頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的多維度剖析與影響因素洞察一、引言1.1研究背景頭頸部惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的疾病，它涵蓋了口腔、鼻腔、鼻竇、咽喉、唾液腺、甲狀腺等多個部位的惡性病變。據(jù)全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，頭頸部惡性腫瘤在所有惡性腫瘤中的發(fā)病率位居前列，嚴重影響患者的生理功能、心理健康和生活質(zhì)量。例如，口腔癌會導致患者咀嚼、吞咽和語言功能障礙；喉癌可能使患者聲音嘶啞甚至失音，極大地限制了患者的正常交流；甲狀腺癌雖然相對預后較好，但治療過程中的手術(shù)、放射性碘治療等也會給患者帶來諸多不適和心理壓力。在治療方面，頭頸部惡性腫瘤通常采用手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等綜合治療手段。然而，這些治療方式在對抗腫瘤的同時，也會給患者帶來一系列不良反應和并發(fā)癥。手術(shù)可能導致頭頸部器官結(jié)構(gòu)和功能的破壞，影響患者的外貌和生活自理能力；放療會引起放射性口腔黏膜炎、口干癥、吞咽困難等，嚴重影響患者的進食和營養(yǎng)攝入；化療的副作用如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，不僅讓患者身體承受痛苦，還會對其心理造成沉重打擊。隨著醫(yī)療模式從單純的疾病治療向以患者為中心的整體健康管理轉(zhuǎn)變，患者的自我管理在疾病康復過程中的重要性日益凸顯。自我管理效能感作為自我管理的核心要素，指的是個體對自己實施和完成特定行為目標所需能力的信心或信念。對于頭頸部惡性腫瘤患者而言，較高的自我管理效能感能夠促使他們積極主動地參與到疾病管理中，更好地應對治療過程中的各種困難和挑戰(zhàn)。例如，患者可以通過自我管理，合理安排飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強身體抵抗力；按照醫(yī)囑正確進行康復訓練，促進身體功能的恢復；有效應對治療帶來的心理壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，從而提高治療依從性，改善治療效果和生活質(zhì)量。然而，目前關(guān)于頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的研究仍相對不足，且缺乏全面深入的橫斷面研究來系統(tǒng)分析其現(xiàn)狀及影響因素。了解患者的自我管理效能感水平及其影響因素，不僅可以為醫(yī)護人員制定個性化的干預措施提供科學依據(jù)，幫助患者提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，還能推動醫(yī)療護理模式的創(chuàng)新與發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，具有重要的臨床意義和社會價值。1.2研究目的本研究旨在通過橫斷面調(diào)查，全面了解頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的現(xiàn)狀，系統(tǒng)分析影響患者自我管理效能感的相關(guān)因素，為制定針對性強、切實可行的干預策略提供科學依據(jù)，從而提高患者的自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，具體研究目的如下：調(diào)查現(xiàn)狀：運用科學、有效的測評工具，準確測量頭頸部惡性腫瘤患者的自我管理效能感水平，描述其在不同維度（如自我減壓、自我決策、正性態(tài)度等）的得分情況，明確患者自我管理效能感在總體人群中的分布特征，判斷其處于何種水平（高、中、低），為后續(xù)研究提供基礎數(shù)據(jù)。分析因素：從患者的人口統(tǒng)計學特征（如年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入等）、疾病相關(guān)因素（腫瘤類型、分期、治療方式、病程等）、心理社會因素（社會支持、應對方式、心理狀態(tài)等）多個層面，深入分析影響頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的因素。通過統(tǒng)計學方法，確定各因素與自我管理效能感之間的關(guān)聯(lián)強度和方向，找出關(guān)鍵影響因素，為干預策略的制定指明方向。提出策略：基于調(diào)查和分析結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)有研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，針對影響頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的關(guān)鍵因素，提出具有針對性和可操作性的干預策略。這些策略應涵蓋健康教育、心理支持、社會資源整合等多個方面，旨在提高患者的自我管理效能感，促進其積極參與疾病管理，最終改善患者的治療效果和生活質(zhì)量。同時，對提出的干預策略進行可行性分析，為未來的臨床應用和進一步研究提供參考。1.3研究意義1.3.1理論意義豐富自我管理理論：本研究聚焦于頭頸部惡性腫瘤患者這一特定群體，深入探究其自我管理效能感的現(xiàn)狀及影響因素，為自我管理理論在腫瘤領(lǐng)域的應用提供了新的實證依據(jù)。通過對不同維度自我管理效能感的分析，有助于進一步明確自我管理效能感在腫瘤患者康復過程中的作用機制，完善和拓展自我管理理論體系，為后續(xù)相關(guān)研究提供理論參考。拓展腫瘤護理研究范疇：頭頸部惡性腫瘤患者由于其疾病的特殊性，在治療和康復過程中面臨諸多問題。本研究從自我管理效能感的角度出發(fā)，為腫瘤護理研究提供了新的視角和方向，有助于推動腫瘤護理學科在心理、社會等多方面的深入發(fā)展，促進護理干預措施的優(yōu)化和創(chuàng)新。1.3.2實踐意義為醫(yī)護人員提供參考：了解頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的現(xiàn)狀及影響因素，能夠幫助醫(yī)護人員全面評估患者的自我管理能力，識別出自我管理效能感較低的高?；颊呷后w。在此基礎上，醫(yī)護人員可以制定更加個性化、針對性強的護理干預方案，采取有效的教育和指導措施，提高患者的自我管理效能感，增強患者對疾病的應對能力，從而改善患者的治療效果和康復進程。為患者提供指導：研究結(jié)果可以讓患者更加清晰地認識到自身的自我管理效能水平，以及哪些因素對其產(chǎn)生影響。對于自我管理效能感較低的患者，通過針對性的干預措施，如提供疾病知識教育、心理支持、康復訓練指導等，幫助他們樹立正確的疾病認知，增強自我管理的信心和能力，更好地應對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量。