2025年護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.某78歲患者因“股骨頸骨折術(shù)后3天”入住骨科病房，主訴“頭暈、乏力”，血壓90/55mmHg，醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，Morse跌倒量表中“靜脈/肝素鎖”項(xiàng)應(yīng)計(jì)幾分？A.0分B.15分C.20分D.25分2.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的“人為因素”？A.新入職護(hù)士對(duì)胰島素筆操作不熟練B.夜班護(hù)士因疲勞漏看心電監(jiān)護(hù)報(bào)警C.病房走廊地面因保潔未及時(shí)擦干濕滑D.低年資護(hù)士未正確識(shí)別患者身份導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥3.某患者因“急性左心衰”入院，醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈推注。護(hù)士抽取藥液時(shí)發(fā)現(xiàn)安瓿破裂，藥液污染。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？A.更換新安瓿重新抽取，無需記錄B.立即丟棄污染藥液，報(bào)告醫(yī)生更換給藥方式C.用無菌紗布過濾后繼續(xù)使用D.登記不良事件，更換藥物并雙人核對(duì)4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，Braden量表的“活動(dòng)能力”維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為“需要他人協(xié)助才能移動(dòng)”時(shí)，應(yīng)計(jì)幾分？A.1分B.2分C.3分D.4分5.關(guān)于輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下說法錯(cuò)誤的是？A.輸血前需雙人核對(duì)患者姓名、血型、血袋號(hào)B.血小板輸注速度應(yīng)控制在20-30滴/分鐘C.輸血開始后15分鐘內(nèi)須密切觀察患者反應(yīng)D.輸血完畢后血袋需低溫保存24小時(shí)備查6.某精神分裂癥患者入院時(shí)情緒激動(dòng)，拒絕配合護(hù)理操作。護(hù)士評(píng)估其“攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是？A.既往有無攻擊史B.目前是否服用抗精神病藥物C.病房環(huán)境是否安靜D.家屬是否陪同7.新生兒科護(hù)士對(duì)出生3天的早產(chǎn)兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染（經(jīng)皮膽紅素18mg/dl）、呼吸頻率55次/分、體溫36.2℃。此時(shí)首要的風(fēng)險(xiǎn)是？A.體溫過低B.膽紅素腦病C.呼吸衰竭D.感染8.某術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵（PCIA），護(hù)士評(píng)估其“鎮(zhèn)痛相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括？A.呼吸頻率B.意識(shí)狀態(tài)C.疼痛評(píng)分D.心率變異度9.關(guān)于靜脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Caprini量表中“年齡≥60歲”屬于幾級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素？A.1分（低危）B.2分（中危）C.3分（高危）D.5分（極高危）10.某糖尿病患者因“足部潰瘍”入院，護(hù)士評(píng)估其“糖尿病足惡化風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，最關(guān)鍵的客觀指標(biāo)是？A.空腹血糖值B.潰瘍面滲出物性質(zhì)C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況D.患者對(duì)飲食控制的依從性11.急診科護(hù)士接診一位“意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)”的患者，身份信息不詳。此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首要步驟是？A.立即建立靜脈通道B.確認(rèn)患者生命體征（ABC）C.聯(lián)系派出所核查身份D.通知家屬12.某ICU患者使用機(jī)械通氣，護(hù)士評(píng)估其“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理措施落實(shí)情況是？A.每日評(píng)估脫機(jī)指征B.床頭抬高30-45度C.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作D.以上均是13.關(guān)于化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下說法正確的是？A.外周靜脈輸注發(fā)皰性藥物屬于低風(fēng)險(xiǎn)B.中心靜脈置管（PICC）可完全避免外滲C.外滲風(fēng)險(xiǎn)與藥物濃度、輸注速度相關(guān)D.外滲后無需記錄，僅需局部處理14.某老年患者因“阿爾茨海默病”入住養(yǎng)老病房，護(hù)士評(píng)估其“走失風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，最有效的干預(yù)措施是？A.限制其活動(dòng)范圍B.佩戴帶有定位功能的智能手環(huán)C.安排專人24小時(shí)陪護(hù)D.給予鎮(zhèn)靜藥物15.某產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，主訴“下腹痛、肛門墜脹”，陰道出血量約300ml（色暗紅）。護(hù)士評(píng)估其“產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，需重點(diǎn)排除的是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙16.