高血壓急癥的問(wèn)題專家共識(shí)總結(jié)2026一、高血壓急癥的基本概念1.定義

高血壓急癥是指血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高（通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），并伴有心、腦、腎、眼等靶器官急性損害或原有器官功能惡化的一種臨床急危重癥。若收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥140mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀均視為高血壓急癥。2.核心特點(diǎn)起病急驟：血壓迅速升高，常伴隨劇烈頭痛、視力模糊、胸痛、呼吸困難等癥狀。靶器官損害：如急性心力衰竭、腦卒中、主動(dòng)脈夾層、腎功能衰竭等。高死亡率：未經(jīng)及時(shí)治療，住院死亡率高達(dá)0.48%~12.5%，部分患者1年內(nèi)死亡率可達(dá)50%。3.流行病學(xué)中國(guó)成人高血壓患病率約27.9%，其中1%~2%可能發(fā)展為高血壓急癥。好發(fā)于60歲以上男性，多合并糖尿病、心血管病史。二、誘因與發(fā)病機(jī)制1.常見(jiàn)誘因藥物相關(guān)：突然停用降壓藥、使用非甾體抗炎藥、類固醇等。疾病相關(guān)：急性感染、外傷、急慢性疼痛、尿潴留、妊娠子癇等。行為因素：情緒激動(dòng)、吸煙、酗酒、肥胖、高鹽飲食。2.核心機(jī)制交感神經(jīng)與RAAS過(guò)度激活：導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮，血壓急劇升高。內(nèi)皮損傷與微循環(huán)障礙：高剪切力損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓形成和器官缺血。惡性循環(huán)：血壓升高→器官缺血→釋放炎癥因子→進(jìn)一步升高血壓。三、臨床表現(xiàn)與分型高血壓急癥根據(jù)靶器官損害分為以下類型：臨床類型核心表現(xiàn)急性冠脈綜合征胸痛、心電圖缺血改變、心肌酶升高。主動(dòng)脈夾層撕裂樣胸背痛、四肢血壓差異、CT顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。急性心力衰竭呼吸困難、肺水腫、BNP升高。腦卒中缺血性（偏癱、失語(yǔ)）或出血性（劇烈頭痛、意識(shí)障礙）。高血壓腦病頭痛、抽搐、意識(shí)模糊，MRI顯示腦水腫。惡性高血壓血壓>200/120mmHg，伴視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫、急性腎衰竭。子癇前期/子癇妊娠期高血壓伴蛋白尿、抽搐（子癇）。四、診斷與評(píng)估1.快速識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)癥狀篩查：胸痛、急性呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、抽搐）、視力障礙、少尿。體征檢查：測(cè)四肢血壓、聽(tīng)診心肺雜音、眼底檢查（出血、滲出）、神經(jīng)系統(tǒng)查體。2.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、BNP、凝血功能、D-二聚體。影像學(xué)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖（心功能評(píng)估）。頭顱CT/MRI（排除腦卒中、腦水腫）。胸腹部CTA（診斷主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）。3.危險(xiǎn)分層高危因素：心肌肌鈣蛋白升高、腎功能損害、視網(wǎng)膜病變Ⅲ/Ⅳ級(jí)。評(píng)分工具：APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分評(píng)估病情嚴(yán)重程度。五、治療原則與方案1.總體原則控制性降壓：避免血壓驟降導(dǎo)致器官缺血。第1小時(shí)：平均動(dòng)脈壓（MAP）降低≤25%。2-6小時(shí)：血壓降至160/100mmHg左右。24-48小時(shí)：逐步降至正常范圍。個(gè)體化治療：根據(jù)靶器官損害類型調(diào)整降壓目標(biāo)和藥物。2.常用靜脈降壓藥物藥物適用場(chǎng)景注意事項(xiàng)硝普鈉急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層避光使用，警惕氧化物中毒（限用48-72小時(shí)）。尼卡地平多數(shù)高血壓急癥（尤其腦卒中）起效快，需監(jiān)測(cè)心率。拉貝洛爾腦出血、妊娠高血壓支氣管哮喘患者禁用。烏拉地爾主動(dòng)脈夾層、嗜鉻細(xì)胞瘤危象安全性高，可改善冠脈血流。艾司洛爾主動(dòng)脈夾層（聯(lián)合降壓）短效β受體阻滯劑，需持續(xù)泵入。3.分型治療策略急性冠脈綜合征：目標(biāo)血壓：<130/80mmHg（舒張壓>60mmHg）。首選硝酸甘油+β受體阻滯劑，禁用硝普鈉（加重心肌缺血）。主動(dòng)脈夾層：目標(biāo)血壓：收縮壓<120mmHg，心率50-60次/分。聯(lián)合β受體阻滯劑（艾司洛爾）+尼卡地平/硝普鈉。急性腦卒中：缺血性：溶栓患者血壓<180/110mmHg；非溶栓患者收縮壓>220mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓。出血性：收縮壓控制在130-180mmHg，首選拉貝洛爾、尼卡地平。子癇前期/子癇：目標(biāo)血壓：<160/110mmHg，硫酸鎂預(yù)防抽搐。禁用硝普鈉（胎兒氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)）。六、特殊情況處理1.嗜鉻細(xì)胞瘤危象術(shù)前24小時(shí)血壓控制目標(biāo)：<160/90mmHg。首選α受體阻滯劑（酚妥拉明），禁用β受體阻滯劑（單用加重高血壓）。2.惡性高血壓伴腎衰竭數(shù)小時(shí)內(nèi)MAP降低20%-25%，避免過(guò)快降壓加重腎缺血。可選拉貝洛爾、尼卡地平，慎用RAAS抑制劑（依那普利等）。3.老年患者降壓目標(biāo)：收縮壓<150mmHg（可耐受者<140mmHg）。注意體位性低血壓，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效平穩(wěn)藥物（烏拉地爾）。七、預(yù)防與長(zhǎng)期管理1.一級(jí)預(yù)防控制危險(xiǎn)因素：低鹽飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重。提高用藥依從性：簡(jiǎn)化用藥方案（如固定復(fù)方制劑），避免擅自停藥。2.二級(jí)預(yù)防早診早治：高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀及時(shí)就醫(yī)。篩查繼發(fā)性高血壓：如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等。3.三級(jí)預(yù)防出院后隨訪：每月1次血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估靶器官損害（尿蛋白、心腎功能）。心理干預(yù)：減輕焦慮，改善治療依從性。八、典型案例分析病例：老年男性，突發(fā)胸背撕裂樣疼痛評(píng)估：血壓220/130mmHg，四肢血壓差異，CTA確診主動(dòng)脈夾層。治療：艾司洛爾靜注控制心率至60次/分。尼卡地平泵入，1小時(shí)內(nèi)收縮壓降至150mmHg。聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)備外科手術(shù)。九、總結(jié)與展望高血壓急癥救治需以“快速評(píng)估、控制性降壓、保護(hù)靶器官”為核心。未來(lái)方向包括：精準(zhǔn)醫(yī)療：基于基因和生物