中國尿石癥診療指南尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見疾病，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，其發(fā)病與代謝異常、尿路梗阻、感染、藥物及環(huán)境等多因素相關(guān)。我國尿石癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，南方地區(qū)高于北方，男性多于女性（約2:1），好發(fā)年齡20-50歲。結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)石最常見（占60%-80%），其次為尿酸結(jié)石（10%-15%）、感染性結(jié)石（磷酸鎂銨/碳酸磷灰石，約10%）及胱氨酸結(jié)石（<1%）。規(guī)范診療需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查，制定個體化方案，重點關(guān)注結(jié)石清除、癥狀控制、腎功能保護及復發(fā)預防。一、臨床表現(xiàn)與評估典型癥狀為腎絞痛（突發(fā)腰背部或上腹部劇烈疼痛，向會陰部放射）、血尿（鏡下或肉眼血尿），可伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急等。輸尿管結(jié)石絞痛更劇烈，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷（改變體位后緩解），尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細。部分患者無明顯癥狀，僅體檢時通過超聲或CT發(fā)現(xiàn)腎盞小結(jié)石。評估需關(guān)注疼痛程度（采用視覺模擬評分VAS）、排尿情況（有無梗阻、感染）、腎功能狀態(tài)（血肌酐、尿素氮）及全身狀況（發(fā)熱、白細胞升高等感染跡象）。對反復發(fā)作者需追溯家族史（如胱氨酸結(jié)石）、代謝病史（高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進）及用藥史（長期服用維生素C、磺胺類藥物）。二、診斷方法1.影像學檢查-超聲：為首選篩查手段，可發(fā)現(xiàn)≥2mm結(jié)石（腎盂、腎盞及輸尿管上段），同時評估腎積水程度及膀胱情況，無輻射，適用于孕婦、兒童。-非增強CT（NCCT）：靈敏度及特異度最高（診斷準確率>95%），可顯示<2mm結(jié)石，明確結(jié)石大?。ㄩL徑、橫徑）、位置（腎盞、腎盂、輸尿管分段）、密度（HU值，草酸鈣結(jié)石>1000HU，尿酸結(jié)石<600HU）及周圍解剖結(jié)構(gòu)（腎實質(zhì)厚度、輸尿管狹窄），為治療方案選擇的核心依據(jù)。-X線平片（KUB）：僅能顯示含鈣結(jié)石（約90%），尿酸、胱氨酸結(jié)石不顯影，臨床應用受限。-靜脈尿路造影（IVU）：可評估分腎功能及集合系統(tǒng)形態(tài)，適用于超聲/CT無法明確的上尿路梗阻（如輸尿管陰性結(jié)石），但需注意造影劑腎病風險（腎功能不全者慎用）。2.實驗室檢查-尿常規(guī)：明確血尿（紅細胞>3個/HP）、白細胞（提示感染）、結(jié)晶類型（草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶）。-血生化：檢測腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）、電解質(zhì)（鈣、磷、鎂）、尿酸（高尿酸血癥與尿酸結(jié)石相關(guān)）、甲狀旁腺激素（PTH，排除甲旁亢）。-24小時尿分析（需連續(xù)收集2次）：測定尿量（<2L/天為低尿量）、尿鈣（>7.5mmol/天為高鈣尿）、尿草酸（>0.5mmol/天為高草酸尿）、尿尿酸（>4.8mmol/天為高尿酸尿）、尿枸櫞酸（<320mg/天為低枸櫞酸尿）及尿pH（尿酸結(jié)石pH<5.5，感染性結(jié)石pH>7.2）。-結(jié)石成分分析：通過紅外光譜或X線衍射法明確成分，指導個體化預防（如草酸鈣結(jié)石需控制草酸攝入，尿酸結(jié)石需堿化尿液）。三、治療原則治療目標為緩解癥狀、清除結(jié)石、保護腎功能、減少復發(fā)。選擇需綜合結(jié)石大小、位置、成分、腎功能及患者全身狀況。（一）保守治療適用于直徑<6mm、表面光滑、無明顯梗阻及感染的腎/輸尿管結(jié)石（下段輸尿管結(jié)石排石率約70%，上段約40%）。-飲水：每日尿量維持2-2.5L（心腎功能正常者），建議飲用自來水或礦泉水（避免高鈣水），夜間可增加1次飲水。-運動：適度跳躍（如跳繩）促進結(jié)石下移，腎下盞結(jié)石建議倒立或患側(cè)在上的側(cè)臥位。