中風(fēng)患者中醫(yī)護(hù)理查房操作指南中風(fēng)（腦卒中）具有“高致殘、高復(fù)發(fā)”特點，中醫(yī)護(hù)理查房以整體觀念、辨證施護(hù)為核心，通過系統(tǒng)評估、精準(zhǔn)干預(yù)優(yōu)化護(hù)理方案，對促進(jìn)患者功能康復(fù)、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實踐，梳理中醫(yī)護(hù)理查房的操作要點與實施路徑，為護(hù)理人員提供實用參考。一、查房前準(zhǔn)備：資料整合與評估預(yù)判（一）病歷與護(hù)理文書梳理查閱患者住院病歷，重點關(guān)注中醫(yī)診斷（證型）（如氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽上亢等）、西醫(yī)診斷（腦梗死/腦出血分期）、既往史、過敏史；同步回顧護(hù)理記錄，明確當(dāng)前護(hù)理問題（如肢體痿軟、言語不利、便秘、焦慮等）及已實施的中醫(yī)護(hù)理措施（穴位按摩、艾灸、食療等）的效果反饋。（二）中醫(yī)評估工具準(zhǔn)備備好舌診板、脈枕、手電筒（觀察舌象、脈象），提前設(shè)計《中風(fēng)患者中醫(yī)護(hù)理評估表》，涵蓋“望（舌色、苔質(zhì)、面色、肢體姿態(tài)）、聞（言語清晰度、呼吸氣味）、問（癥狀變化、飲食睡眠、情志狀態(tài)）、切（脈象、肢體肌張力）”四診要點，便于床旁快速記錄。（三）患者前期狀態(tài)預(yù)判結(jié)合主管護(hù)士匯報，預(yù)判患者功能狀態(tài)（如肢體肌力分級、吞咽功能洼田飲水試驗等級）、情志傾向（焦慮/抑郁傾向）、飲食偏好，提前思考“證型-護(hù)理措施”的適配性（如痰濁內(nèi)阻者需關(guān)注舌苔厚膩變化，氣虛血瘀者需評估肢體溫濕度）。二、查房核心流程：床旁評估→病例討論→方案優(yōu)化（一）床旁四診與功能評估1.望診：辨神色、察舌態(tài)神色：觀察面色（潮紅提示肝陽上亢，?白提示氣虛）、眼神（呆滯/靈動反映神志狀態(tài)）；若患者臥床，注意肢體姿態(tài)（拘攣/痿軟）、皮膚色澤（瘀斑/紫暗提示血瘀）。舌象：讓患者充分伸舌，觀察舌色（淡白/紅絳/紫暗）、苔質(zhì)（厚膩/薄白/剝脫）、舌形（胖大/瘦薄/有瘀點）。例如，舌紫暗伴瘀斑、苔白膩，多屬“風(fēng)痰瘀阻”證。2.聞診：聽言語、辨氣味言語：評估構(gòu)音清晰度（如“吟詩樣”言語、失語類型），結(jié)合中醫(yī)“言謇”“失語”辨證（風(fēng)痰阻絡(luò)者多言語含糊，肝陽上亢者或伴急躁言語）。氣味：嗅呼吸氣味（腐臭提示痰熱，酸腐提示食積）、口腔氣味（口臭結(jié)合舌苔判斷，苔黃膩+口臭多屬痰熱）。3.問診：詢癥狀、察起居癥狀變化：重點詢問肢體麻木/疼痛程度（加重/緩解）、頭暈頭痛頻率（與情志、飲食的關(guān)聯(lián)）、二便情況（便秘/失禁，結(jié)合舌脈判斷虛實：便干+舌紅少苔為陰虛，便溏+舌淡胖為脾虛）。起居情志：了解飲食偏好（嗜肥甘厚味提示痰濁體質(zhì)）、睡眠質(zhì)量（多夢易醒多屬肝郁）、情志狀態(tài)（焦慮/抑郁傾向，結(jié)合“七情致病”理論分析誘因）。4.切診：按脈象、察肌張力脈象：以橈動脈寸口脈為主，感知脈象特征（弦滑/細(xì)弱/沉澀）。例如，弦滑脈多風(fēng)痰，細(xì)弱脈多氣虛，沉澀脈多血瘀。肌張力：輕柔觸摸肢體肌肉，判斷張力等級（痙攣性/弛緩性），結(jié)合中醫(yī)“筋痿”“筋攣”理論（肝主筋，肌張力異常多與肝血不足、肝風(fēng)內(nèi)動相關(guān)）。5.功能評估：中西醫(yī)結(jié)合肢體活動度：采用Brunnstrom分期評估運動功能，同時觀察關(guān)節(jié)被動活動時的阻力（中醫(yī)“筋結(jié)”“筋攣”可通過手法松解）。吞咽功能：洼田飲水試驗后，結(jié)合中醫(yī)“噎膈”辨證（吞咽困難伴舌強多屬風(fēng)痰阻絡(luò)，伴神疲多屬氣虛）。平衡能力：觀察坐立、站立時的穩(wěn)定性，結(jié)合中醫(yī)“髓海不足”“氣虛失攝”分析（如站立搖晃多屬腎虛髓虧）。（二）病例討論：證型分析與護(hù)理問題研判1.中醫(yī)證型再確認(rèn)結(jié)合四診信息，明確患者當(dāng)前證型（如“氣虛血瘀”證：舌淡紫、脈細(xì)澀、肢體痿軟無力、神疲自汗），分析證型演變（如急性期“風(fēng)痰火亢”→恢復(fù)期“氣虛血瘀”）。