎頭雙頂徑，及胎

兒畸形。

2.超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流吾及胎盤血流音等。

（二）胎兒心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。

（三）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)［簡(jiǎn)稱胎勢(shì)）為：胎頭俯屈，頸部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹

前。

1.胎產(chǎn)式

（1）胎產(chǎn)式——胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

（2）縱產(chǎn)式一兩縱軸平行

（3）橫產(chǎn)式一一兩縱軸垂直

2.胎先露

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒局部稱為胎先露。

縱產(chǎn)式一一頭先露：枕先露、前伙I先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足

先露和雙足先露。

橫產(chǎn)式----肩先露。

復(fù)合先露一一頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。

（四）胎方位

胎方位（胎位）一一胎兒先露的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

①枕先露以枕②面先露以領(lǐng)骨③臀先露以舐骨④肩先露以肩胛骨

練習(xí)題：

1.胎盤由哪幾局部構(gòu)成(E)

A.羊膜、滑澤絨毛膜、包蛻膜B.羊膜、包蛻膜、葉狀絨毛膜C.羊膜、底蛻膜、滑澤絨毛膜

D.羊膜、真蛻膜、葉狀絨毛膜E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

2.關(guān)于妊娠期母體心臟變化，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤(E)

A.心臟容量至孕末期增加約10%B.心電圖可出現(xiàn)軸右偏C.心率每分鐘增加10-15次D

心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音E.心臟向左、向下、向前移位

第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概念

是研窕圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健一一研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生

兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。

國(guó)際上對(duì)圍生.期的規(guī)定有4種：

1.圍生期I：從妊娠滿2?周(即胎兒體重21000g或身長(zhǎng)35cm)至產(chǎn)后1周；2.圍生期H：

從妊娠滿20周(即胎兒體重2500g或身長(zhǎng)25cm)至產(chǎn)后4周；

3.圍生期III：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；

4.圍生期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。

我國(guó)采用圍生期I計(jì)算圍生期死亡率。

第二節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)

一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

1.早孕

2.妊娠20周產(chǎn)前系列檢查

3.妊娠20?36周間每4周檢查一次

4.妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做產(chǎn)前檢查9

次。

5.高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

二、首次產(chǎn)前檢查

［一)病史；全身檢查；產(chǎn)科檢查；輔助檢查,，

1.病史

(1)年齡：年齡過小過大C

(2)職業(yè)：接觸有毒物質(zhì),

(3)推算預(yù)產(chǎn)期：月份減3或加9,日數(shù)加7。早孕反響開始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、手測(cè)子

宮底高度、尺測(cè)子宮長(zhǎng)度加以估計(jì)。

(4)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史：難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、分娩方式及產(chǎn)后出血史，新生兒出生情況。

(5)既往史及手術(shù)史：了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝，腎疾病、骨軟

化癥等和作過何種手術(shù)。

(6)妊娠早期有無病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢

浮腫等病癥。

(7)家庭史：有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。

(8)配偶健康狀況。

2.全身檢查

3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查。

(1)腹部檢查

視診：腹形、瘢痕、水腫等。

觸診：腹壁張力，子宮肌的敏感程度，四步觸診法。

聽診：聽胎心

(2)骨盆測(cè)量:外測(cè)顯和內(nèi)測(cè)量，

①骨盆外測(cè)量

游棘間徑：正常值為23?26cm。

酷崎間徑：25?28cm,骨盆橫徑的長(zhǎng)度。

粗隆間徑：正常值為28?31cm。中骨盆橫徑的長(zhǎng)度。

鍬恥外徑：測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18?20cm。間接推測(cè)骨盆

入口前后徑的長(zhǎng)度。

坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)；測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5?9.5cm。

出口后矢狀徑：正常值為8?9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞15cm,說明骨盆出口無明

顯狹窄。

恥骨弓角度：正常值為90°為骨盆出口橫徑的寬度。

②骨盆內(nèi)測(cè)量(24?36周)

對(duì)角徑(真結(jié)合徑)：正常值為11cm。坐骨棘間徑：正常值約為10cm。坐骨切跡寬度(舐棘

韌帶寬度)：代表中骨盆后矢狀徑，能容納3橫指(5.5?6cm)為正常。

(3)陰道檢杳：早孕初診,于妊娠24周以后行骨盆測(cè)量

(4)肛診：胎先露、能骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及舐尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4.輔助檢兗：常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)具體情況作以下檢查：

(1)常規(guī)查肝腎功能、甲胎蛋白、血生化、心電圖、乙型肝炎抗原等項(xiàng)檢查。

(2)B型超聲檢查。

三、復(fù)診產(chǎn)前檢查

1?質(zhì)問4次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)。

2.測(cè)量體重及血壓，血尿常規(guī)。

3.復(fù)查胎位，聽胎心率，尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍、下肢浮腫。

4.胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)。

5.進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。

第三節(jié)孕婦管理

1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理

城市開展醫(yī)院三級(jí)分工(市、區(qū)、街道)

婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)。

農(nóng)村開展三級(jí)分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)。將高危孕婦或高危胎兒

轉(zhuǎn)診。

2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡

使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)互通信息，加強(qiáng)協(xié)作，做到防治結(jié)合。

3.對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

早孕初篩、產(chǎn)前檢查篩出應(yīng)危因素。專冊(cè)登記，作特殊標(biāo)記。及早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療單位診治。

第四節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷

一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

1.妊娠早期

確定子宮大小是否與妊娠后數(shù)相符。

B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時(shí)可見到妊娠囊，.彭普勒超聲在妊娠第7周時(shí)探測(cè)胎心.

