2020年度成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合練習(xí)題模擬及答案一、單選題1.維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負反饋調(diào)節(jié)答案：E分析：負反饋調(diào)節(jié)是維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式，它能使系統(tǒng)的活動保持穩(wěn)定，防止生理功能過度偏離正常范圍。神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是機體的調(diào)節(jié)方式，但不是維持穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)過程；正反饋調(diào)節(jié)會使生理過程不斷加強，不能維持穩(wěn)態(tài)。2.細胞外液中主要的陽離子是（）A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?E.Fe2?答案：A分析：細胞外液中主要陽離子是Na?，K?主要存在于細胞內(nèi)液，Ca2?、Mg2?含量相對較少，F(xiàn)e2?不是細胞外液主要陽離子。3.內(nèi)環(huán)境是指（）A.細胞內(nèi)液B.細胞外液C.組織液D.血漿E.淋巴液答案：B分析：內(nèi)環(huán)境是指細胞直接生存的環(huán)境，即細胞外液。細胞內(nèi)液不屬于內(nèi)環(huán)境；組織液、血漿、淋巴液是細胞外液的組成部分。4.肺通氣的原動力是（）A.呼吸運動B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差D.氣體分壓差E.胸內(nèi)壓的周期性變化答案：A分析：呼吸運動是肺通氣的原動力，它引起胸廓的擴大和縮小，從而導(dǎo)致肺內(nèi)壓與大氣壓之間產(chǎn)生壓力差，推動氣體進出肺。肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動力；氣體分壓差是氣體交換的動力；胸內(nèi)壓的周期性變化有助于肺的擴張和回縮。5.正常成年人安靜時，通氣/血流比值的正常值是（）A.0.48B.0.64C.0.84D.1.48E.1.64答案：C分析：正常成年人安靜時，通氣/血流比值的正常值約為0.84，此比值可使氣體交換效率達到最佳。6.下列哪項不屬于胃液的成分（）A.鹽酸B.胃蛋白酶原C.黏液D.碳酸氫鹽E.內(nèi)因子答案：D分析：胃液的成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏液、內(nèi)因子等。碳酸氫鹽主要存在于胰液、小腸液等消化液中，不屬于胃液成分。7.營養(yǎng)物質(zhì)吸收最主要的部位是（）A.食管B.胃C.小腸D.大腸E.直腸答案：C分析：小腸是營養(yǎng)物質(zhì)吸收最主要的部位，其具有吸收面積大、絨毛內(nèi)有豐富的毛細血管和淋巴管、食物在小腸內(nèi)停留時間長等有利于吸收的條件。食管主要起運輸食物的作用；胃主要吸收少量的水、酒精等；大腸主要吸收水分和電解質(zhì)；直腸主要是儲存糞便。8.腎小球濾過的動力是（）A.入球小動脈血壓B.出球小動脈血壓C.腎動脈血壓D.有效濾過壓E.血漿膠體滲透壓答案：D分析：腎小球濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。入球小動脈血壓、出球小動脈血壓和腎動脈血壓是影響腎小球毛細血管血壓的因素；血漿膠體滲透壓是阻礙濾過的力量。9.抗利尿激素的主要作用是（）A.提高遠曲小管和集合管對水的通透性B.促進近曲小管對水的重吸收C.促進髓袢升支粗段對NaCl的重吸收D.促進遠曲小管和集合管對Na?的重吸收E.抑制遠曲小管和集合管對K?的分泌答案：A分析：抗利尿激素的主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸收增加，尿量減少。它對近曲小管水的重吸收影響較??；不主要促進髓袢升支粗段對NaCl的重吸收；對遠曲小管和集合管Na?的重吸收影響不大；也不抑制遠曲小管和集合管對K?的分泌。10.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是（）A.反射B.反應(yīng)C.適應(yīng)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負反饋調(diào)節(jié)答案：A分析：神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機體對內(nèi)外環(huán)境刺激所做出的規(guī)律性應(yīng)答。反應(yīng)是機體對刺激所發(fā)生的各種變化；適應(yīng)是機體對環(huán)境變化的一種調(diào)整；正反饋和負反饋調(diào)節(jié)是機體的調(diào)節(jié)機制。11.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的（）A.生長激素B.促甲狀腺激素C.促性腺激素D.抗利尿激素E.催乳素答案：D分析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細胞合成，然后運輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲存和釋放的，不是由腺垂體分泌。生長激素、促甲狀腺激素、促性腺激素、催乳素都是腺垂體分泌的激素。12.甲狀腺激素對生長發(fā)育的主要影響是（）A.促進骨骼發(fā)育B.促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育C.