2025年宮頸癌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)是宮頸癌發(fā)生的必要致病因素？A.多個(gè)性伴侶B.高危型HPV持續(xù)感染C.吸煙D.早婚早育答案：B2.根據(jù)2023年WHO更新的宮頸病變分類標(biāo)準(zhǔn)，原CIN3（宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)）現(xiàn)對(duì)應(yīng)為？A.低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）B.高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）C.宮頸原位腺癌（AIS）D.微小浸潤(rùn)癌（MIBC）答案：B3.我國(guó)推薦的適齡女性宮頸癌篩查起始年齡為？A.18歲B.21歲C.25歲D.30歲答案：C（注：2023年《中國(guó)宮頸癌篩查與管理指南》調(diào)整為25歲起始，此前為21歲）4.對(duì)于HPV16/18型陽(yáng)性但宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）陰性的女性，正確的處理原則是？A.1年后復(fù)查HPV+TCTB.直接行陰道鏡檢查C.3年后復(fù)查D.接種HPV疫苗后觀察答案：B（依據(jù)2024年ASCCP指南，HPV16/18陽(yáng)性無(wú)論TCT結(jié)果均需陰道鏡）5.宮頸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌答案：A（占比約80%-85%）6.患者，女，35歲，同房后出血2月，TCT提示HSIL，HPV16陽(yáng)性，陰道鏡活檢病理為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)深度3mm，寬度5mm”，其FIGO（2018）分期為？A.IA1期B.IA2期C.IB1期D.IB2期答案：A（IA1期定義為間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mm）7.關(guān)于HPV疫苗，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.九價(jià)疫苗可預(yù)防9種HPV型別（6、11、16、18、31、33、45、52、58）B.二價(jià)疫苗對(duì)HPV16/18的保護(hù)效力與九價(jià)疫苗無(wú)顯著差異C.已感染某型HPV的女性接種疫苗仍可預(yù)防其他型別感染D.妊娠期女性應(yīng)優(yōu)先接種HPV疫苗以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：D（妊娠期不推薦接種，哺乳期可接種）8.宮頸腺癌的主要篩查手段中，敏感性最低的是？A.HPV檢測(cè)B.TCT（液基細(xì)胞學(xué)）C.陰道鏡檢查D.宮頸管搔刮（ECC）答案：B（宮頸腺癌多發(fā)生于宮頸管，TCT取材易漏診）9.早期宮頸癌（IB1期）的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是？A.全子宮切除術(shù)B.次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃C.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃D.根治性宮頸切除術(shù)（保留子宮）答案：C（需切除宮旁組織≥2cm，陰道上段≥2cm，并行盆腔淋巴結(jié)清掃）10.同步放化療（CCRT）是局部晚期宮頸癌（IIB-IVA期）的標(biāo)準(zhǔn)治療，其化療方案首選？A.順鉑單藥B.順鉑+紫杉醇C.卡鉑+5-FUD.吉西他濱+順鉑答案：A（順鉑60-75mg/m2，每3周1次，共2-4周期）11.下列哪項(xiàng)不屬于宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑？A.直接蔓延（侵犯陰道、宮旁、膀胱/直腸）B.淋巴轉(zhuǎn)移（盆腔淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（肺、肝、骨為常見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶）D.消化道轉(zhuǎn)移（通過(guò)胃腸道黏膜擴(kuò)散）答案：D12.患者，女，48歲，宮頸癌術(shù)后病理提示“宮頸鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)深度5mm，寬度8mm，陰道切緣陽(yáng)性”，術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇？A.觀察B.盆腔外照射C.盆腔外照射+陰道后裝放療D.盆腔外照射+同步化療答案：D（高危因素包括切緣陽(yáng)性、深間質(zhì)浸潤(rùn)＞1/2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需CCRT）13.