消化內(nèi)科臨床出科考試題及答案2025版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男，48歲，因“反復上腹痛3年，加重伴黑便2天”就診。胃鏡示胃角潰瘍，活檢病理示“黏膜慢性炎伴活動性炎癥，HP（+）”。首選根除HP方案為A.奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑，療程7天B.艾司奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，療程14天C.鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑+奧美拉唑，療程14天D.雷貝拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林，療程10天E.鉍劑+阿莫西林+克拉霉素，療程7天答案：C2.女，32歲，因“反復腹瀉伴黏液膿血便6個月”就診。結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性充血糜爛，活檢隱窩膿腫。最可能的診斷為A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.缺血性結(jié)腸炎E.感染性結(jié)腸炎答案：C3.男，55歲，肝硬化ChildPughB級，因“嘔血1小時”入院。急診胃鏡示食管靜脈曲張破裂出血。首選治療措施為A.奧美拉唑80mg靜推后持續(xù)泵入B.三腔二囊管壓迫止血C.特利加壓素2mg靜推后每4小時1mgD.急診TIPSE.內(nèi)鏡下套扎+特利加壓素答案：E4.女，28歲，因“皮膚鞏膜黃染1周”就診。ALT1200U/L，AST900U/L，TBil180μmol/L，DBil120μmol/L，HBsAg（），抗HAVIgM（+）。最可能的診斷為A.急性乙型肝炎B.急性甲型肝炎C.藥物性肝損傷D.自身免疫性肝炎E.急性戊型肝炎答案：B5.男，60歲，因“進行性吞咽困難3個月”就診。胃鏡示距門齒30cm處菜花樣腫物，活檢示鱗癌。胸部CT示腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)腫大。首選治療策略為A.根治性放療+同步化療B.新輔助化療后手術C.直接行食管切除術D.支架置入后放療E.靶向治療答案：A6.女，45歲，因“反復右上腹痛2年，加重伴發(fā)熱1天”就診。超聲示膽囊增大，壁厚5mm，周圍積液，膽總管8mm。血WBC18×10?/L，NE90%。最可能的診斷為A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石伴膽管炎C.膽囊癌D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍穿孔答案：A7.男，38歲，因“反復口腔、生殖器潰瘍5年，針刺反應陽性”就診。最可能的診斷為A.白塞病B.克羅恩病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.潰瘍性結(jié)腸炎E.強直性脊柱炎答案：A8.女，50歲，因“腹脹1個月”就診。查體：移動性濁音陽性。腹水化驗：SAAG18g/L，細胞數(shù)80×10?/L，單核70%。最可能的病因為A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化門脈高壓C.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：B9.男，65歲，因“黑便伴頭暈6小時”入院。Hb70g/L，BP90/60mmHg，HR110次/分。胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動性出血，F(xiàn)orrestIb。下列處理錯誤的是A.快速補液輸血B.靜推艾司奧美拉唑80mg后8mg/h泵入C.內(nèi)鏡下腎上腺素注射+鈦夾夾閉D.立即給予口服止血藥E.監(jiān)測生命體征答案：D10.女，30歲，因“反復腹痛、腹瀉，體重下降3kg”就診。小腸造影示回腸末端跳躍性狹窄，黏膜鵝卵石樣改變?；顧z非干酪樣肉芽腫。最可能的診斷為A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.淋巴瘤D.潰瘍性結(jié)腸炎E.缺血性腸炎答案：B11.男，52歲，因“ALT升高2年”就診。ALT80U/L，AST65U/L，ANA1:320，IgG18g/L，肝穿示界面性肝炎。首選治療為A.熊去氧膽酸B.潑尼松±硫唑嘌呤C.甘草酸制劑D.抗病毒治療E.肝移植評估答案：B12.女，26歲，因“妊娠32周，皮膚瘙癢1周”就診。TBil25μmol/L，ALT200U/L，TBA45μmol/L。最可能的診斷為A.急性脂肪肝B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C.