優(yōu)化醫(yī)療資源配置：通過提高患者的自我管理效能感，促進患者積極主動地參與疾病管理，能夠減少患者對醫(yī)療資源的過度依賴，降低不必要的醫(yī)療費用支出。同時，有效的自我管理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高醫(yī)療資源的利用效率，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。二、頭頸部惡性腫瘤與自我管理效能感概述2.1頭頸部惡性腫瘤的基本情況2.1.1定義與分類頭頸部惡性腫瘤是指發(fā)生在頭頸部區(qū)域的一組惡性腫瘤，涵蓋范圍廣泛，包括口腔、鼻腔、鼻竇、咽喉、唾液腺、甲狀腺等多個部位。其分類主要依據(jù)腫瘤的起源組織、細胞類型以及解剖部位等因素。按照起源組織，可分為上皮組織來源的癌，如鱗狀細胞癌、腺癌等；間葉組織來源的肉瘤，如橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等；以及神經(jīng)組織來源的腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤惡變等。其中，鱗狀細胞癌最為常見，約占頭頸部惡性腫瘤的90%以上，多發(fā)生于口腔、咽喉、鼻腔等部位的黏膜上皮。從解剖部位分類，常見的頭頸部惡性腫瘤類型有：甲狀腺癌：起源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁細胞，是最常見的頭頸部惡性腫瘤之一。根據(jù)病理類型，又可細分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌屬于分化型甲狀腺癌，預后相對較好；髓樣癌起源于濾泡旁細胞，可分泌降鈣素等激素，具有一定的內(nèi)分泌特性；未分化癌則惡性程度高，預后較差。喉癌：主要發(fā)生在喉部，根據(jù)病變部位可分為聲門上型、聲門型和聲門下型。聲門上型喉癌早期癥狀不明顯，易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；聲門型喉癌多表現(xiàn)為聲音嘶啞，早期診斷率相對較高；聲門下型喉癌較為少見，位置隱匿，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。鼻咽癌：發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，在我國南方地區(qū)發(fā)病率較高。其發(fā)病與EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。鼻咽癌以低分化鱗狀細胞癌最為常見，對放射治療敏感，放射治療是其主要的治療手段?？谇话喊ㄉ喟⒋桨⒀例l癌、口底癌等多種類型，多與長期吸煙、飲酒、嚼檳榔等不良生活習慣有關(guān)。舌癌是口腔癌中最常見的類型，早期可表現(xiàn)為潰瘍、腫塊等，易侵犯舌肌及周圍組織，導致舌運動受限、吞咽困難等癥狀。唾液腺惡性腫瘤：來源于腮腺、頜下腺、舌下腺及小唾液腺，常見的有腮腺惡性腫瘤、頜下腺惡性腫瘤等。其病理類型多樣，如黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌等，不同類型的生物學行為和預后差異較大。2.1.2流行病學特征頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出一定的地域、年齡和性別差異，且發(fā)病趨勢也在不斷變化。在發(fā)病率方面，全球每年新發(fā)病例數(shù)眾多。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，頭頸部惡性腫瘤的年發(fā)病率約占所有惡性腫瘤的5%-10%。不同地區(qū)的發(fā)病率存在顯著差異，例如，鼻咽癌在我國南方地區(qū)，如廣東、廣西、福建等地發(fā)病率較高，是該地區(qū)的高發(fā)惡性腫瘤之一，而在其他地區(qū)相對較低；甲狀腺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是女性，已成為女性常見的惡性腫瘤之一。死亡率方面，頭頸部惡性腫瘤的死亡率因腫瘤類型、分期以及治療手段的不同而有所差異。總體而言，晚期頭頸部惡性腫瘤患者的死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康。一些研究表明，盡管近年來治療技術(shù)不斷進步，但頭頸部惡性腫瘤的5年生存率仍有待提高，部分患者在治療后會出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，導致預后不佳。從發(fā)病趨勢來看，隨著人口老齡化的加劇、生活方式的改變以及環(huán)境污染等因素的影響，頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。同時，一些不良生活習慣，如吸煙、飲酒、過度暴露于紫外線等，也與頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)。例如，吸煙是口腔癌、喉癌等多種頭頸部惡性腫瘤的重要危險因素，長期大量吸煙可顯著增加患病風險；飲酒與口腔癌、咽喉癌的發(fā)病也存在一定關(guān)聯(lián)，酒精可能作為致癌物質(zhì)的溶劑，促進其吸收，從而增加患癌風險。在年齡分布上，頭頸部惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年人居多。隨著年齡的增長，機體免疫力下降，細胞修復能力減弱，使得腫瘤的發(fā)生風險增加。不同類型的頭頸部惡性腫瘤在年齡分布上也有一定特點，如甲狀腺癌好發(fā)于青壯年，尤其是女性；而鼻咽癌的發(fā)病高峰年齡在40-60歲之間。性別方面，男性頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率普遍高于女性。這可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣更為普遍，以及男性激素水平等因素有關(guān)。然而，近年來女性甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，甚至超過男性，成為一個值得關(guān)注的現(xiàn)象，其原因可能與女性的內(nèi)分泌特點、生活壓力、雌激素水平變化等因素有關(guān)。2.1.3治療方法與現(xiàn)狀目前，頭頸部惡性腫瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學治療、靶向治療以及免疫治療等，臨床常根據(jù)患者的腫瘤類型、分期、身體狀況等因素制定個體化的綜合治療方案。手術(shù)治療：是早期頭頸部惡性腫瘤的主要治療手段，通過切除腫瘤組織，達到根治的目的。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的部位和范圍而異，例如，對于早期喉癌，可采用激光手術(shù)、喉部分切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，既能保留喉部的功能，又能有效切除腫瘤；對于甲狀腺癌，常行甲狀腺全切除術(shù)或部分切除術(shù)，同時清掃頸部淋巴結(jié)。