促進肌肉發(fā)育D.促進心血管系統(tǒng)發(fā)育E.促進生殖系統(tǒng)發(fā)育答案：B分析：甲狀腺激素對生長發(fā)育的主要影響是促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。同時也對骨骼發(fā)育有一定作用，但神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是其更突出的影響。對肌肉、心血管系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)發(fā)育也有一定影響，但不是主要影響。13.下列哪種細胞不屬于免疫細胞（）A.淋巴細胞B.巨噬細胞C.中性粒細胞D.紅細胞E.樹突狀細胞答案：D分析：免疫細胞包括淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞、樹突狀細胞等，它們在機體的免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫自穩(wěn)等過程中發(fā)揮重要作用。紅細胞主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，不屬于免疫細胞。14.心指數(shù)等于（）A.心率×每搏輸出量/體表面積B.每搏輸出量×體表面積C.每搏輸出量/體表面積D.心輸出量×體表面積E.心率×每搏輸出量×體表面積答案：A分析：心指數(shù)是指以單位體表面積（m2）計算的心輸出量，心輸出量=心率×每搏輸出量，所以心指數(shù)=心率×每搏輸出量/體表面積。15.心肌不產(chǎn)生完全強直收縮的原因是（）A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應(yīng)期特別長D.心肌有自律性，會自動節(jié)律收縮E.心肌呈“全或無”收縮答案：C分析：心肌的有效不應(yīng)期特別長，幾乎占據(jù)整個收縮期和舒張早期，在此期間，心肌細胞對任何刺激都不發(fā)生興奮和收縮，所以心肌不會產(chǎn)生完全強直收縮。心肌是功能上的合胞體、肌漿網(wǎng)不發(fā)達、有自律性和呈“全或無”收縮等特點與心肌不產(chǎn)生完全強直收縮無關(guān)。16.主動脈瓣關(guān)閉主要由于（）A.心房收縮B.心室收縮C.主動脈壓高于心室內(nèi)壓D.心室舒張E.主動脈瓣彈性回縮答案：C分析：當(dāng)心室舒張時，心室內(nèi)壓迅速下降，當(dāng)主動脈壓高于心室內(nèi)壓時，主動脈瓣關(guān)閉，防止血液逆流回心室。心房收縮主要影響心房內(nèi)血液進入心室；心室收縮時主動脈瓣開放；心室舒張是主動脈瓣關(guān)閉的前提條件，但直接原因是主動脈壓高于心室內(nèi)壓；主動脈瓣彈性回縮有助于維持瓣膜關(guān)閉狀態(tài)，但不是關(guān)閉的主要原因。17.下列關(guān)于輸血的敘述，哪一項是錯誤的（）A.ABO血型系統(tǒng)相符合便可輸血，不需進行交叉配血B.O型血的人為“萬能供血者”C.AB型血的人為“萬能受血者”D.將O型血液輸給其他血型的人時，應(yīng)少量而且緩慢E.Rh陽性的人可接受Rh陰性的血液答案：A分析：即使ABO血型系統(tǒng)相符合，在輸血前也必須進行交叉配血，因為除ABO血型系統(tǒng)外，還有其他血型系統(tǒng)，交叉配血可以進一步驗證血型是否匹配，避免輸血反應(yīng)。O型血的人血清中無A、B凝集素，可少量緩慢輸給其他血型的人，被稱為“萬能供血者”；AB型血的人紅細胞上有A、B凝集原，血清中無抗A、抗B凝集素，可接受其他血型的血，被稱為“萬能受血者”；Rh陽性的人可接受Rh陰性的血液；將O型血液輸給其他血型的人時，應(yīng)少量而且緩慢，以防發(fā)生凝集反應(yīng)。18.下列哪種情況可使心輸出量減少（）A.刺激心交感神經(jīng)B.由平臥轉(zhuǎn)為站立C.靜脈回心血量增加D.心率加快E.心肌收縮力增強答案：B分析：由平臥轉(zhuǎn)為站立時，由于重力作用，下肢靜脈回流減少，心室充盈量減少，導(dǎo)致每搏輸出量減少，進而使心輸出量減少。刺激心交感神經(jīng)、靜脈回心血量增加、心率加快（在一定范圍內(nèi)）、心肌收縮力增強都會使心輸出量增加。19.肺換氣是指（）A.肺泡與血液之間的氣體交換B.外界空氣與肺泡之間的氣體交換C.氣體在血液中的運輸D.組織細胞與血液之間的氣體交換E.呼吸道內(nèi)的氣體交換答案：A分析：肺換氣是指肺泡與血液之間的氣體交換，通過氣體的擴散作用，使肺泡內(nèi)的氧氣進入血液，血液中的二氧化碳進入肺泡。外界空氣與肺泡之間的氣體交換是肺通氣；氣體在血液中的運輸是氣體運輸過程；組織細胞與血液之間的氣體交換是組織換氣；呼吸道內(nèi)主要是氣體的通道，不進行氣體交換。20.下列哪種物質(zhì)不是呼吸鏈的組成成分（）A.NAD?B.FADC.細胞色素D.輔酶QE.肉堿答案：E分析：呼吸鏈的組成成分包括NAD?、FAD、細胞色素、輔酶Q等。肉堿主要參與脂肪酸的轉(zhuǎn)運，將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運到線粒體進行氧化分解，不屬于呼吸鏈的組成成分。21.人體體溫晝夜節(jié)律變化中，體溫最低的時間是（）A.上午8～10時B.下午3～4時C.清晨2～6時D.夜間10～12時E.中午12時答案：C分析：人體體溫呈晝夜節(jié)律變化，清晨2～6時體溫最低，午后1～6時體溫最高。22.下列哪種疾病可導(dǎo)致觸覺語顫增強（）A.肺氣腫B.氣胸C.胸腔積液D.大葉性肺炎實變期E.阻塞性肺不張答案：D分析：大葉性肺炎實變期，肺組織實變，傳導(dǎo)聲波的能力增強，可導(dǎo)致觸覺語顫增強。