關(guān)于宮頸癌篩查的“三階梯”流程，正確的順序是？A.陰道鏡→HPV/TCT→組織病理學(xué)B.HPV/TCT→陰道鏡→組織病理學(xué)C.組織病理學(xué)→HPV/TCT→陰道鏡D.HPV/TCT→組織病理學(xué)→陰道鏡答案：B14.下列哪種HPV型別與宮頸腺癌的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)？A.HPV16B.HPV18C.HPV31D.HPV52答案：B（HPV18感染更易導(dǎo)致腺上皮病變）15.對(duì)于接受根治性放療的宮頸癌患者，急性放射性直腸炎的常見(jiàn)表現(xiàn)是？A.無(wú)痛性肉眼血尿B.里急后重、黏液血便C.下肢水腫D.白細(xì)胞減少答案：B16.宮頸癌術(shù)后隨訪的主要目的不包括？A.早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移B.評(píng)估治療并發(fā)癥C.指導(dǎo)后續(xù)生育計(jì)劃（如保留生育功能者）D.監(jiān)測(cè)HPV病毒載量變化答案：D（隨訪重點(diǎn)為癥狀、體征、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物如SCC）17.下列哪項(xiàng)是宮頸微小浸潤(rùn)癌（IA期）的特征？A.臨床可見(jiàn)病灶B.間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞5mmC.僅通過(guò)顯微鏡下診斷D.必須行盆腔淋巴結(jié)清掃答案：C（IA期為鏡下診斷，無(wú)肉眼可見(jiàn)病灶）18.關(guān)于HPV自然清除率，正確的描述是？A.約90%的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除B.高危型HPV清除率高于低危型C.免疫功能正常者清除時(shí)間通常＞5年D.妊娠可加速HPV清除答案：A19.患者，女，28歲，未育，診斷為宮頸HSIL（CIN2-3），最佳治療方式是？A.子宮切除術(shù)B.宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）C.冷凍治療D.觀察6個(gè)月后復(fù)查答案：B（LEEP可保留生育功能，且能提供完整病理標(biāo)本）20.晚期宮頸癌患者出現(xiàn)輸尿管梗阻導(dǎo)致腎積水，最可能的轉(zhuǎn)移部位是？A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.閉孔淋巴結(jié)C.髂總淋巴結(jié)D.骶前淋巴結(jié)答案：C（髂總淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）21.宮頸癌的高危因素包括？A.初次性生活＜16歲B.長(zhǎng)期口服避孕藥＞5年C.沙眼衣原體感染D.免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染）答案：ABCD22.下列哪些情況需轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查？A.HPV16陽(yáng)性+TCT陰性B.HPV其他高危型陽(yáng)性+TCTASC-USC.TCTLSILD.TCTHSIL答案：ABD（C選項(xiàng)LSIL通常建議12個(gè)月復(fù)查HPV或6個(gè)月復(fù)查TCT）23.宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有？A.尿潴留（膀胱功能障礙）B.淋巴囊腫C.腸粘連D.卵巢功能早衰（未保留卵巢者）答案：ABCD24.關(guān)于HPV疫苗接種，正確的說(shuō)法是？A.9-45歲女性均可接種九價(jià)疫苗（2024年國(guó)內(nèi)獲批擴(kuò)展年齡）B.接種前無(wú)需常規(guī)篩查HPVC.完成3劑次后無(wú)需再進(jìn)行宮頸癌篩查D.男性接種可預(yù)防生殖器疣及肛門癌答案：ABD（疫苗不能替代篩查）25.宮頸腺癌的診斷要點(diǎn)包括？A.常表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)病變，外口可光滑B.TCT敏感性低于鱗狀細(xì)胞癌C.需結(jié)合宮頸管搔刮（ECC）或?qū)m腔鏡檢查D.組織學(xué)類型以黏液腺癌最常見(jiàn)答案：ABCD26.宮頸癌放療的禁忌證包括？A.合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全B.急性盆腔炎未控制C.惡病質(zhì)（KPS評(píng)分＜60）D.妊娠早期（需先終止妊娠）答案：ABCD27.下列哪些腫瘤標(biāo)志物可用于宮頸癌監(jiān)測(cè)？A.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.