-藥物輔助排石（MET）：α受體阻滯劑（坦索羅辛0.4mgqd）可松弛輸尿管下段平滑肌，排石率提高約30%；鈣離子拮抗劑（硝苯地平10mgtid）協(xié)同作用；疼痛時予非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉栓劑50mg納肛）或阿片類藥物（哌替啶50-100mg肌注）。（二）藥物溶石-尿酸結(jié)石：首選枸櫞酸氫鉀鈉（起始劑量3-6g/天，分3次口服），維持尿pH6.5-6.8（目標pH6.8-7.2），同時低嘌呤飲食（限制動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒），血尿酸>420μmol/L加用別嘌醇（100-300mgqd）或非布司他（40mgqd）。溶石周期需4-6個月，每2周復查尿pH及超聲/CT評估結(jié)石變化。-胱氨酸結(jié)石：堿化尿液（尿pH>7.5）聯(lián)合硫普羅寧（200mgtid）或青霉胺（250mgtid），需監(jiān)測血尿常規(guī)（青霉胺可能致骨髓抑制）。-感染性結(jié)石：需控制感染（根據(jù)尿培養(yǎng)選擇敏感抗生素，如大腸埃希菌用頭孢曲松2gqd，變形桿菌用阿莫西林克拉維酸鉀1gtid），感染控制后手術(shù)清除結(jié)石（單純藥物無法溶解），術(shù)后長期口服乙酰氧肟酸（250mgbid）抑制尿素酶活性。（三）手術(shù)治療1.體外沖擊波碎石（ESWL）-適應癥：腎/輸尿管上段結(jié)石（直徑≤2cm），無嚴重腎積水或感染，腎功能正常。-禁忌癥：結(jié)石遠端梗阻（如輸尿管狹窄）、妊娠、未控制的凝血功能障礙、嚴重心血管疾病。-操作要點：能量從低到高（初始1.0-1.2kV），單次沖擊次數(shù)≤2500次，間隔≥7天（避免腎損傷）。結(jié)石清除率與大小相關(guān)（≤1cm結(jié)石清石率>80%，1-2cm約60%），術(shù)后2周復查CT，殘留結(jié)石≥4mm需二次碎石或聯(lián)合其他手術(shù)。2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）-適應癥：輸尿管中下段結(jié)石（首選）、ESWL失敗的輸尿管上段/腎結(jié)石（直徑≤2cm）、合并輸尿管狹窄需同期處理。-技術(shù)選擇：硬鏡適用于中下段，軟鏡可處理上段及腎盞結(jié)石（需經(jīng)尿道-膀胱-輸尿管入路，置入輸尿管鞘保護）。-術(shù)后管理：常規(guī)留置雙J管（4-6周），預防輸尿管水腫狹窄；感染性結(jié)石需延長抗生素療程（10-14天）。3.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）-適應癥：腎結(jié)石（直徑>2cm）、鹿角形結(jié)石、ESWL/URL失敗的復雜結(jié)石。-操作步驟：超聲或X線引導下經(jīng)皮腎穿刺（通常選擇中后組腎盞），建立16-24F通道，氣壓彈道或激光碎石（鈥激光適用于所有成分結(jié)石）。-并發(fā)癥防治：出血（術(shù)中出血>300ml需中轉(zhuǎn)開放或動脈栓塞）、感染（術(shù)前尿培養(yǎng)陰性，術(shù)后監(jiān)測體溫及白細胞）、腎周積液（超聲引導下穿刺引流）。4.腹腔鏡/開放手術(shù)-適應癥：輸尿管結(jié)石合并嚴重狹窄（需切除狹窄段吻合）、孤立腎大結(jié)石（PCNL風險高）、ESWL/內(nèi)鏡治療失敗。-術(shù)式選擇：腹腔鏡輸尿管切開取石（創(chuàng)傷小，恢復快），開放手術(shù)僅用于復雜情況（如腹腔廣泛粘連）。四、預防與隨訪尿石癥復發(fā)率高（5年復發(fā)率30%-50%），需根據(jù)結(jié)石成分及代謝異常制定個體化預防方案。1.一般性預防-多飲水：每日尿量>2.5L（心腎功能正常者），避免飲用含糖飲料（增加尿鈣、草酸排泄）。-飲食調(diào)整：草酸鈣結(jié)石限制高草酸食物（菠菜、甜菜、濃茶），但無需嚴格限鈣（正常鈣攝入300-500mg/餐，避免過量補鈣）；尿酸結(jié)石低嘌呤飲食（肉類<150g/天）；感染性結(jié)石減少高磷食物（動物內(nèi)臟、堅果）。2.代謝干預-高鈣尿：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪25mgbid）減少尿鈣排泄，同時補充枸櫞酸鉀（10-20mEqbid）預防低枸櫞酸尿。-高草酸尿：口服維生素B6（10-20mgtid）降低草酸生成，限制維生素C（<1g/天，過量轉(zhuǎn)化為草酸）。-低枸櫞酸尿：枸櫞酸鉀（10-20mEqbid），監(jiān)測血鉀（腎功能不全者慎用）。3.隨訪計劃-術(shù)后1個月：復查超聲/CT評估結(jié)石清除情況