肺氣腫、氣胸、胸腔積液、阻塞性肺不張等情況會使觸覺語顫減弱或消失。23.下列哪項不屬于淺反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射E.跖反射答案：D分析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。膝反射是刺激肌腱引起的反射，屬于深反射。24.正常成人肝臟觸診，在右肋緣下一般不超過（）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm答案：B分析：正常成人肝臟觸診，在右肋緣下一般不超過1.0cm，在劍突下可觸及肝下緣，但多在3cm以內(nèi)。25.下列哪種情況可出現(xiàn)奇脈（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.大量心包積液D.肥厚型心肌病E.擴張型心肌病答案：C分析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等，由于心包積液限制了心臟的舒張，吸氣時回心血量減少，導(dǎo)致脈搏減弱。主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、肥厚型心肌病、擴張型心肌病一般不會出現(xiàn)奇脈。26.下列哪種疾病可出現(xiàn)咯血伴膿痰（）A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄E.肺炎鏈球菌肺炎答案：A分析：支氣管擴張患者常有反復(fù)咯血，且伴有大量膿痰，這是由于支氣管壁的破壞和感染導(dǎo)致的。肺結(jié)核多為痰中帶血或少量咯血，一般無大量膿痰；肺癌多為痰中帶血或少量咯血；二尖瓣狹窄咯血多為粉紅色泡沫樣痰；肺炎鏈球菌肺炎多為鐵銹色痰。27.下列哪種情況可導(dǎo)致中性粒細胞增多（）A.病毒感染B.傷寒C.再生障礙性貧血D.急性化膿性感染E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：D分析：急性化膿性感染時，機體為了對抗病原體，會動員骨髓中的中性粒細胞釋放到外周血中，導(dǎo)致中性粒細胞增多。病毒感染時，淋巴細胞增多為主；傷寒時，白細胞減少，以中性粒細胞減少明顯；再生障礙性貧血時，全血細胞減少；系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，可出現(xiàn)白細胞減少。28.下列哪種檢查方法對診斷肝癌最有價值（）A.超聲檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.甲胎蛋白測定E.肝穿刺活檢答案：E分析：肝穿刺活檢是診斷肝癌的“金標(biāo)準”，可以直接獲取病變組織進行病理檢查，明確腫瘤的類型和分級。超聲檢查、CT檢查、MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但不能確診病變的性質(zhì)；甲胎蛋白測定對肝癌有一定的診斷價值，但有假陽性和假陰性情況。29.下列哪種藥物可用于治療心房顫動（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.胺碘酮D.阿托品E.腎上腺素答案：C分析：胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，可用于治療心房顫動，能轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律并維持竇性心律。利多卡因主要用于治療室性心律失常；苯妥英鈉主要用于治療洋地黃中毒引起的心律失常；阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素主要用于心臟驟停、過敏性休克等的急救。30.下列哪種情況可導(dǎo)致心尖搏動向左下移位（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.心包積液答案：A分析：左心室增大時，心尖搏動向左下移位。右心室增大時，心尖搏動向左移位；左心房增大一般不引起心尖搏動位置明顯改變；右心房增大對心尖搏動位置影響較?。恍陌e液時，心尖搏動減弱或消失，且搏動位置可隨體位改變。二、多選題31.下列屬于條件反射的有（）A.吸吮反射B.眨眼反射C.望梅止渴D.談虎色變E.看見食物引起唾液分泌答案：CDE分析：條件反射是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的反射。望梅止渴、談虎色變、看見食物引起唾液分泌都是后天形成的，與特定的環(huán)境和經(jīng)驗相關(guān)。吸吮反射和眨眼反射是生來就有的非條件反射。32.下列哪些是影響心輸出量的因素（）A.前負荷B.后負荷C.心肌收縮力D.心率E.外周阻力答案：ABCD分析：心輸出量=每搏輸出量×心率。前負荷影響心肌的初長度，進而影響每搏輸出量；后負荷即動脈血壓，影響心室射血，也會影響每搏輸出量；心肌收縮力直接影響每搏輸出量；心率在一定范圍內(nèi)變化會影響心輸出量。外周阻力主要影響動脈血壓，不是直接影響心輸出量的因素，但通過影響后負荷間接影響心輸出量。33.下列哪些屬于消化腺（）A.唾液腺B.胃腺C.肝臟D.胰腺E.腸腺答案：ABCDE分析：消化腺包括大消化腺和小消化腺，大消化腺有唾液腺、肝臟、胰腺，小消化腺有胃腺、腸腺等，它們分泌的消化液參與食物的消化過程。34.下列哪些是影響腎小球濾過的因素（）A.腎小球毛細血管血壓B.血漿膠體滲透壓C.腎小囊內(nèi)壓D.濾過膜的面積和通透性E.腎血流量答案：ABCDE分析：腎小球濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓），所以腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、腎小囊內(nèi)壓會影響腎小球濾過。