2025年心血管內科常見急診處理考察試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛30分鐘，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.4mV，竇性心律110次/分。首選再灌注策略為A.靜脈溶栓（rtPA100mg）B.直接PCI（門球時間≤90min）C.抗凝+雙抗后擇期PCID.主動脈內球囊反搏后溶栓E.緊急CABG答案：B2.急性廣泛前壁STEMI患者行直接PCI后2小時突發(fā)血壓70/40mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍。最可能的并發(fā)癥是A.游離壁破裂B.室間隔穿孔C.急性二尖瓣反流D.右室梗死E.心包填塞答案：E3.女，56歲，房顫病史，服用華法林（INR2.3），突發(fā)右側肢體無力2小時。CT未見出血，ASPECTS9分。符合指南的再灌注方案為A.靜脈rtPA0.9mg/kgB.靜脈rtPA0.6mg/kgC.機械取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.停用華法林+FFP后溶栓答案：C4.高血壓急癥合并急性肺水腫，首選靜脈藥物為A.硝普鈉B.烏拉地爾C.艾司洛爾D.尼卡地平E.呋塞米答案：A5.男，42歲，胸痛3小時，cTnI0.08ng/mL（正常<0.04），心電圖V2V4T波高尖。下一步處理A.收入CCU，90min內冠造B.動態(tài)復查cTnI，2h后決定是否介入C.立即溶栓D.口服美托洛爾50mgE.出院門診隨訪答案：A6.主動脈夾層StanfordA型，血壓150/90mmHg，心率110次/分。首選聯(lián)合用藥A.硝普鈉+艾司洛爾B.硝普鈉+地爾硫?C.尼卡地平+多巴胺D.烏拉地爾+阿托品E.酚妥拉明+毛花苷C答案：A7.急性右室梗死合并低血壓，錯誤的處理是A.快速輸注生理鹽水B.避免硝酸甘油C.立即利尿D.維持竇性心律E.必要時多巴胺答案：C8.男，38歲，突發(fā)心悸，心電圖示寬QRS180次/分，呈右束支+電軸左偏。血壓90/60mmHg。首選A.腺苷6mgB.同步電復律100JC.胺碘酮150mg靜推D.普羅帕酮70mgE.維拉帕米5mg答案：B9.急性心包炎胸痛特征，錯誤的是A.前傾位減輕B.呼吸、吞咽加重C.疼痛常放射至右上腹D.可聞及心包摩擦音E.心電圖PR段壓低答案：C10.女，30歲，妊娠28周，突發(fā)呼吸困難，血氣PO255mmHg，D二聚體4500ng/mL。最確診檢查A.下肢靜脈超聲B.肺通氣/灌注掃描C.肺動脈CTAD.磁共振肺血管成像E.經胸超聲右心評估答案：C11.急性冠脈綜合征患者，既往TIA，GRACE142分，CRUSADE48分?？顾ú呗訟.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.單藥阿司匹林E.華法林單藥答案：B12.男，65歲，突發(fā)意識喪失，心電圖示室顫。除顫3次仍室顫，下一步A.繼續(xù)360J單相除顫B.胺碘酮300mg+腎上腺素1mgC.利多卡因1mg/kgD.鎂劑2gE.立即ECMO答案：B13.急性二尖瓣反流（乳頭肌斷裂）血流動力學典型表現(xiàn)A.肺毛細血管楔壓巨大V波B.右房壓>肺動脈壓C.左室舒張末壓降低D.心排量增加E.外周血管阻力降低答案：A14.高血壓急癥目標降壓，除主動脈夾層外，第1小時降幅不超過基線的A.10%B.15%C.25%D.35%E.50%答案：C15.男，50歲，胸痛6h，心電圖示完全性左束支阻滯，Sgarbossa評分3分。處理A.按STEMI流程直接PCIB.溶栓C.動態(tài)監(jiān)測cTnID.心臟MRIE.運動平板答案：A16.急性肺栓塞溶栓絕對禁忌A.2周前腦出血史B.