2.妊娠中期

手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍，B型超聲檢查胎頭雙頂徑，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。

3.妊娠晚期

(1)定期產(chǎn)檢：于測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，測(cè)最腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)，B超檢

查：胎頭雙頂徑，胎位、胎盤位置.、胎盤成熟度、羊水等。

(2)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：30次/12小時(shí)為正常，小于10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧。

(3)羊膜鏡檢查：羊水顏色。

(4)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：無創(chuàng)，在不同孕周屢次監(jiān)測(cè)。

(5)電子監(jiān)測(cè)；連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。子宮收縮、胎動(dòng)記錄，反映三者間的關(guān)系。

二、胎盤功能檢查

胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。

1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值

正常值為15mg/24h尿，10~15mg/24h尿?yàn)榫渲怠?/p>

2.測(cè)定孕婦血清游離雌三爵俗

妊娠足月該值的下限為40mnol/Lo

3.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值

妊娠足月V4ug/L,提示胎盤功能低下。

4.測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酶值

5mg/(dl?h)為警戒值，測(cè)得的數(shù)值急劇降低50%時(shí)一提示胎盤有急性功能障礙n

5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

無應(yīng)激試崎(陰性)，催產(chǎn)素激蒸試臉陽性揭示胎用■功能減退。

6.陰道脫落細(xì)胞檢查

舟狀細(xì)胞成堆、無表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)(EI)＜10%,致密核少者，提示胎盤功能良好。

胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值。

三、胎兒宮內(nèi)診斷

1.胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷

(1)B超：無腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。

(2)羊水：甲胎蛋白一一診斷開放性神經(jīng)管異常。

(3)羊水：乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測(cè)定合用--提高診斷開放性神經(jīng)管異常的準(zhǔn)確度。

(4)羊膜腔內(nèi)胎兒造影一一胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

2.胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

(1)妊娠早期取絨毛或妊娠中期116?20周)抽取羊水行染色體核型分析。

(2)羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析.

(3)羊水中的能診斷代謝缺陷病。

四、胎兒的成熟度檢查

1.正確推算妊娠周數(shù)。

2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍：以估算胎兒大小。

3.B超檢作胎頭雙頂徑值＞8.5cm,提示胎兒己成熟；觀察胎盤成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2——肺。

5.羊水中肌酊值：＞176.8umol/L(2mg/dl)——腎。

6.羊水中膽紅素類物質(zhì)值：OD450Vo.02——肝。

7.羊水中淀粉酶值：2450L7L一—唾液腺。

8.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：20%一一皮膚。

練習(xí)題：

1.(2004年)孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是(B)

A.妊娠15-17周B.妊娠18?20周C.妊娠21-22周D.妊娠23-24周E.妊娠27周以上

2.(2000年)了解胎兒成熟度最常用的檢查工程是(E)

A.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(肺)B.檢測(cè)羊水中肌酎值(腎)

C.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)(肝)D.檢測(cè)羊水中淀粉酶值(唾液腺)E.B超檢查胎兒雙頂徑

值

3.OCT陽性是指在測(cè)試(D)

A.早減在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上B.胎心基線變異在6次以下

C.無宮縮時(shí)10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次晚期減速

D.在10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下

E.早期減速出現(xiàn)頻率達(dá)50%以上

概念：分娩早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)

1.分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程。2.早產(chǎn)妊娠滿

28周至不滿37足周間分娩。3.足月產(chǎn)妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。4.過期產(chǎn)妊娠滿42周后分

娩。

第一節(jié)決定分娩的三因素

一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量一一產(chǎn)力。

包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

I.子宮收縮力

是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)張、先露下

降和胎盤娩需，其特點(diǎn)有：

(1)節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。

(2)對(duì)稱性：自兩側(cè)宮角部(受起搏點(diǎn)控制)，以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱

向子宮下段擴(kuò)散至全子宮。

(3)極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久。

(4)縮復(fù)作用：收縮時(shí)，肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維不能恢復(fù)到原來長(zhǎng)度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌

纖維越來越短。

2.腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程娩出胎兒重要輔助力量，還可見使胎盤娩出。

3.肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出和胎盤娩出。

二、產(chǎn)道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩局部。

1.骨產(chǎn)道

(1)骨盆入口平面：其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為儲(chǔ)恥緣，前方為舐岬。

①入口前后徑：也稱其結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至舐岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm,

是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

②入口橫徑：左右骼恥緣叵的最大距離，平均值約為13cm。

③入口斜徑：平均值約為12.75cm。

(2)骨盆最大平面：此平面為骨盆腔內(nèi)最寬大局部，無產(chǎn)科臨床重要性。

(3)中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線。

①中骨盆前后徑：平均值約為11.5cm。

②中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm,是胎先露部通過中骨盆的

重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

(4)骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。

①出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至舐尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值為11.5cm。

②出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均值為9cm,是胎先露部通過骨盆出口

的徑線，其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

③出口前矢狀徑：平均值為6cm。

④出口后矢狀徑：舐尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值為8.5cm。假設(shè)出口橫徑〈9cm,

測(cè)出口后矢狀徑，兩徑之和＞15cm時(shí)，一般大