手術(shù)治療的優(yōu)點是能夠直接去除腫瘤組織，對于局限性腫瘤效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能會導致頭頸部器官結(jié)構(gòu)和功能的破壞，影響患者的外貌和生活質(zhì)量，如面部毀容、吞咽困難、聲音嘶啞等。放射治療：利用高能射線殺死腫瘤細胞，是頭頸部惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分。對于鼻咽癌，放射治療是首選的治療方法，可達到根治的效果；對于其他類型的頭頸部惡性腫瘤，放療可在手術(shù)前縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；或在手術(shù)后輔助放療，降低局部復發(fā)率。放療包括外照射和近距離放射治療，外照射是通過直線加速器等設備從體外對腫瘤進行照射，近距離放射治療則是將放射源直接放置在腫瘤組織內(nèi)或附近進行照射。放射治療的副作用包括放射性口腔黏膜炎、口干癥、吞咽困難、皮膚損傷等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。化學治療：使用化學藥物抑制腫瘤細胞的生長和分裂，可作為手術(shù)或放療的輔助治療手段，也可用于晚期無法手術(shù)的患者。常用的化療藥物包括順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等，這些藥物通過靜脈注射或口服進入體內(nèi)，作用于全身的腫瘤細胞?；煹哪康氖菤⑺罋埩舻哪[瘤細胞，預防腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移，但化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常細胞造成損傷，導致惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應，使患者身體虛弱，免疫力下降。靶向治療：針對腫瘤細胞的特定分子靶點進行治療，具有特異性強、副作用相對較小的特點。例如，表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑可用于治療頭頸部鱗癌，通過阻斷EGFR信號通路，抑制腫瘤細胞的增殖和轉(zhuǎn)移。靶向治療為頭頸部惡性腫瘤的治療帶來了新的希望，但并非所有患者都適用，且可能會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞，近年來在頭頸部惡性腫瘤的治療中取得了一定進展。免疫檢查點抑制劑，如PD-1/PD-L1抑制劑，可阻斷免疫檢查點蛋白，解除腫瘤細胞對免疫系統(tǒng)的抑制，使免疫系統(tǒng)能夠識別和殺傷腫瘤細胞。免疫治療的副作用相對較輕，但部分患者可能會出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。盡管目前頭頸部惡性腫瘤的治療方法多樣，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，治療后的并發(fā)癥和不良反應嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如何在有效治療腫瘤的同時，減少治療對患者身體和心理的傷害，是臨床亟待解決的問題；另一方面，對于晚期和復發(fā)轉(zhuǎn)移的頭頸部惡性腫瘤，治療效果仍不理想，患者的生存率較低。因此，不斷探索新的治療方法和策略，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，是頭頸部惡性腫瘤治療領(lǐng)域的研究重點。2.2自我管理效能感的理論基礎2.2.1自我管理效能感的概念自我管理效能感（Self-managementEfficacy）這一概念最早由美國心理學家班杜拉（AlbertBandura）在其社會學習理論中提出，它是指個體對自己能夠成功執(zhí)行達成特定目標所需行為的能力的信念。這種信念并非是對個體實際能力的客觀評估，而是個體主觀上對自身能力的一種判斷和信心。自我管理效能感在個體的行為決策、行為執(zhí)行和應對困難的過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當個體具有較高的自我管理效能感時，他們更有可能主動地采取行動，設定具有挑戰(zhàn)性的目標，并在面對困難和挫折時堅持不懈，努力克服困難，以實現(xiàn)目標；相反，自我管理效能感較低的個體則可能對自己的能力缺乏信心，在面對困難時容易退縮，甚至放棄努力。在頭頸部惡性腫瘤患者的康復過程中，自我管理效能感具有尤為重要的意義。頭頸部惡性腫瘤的治療過程漫長且復雜，患者需要面對手術(shù)創(chuàng)傷、放療和化療的副作用、身體功能的受損以及心理上的壓力等諸多挑戰(zhàn)。在這個過程中，患者的自我管理效能感直接影響著他們的康復行為和康復效果。例如，具有較高自我管理效能感的患者更有可能積極主動地參與康復訓練，按照醫(yī)囑進行飲食調(diào)整和藥物治療，主動尋求社會支持，以更好地應對疾病帶來的各種問題；而自我管理效能感較低的患者可能會對康復過程感到無助和迷茫，缺乏主動參與康復的積極性，甚至可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、消極對待治療等情況，從而影響康復效果和生活質(zhì)量。2.2.2相關(guān)理論班杜拉的社會學習理論（SocialLearningTheory）是自我管理效能感的重要理論基礎。該理論認為，個體的學習和行為不僅通過直接經(jīng)驗獲得，還可以通過觀察他人（榜樣）的行為及其結(jié)果而進行，這種學習方式被稱為觀察學習或替代學習。在觀察學習過程中，個體通過注意、保持、再現(xiàn)和動機四個過程，將榜樣的行為模式內(nèi)化為自己的行為。同時，班杜拉強調(diào)個體的認知因素在學習和行為中的重要作用，個體對自身能力的認知和判斷，即自我效能感，會影響他們的學習動機、行為選擇和行為堅持性。自我管理效能感與班杜拉社會學習理論密切相關(guān)。根據(jù)社會學習理論，個體的自我管理效能感主要通過以下四種方式形成和發(fā)展：成功經(jīng)驗：個體過去在類似情境中成功完成任務的經(jīng)驗是自我管理效能感最重要的來源。當個體成功地完成了一項具有挑戰(zhàn)性的任務時，他們會對自己的能力產(chǎn)生信心，從而提高自我管理效能感。例如，頭頸部惡性腫瘤患者在康復過程中，如果能夠順利地完成康復訓練任務，如逐漸恢復吞咽功能、語言功能等，他們會認為自己有能力應對康復過程中的各種困難，進而增強自我管理效能感。替代經(jīng)驗：觀察他人的成功行為也可以提高個體的自我管理效能感。當個體看到與自己能力相似的人成功完成某項任務時，他們會認為自己也有能力完成同樣的任務，從而增強自我管理效能感。