近期消化道出血C.血小板8萬D.收縮壓80mmHgE.妊娠答案：A17.男，70歲，房顫，服用達比加群110mgbid，肌酐清除率25mL/min，需緊急PCI。圍術期橋接A.停用12h直接手術B.低分子肝素0.5mg/kgC.無需橋接，直接PCID.華法林替代E.依諾肝素1mg/kgq12h答案：C18.急性心肌炎合并心源性休克，經多巴胺、去甲腎上腺素仍低灌注，首選機械輔助A.IABPB.ImpellaC.ECMOD.TandemHeartE.左室輔助裝置長期答案：C19.女，26歲，突發(fā)胸背撕裂樣痛，血壓右上肢180/100mmHg，左上肢90/60mmHg。最可能A.主動脈縮窄B.主動脈夾層C.大動脈炎D.嗜鉻細胞瘤E.原發(fā)性高血壓答案：B20.急性右心衰與左心衰鑒別，最有價值A.BNP水平B.頸靜脈怒張C.肺部濕啰音D.第三心音E.胸片肺水腫答案：B21.男，60歲，PCI術后6h突發(fā)胸痛，心電圖示原支架相關導聯(lián)再次ST抬高。即刻處理A.復查凝血功能B.急診冠造C.溶栓D.加強抗凝E.心臟MRI答案：B22.急性心包填塞Beck三聯(lián)征不包括A.動脈壓下降B.頸靜脈怒張C.心音低鈍D.奇脈E.肺部哮鳴音答案：E23.高血壓急癥伴腦干缺血，血壓200/110mmHg，第1小時目標A.立即降至120/80B.降低15%C.降低25%D.維持160/100E.先升后降答案：B24.急性ST段抬高型心梗再灌注后2h，心電圖ST段回落<30%，提示A.冠脈再通良好B.無復流C.再灌注心律失常D.心包炎E.早期復極答案：B25.男，55歲，胸痛，血壓220/130mmHg，肌酐300μmol/L，伴視乳頭水腫。首選A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.艾司洛爾E.呋塞米答案：C26.急性冠脈綜合征患者，血小板降至3萬，最可能藥物A.阿司匹林B.替格瑞洛C.肝素D.阿昔單抗E.氯吡格雷答案：D27.女，32歲，產后7天，突發(fā)呼吸困難，D二聚體升高，超聲示右室擴大。確診金標準A.肺動脈CTAB.肺V/Q掃描C.經食道超聲D.肺動脈造影E.血清標志物答案：A28.急性心梗并發(fā)室間隔穿孔，最可靠體征A.胸骨左緣34肋間收縮期震顫+粗糙雜音B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.主動脈瓣區(qū)噴射音D.心包摩擦音E.第二心音固定分裂答案：A29.男，48歲，胸痛，心電圖示多導聯(lián)ST壓低0.3mV，aVRST抬高0.2mV。最可能病變A.左主干閉塞B.前降支近端C.右冠近端D.回旋支E.心肌炎答案：A30.急性肺栓塞高危組，溶栓時間窗A.6hB.12hC.24hD.48hE.14d答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.急性心梗直接PCI術中無復流防治措施包括A.冠脈內替羅非班B.冠脈內腺苷C.靜脈尼可地爾D.球囊再次擴張E.冠脈內硝普鈉答案：ABCE32.主動脈夾層急診手術指征A.StanfordA型B.StanfordB型合并灌注不良C.持續(xù)疼痛+高血壓難控D.心包填塞E.直徑<4cm無癥狀B型答案：ABCD33.急性右室梗死血流動力學支持正確A.快速補液B.避免利尿C.維持房室順序起搏D.去甲腎上腺素E.硝酸甘油靜滴答案：ABCD34.高血壓急癥靜脈用藥特點A.硝普鈉起效<1minB.烏拉地爾無反射心動過速C.艾司洛爾經紅細胞酯酶代謝D.尼卡地平升血糖E.酚妥拉明用于嗜鉻細胞瘤答案：ABCE35.急性肺栓塞溶栓禁忌A.活動性內出血B.3個月內缺血性腦卒中C.近期大手術D.妊娠E.血小板<100×10?/L答案：ABC36.急性冠脈綜合征雙抗指征A.所有STEMIB.