濾過膜的面積和通透性影響濾過的物質(zhì)和量；腎血流量影響腎小球毛細血管內(nèi)的血液灌注，也會影響腎小球濾過。35.下列哪些激素屬于類固醇激素（）A.糖皮質(zhì)激素B.鹽皮質(zhì)激素C.雄激素D.雌激素E.孕激素答案：ABCDE分析：類固醇激素包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、孕激素等，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)都具有類固醇的基本骨架。36.下列哪些是引起發(fā)熱的病因（）A.感染性發(fā)熱B.非感染性發(fā)熱C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常D.抗原抗體反應(yīng)E.內(nèi)分泌與代謝障礙答案：ABCDE分析：引起發(fā)熱的病因包括感染性發(fā)熱，由各種病原體感染引起；非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物質(zhì)吸收、抗原抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等。37.下列哪些體征提示心臟有器質(zhì)性病變（）A.舒張期雜音B.連續(xù)性雜音C.粗糙的收縮期雜音D.震顫E.心音分裂答案：ABCD分析：舒張期雜音、連續(xù)性雜音、粗糙的收縮期雜音、震顫一般提示心臟有器質(zhì)性病變。心音分裂可見于生理性情況，也可見于某些病理情況，但不一定都提示有器質(zhì)性病變。38.下列哪些是導(dǎo)致呼吸困難的原因（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.循環(huán)系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE分析：呼吸困難的原因有很多，呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙；循環(huán)系統(tǒng)疾病如心力衰竭可引起肺淤血；中毒如一氧化碳中毒、糖尿病酮癥酸中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可導(dǎo)致呼吸異常；血液系統(tǒng)疾病如嚴重貧血可導(dǎo)致氧氣攜帶能力下降，引起呼吸困難。39.下列哪些是常用的抗高血壓藥物（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：ABCDE分析：常用的抗高血壓藥物包括利尿劑，如氫氯噻嗪；β受體阻滯劑，如美托洛爾；鈣通道阻滯劑，如硝苯地平；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦等。40.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCD分析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變，如冠心病、腦血管病等；微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；神經(jīng)病變，如周圍神經(jīng)病變；糖尿病足。感染是糖尿病的急性并發(fā)癥之一。三、簡答題41.簡述動脈血壓的形成機制。動脈血壓的形成機制主要涉及以下幾個方面：心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈：這是形成動脈血壓的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)中血液的充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示，約為7mmHg。心臟射血：心臟收縮時將血液射入動脈，對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。每次心臟射血時，大約將每搏輸出量的1/3流向外周，其余2/3暫時儲存于主動脈和大動脈內(nèi)，使動脈血壓升高，形成收縮壓。外周阻力：主要是指小動脈和微動脈對血流的阻力。由于外周阻力的存在，心臟射血時，只有一部分血液流向外周，另一部分血液暫時儲存于大動脈中，使大動脈管壁彈性擴張。當(dāng)心臟舒張時，大動脈管壁彈性回縮，將儲存的血液繼續(xù)推向外周，維持一定的動脈血壓，形成舒張壓。主動脈和大動脈的彈性貯器作用：主動脈和大動脈的管壁具有彈性，在心臟收縮射血時，可擴張容納一部分血液，緩沖血壓的升高；在心臟舒張時，彈性回縮，繼續(xù)推動血液流動，使舒張壓不致過低，并且使動脈血壓的波動幅度小于心室內(nèi)壓的波動幅度。42.簡述糖皮質(zhì)激素的生理作用。糖皮質(zhì)激素的生理作用廣泛，主要包括以下幾個方面：對物質(zhì)代謝的影響：糖代謝：促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。蛋白質(zhì)代謝：促進肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質(zhì)分解，加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝臟，用于糖異生。脂肪代謝：促進脂肪分解，增強脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過程，有利于糖異生。長期使用糖皮質(zhì)激素可引起體內(nèi)脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖。水鹽代謝：有較弱的保鈉排鉀作用，還能增加腎小球濾過率，有利于水的排出。