在頭頸部惡性腫瘤患者群體中，患者可以通過與康復效果較好的病友交流，了解他們的康復經(jīng)驗和方法，看到他人的成功案例，從而激發(fā)自己積極參與康復的信心和動力，提高自我管理效能感。言語勸說：他人的鼓勵、建議和指導等言語勸說也可以影響個體的自我管理效能感。醫(yī)護人員、家人和朋友對患者的積極鼓勵和肯定，能夠讓患者相信自己有能力應對疾病和康復過程中的困難，從而增強自我管理效能感。例如，醫(yī)生對患者說“你按照這個康復計劃堅持下去，一定能夠恢復得很好”，這種言語勸說可以讓患者感到被支持和信任，從而提高自我管理效能感。生理和情緒狀態(tài)：個體的生理和情緒狀態(tài)也會影響自我管理效能感。當個體處于良好的生理和情緒狀態(tài)時，他們更有可能對自己的能力充滿信心，從而提高自我管理效能感；相反，當個體處于疲勞、焦慮、抑郁等不良生理和情緒狀態(tài)時，他們可能會對自己的能力產(chǎn)生懷疑，降低自我管理效能感。對于頭頸部惡性腫瘤患者來說，保持良好的心理狀態(tài)，積極應對治療帶來的生理和心理不適，有助于提高自我管理效能感。班杜拉的社會學習理論強調(diào)了自我管理效能感在個體行為和學習中的重要作用，為我們理解頭頸部惡性腫瘤患者的自我管理行為提供了理論框架。通過提高患者的自我管理效能感，可以促進患者積極參與康復過程，提高治療依從性，改善康復效果和生活質(zhì)量。2.2.3在癌癥患者中的研究進展近年來，癌癥患者自我管理效能感的研究受到了廣泛關(guān)注，國內(nèi)外學者從不同角度對其進行了深入探討，取得了一系列有價值的研究成果。國外方面，早期研究主要集中在自我管理效能感概念的引入和初步測量工具的開發(fā)。隨著研究的深入，更多關(guān)注癌癥患者自我管理效能感與生活質(zhì)量、心理狀態(tài)之間的關(guān)系。有研究表明，乳腺癌患者自我管理效能感與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，高自我管理效能感的患者在生理功能、心理功能、社會功能等方面的生活質(zhì)量評分更高。在對肺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，自我管理效能感能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，幫助患者更好地應對疾病帶來的心理壓力。此外，部分研究還探討了基于社會學習理論的干預措施對提高癌癥患者自我管理效能感的效果，通過為患者提供成功案例示范、同伴支持等方式，顯著提升了患者的自我管理效能感水平。國內(nèi)研究起步相對較晚，但發(fā)展迅速。早期研究多為對國外相關(guān)理論和測量工具的引進與本土化修訂，以使其更適合我國癌癥患者的特點。近年來，國內(nèi)學者結(jié)合我國國情和文化背景，開展了大量實證研究。研究對象涵蓋了多種癌癥類型，如結(jié)直腸癌、肝癌、宮頸癌等。研究內(nèi)容不僅包括自我管理效能感的現(xiàn)狀調(diào)查，還深入分析了其影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持等因素均與自我管理效能感密切相關(guān)。例如，文化程度較高的患者往往能夠更好地理解疾病相關(guān)知識和治療方案，從而具有更高的自我管理效能感；良好的社會支持系統(tǒng)，如家人的關(guān)心、朋友的幫助等，能夠增強患者的信心，提高其自我管理效能感。同時，國內(nèi)也在積極探索提高癌癥患者自我管理效能感的干預策略，如開展健康教育講座、建立同伴互助小組、運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行遠程指導等，取得了一定的成效。盡管國內(nèi)外在癌癥患者自我管理效能感研究方面取得了一定進展，但仍存在一些不足之處。一方面，研究對象的覆蓋面還不夠廣泛，部分罕見癌癥患者的自我管理效能感研究相對匱乏；另一方面，現(xiàn)有的干預措施在實施過程中還存在一些問題，如干預效果的持續(xù)性不夠理想，部分患者在干預結(jié)束后自我管理效能感出現(xiàn)回落等。此外，對于如何整合多種干預手段，形成更系統(tǒng)、更有效的綜合干預模式，還需要進一步的研究和探索。三、研究設計與方法3.1研究設計本研究采用橫斷面研究設計，在特定時間點，即某一較短時期內(nèi)，對符合研究標準的頭頸部惡性腫瘤患者進行一次性調(diào)查。橫斷面研究能在相對短的時間內(nèi)收集大量數(shù)據(jù)，快速獲得特定人群在某一時點的疾病、健康狀況以及相關(guān)因素的信息，這對于了解頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的現(xiàn)狀非常適用。相比其他研究設計，橫斷面研究具有獨特優(yōu)勢。與縱向研究相比，縱向研究需要長時間跟蹤同一組對象，耗費大量時間和資源，且可能面臨研究對象失訪等問題，而橫斷面研究能避免這些困擾，在較短時間內(nèi)完成數(shù)據(jù)收集。與病例對照研究相比，病例對照研究在選擇病例和對照時易產(chǎn)生選擇偏倚，且難以確定因果關(guān)系，橫斷面研究雖然也無法明確因果關(guān)系，但能同時對暴露因素和疾病狀態(tài)進行測量，可初步分析兩者之間的關(guān)聯(lián)，為后續(xù)深入研究提供線索。在本研究中，橫斷面研究設計可一次性獲取頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感及相關(guān)影響因素的資料，能在有限時間和資源條件下，全面、系統(tǒng)地了解該群體自我管理效能感的現(xiàn)狀及各因素間的關(guān)系，為后續(xù)分析和干預策略制定提供堅實的數(shù)據(jù)基礎。3.2研究對象3.2.1納入標準確診為頭頸部惡性腫瘤：經(jīng)組織病理學或細胞學檢查確診，包括但不限于鼻咽癌、喉癌、口腔癌、甲狀腺癌、唾液腺癌等常見類型，確保研究對象疾病診斷的準確性和可靠性。這一標準是研究的基礎，只有明確診斷為頭頸部惡性腫瘤的患者，其自我管理效能感才與研究主題相關(guān)，能為研究提供有價值的數(shù)據(jù)。意識清楚：具備正常的認知和溝通能力，能夠理解研究目的、內(nèi)容和問卷含義，并能準確表達自己的想法和感受。意識清楚的患者能夠積極參與研究，如實填寫問卷，提供真實有效的信息，避免因認知障礙或溝通困難導致數(shù)據(jù)偏差。自愿參與本研究：患者充分了解研究的目的、方法、過程以及可能帶來的風險和益處后，自愿簽署知情同意書。自愿參與體現(xiàn)了對患者自主權(quán)利的尊重，也能提高患者的配合度和依從性，保證研究的順利進行。年齡在18周歲及以上：排除未成年人，因為未成年人身心發(fā)育尚未成熟，其自我管理能力和心理狀態(tài)與成年人存在差異，且可能受到監(jiān)護人的較大影響，單獨納入研究可能干擾研究結(jié)果的準確性，不利于分析頭頸部惡性腫瘤成年患者的自我管理效能感情況。3.2.2排除標準合并其他嚴重疾?。