關(guān)于手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)管路固定牢固（如引流管、尿管）B.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征D.轉(zhuǎn)運(yùn)交接單只需記錄患者姓名、手術(shù)名稱17.某長(zhǎng)期臥床患者骶尾部皮膚出現(xiàn)“局部發(fā)紅，指壓不褪色”，Braden量表評(píng)分12分。此時(shí)壓瘡分期為？A.1期B.2期C.3期D.不可分期18.護(hù)士對(duì)“留置導(dǎo)尿管”患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，最需關(guān)注的并發(fā)癥是？A.尿道狹窄B.尿路感染C.血尿D.膀胱結(jié)石19.某哮喘患者入院時(shí)肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值45%，護(hù)士評(píng)估其“急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，應(yīng)優(yōu)先干預(yù)的是？A.指導(dǎo)正確使用吸入裝置B.監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（PEF）C.避免接觸過敏原D.以上均是20.關(guān)于新生兒暖箱使用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下正確的是？A.箱溫設(shè)定后無需監(jiān)測(cè)，自動(dòng)調(diào)節(jié)B.長(zhǎng)期使用需警惕皮膚干燥、脫水C.為保持溫度，可關(guān)閉空氣循環(huán)孔D.體重>2500g的新生兒無需使用暖箱21.某患者因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，護(hù)士評(píng)估其“受傷風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，最關(guān)鍵的預(yù)防措施是？A.加床檔并固定B.約束四肢C.放置牙墊D.保持環(huán)境安靜22.某COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療，護(hù)士評(píng)估其“氧療風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，重點(diǎn)宣教內(nèi)容不包括？A.氧流量需控制在1-2L/minB.氧氣裝置需遠(yuǎn)離明火C.可自行調(diào)整氧流量改善呼吸困難D.定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?3.關(guān)于鼻飼患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下指標(biāo)提示高風(fēng)險(xiǎn)的是？A.胃殘余量（GRV）<100mlB.腸鳴音正常C.意識(shí)清醒，能配合吞咽D.平臥位鼻飼24.某血液透析患者穿刺點(diǎn)滲血，護(hù)士評(píng)估其“出血風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，需重點(diǎn)檢查的是？A.透析抗凝劑用量B.血壓值C.血小板計(jì)數(shù)D.以上均是25.某患者因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士評(píng)估其“深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，Caprini量表評(píng)分10分。此時(shí)應(yīng)采取的預(yù)防措施是？A.僅需主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)B.機(jī)械預(yù)防（氣壓治療）+藥物預(yù)防（低分子肝素）C.無需干預(yù)，觀察即可D.僅藥物預(yù)防26.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下錯(cuò)誤的是？A.臍部滲血可能提示維生素K缺乏B.臍輪紅腫、有膿性分泌物提示感染C.臍帶脫落前需每日用酒精消毒2次D.臍帶殘端可覆蓋不透氣敷料27.某腫瘤患者使用PICC導(dǎo)管化療，護(hù)士評(píng)估其“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，重點(diǎn)觀察指標(biāo)是？A.穿刺點(diǎn)有無滲液B.體溫變化C.導(dǎo)管回血是否通暢D.以上均是28.某老年患者因“高血壓危象”入院，血壓220/130mmHg，護(hù)士評(píng)估其“靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，最緊急的是？A.視網(wǎng)膜病變B.急性左心衰C.腎功能損傷D.腦出血29.關(guān)于產(chǎn)科新生兒“低血糖風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估，以下高危因素不包括？A.母親妊娠期糖尿病B.新生兒出生體重4200gC.胎齡38周（足月兒）D.生后2小時(shí)未開奶30.某患者因“急性胰腺炎”禁食，使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。護(hù)士評(píng)估其“代謝性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣）B.血糖C.肝功能（ALT、AST）D.以上均是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心原則包括？A.動(dòng)態(tài)性（根據(jù)病情變化及時(shí)更新）B.全面性（涵蓋生理、心理、環(huán)境等多維度）C.個(gè)體化（針對(duì)患者特異性制定措施）D.主觀性（以護(hù)士經(jīng)驗(yàn)為主）2.以下屬于“高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作”的是？