急診科診療指南培訓(xùn)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于急診分診的緊急程度分類中的“瀕危”級別？A.心跳呼吸驟停B.急性心肌梗死伴嚴(yán)重心律失常C.急性腹痛但生命體征平穩(wěn)D.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴大量失血2.對心跳驟停患者進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、大汗、流涎、呼吸困難等癥狀，其發(fā)病機(jī)制主要是：A.抑制膽堿酯酶活性B.興奮交感神經(jīng)C.抑制呼吸中樞D.破壞紅細(xì)胞4.張力性氣胸的急救處理首先是：A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查5.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)？A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少6.腦出血患者首選的檢查方法是：A.CTB.MRIC.腦血管造影D.腦電圖7.對于高熱患者，體溫超過多少度時(shí)可采用酒精擦浴降溫？A.38℃B.38.5℃C.39℃D.39.5℃8.急性左心衰竭患者，應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位9.毒蛇咬傷后，為防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，應(yīng)立即在傷口近心端：A.用止血帶或布帶等綁扎B.熱敷C.按摩D.切開引流10.一氧化碳中毒患者，最有效的治療方法是：A.高壓氧治療B.吸氧C.使用呼吸興奮劑D.輸血11.下列哪種藥物不是治療急性心肌梗死的常用藥物？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.地高辛D.尿激酶12.上消化道大出血患者，出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，首要的治療措施是：A.立即輸血B.靜脈滴注止血藥物C.補(bǔ)充血容量D.急診胃鏡檢查13.中暑患者，體溫41℃，神志不清，應(yīng)采取的首要措施是：A.立即移至陰涼通風(fēng)處B.給予含鹽清涼飲料C.快速靜脈補(bǔ)液D.物理降溫14.顱腦損傷患者，出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示可能存在：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩15.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是：A.上腹部疼痛B.臍周疼痛C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.下腹部疼痛16.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物17.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼吸的特點(diǎn)是：A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸緩慢D.呼吸不規(guī)則18.電擊傷患者，現(xiàn)場急救首先應(yīng)：A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.迅速將患者移至通風(fēng)處C.切斷電源D.呼叫急救人員19.小兒高熱驚厥最常見的原因是：A.顱內(nèi)感染B.顱外感染C.癲癇D.中毒20.對于急性腹痛患者，在未明確診斷前，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的？A.禁食B.給予止痛劑C.嚴(yán)密觀察病情變化D.胃腸減壓二、多選題（每題3分，共30分）1.急診科的工作特點(diǎn)包括：A.急B.忙C.雜D.重2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)有：A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.恢復(fù)自主呼吸3.急性中毒的急救原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑4.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有：A.極度呼吸困難B.煩躁不安、大汗淋漓C.氣管向健側(cè)移位D.患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音5.休克的治療原則包括：A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物6.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液系統(tǒng)疾病7.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.心率增快8.毒蛇咬傷的局部處理方法包括：A.傷口近心端綁扎B.傷口沖洗C.傷口切開排毒D.局部冰敷9.一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)與下列哪些因素有關(guān)？A.一氧化碳濃度B.接觸時(shí)間C.患者的個(gè)體差異D.環(huán)境溫度10.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.心肌梗死后綜合征三、判斷題（每題2分，共20分）1.急診科是醫(yī)院診治急危重癥患者的首要場所，應(yīng)24小時(shí)開放。（）2.胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇時(shí)均為30:2。（）3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等。（）4.張力性氣胸患者，胸腔穿刺排氣時(shí)應(yīng)選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間。（）5.休克患者只要血壓恢復(fù)正常，就可以停止治療。（）6.腦出血患者應(yīng)避免搬運(yùn)，盡量就地治療。（）7.高熱患者采用酒精擦浴降溫時(shí)，酒精濃度一般為25%-35%。（）8.急性左心衰竭患者，給予高流量吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)可加入20%-30%酒精。（）9.毒蛇咬傷后，應(yīng)立即用嘴吸吮傷口排毒。（）10.一氧化碳中毒患者，在昏迷清醒后即可停止高壓氧治療。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)及心肺復(fù)蘇的操作步驟。2.簡述急性上消化道大出血的急救處理措施。急診科診療指南培訓(xùn)考核試題答案一、單選題1.C。急性腹痛但生命體征平穩(wěn)不屬于“瀕危”級別，“瀕危”是指病情危及生命，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴大量失血、急性心肌梗死伴嚴(yán)重心律失常等。2.C。對心跳驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為100-120次/分。3.A。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要發(fā)病機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.C。張力性氣胸的急救處理首先是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，以緩解呼吸困難。5.C。休克早期血壓可正常或稍升高，而不是下降，早期表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。6.A。腦出血患者首選的檢查方法是CT，能快速準(zhǔn)確地顯示出血部位、出血量等。7.C。對于高熱患者，體溫超過39℃時(shí)可采用酒精擦浴降溫。8.C。急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。9.A。毒蛇咬傷后，為防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，應(yīng)立即在傷口近心端用止血帶或布帶等綁扎。10.A。