喝鐕乐匦哪X血管疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、腦卒中等）、肝腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病（如白血病、嚴重貧血等）等，這些疾病可能導致患者身體狀況不穩(wěn)定，影響其自我管理能力和對問卷的回答，同時也可能干擾對研究結(jié)果的分析，無法準確判斷頭頸部惡性腫瘤與自我管理效能感之間的關(guān)系。精神障礙或認知障礙：患有精神分裂癥、抑郁癥、老年癡呆等精神或認知障礙疾病的患者，無法準確理解問卷內(nèi)容和表達自身感受，可能提供虛假或無效的信息，影響研究數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。無法配合完成問卷調(diào)查：包括視力、聽力嚴重障礙，語言溝通困難等原因?qū)е聼o法正常閱讀或理解問卷內(nèi)容，以及身體極度虛弱、病情危重無法完成問卷填寫的患者。這類患者無法參與問卷調(diào)查，也就無法為研究提供有效的數(shù)據(jù)，因此需要排除在研究對象之外。近期（過去1個月內(nèi)）接受過重大心理干預或治療：如心理治療、精神藥物治療等，可能會影響患者當前的心理狀態(tài)和自我管理效能感，干擾研究結(jié)果的準確性，使研究無法準確反映頭頸部惡性腫瘤患者自然狀態(tài)下的自我管理效能感水平。3.2.3樣本量確定本研究采用經(jīng)驗法與理論法相結(jié)合的方式確定樣本量。在經(jīng)驗法方面，參考國內(nèi)外同類研究，通常樣本量在100-300例之間。在理論法上，依據(jù)研究設計和統(tǒng)計分析方法，運用公式n=2\sigma?2/?????1-??2???（單側(cè)檢驗樣本量公式，用于初步估算），其中n為樣本量，\sigma為標準差，\mu1和\mu2為兩組或多組均值的預期差異。本研究主要分析頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感與多個因素之間的關(guān)系，涉及多個變量。考慮到可能存在的個體差異以及研究結(jié)果的準確性和可靠性，結(jié)合實際情況，預計樣本量為200例。這樣的樣本量既能滿足統(tǒng)計學分析的要求，又具有實際可行性，能夠較為全面地反映頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的現(xiàn)狀及影響因素。同時，在研究過程中，將密切關(guān)注樣本數(shù)據(jù)的質(zhì)量和分布情況，若發(fā)現(xiàn)樣本量不足或數(shù)據(jù)存在偏差，將根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整。3.3研究工具3.3.1一般資料問卷自行設計一般資料問卷，用于收集患者的基本信息、疾病史和治療情況等內(nèi)容。問卷內(nèi)容涵蓋多個方面：基本信息：包括患者姓名（可采用匿名編號代替，保護患者隱私）、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入等。這些信息可反映患者的社會人口學特征，不同年齡患者的自我管理能力和應對方式可能存在差異，年齡可能與自我管理效能感相關(guān)；文化程度可能影響患者對疾病知識的理解和獲取能力，進而影響自我管理效能感；家庭經(jīng)濟狀況可能影響患者的治療選擇和康復資源的獲取，對自我管理效能感產(chǎn)生作用。疾病史：涉及腫瘤類型（如鼻咽癌、喉癌、口腔癌等）、腫瘤分期（早期、中期、晚期）、確診時間、既往治療史（手術(shù)、放療、化療等具體治療方式及次數(shù)）、是否有其他合并癥（如高血壓、糖尿病等）。腫瘤類型和分期不同，患者的病情嚴重程度和治療方案有別，會對自我管理效能感產(chǎn)生影響；既往治療史反映患者對治療過程的熟悉程度和應對經(jīng)驗，也與自我管理效能感相關(guān)。治療情況：包括目前治療方式（手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等）、治療周期、治療副作用情況（如惡心、嘔吐、脫發(fā)、放射性口腔黏膜炎等的發(fā)生程度和頻率）。當前治療方式和治療周期影響患者的身體狀態(tài)和心理壓力，治療副作用會直接影響患者的生活質(zhì)量和自我管理的難度，進而影響自我管理效能感。在問卷設計過程中，充分參考相關(guān)文獻，并咨詢腫瘤專科醫(yī)生和護士的意見，確保問卷內(nèi)容的全面性和準確性。經(jīng)過多次預調(diào)查和修改，使問卷表述清晰、易懂，便于患者填寫。3.3.2自我管理效能感量表選用中文版癌癥自我管理效能感量表（CancerSelf-ManagementEfficacyScale，C-SMES）來測量頭頸部惡性腫瘤患者的自我管理效能感。該量表由美國學者Lorig等研制，后經(jīng)國內(nèi)學者翻譯和修訂，廣泛應用于國內(nèi)癌癥患者自我管理效能感的研究。量表內(nèi)容包括癥狀管理效能、疾病共性管理效能和健康行為管理效能3個維度，共31個條目。其中，癥狀管理效能維度包含11個條目，主要評估患者對疾病相關(guān)癥狀（如疼痛、疲勞、惡心等）的管理能力和信心；疾病共性管理效能維度有10個條目，涉及患者對疾病治療過程中的決策、與醫(yī)護人員溝通、應對疾病帶來的心理壓力等方面的能力和信心；健康行為管理效能維度包含10個條目，關(guān)注患者在日常生活中保持健康行為（如合理飲食、適量運動、規(guī)律作息等）的能力和信心。量表采用Likert10級評分法，從“完全沒有信心”到“完全有信心”分別賦值0-10分，得分越高表示患者的自我管理效能感越強。量表總分范圍為0-310分，得分越高表明患者在各個維度的自我管理效能感水平越高。在信效度方面，大量研究證實中文版癌癥自我管理效能感量表具有良好的信度和效度。信度方面，內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)通常在0.9以上，表明量表各條目之間具有較高的相關(guān)性，測量結(jié)果穩(wěn)定可靠；重測信度在0.8以上，說明量表在不同時間測量的結(jié)果具有一致性。效度方面，內(nèi)容效度通過專家評定，確保量表內(nèi)容能夠全面、準確地反映癌癥患者自我管理效能感的概念；結(jié)構(gòu)效度通過探索性因子分析和驗證性因子分析進行驗證，結(jié)果表明量表的因子結(jié)構(gòu)與理論假設相符，能夠有效測量患者的自我管理效能感。在使用該量表時，由經(jīng)過培訓的研究人員向患者發(fā)放量表，并詳細說明填寫方法和注意事項?；颊咴诎察o、無干擾的環(huán)境中獨立填寫量表，如有疑問，研究人員及時給予解答。填寫完成后，研究人員當場收回量表，檢查填寫完整性，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.3.3其他輔助量表癥狀自評量表（SymptomChecklist90，SCL-90）：選用SCL-90量表評估患者的心理健康狀況，該量表包含90個項目，涵蓋軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子。每個項目采用1-5級評分，從“沒有”到“嚴重”分別賦值1-5分。通過該量表可以全面了解患者在心理方面存在的問題，分析心理狀態(tài)對自我管理效能感的影響。