A.中心靜脈置管（CVC）B.經(jīng)口氣管插管C.新生兒藍(lán)光治療D.化療藥物配置3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，Morse量表的評(píng)分項(xiàng)目包括？A.患者主訴頭暈/乏力B.目前使用的藥物（如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑）C.有無跌倒史D.靜脈輸液/引流管4.壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施包括？A.每2小時(shí)翻身1次（使用氣墊床可延長(zhǎng)至3小時(shí)）B.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦力/剪切力C.補(bǔ)充高蛋白、高維生素飲食D.對(duì)1期壓瘡局部使用透明貼保護(hù)5.用藥錯(cuò)誤的常見原因包括？A.醫(yī)囑書寫模糊（如“10%KCl10mliv”）B.雙人核對(duì)制度未落實(shí)C.相似藥品混淆（如地塞米松與甲潑尼龍）D.患者拒絕服藥時(shí)未及時(shí)記錄6.新生兒科高風(fēng)險(xiǎn)事件包括？A.早產(chǎn)兒呼吸暫停B.新生兒低血糖C.暖箱溫度過高導(dǎo)致脫水熱D.藍(lán)光治療時(shí)未保護(hù)眼睛7.ICU患者“管路滑脫”的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.意識(shí)模糊/躁動(dòng)B.管路固定不牢（如氣管插管膠布松脫）C.護(hù)士未及時(shí)約束D.患者自行拔管意愿強(qiáng)烈（如清醒患者不耐受）8.手術(shù)患者“低體溫”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要點(diǎn)包括？A.手術(shù)時(shí)間（>2小時(shí)）B.環(huán)境溫度（<22℃）C.輸入大量冷液體（如庫存血）D.患者年齡（老年或嬰幼兒）9.老年患者“藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)”的高危因素包括？A.肝腎功能減退（藥物代謝減慢）B.多種藥物聯(lián)用（≥5種）C.視力減退導(dǎo)致漏服/錯(cuò)服D.依從性差（自行調(diào)整劑量）10.急診科“患者身份識(shí)別錯(cuò)誤”的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景包括？A.無名氏患者（無家屬陪同）B.批量傷患者（需快速分診）C.醉酒/意識(shí)障礙患者D.兒童患者（無法自述姓名）三、案例分析題（共2題，每題25分，50分）案例1：患者張某，男，72歲，因“腦梗死（右側(cè)肢體偏癱）、高血壓3級(jí)（極高危）”入院。入院時(shí)血壓165/95mmHg，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，需家屬協(xié)助坐起，主訴“有時(shí)感覺頭暈”。醫(yī)囑予阿司匹林100mgqd、氨氯地平5mgqd、依達(dá)拉奉30mgbid靜脈滴注。入院第3天晨，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒在病房衛(wèi)生間，右側(cè)額部有3cm×2cm血腫，呼之能應(yīng)，主訴“當(dāng)時(shí)想自己上廁所，沒叫人，站起來時(shí)頭暈，腳沒站穩(wěn)”。問題：1.請(qǐng)結(jié)合Morse跌倒量表分析該患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素（需列出具體評(píng)分項(xiàng)及分值）。（10分）2.護(hù)士在此次跌倒事件中存在哪些評(píng)估與預(yù)防措施的不足？（8分）3.針對(duì)該患者，應(yīng)制定哪些針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施？（7分）案例2：患者李某，女，56歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”入院，使用PICC導(dǎo)管（置管7天）輸注多柔比星（發(fā)皰性藥物）。輸注過程中，患者主訴“穿刺點(diǎn)上方手臂疼痛”，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫脹，回抽無回血，液體輸注不暢。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的原因是什么？（8分）2.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些處理措施？（9分）3.為預(yù)防此類并發(fā)癥，輸注前應(yīng)進(jìn)行哪些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施？（8分）四、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有入院患者均需在2小時(shí)內(nèi)完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化時(shí)需重新評(píng)估。（）2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估僅需在入院時(shí)進(jìn)行，無需動(dòng)態(tài)更新。（）3.輸血前只需核對(duì)患者姓名和血型，無需核對(duì)血袋號(hào)和有效期。（）4.新生兒暖箱溫度應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整，體重越低，箱溫越高。（）5.靜脈輸液時(shí)，若患者主訴“注射部位疼痛”，應(yīng)立即停止輸液并拔針。（）6.老年患者使用鎮(zhèn)靜類藥物后，跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。（）7.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍（直徑≥10cm）。（）8.鼻飼患者喂食后應(yīng)保持半臥位30分鐘以上，避免誤吸。（）9.糖尿病患者足部護(hù)理中，可使用熱水泡腳（水溫45℃）軟化角質(zhì)。