甲胎蛋白（AFP）答案：ABC（AFP主要用于生殖細(xì)胞腫瘤）28.保留生育功能的宮頸癌手術(shù)（如根治性宮頸切除術(shù)）的適應(yīng)證包括？A.年齡＜40歲，有生育意愿B.FIGO分期IA1期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)（LVSI）或IA2-IB1期（腫瘤直徑≤2cm）C.宮頸管受累深度≤1/2D.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：ABCD29.宮頸癌同步放化療中，化療的作用包括？A.增敏放療（協(xié)同殺傷腫瘤細(xì)胞）B.控制遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移C.縮小腫瘤體積，提高放療效果D.減輕放療急性反應(yīng)答案：ABC30.關(guān)于宮頸癌預(yù)防，正確的措施有？A.推廣HPV疫苗接種（一級(jí)預(yù)防）B.規(guī)范篩查及癌前病變管理（二級(jí)預(yù)防）C.對(duì)晚期患者提供姑息治療（三級(jí)預(yù)防）D.普及性教育，減少高危性行為答案：ABCD三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者，女，32歲，G1P1，因“同房后出血3月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，無(wú)吸煙史，25歲結(jié)婚，1次人工流產(chǎn)史。婦科檢查：宮頸中度糜爛樣改變，觸血（+），子宮及雙附件未及異常。TCT結(jié)果：HSIL；HPV檢測(cè)：16型（+）。問(wèn)題1：為明確診斷，下一步應(yīng)首選何種檢查？（3分）答案：陰道鏡檢查+宮頸活檢（必要時(shí)宮頸管搔刮ECC）。問(wèn)題2：若陰道鏡活檢病理回報(bào)“宮頸鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)深度4mm，寬度6mm，無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)（LVSI-）”，其FIGO分期是？（3分）答案：IA2期（浸潤(rùn)深度＞3mm但≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mm）。問(wèn)題3：該患者有生育需求，可選擇的手術(shù)方式是什么？需滿足哪些條件？（4分）答案：根治性宮頸切除術(shù)（RR）。需滿足：年齡＜40歲，強(qiáng)烈生育意愿；腫瘤直徑≤2cm（本例符合）；宮頸管受累深度≤1/2；影像學(xué)評(píng)估無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后切緣陰性。問(wèn)題4：術(shù)后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？（5分）答案：①每3-6個(gè)月婦科檢查+TCT+HPV；②每6-12個(gè)月盆腔MRI/超聲；③監(jiān)測(cè)SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）；④評(píng)估生育功能（如計(jì)劃妊娠，需術(shù)后1年且無(wú)復(fù)發(fā)）；⑤警惕復(fù)發(fā)癥狀（異常出血、盆腔疼痛等）。案例2（15分）患者，女，55歲，絕經(jīng)3年，因“間斷性陰道排液伴異味2月”就診。外院TCT提示“非典型腺細(xì)胞（AGC）”，HPV檢測(cè)：18型（+）。本院陰道鏡檢查：宮頸光滑，轉(zhuǎn)化區(qū)III型（不可見(jiàn)），宮頸管搔刮（ECC）病理：“宮頸管腺癌，浸潤(rùn)深度約8mm，寬度10mm”。盆腔MRI提示：宮頸占位，直徑約3.5cm，宮旁組織未見(jiàn)明顯受累，盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大。問(wèn)題1：該患者的FIGO（2018）分期是？（3分）答案：IB2期（肉眼可見(jiàn)病灶，最大徑線＞2cm但≤4cm，無(wú)宮旁浸潤(rùn)）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別診斷？（4分）答案：①子宮內(nèi)膜腺癌（需診刮排除）；②宮頸良性病變（如宮頸息肉、腺上皮增生）；③輸卵管癌（陰道排液需與“輸卵管癌三聯(lián)征”鑒別）；④轉(zhuǎn)移性腺癌（如胃腸道來(lái)源）。問(wèn)題3：首選的治療方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）答案：同步放化療（CCRT）。理由：患者為IB2期（腫瘤直徑3.5cm），雖無(wú)宮旁浸潤(rùn)，但腫瘤較大（＞2cm），手術(shù)需行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后若存在高危因素（如深間質(zhì)浸潤(rùn)＞1/2）仍需輔助放療；