一氧化碳中毒患者，最有效的治療方法是高壓氧治療，可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速一氧化碳排出。11.C。地高辛主要用于慢性心力衰竭等，不是治療急性心肌梗死的常用藥物，急性心肌梗死常用硝酸甘油、阿司匹林、尿激酶等。12.C。上消化道大出血患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，首要的治療措施是補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。13.D。中暑患者體溫41℃，神志不清，應(yīng)采取的首要措施是物理降溫，迅速降低體溫。14.A。顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示可能存在顱前窩骨折。15.C。急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。16.B。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是β?受體激動劑，能迅速舒張支氣管平滑肌。17.B。糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是呼吸深快，是機(jī)體為了排出過多的二氧化碳。18.C。電擊傷患者現(xiàn)場急救首先應(yīng)切斷電源，避免進(jìn)一步損傷。19.B。小兒高熱驚厥最常見的原因是顱外感染，如呼吸道感染等。20.B。對于急性腹痛患者，在未明確診斷前，不能給予止痛劑，以免掩蓋病情。二、多選題1.ABCD。急診科的工作特點(diǎn)包括急、忙、雜、重。2.ABCD。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)有可觸及大動脈搏動、面色和口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、散大的瞳孔縮小、恢復(fù)自主呼吸等。3.ABCD。急性中毒的急救原則包括立即終止接觸毒物、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑。4.ABCD。張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音等。5.ABCD。休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物。6.ABCD。腦出血的常見病因有高血壓、腦血管畸形、腦動脈瘤、血液系統(tǒng)疾病等。7.ABCD。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音、心率增快等。8.ABC。毒蛇咬傷的局部處理方法包括傷口近心端綁扎、傷口沖洗、傷口切開排毒等，局部冰敷可能導(dǎo)致局部組織損傷，一般不采用。9.ABC。一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)與一氧化碳濃度、接觸時(shí)間、患者的個(gè)體差異有關(guān)，與環(huán)境溫度關(guān)系不大。10.ABCD。急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤形成、心肌梗死后綜合征等。三、判斷題1.√。急診科是醫(yī)院診治急危重癥患者的首要場所，應(yīng)24小時(shí)開放，以隨時(shí)應(yīng)對緊急情況。2.√。胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇時(shí)均為30:2。3.√。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等。4.√。張力性氣胸患者，胸腔穿刺排氣時(shí)應(yīng)選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間。5.×。休克患者血壓恢復(fù)正常后，還需要繼續(xù)觀察和治療，以確保病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。6.×。腦出血患者如果病情允許，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，而不是盡量就地治療。7.√。高熱患者采用酒精擦浴降溫時(shí)，酒精濃度一般為25%-35%。8.√。急性左心衰竭患者，給予高流量吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)可加入20%-30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。9.×。毒蛇咬傷后，不能用嘴吸吮傷口排毒，以免毒素進(jìn)入施救者體內(nèi)。10.×。一氧化碳中毒患者，在昏迷清醒后仍需要繼續(xù)進(jìn)行高壓氧治療，以預(yù)防遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥。四、簡答題1.心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)及心肺復(fù)蘇的操作步驟-判斷標(biāo)準(zhǔn)-意識突然喪失，可伴短暫抽搐，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)。-大動脈搏動消失，如頸動脈、股動脈搏動。-呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多在心臟停搏后20-30秒內(nèi)出現(xiàn)。-心音消失。-瞳孔散大，多在心臟停搏后30-60秒出現(xiàn)。-心肺復(fù)蘇的操作步驟-評估環(huán)境：確保現(xiàn)場環(huán)境安全，避免患者和施救者受到二次傷害。-判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊患者，觀察有無應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，時(shí)間不超過10秒。-呼叫急救人員：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫急救人員并獲取自動體外除顫器（AED）。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，垂直向下用力按壓，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米，按壓頻率100-120次/分。-開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口給予2次人工呼吸，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。-持續(xù)心肺復(fù)蘇：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或出現(xiàn)明顯的死亡征象。-使用AED：若AED到達(dá)，立即按照AED的語音提示進(jìn)行操作。2.急性上消化道大出血的急救處理措施-一般急救措施-臥床休息：讓患者絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。-保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)血液誤吸引起窒息。-禁食：暫禁食，避免食物刺激胃腸道加重出血。-嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：包括心率、血壓、呼吸、尿量、神志變化等，觀察嘔血和黑便情況。-積極補(bǔ)充血容量-建立靜脈通道：迅速建立至少兩條有效的靜脈輸液通道，必要時(shí)可進(jìn)行中心靜脈穿刺置管。-補(bǔ)液：先快速輸入平衡鹽溶液或葡萄糖鹽水，以補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。-輸血：根據(jù)患者的失血情況和血紅蛋白水平，及時(shí)輸入新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞，維持血紅蛋白在70-90g/L以上。-止血措施-藥物止血：常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血；生長抑素及其類似物（如奧曲肽），可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力。-內(nèi)鏡治療：在出血24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血