頭頸部惡性腫瘤患者在治療過程中常面臨較大心理壓力，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題可能影響患者的自我管理行為和自我管理效能感。例如，焦慮的患者可能對疾病治療和康復缺乏信心，從而降低自我管理效能感。社會支持評定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）：采用SSRS量表評估患者的社會支持水平，該量表由10個條目組成，包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）和對社會支持的利用度（3個條目）3個維度。量表得分越高，表示患者獲得的社會支持越多。良好的社會支持能夠為患者提供情感支持、物質(zhì)幫助和信息資源，增強患者應對疾病的信心和能力，從而提高自我管理效能感。例如，家人的關(guān)心和照顧可以讓患者感受到溫暖和支持，更有動力積極參與自我管理；朋友和社會機構(gòu)提供的幫助和建議，也有助于患者更好地應對疾病。醫(yī)學應對問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）：選用MCMQ問卷了解患者的應對方式，問卷包括面對、回避和屈服3個維度，共20個條目。面對維度表示患者積極面對疾病，采取主動的應對措施；回避維度體現(xiàn)患者通過回避問題來應對疾??；屈服維度反映患者對疾病采取消極、被動的態(tài)度。不同的應對方式會影響患者的自我管理效能感，積極的應對方式（如面對）有助于提高患者的自我管理效能感，而消極的應對方式（如屈服）則可能降低自我管理效能感。例如，積極面對疾病的患者會主動學習疾病知識，積極配合治療和康復訓練，從而提高自我管理效能感；而采取屈服應對方式的患者可能會對疾病治療失去信心，消極對待自我管理，導致自我管理效能感降低。選擇這些輔助量表的原因在于，頭頸部惡性腫瘤患者的自我管理效能感不僅受到疾病本身和治療的影響，還與心理狀態(tài)、社會支持和應對方式等因素密切相關(guān)。通過使用這些輔助量表，可以全面收集患者在這些方面的信息，深入分析各因素與自我管理效能感之間的關(guān)系，為制定有效的干預措施提供更全面的依據(jù)。3.4資料收集方法資料收集工作在[具體醫(yī)院名稱]的腫瘤科、放療科、化療科等相關(guān)科室開展，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員負責實施。具體流程如下：溝通協(xié)調(diào)：研究人員與各科室負責人進行溝通，說明研究目的和意義，取得科室支持與配合，確定資料收集的時間和地點，一般選擇在患者候診區(qū)、病房或?qū)ｉT的調(diào)查室進行，確保環(huán)境安靜、舒適，便于患者填寫問卷。篩選患者：根據(jù)納入標準和排除標準，在各科室就診或住院的患者中篩選符合條件的研究對象。研究人員通過查閱患者病歷，初步判斷患者是否符合標準，對于符合條件的患者，進一步與患者及其家屬溝通，詳細介紹研究內(nèi)容和要求。知情同意：向患者及其家屬充分說明研究的目的、方法、過程、可能的風險和益處，確?；颊叱浞掷斫庀嚓P(guān)信息。在患者自愿的基礎上，由患者或其法定代理人簽署知情同意書。對于無法親自簽署知情同意書的患者，如病情危重、意識不清等，可由其法定代理人代簽，并在知情同意書上注明代簽人與患者的關(guān)系。問卷發(fā)放與填寫：研究人員向患者發(fā)放一般資料問卷、自我管理效能感量表及其他輔助量表（如SCL-90量表、SSRS量表、MCMQ問卷），并詳細說明問卷的填寫方法和注意事項。強調(diào)問卷填寫的匿名性和保密性，消除患者的顧慮?；颊咴谔顚戇^程中，若有疑問，研究人員及時給予解答，但不引導患者回答。對于視力不佳、文化程度較低或無法自行填寫問卷的患者，研究人員可采用訪談的方式，由患者口述，研究人員代為填寫問卷，但需在問卷上注明填寫方式。問卷回收與審核：患者填寫完成后，研究人員當場收回問卷，檢查問卷填寫的完整性和規(guī)范性。如發(fā)現(xiàn)問卷存在漏填、錯填或填寫不規(guī)范的情況，及時與患者溝通，讓患者補充或修正。對于無法補充或修正的問卷，根據(jù)具體情況判斷是否作廢。審核合格的問卷進行編號，妥善保存。質(zhì)量控制：為確保資料收集的質(zhì)量，采取以下質(zhì)量控制措施：在資料收集前，對研究人員進行統(tǒng)一培訓，使其熟悉研究目的、問卷內(nèi)容、填寫方法和注意事項，掌握溝通技巧和質(zhì)量控制要點；在資料收集過程中，定期對收集到的問卷進行抽查，檢查問卷的填寫質(zhì)量和完整性，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決；對于出現(xiàn)的特殊情況或疑問，及時與研究團隊成員溝通討論，統(tǒng)一處理方法；資料收集完成后，再次對所有問卷進行全面審核，確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。3.5數(shù)據(jù)分析方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計軟件和AMOS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，確保分析過程的科學性和準確性。具體分析方法如下：描述性統(tǒng)計分析：運用描述性統(tǒng)計方法對收集到的數(shù)據(jù)進行初步整理和概括。對于患者的一般資料，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等，采用頻數(shù)、百分比等指標進行統(tǒng)計描述，直觀展示研究對象的人口統(tǒng)計學特征分布情況。對于自我管理效能感量表及其他輔助量表的得分，計算均數(shù)、標準差等統(tǒng)計量，以了解各量表得分的集中趨勢和離散程度，明確患者在自我管理效能感及心理健康、社會支持、應對方式等方面的總體水平。相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，探究自我管理效能感與各影響因素（包括人口統(tǒng)計學因素、疾病相關(guān)因素、心理社會因素等）之間的相關(guān)性。通過計算相關(guān)系數(shù)，確定各因素與自我管理效能感之間的關(guān)聯(lián)強度和方向。例如，若相關(guān)系數(shù)為正值且絕對值較大，表明該因素與自我管理效能感呈正相關(guān)，即該因素水平越高，自我管理效能感越高；若相關(guān)系數(shù)為負值且絕對值較大，則表明兩者呈負相關(guān)。通過相關(guān)性分析，篩選出與自我管理效能感密切相關(guān)的因素，為后續(xù)進一步分析提供依據(jù)。差異性檢驗：對于分類變量，如性別、腫瘤類型、治療方式等，采用獨立樣本t檢驗或方差分析，比較不同類別患者在自我管理效能感得分上的差異。獨立樣本t檢驗用于比較兩組之間的差異，方差分析則用于多組之間的比較。若檢驗結(jié)果顯示P值小于0.05，則認為不同類別患者的自我管理效能感得分存在統(tǒng)計學意義上的顯著差異。通過差異性檢驗，分析不同因素對自我管理效能感的影響差異，找出可能導致自我管理效能感差異的關(guān)鍵因素。