病毒性肝炎D.膽總管結(jié)石E.藥物性肝損傷答案：B13.男，70歲，因“便秘、腹脹5天”就診。腹平片示結(jié)腸顯著擴張，盲腸直徑10cm。最可能的診斷為A.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B.假性腸梗阻C.缺血性結(jié)腸炎D.腸系膜上動脈栓塞E.機械性腸梗阻答案：B14.女，35歲，因“反復右上腹痛，超聲示膽囊息肉5mm”就診。下列處理正確的是A.立即行腹腔鏡膽囊切除B.每6個月復查超聲，>10mm或快速增大則手術C.口服熊去氧膽酸溶石D.行ERCP取息肉E.無需隨訪答案：B15.男，45歲，因“嘔血1次”入院。胃鏡示胃底靜脈曲張，未見食管曲張。既往乙肝肝硬化。首選二級預防為A.普萘洛爾B.內(nèi)鏡下組織膠注射C.TIPSD.套扎治療E.觀察答案：B16.女，40歲，因“吞咽疼痛2周”就診。胃鏡示食管中段多發(fā)白色偽膜，刷檢真菌菌絲陽性。最可能的病原為A.白色念珠菌B.曲霉C.隱球菌D.組織胞漿菌E.毛霉答案：A17.男，55歲，因“上腹隱痛2個月”就診。胃鏡示胃竇潰瘍，活檢示“印戒細胞癌”。腹部CT示胃壁增厚，第16組淋巴結(jié)腫大。首選治療為A.新輔助化療后手術B.直接手術C.放療D.靶向治療E.姑息化療答案：A18.女，33歲，因“反復腹瀉，夜間腹瀉明顯”就診。大便蘇丹III染色陽性，D木糖試驗降低。最可能的診斷為A.慢性胰腺炎B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.小腸細菌過度生長答案：A19.男，60歲，因“黃疸、消瘦1個月”就診。MRCP示肝門部膽管狹窄，呈“鼠尾征”。最可能的診斷為A.膽管癌B.膽管結(jié)石C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.胰頭癌E.慢性胰腺炎答案：A20.女，29歲，因“腹脹、雙下肢水腫1個月”就診。腹水化驗：細胞數(shù)500×10?/L，LY85%，ADA45U/L，SAAG8g/L。最可能的病因為A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化C.卵巢癌D.心衰E.胰源性腹水答案：A21.男，50歲，因“上腹痛向背部放射”就診。血淀粉酶800U/L，CT示胰腺彌漫性腫大，胰周滲出。下列處理錯誤的是A.快速補液B.急診ERCP取石C.嗎啡鎮(zhèn)痛D.禁食胃腸減壓E.監(jiān)測器官功能答案：B（無膽道梗阻或膽管炎證據(jù)時急診ERCP不獲益）22.女，36歲，因“反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑”就診。針刺反應陽性。結(jié)腸鏡示回盲部孤立深潰瘍。最可能的診斷為A.克羅恩病B.白塞病腸型C.腸結(jié)核D.淋巴瘤E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B23.男，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)AFP800ng/ml”就診。超聲示肝右葉2cm低回聲結(jié)節(jié)，動脈期強化，靜脈期退出。最可能的診斷為A.肝血管瘤B.肝膿腫C.肝細胞癌D.膽管細胞癌E.轉(zhuǎn)移癌答案：C24.女，42歲，因“皮膚鞏膜黃染2周”就診。ALT50U/L，ALP300U/L，GGT250U/L，TBil120μmol/L，抗線粒體抗體陽性。最可能的診斷為A.原發(fā)性膽汁性膽管炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.藥物性肝損傷D.膽管結(jié)石E.自身免疫性肝炎答案：A25.男，48歲，因“反復右上腹痛，超聲示膽囊結(jié)石”就診。擬行腹腔鏡膽囊切除，術前最重要的檢查為A.血常規(guī)B.凝血功能C.MRCPD.心電圖E.腹部CT答案：C（疑膽總管結(jié)石時）26.女，30歲，因“妊娠20周，ALT500U/L”就診。HBsAg（），抗HEVIgM（+）。下列處理錯誤的是A.住院嚴密監(jiān)測B.必要時終止妊娠C.給予利巴韋林抗病毒D.監(jiān)測凝血功能E.多學科會診答案：C（利巴韋林妊娠禁用）27.男，62歲，因“吞咽困難3個月”就診。胃鏡示食管中段狹窄，活檢示腺癌。最可能的病因為A.反流性食管炎B.Barrett食管C.食管鱗癌D.賁門失弛緩E.腐蝕性食管炎答案：B28.女，34歲，因“反復腹痛，大便帶血”就診。結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫性炎癥，活檢隱窩膿腫。予美沙拉嗪1gqid6周后癥狀無緩解。下一步治療為A.加用甲硝唑B.改為糖皮質(zhì)激素C.加用硫唑嘌呤D.手術E.益生菌答案：B29.男，56歲，因“腹脹、下肢水腫1個月”就診。