所有NSTEMIC.支架植入后D.高出血風險者E.既往腦出血答案：ABC37.心包穿刺適應證A.心包填塞B.化膿性心包炎C.腫瘤性心包積液診斷D.少無癥狀積液E.主動脈夾層伴積液答案：ABC38.急性心肌炎可能表現(xiàn)A.胸痛B.心源性休克C.室速D.心包積液E.病理性Q波答案：ABCDE39.急性二尖瓣反流病因A.乳頭肌斷裂B.腱索斷裂C.感染性心內膜炎D.急性缺血性乳頭肌功能不全E.主動脈夾層累及瓣環(huán)答案：ABCD40.電風暴處理A.靜注胺碘酮B.靜注β受體阻滯劑C.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D.緊急射頻消融E.糾正電解質答案：ABCDE三、病例串題（每題5分，共30分，含若干小問）41.男，59歲，持續(xù)胸痛2h來院。血壓140/85mmHg，心率90次/分，SpO?96%，雙肺少許濕啰音。心電圖：V1V5ST抬高0.30.4mV，并新發(fā)左束支阻滯。肌鈣蛋白T0.12ng/mL。（1）診斷及分型（2）再灌注策略及時間目標（3）若患者就診于無PCI條件醫(yī)院，轉運PCI與就地溶栓決策依據(jù)（4）術中發(fā)生慢血流，冠脈內用藥選擇（5）術后24h突發(fā)血壓驟降，超聲示新發(fā)現(xiàn)收縮期雜音向腋下傳導，最可能并發(fā)癥及確診檢查答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ級（2）直接PCI，門球≤90min（3）預計轉運PCI時間>120min則就地溶栓（優(yōu)選TNKtPA），溶后324h冠造（4）替羅非班、腺苷、硝普鈉、尼可地爾（5）急性二尖瓣反流（乳頭肌斷裂），急診經食道超聲42.女，34歲，產后10天，左下肢腫痛3天，突發(fā)呼吸困難1h。血壓85/50mmHg，心率120次/分，SpO?88%，右室擴大，三尖瓣反流4m/s。（1）最可能診斷（2）危險分層（3）首選升壓藥（4）溶栓方案及劑量（5）抗凝維持方案（哺乳）答案：（1）急性高危肺栓塞（2）高危（休克+右室功能不全）（3）去甲腎上腺素（4）rtPA100mg靜注2h或TNKtPA3050mg靜推（5）LMWH（達肝素）或UFH，哺乳安全，華法林或DOACs后續(xù)43.男，45歲，劇烈胸背痛4h，血壓200/110mmHg，右上肢200/100mmHg，左上肢90/60mmHg。CTA示升主動脈假腔，內膜片，累及頭臂干。（1）Stanford分型（2）降壓目標及首選藥物（3）手術時機（4）術中需監(jiān)測的腦灌注指標（5）術后低灌注綜合征表現(xiàn)答案：（1）StanfordA型（2）收縮壓100120mmHg，首選艾司洛爾+硝普鈉（3）急診手術（發(fā)病<24h）（4）近紅外光譜（NIRS）腦氧、經顱多普勒（5）意識障礙、偏癱、尿量減少、代謝性酸中毒44.男，28歲，感冒后1周出現(xiàn)胸痛、氣促。心電圖彌漫性ST抬高，PR壓低。肌鈣蛋白I5ng/mL，超聲示左室EF35%，少量心包積液。（1）最可能診斷（2）病原學篩查首選（3）出現(xiàn)心源性休克機械輔助選擇（4）免疫抑制指征（5）預后評估指標答案：（1）急性心肌炎（2）PCR檢測鼻咽拭子腸道病毒、血CMV/EBV、心臟MRI（3）VAECMO（4）巨細胞或嗜酸細胞性、免疫介導、無感染證據(jù)（5）基線EF、MRI延遲強化范圍、NTproBNP、6個月EF恢復四、簡答題（每題10分，共20分）45.敘述急性心梗并發(fā)心源性休克藥物治療階梯方案及血流動力學目標。答案：1.快速補液（生理鹽水100200mL）除外低容量；2.多巴胺220μg/kg/min，維持平均動脈壓≥65mmHg；3.若肺水腫或灌注仍不足，聯(lián)合去甲腎上腺素0.050.5μg/kg/min；4.肺動脈導管監(jiān)測