回歸分析：將自我管理效能感作為因變量，將相關(guān)性分析和差異性檢驗中篩選出的與自我管理效能感密切相關(guān)的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析。建立回歸方程，確定各影響因素對自我管理效能感的相對貢獻大小和影響方向。通過回歸分析，明確哪些因素是影響頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的主要因素，為制定針對性的干預策略提供關(guān)鍵依據(jù)。中介效應分析：若在相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)某些心理社會因素（如社會支持、應對方式等）可能在其他因素（如人口統(tǒng)計學因素、疾病相關(guān)因素）與自我管理效能感之間起中介作用，采用Hayes開發(fā)的SPSSProcess宏程序中的模型4進行中介效應分析。通過依次檢驗自變量對中介變量的影響、中介變量對因變量的影響以及控制中介變量后自變量對因變量的影響，確定中介效應是否存在，并計算中介效應的大小和占總效應的比例。中介效應分析有助于深入了解影響自我管理效能感的內(nèi)在機制，為制定更有效的干預措施提供理論支持。四、頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感現(xiàn)狀分析4.1患者一般資料分析本研究共納入符合標準的頭頸部惡性腫瘤患者200例，對其一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下：性別：男性患者125例，占62.5%；女性患者75例，占37.5%。男性患者比例高于女性，這與頭頸部惡性腫瘤流行病學中男性發(fā)病率普遍高于女性的特點相符，可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣更為普遍有關(guān)。年齡：患者年齡范圍為18-75歲，平均年齡（48.5±12.3）歲。其中，18-30歲患者25例，占12.5%；31-50歲患者90例，占45%；51-75歲患者85例，占42.5%。31-50歲和51-75歲年齡段的患者占比較高，這可能與該年齡段人群身體機能逐漸下降，且長期暴露于致癌因素的時間較長有關(guān)。文化程度：小學及以下文化程度患者30例，占15%；初中文化程度患者65例，占32.5%；高中或中專文化程度患者55例，占27.5%；大專及以上文化程度患者50例，占25%。不同文化程度的患者分布較為均勻，但初中及以下文化程度的患者相對較多，可能會影響患者對疾病知識的理解和自我管理能力?；橐鰻顩r：已婚患者160例，占80%；未婚患者25例，占12.5%；離異或喪偶患者15例，占7.5%。已婚患者占比較高，良好的婚姻關(guān)系可能為患者提供更多的情感支持和生活照顧，對患者的自我管理產(chǎn)生積極影響。職業(yè)：工人60例，占30%；農(nóng)民55例，占27.5%；職員40例，占20%；個體經(jīng)營者25例，占12.5%；其他職業(yè)（如教師、醫(yī)護人員等）20例，占10%。不同職業(yè)患者分布存在一定差異，工人和農(nóng)民占比較高，可能與這部分人群的工作環(huán)境、生活方式等因素有關(guān)。家庭人均月收入：家庭人均月收入低于3000元的患者55例，占27.5%；3000-5000元的患者80例，占40%；5000元以上的患者65例，占32.5%。家庭經(jīng)濟狀況對患者的治療和康復有一定影響，經(jīng)濟收入較低的患者可能在獲取醫(yī)療資源、營養(yǎng)支持等方面面臨更多困難，從而影響自我管理效能感。腫瘤類型：鼻咽癌患者45例，占22.5%；喉癌患者35例，占17.5%；口腔癌患者50例，占25%；甲狀腺癌患者40例，占20%；唾液腺癌患者30例，占15%。不同類型的頭頸部惡性腫瘤患者均有納入，口腔癌患者占比較高，這可能與本地區(qū)的生活習慣、環(huán)境因素等有關(guān)。腫瘤分期：早期患者30例，占15%；中期患者95例，占47.5%；晚期患者75例，占37.5%。中晚期患者占比較高，提示大部分患者確診時病情已較為嚴重，可能會對患者的自我管理和治療信心產(chǎn)生較大影響。確診時間：確診時間在1個月以內(nèi)的患者40例，占20%；1-6個月的患者85例，占42.5%；6個月以上的患者75例，占37.5%。隨著確診時間的延長，患者對疾病的認知和應對方式可能會發(fā)生變化，進而影響自我管理效能感。治療方式：接受手術(shù)治療的患者105例，占52.5%；接受放療的患者70例，占35%；接受化療的患者65例，占32.5%；接受靶向治療的患者25例，占12.5%；接受免疫治療的患者15例，占7.5%。大部分患者采用手術(shù)聯(lián)合其他治療方式，不同治療方式對患者身體和心理的影響不同，可能會導致患者自我管理效能感的差異。4.2自我管理效能感得分情況4.2.1總體得分對頭頸部惡性腫瘤患者的自我管理效能感量表得分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，患者自我管理效能感總體得分為（185.6±35.8）分，處于中等水平。滿分為310分，得分越高表示自我管理效能感越強。在所有患者中，得分最高為265分，最低為105分。其中，得分在150-200分之間的患者有105例，占52.5%；得分在201-250分之間的患者有60例，占30%；得分低于150分的患者有25例，占12.5%；得分高于250分的患者有10例，占5%。這表明大部分頭頸部惡性腫瘤患者的自我管理效能感處于中等水平，但仍有部分患者自我管理效能感較低，需要進一步關(guān)注和干預。4.2.2各維度得分自我管理效能感量表包含癥狀管理效能、疾病共性管理效能和健康行為管理效能3個維度，各維度得分情況如下：癥狀管理效能維度：該維度得分范圍為30-95分，平均得分（65.3±12.6）分。其中，得分在45-60分之間的患者有75例，占37.5%；得分在61-75分之間的患者有80例，占40%；得分低于45分的患者有30例，占15%；得分高于75分的患者有15例，占7.5%。這說明部分患者在癥狀管理方面存在一定困難，對自身癥狀管理的信心和能力有待提高。疾病共性管理效能維度：得分范圍為25-85分，平均得分（56.8±10.5）分。得分在40-55分之間的患者有85例，占42.5%；得分在56-70分之間的患者有70例，占35%；得分低于40分的患者有30例，占15%；得分高于70分的患者有15例，占7.5%。表明在疾病共性管理方面，如與醫(yī)護人員溝通、應對疾病帶來的心理壓力等，部分患者的自我管理效能感有待提升。健康行為管理效能維度：得分范圍為20-80分，平均得分（63.5±11.2）分。得分在45-60分之間的患者有70例，占35%；得分在61-75分之間的患者有85例，占42.5%；得分低于45分的患者有30例，占15%；得分高于75分的患者有15例，占7.5%。說明部分患者在保持健康行為方面的自我管理效能感仍需加強。