腹水化驗：SAAG20g/L，細胞數(shù)100×10?/L。最可能的并發(fā)癥為A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.肝癌破裂D.門靜脈血栓E.心衰答案：A30.女，27歲，因“反復惡心、嘔吐，體重下降5kg”就診。胃排空試驗示半排空時間120min。最可能的診斷為A.功能性消化不良B.胃輕癱C.腸易激綜合征D.胃食管反流病E.神經(jīng)性厭食答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（31～33題共用題干）男，45歲，因“上腹痛伴黃疸1周”入院。ALT200U/L，ALP320U/L，TBil150μmol/L，DBil110μmol/L，CA199800U/ml。MRCP示膽總管下端截斷，胰管擴張呈“雙管征”。31.最可能的診斷為A.膽總管結(jié)石B.胰頭癌C.膽管癌D.慢性胰腺炎E.自身免疫性胰腺炎答案：B32.確診需進一步行A.腹部超聲B.EUSFNAC.MRCP復查D.PETCTE.腫瘤標志物復查答案：B33.若CT示腫瘤可切除，首選治療為A.新輔助化療后胰十二指腸切除B.直接胰十二指腸切除C.放療D.支架置入E.靶向治療答案：A（34～36題共用題干）女，38歲，因“反復黏液膿血便6個月”就診。結(jié)腸鏡示直腸至肝曲彌漫性充血糜爛，活檢隱窩膿腫。予美沙拉嗪2g/d8周無效。34.下一步治療首選A.加用益生菌B.改為潑尼松40mg/dC.加用甲硝唑D.手術E.硫唑嘌呤答案：B35.若激素有效，維持緩解首選A.繼續(xù)潑尼松B.美沙拉嗪+硫唑嘌呤C.單用硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.手術答案：C36.若出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，首選A.加大激素B.環(huán)孢素靜滴C.急診結(jié)腸切除D.生物制劑E.觀察答案：C（37～39題共用題干）男，50歲，乙肝肝硬化，因“意識模糊1天”入院。查體：撲翼樣震顫陽性，血氨120μmol/L。37.最可能的診斷為A.腦出血B.肝性腦病C.低血糖D.酒精中毒E.尿毒癥答案：B38.下列處理錯誤的是A.乳果糖30ml口服后調(diào)整至每日2～3次軟便B.利福昔明550mgbidC.限制蛋白攝入D.靜推地西泮鎮(zhèn)靜E.去除誘因答案：D39.若血氨持續(xù)升高，出現(xiàn)腦水腫，首選A.甘露醇B.高滲鹽水C.人工肝支持D.肝移植評估E.以上均是答案：E（40～42題共用題干）男，35歲，因“上腹痛向背部放射，血淀粉酶1000U/L”入院。CT示胰腺壞死>30%，無感染征象。40.首選處理為A.急診手術B.抗生素預防C.快速補液+鎮(zhèn)痛+禁食D.ERCP取石E.穿刺引流答案：C41.第7天出現(xiàn)持續(xù)高熱，CT示氣泡征，首選A.繼續(xù)保守治療B.廣譜抗生素+穿刺引流C.急診手術D.觀察E.抗真菌治療答案：B42.若繼發(fā)感染性胰腺壞死，最佳手術時機為A.立即B.發(fā)病1周內(nèi)C.發(fā)病4周后，壞死壁成熟D.發(fā)病2周E.不手術答案：C（43～45題共用題干）女，40歲，因“皮膚鞏膜黃染2個月”就診。ALT60U/L，ALP400U/L，GGT300U/L，IgG43g/L，MRCP示胰體尾臘腸樣腫脹，膽管狹窄。43.最可能的診斷為A.胰腺癌B.自身免疫性胰腺炎C.膽管癌D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.慢性胰腺炎答案：B44.確診需A.EUSFNAB.血清IgG4>1.35g/L+影像學+激素試驗C.PETCTD.手術活檢E.CA199答案：B45.首選治療為A.手術B.潑尼松30mg/dC.放療D.化療E.觀察答案：B（46～48題共用題干）男，55歲，因“嘔血1小時”入院。胃鏡示食管靜脈曲張破裂，行套扎+特利加壓素，48小時后再出血。46.下一步首選A.再次套扎B.TIPSC.三腔二囊管D.手術E.加大特利加壓素答案：B47.TIPS術后最易出現(xiàn)A.肝性腦病B.心衰C.腎衰D.感染E.出血答案：A48.預防TIPS術后肝性腦病，首選A.乳果糖+利福昔明B.高蛋白飲食C.鎮(zhèn)靜藥D.觀察E.降氨藥答案：A（49～50題共用題干）女，28歲，因“反復腹痛，體重下降，脂肪瀉”就診。CT示胰腺鈣化，血糖升高。49.最可能的診斷為A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺囊腫E.糖尿病答案：B50.下列治療錯誤的是A.胰酶替代B.鎮(zhèn)痛C.戒酒D.高脂飲食E.內(nèi)鏡或手術減壓答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于HP根除指征的有A.胃MALT淋巴瘤B.慢性胃炎伴糜爛C.長期服用NSAIDs