對各器官系統(tǒng)的影響：血液系統(tǒng)：使紅細胞、血小板和中性粒細胞數(shù)目增加，使淋巴細胞和嗜酸性粒細胞數(shù)目減少。循環(huán)系統(tǒng)：增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，維持血管的緊張性和正常的血壓；降低毛細血管的通透性，減少血漿濾出，有利于維持血容量。消化系統(tǒng)：促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強食欲，促進消化。神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。參與應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)機體受到各種有害刺激，如感染、缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)等時，可引起血中糖皮質(zhì)激素濃度急劇升高，以增強機體對有害刺激的耐受力。43.簡述咯血與嘔血的鑒別要點?？┭c嘔血的鑒別要點如下：|鑒別要點|咯血|嘔血||||||病因|肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫等|消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃癌等||出血前癥狀|喉部癢感、胸悶、咳嗽等|上腹部不適、惡心、嘔吐等||出血方式|咯出|嘔出，可為噴射狀||血的顏色|鮮紅|暗紅色、棕色，有時為鮮紅色||血中混有物|痰、泡沫|食物殘渣、胃液||酸堿反應(yīng)|堿性|酸性||黑便|一般無，若咽下血液量較多時可有|有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日||出血后痰的性狀|常有血痰數(shù)日|無痰中帶血|44.簡述洋地黃類藥物的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：各種原因引起的心力衰竭，尤其是伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭。室上性快速心律失常，如心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。禁忌證：洋地黃中毒或過量。預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動。二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯。肥厚梗阻型心肌病，尤其是流出道梗阻明顯者。單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者。急性心肌梗死24小時內(nèi)，除非合并快速心房顫動或心房撲動。45.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周起病，臨床表現(xiàn)輕重不一。尿液改變：血尿：幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和就診原因。蛋白尿：絕大多數(shù)患者有蛋白尿，多為輕、中度蛋白尿。少尿：起病時部分患者可出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/d），少數(shù)患者可發(fā)展為無尿（尿量少于100ml/d）。水腫：80%以上患者出現(xiàn)水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。腎功能異常：起病早期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。免疫學(xué)檢查異常：起病初期血清C?及總補體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。四、病例分析題46.患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年來每于秋冬季節(jié)發(fā)作咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量較多，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近1周來，受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有呼吸困難，活動后明顯。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。（2）診斷依據(jù)：病史：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準。近1周受涼后癥狀加重，伴有呼吸困難。體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，提示存在肺氣腫。口唇發(fā)紺提示缺氧。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，提示有感染。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，符合COPD的影像學(xué)表現(xiàn)。（3）治療原則：控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等。止咳祛痰：可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥物，也可采用霧化吸入治療。