2.護(hù)理問題優(yōu)先級排序從“癥狀管理、功能康復(fù)、情志調(diào)攝、并發(fā)癥預(yù)防”維度梳理核心問題：一級問題（緊急）：吞咽障礙（誤吸風(fēng)險）、便秘（腑氣不通加重病情）、肢體痙攣（影響康復(fù)）；二級問題（重要）：焦慮抑郁（情志失調(diào)致氣機逆亂）、壓瘡風(fēng)險（氣虛血瘀致肌膚失養(yǎng)）；三級問題（潛在）：肩手綜合征（筋絡(luò)不通）、認(rèn)知障礙（髓海不足）。3.護(hù)理措施有效性復(fù)盤針對已實施的措施（如“氣虛血瘀”證予“足三里艾灸+補陽還五湯食療”），討論效果：有效：癥狀改善（如便秘緩解、肌力提升）、舌脈趨向平和；不足：需調(diào)整（如艾灸時長過短、穴位配伍不當(dāng)）；新增：結(jié)合證型變化（如恢復(fù)期痰濁漸化，需加入“健脾化痰”措施）。（三）方案優(yōu)化：辨證施護(hù)的精準(zhǔn)調(diào)整1.情志調(diào)護(hù)方案肝郁化火者：予“移情易性法”（播放舒緩古琴曲、指導(dǎo)書法練習(xí)），配合太沖穴按摩（疏肝理氣，手法：拇指點按3分鐘，力度以酸脹為度）；心脾兩虛者：予“語言開導(dǎo)法”（鼓勵家屬陪伴傾訴），配合內(nèi)關(guān)+神門穴艾灸（寧心安神，艾灸時間15分鐘，避免燙傷）。2.飲食調(diào)護(hù)方案風(fēng)痰阻絡(luò)證：忌肥甘厚味，予“天麻陳皮粥”（天麻10g、陳皮5g、粳米50g，健脾化痰）；氣虛血瘀證：宜益氣活血，予“黃芪當(dāng)歸烏雞湯”（黃芪15g、當(dāng)歸5g、烏雞塊，去油后溫服）；肝陽上亢證：限辛辣刺激，予“菊花枸杞茶”（菊花5g、枸杞10g，平肝潛陽）。3.康復(fù)護(hù)理方案肢體痙攣期（BrunnstromⅡ-Ⅲ期）：予“循經(jīng)拍打法”（沿手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)循行部位，用空掌輕拍，力度適中，每日2次，每次15分鐘，疏通經(jīng)絡(luò)）；肢體恢復(fù)期（BrunnstromⅣ-Ⅵ期）：指導(dǎo)“簡化八段錦”（如“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”，每日早晚各1組，每組5次，調(diào)暢氣機）。4.中醫(yī)外治方案艾灸：氣虛血瘀證選足三里、血海、氣海（溫和灸，每穴10-15分鐘，每周3次，補氣活血）；風(fēng)痰阻絡(luò)證選豐隆、陰陵泉（雀啄灸，每穴5-10分鐘，化痰通絡(luò)）；穴位貼敷：肝陽上亢證予天麻、鉤藤研末，醋調(diào)敷涌泉穴（每晚睡前貼敷，晨起取下，平肝潛陽）；中藥熏洗：肢體麻木者予桑枝、桂枝、乳香煎劑（溫度40-45℃，浸泡患肢15-20分鐘，每日1次，溫通經(jīng)絡(luò)）。三、實施要點與注意事項（一）辨證施護(hù)的準(zhǔn)確性避免“唯證型論”：需結(jié)合西醫(yī)診斷（如腦出血急性期忌強刺激艾灸，腦梗死恢復(fù)期可適度活血）；動態(tài)辨證：若患者舌象由紫暗轉(zhuǎn)淡紅、脈象由澀轉(zhuǎn)緩，提示血瘀漸化，需調(diào)整活血化瘀力度。（二）操作規(guī)范與安全防護(hù)艾灸：嚴(yán)格控制距離（皮膚表面3-5cm），觀察局部皮膚反應(yīng)（紅暈為正常，水皰需立即處理）；中藥熏洗：水溫≤45℃，避免燙傷；熏洗后擦干患肢，注意保暖，防復(fù)感；康復(fù)訓(xùn)練：遵循“循序漸進(jìn)”原則，避免過度疲勞（如肌力2級者，被動活動為主，主動活動為輔）。（三）病情觀察的細(xì)致性舌脈變化：每日晨查房觀察舌象（如苔由厚膩轉(zhuǎn)薄白提示痰濁漸化）、脈率（如脈率由數(shù)轉(zhuǎn)緩提示熱象減退）；并發(fā)癥預(yù)警：若患者突然頭痛加劇、舌強語謇加重，需警惕“中風(fēng)復(fù)中”，立即報告醫(yī)師。（四）護(hù)患溝通的人文性尊重患者感受：調(diào)整護(hù)理措施前，充分解釋（如“您舌象提示痰濁未清，飲食需清淡，這樣能更快恢復(fù)力氣”）；家庭支持聯(lián)動：指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如穴位按摩手法、飲食制作），增強康復(fù)信心。四、總結(jié)：以查房促康復(fù)，以辨證提質(zhì)量中風(fēng)患者中醫(yī)護(hù)理查房是“評估