（）10.輸血反應(yīng)中，最嚴(yán)重的是急性溶血性反應(yīng)（多發(fā)生在輸血開始后15分鐘內(nèi)）。（）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（Morse量表中“靜脈/肝素鎖”計(jì)15分）2.C（C為環(huán)境因素，其余為人為因素）3.D（污染藥液需丟棄，登記不良事件并雙人核對(duì)新藥物）4.B（Braden“活動(dòng)能力”評(píng)分：完全不能動(dòng)1分，需要協(xié)助2分，偶爾行走3分，經(jīng)常行走4分）5.B（血小板需快速輸注，20-30分鐘內(nèi)輸完）6.A（既往攻擊史是攻擊行為最關(guān)鍵的預(yù)測(cè)因素）7.B（早產(chǎn)兒膽紅素>15mg/dl需警惕膽紅素腦?。?.D（鎮(zhèn)痛泵監(jiān)測(cè)重點(diǎn)為呼吸、意識(shí)、疼痛，心率變異度非重點(diǎn)）9.A（Caprini量表中年齡≥60歲計(jì)1分，屬于低危因素）10.C（足背動(dòng)脈搏動(dòng)反映下肢血供，是糖尿病足惡化的關(guān)鍵指標(biāo)）11.B（急救優(yōu)先評(píng)估生命體征ABC：氣道、呼吸、循環(huán)）12.D（VAP預(yù)防需綜合措施：床頭抬高、無菌操作、每日評(píng)估脫機(jī)）13.C（外滲風(fēng)險(xiǎn)與藥物性質(zhì)、輸注方式、護(hù)理操作相關(guān)）14.B（智能手環(huán)可在不限制自由的前提下預(yù)防走失）15.C（產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血伴肛門墜脹需警惕軟產(chǎn)道裂傷）16.D（轉(zhuǎn)運(yùn)交接單需記錄生命體征、管路情況、用藥等）17.A（1期壓瘡表現(xiàn)為指壓不褪色的紅斑）18.B（導(dǎo)尿管最常見并發(fā)癥為尿路感染）19.D（哮喘急性發(fā)作需綜合干預(yù)：裝置使用、PEF監(jiān)測(cè)、避免過敏原）20.B（暖箱長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致皮膚干燥，需監(jiān)測(cè)濕度）21.A（加床檔是預(yù)防墜床的最基礎(chǔ)措施）22.C（COPD患者需低流量吸氧，不可自行調(diào)整）23.D（平臥位鼻飼顯著增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）24.D（出血風(fēng)險(xiǎn)需綜合評(píng)估抗凝劑、血壓、血小板）25.B（Caprini≥5分需機(jī)械+藥物預(yù)防）26.D（臍帶需保持干燥，應(yīng)使用透氣敷料）27.D（CRBSI需觀察穿刺點(diǎn)、體溫、導(dǎo)管功能）28.D（高血壓危象最緊急風(fēng)險(xiǎn)是腦出血）29.C（足月兒非低血糖高危因素，早產(chǎn)兒、巨大兒、母親糖尿病是）30.D（TPN需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝功能）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（評(píng)估需客觀，非主觀性）2.ABD（藍(lán)光治療為常規(guī)操作）3.ABCD（Morse量表包括：跌倒史、環(huán)境因素、用藥、靜脈管路、步態(tài)/精神狀態(tài)）4.ABCD（均為壓瘡預(yù)防關(guān)鍵措施）5.ABC（患者拒絕服藥需記錄，但非用藥錯(cuò)誤直接原因）6.ABCD（均為新生兒高風(fēng)險(xiǎn)事件）7.ABD（約束需遵醫(yī)囑，非強(qiáng)制措施）8.ABCD（均為低體溫風(fēng)險(xiǎn)因素）9.ABCD（均為老年患者藥物風(fēng)險(xiǎn)因素）10.ABCD（均為身份識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景）三、案例分析題案例1答案：1.Morse跌倒量表評(píng)分項(xiàng)及分值：-跌倒史：患者無明確跌倒史（0分）；-環(huán)境因素：衛(wèi)生間濕滑（假設(shè)計(jì)15分）；-用藥：使用降壓藥（氨氯地平）可能引起頭暈（10分）；-靜脈管路：依達(dá)拉奉靜脈滴注（15分）；-步態(tài)/精神狀態(tài)：右側(cè)肢體肌力2級(jí)（需協(xié)助移動(dòng)）計(jì)25分；主訴頭暈（15分）?？偡郑?+15+10+15+25+15=80分（≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）。2.評(píng)估與預(yù)防不足：-未動(dòng)態(tài)評(píng)估：患者主訴頭暈未及時(shí)復(fù)測(cè)血壓并更新跌倒風(fēng)險(xiǎn)；-環(huán)境管理不到位：衛(wèi)生間未設(shè)置防滑墊、扶手；-宣教不足：未強(qiáng)調(diào)“如廁需呼叫協(xié)助”；-未落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)：未在床頭懸掛“防跌倒”提示牌。3.針對(duì)性預(yù)防措施：-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估血壓、頭暈癥狀，調(diào)整降壓藥后30分鐘復(fù)測(cè)血壓；-環(huán)境改造：衛(wèi)生間鋪防滑墊，安裝扶手，夜間留地?zé)簦?患者/家屬教育：強(qiáng)調(diào)“三步起身法”（臥床→坐起→站立），如廁必須呼叫護(hù)士；-高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，使用床欄，必要時(shí)安排陪人；-藥物管理：告知降壓藥可能引起頭暈，避免突然改變體位。案例2答案：1.并發(fā)癥：化療藥物外滲（多柔比星為發(fā)皰性藥物，外滲可導(dǎo)致組織壞死）。可能原因：-PICC導(dǎo)管移位（回抽無回血提示導(dǎo)管尖端不在血管內(nèi)）；-輸注前未確認(rèn)導(dǎo)管通暢性（未抽回血或推注生理鹽水確認(rèn)）；-患者活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位（置管后7天可能因手臂活動(dòng)移位）。2.立即處理措施：-停止輸注，保留針頭，回抽殘留藥