對于干咳嚴重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，但應(yīng)避免使用強力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。平喘：可選用β?受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、茶堿類藥物（如氨茶堿）等舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難癥狀。氧療：給予持續(xù)低流量吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)，一般吸氧濃度為28%～30%。其他：注意休息，加強營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡等。47.患者，女性，48歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。（2）診斷依據(jù)：癥狀：突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，符合心肌梗死的典型癥狀。病史：有高血壓病史10年，且血壓控制不佳，為冠心病的危險因素。心電圖：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。（3）治療原則：一般治療：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通道等。解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶止痛，也可使用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，緩解疼痛。再灌注心?。喝芩ㄖ委煟涸诎l(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證的患者可考慮溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：是目前最有效的再灌注治療方法，應(yīng)盡早進行。消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型選用合適的抗心律失常藥物，如利多卡因治療室性心律失常，阿托品治療緩慢性心律失常等。控制休克：補充血容量，應(yīng)用升壓藥和血管擴張劑等。治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，可采用利尿劑、血管擴張劑、強心劑等。其他：給予抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、調(diào)脂藥物（如他汀類）等二級預(yù)防治療。48.患者，男性，32歲。因腹痛、腹瀉3天入院。患者3天前進食不潔食物后出現(xiàn)腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，伴腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷。腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。血常規(guī)：白細胞10×10?/L，中性粒細胞0.75。大便常規(guī)：白細胞5～8個/HP，紅細胞0～2個/HP。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性胃腸炎。（2）診斷依據(jù)：病史：有進食不潔食物史，隨后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。癥狀：腹痛為臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉為黃色稀水樣便，無膿血，伴有惡心、嘔吐。體征：體溫輕度升高，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，提示有輕度脫水。臍周壓痛，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞輕度升高，大便常規(guī)有少量白細胞和紅細胞，支持腸道感染的診斷。（3）治療原則：一般治療：臥床休息，清淡飲食，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。補液治療：根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)，給予口服補液鹽或靜脈補液，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。抗感染治療：對于有明顯感染跡象，如發(fā)熱、白細胞升高等，可選用合適的抗生素，如喹諾酮類（如諾氟沙星）、氨基糖苷類（如慶大霉素）等，但兒童和孕婦應(yīng)避免使用喹諾酮類藥物。對癥治療：腹痛明顯者可給予解痙藥物（如阿托品、山莨菪堿）；腹瀉嚴重者可給予止瀉藥物（如蒙脫石散）。49.患者，女性，28歲。因多食、消瘦、怕熱、多汗2個月入院。患者2個月來無明顯誘因出現(xiàn)多食，每日進食量較前增加約1倍，但體重卻下降了5kg，同時伴有怕熱、多汗、心慌、手抖等癥狀。查體：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。雙眼突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。雙手細震顫陽性。實驗室檢查：血清游離甲狀腺素（FT?、FT?）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是甲狀腺功能亢進癥（甲亢）。（2）診