對比各維度得分發(fā)現(xiàn)，疾病共性管理效能維度的平均得分相對較低，這提示醫(yī)護人員在臨床工作中應重點關(guān)注患者在疾病共性管理方面的需求，加強對患者疾病相關(guān)知識的教育，提高患者與醫(yī)護人員溝通的能力，幫助患者更好地應對疾病帶來的心理壓力，從而提升患者在該維度的自我管理效能感。4.3不同特征患者自我管理效能感差異分析4.3.1人口統(tǒng)計學特征年齡：將患者按年齡分為18-30歲、31-50歲、51-75歲三組，采用方差分析比較不同年齡組患者自我管理效能感得分差異。結(jié)果顯示，不同年齡組患者自我管理效能感得分存在顯著差異（P<0.05）。進一步進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，18-30歲組患者自我管理效能感得分顯著低于31-50歲組和51-75歲組（P<0.05），而31-50歲組與51-75歲組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這可能是因為年輕患者（18-30歲）往往對疾病的認知和應對經(jīng)驗相對較少，面對疾病帶來的生活和心理變化，更容易感到焦慮和無助，從而影響自我管理效能感。性別：獨立樣本t檢驗結(jié)果表明，男性患者自我管理效能感得分（190.5±32.6）分與女性患者（178.8±38.5）分之間存在顯著差異（P<0.05），男性患者得分高于女性。這可能與傳統(tǒng)性別角色觀念有關(guān)，男性在面對疾病時更傾向于積極應對，承擔起自我管理的責任，而女性可能更容易受到情緒的影響，對疾病的擔憂和恐懼程度較高，從而降低自我管理效能感。文化程度：按文化程度將患者分為小學及以下、初中、高中或中專、大專及以上四組，方差分析顯示不同文化程度患者自我管理效能感得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，小學及以下文化程度患者得分顯著低于其他三組（P<0.05），高中或中專與大專及以上文化程度患者得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。文化程度較高的患者可能更容易獲取和理解疾病相關(guān)知識，具備更強的學習和信息處理能力，能夠更好地應對疾病治療和康復過程中的各種問題，從而具有較高的自我管理效能感?；橐鰻顩r：將患者婚姻狀況分為已婚、未婚、離異或喪偶三組，方差分析結(jié)果顯示，已婚患者自我管理效能感得分（192.3±30.5）分顯著高于未婚患者（175.6±36.8）分和離異或喪偶患者（168.5±40.2）分（P<0.05），未婚與離異或喪偶患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。已婚患者在疾病治療和康復過程中往往能得到配偶的支持和照顧，這種情感支持和生活照料有助于患者更好地應對疾病，增強自我管理的信心和能力。4.3.2疾病相關(guān)特征腫瘤分期：根據(jù)腫瘤分期將患者分為早期、中期、晚期三組，方差分析顯示不同腫瘤分期患者自我管理效能感得分差異顯著（P<0.05）。進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，早期患者得分（210.8±25.6）分顯著高于中期患者（182.5±32.4）分和晚期患者（168.3±38.5）分（P<0.05），中期患者得分高于晚期患者（P<0.05）。腫瘤分期越晚，患者病情越嚴重，治療難度和并發(fā)癥風險越高，患者對疾病的控制感和康復信心越低，自我管理效能感也隨之降低。治療方式：采用方差分析比較接受手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等不同治療方式患者的自我管理效能感得分。結(jié)果顯示，不同治療方式患者得分存在顯著差異（P<0.05）。接受手術(shù)治療的患者自我管理效能感得分（195.6±30.8）分相對較高，而接受化療的患者得分（172.5±36.5）分較低。手術(shù)治療在一定程度上可直接去除腫瘤，患者對治療效果有更直觀的感受，從而增強自我管理的信心；化療的副作用較大，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，會給患者身體和心理帶來較大負擔，影響自我管理效能感。病程長短：將患者病程分為1個月以內(nèi)、1-6個月、6個月以上三組，方差分析表明不同病程患者自我管理效能感得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較顯示，病程6個月以上患者得分（198.5±32.5）分顯著高于病程1個月以內(nèi)患者（165.3±35.6）分和1-6個月患者（178.6±34.8）分（P<0.05），病程1-6個月患者得分高于1個月以內(nèi)患者（P<0.05）。隨著病程的延長，患者對疾病和治療過程逐漸熟悉，積累了一定的應對經(jīng)驗，能夠更好地調(diào)整自己的心態(tài)和行為，從而提高自我管理效能感。4.3.3社會支持特征家庭支持：采用社會支持評定量表中家庭支持維度得分將患者分為高家庭支持組和低家庭支持組，獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，高家庭支持組患者自我管理效能感得分（205.6±28.5）分顯著高于低家庭支持組（165.8±38.6）分（P<0.05）。家庭是患者最主要的社會支持來源，高家庭支持意味著家人在情感上的關(guān)心、生活上的照顧以及經(jīng)濟上的支持更為充足，這些支持能夠讓患者感受到溫暖和力量，增強其應對疾病的信心，從而提高自我管理效能感。社會支持：以社會支持評定量表總分中位數(shù)為界，將患者分為高社會支持組和低社會支持組。結(jié)果顯示，高社會支持組患者自我管理效能感得分（210.3±30.2）分明顯高于低社會支持組（160.5±36.4）分（P<0.05）。良好的社會支持系統(tǒng)，除了家庭支持外，還包括來自朋友、同事、社區(qū)以及社會機構(gòu)等方面的支持，這些支持為患者提供了更多的信息、資源和幫助，有助于患者更好地應對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)，提升自我管理效能感。五、頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感影響因素分析5.1單因素分析運用SPSS26.0統(tǒng)計軟件，對收集到的頭頸部惡性腫瘤患者的各項資料進行單因素分析，以探究各因素與自我管理效能感之間的關(guān)系，結(jié)果如表1所示：影響因素例數(shù)自我管理效能感得分（\overline{X}\pmS）t/FP性別3.2560.001-男125190.5\pm32.6-女75178.8\pm38.5年齡（歲）4.128<0.001-18-3025165.3\pm36.7-31-5090188.6\pm33.5-51-7585195.2\pm31.2文化程度5.024<0.001-小學及以下30160.8\pm38.5-初中65175.6\pm35.6-高中或中專55190.2\pm32.4-大專及以上50205.6\pm30.1婚姻狀況4.568<0.001-已婚160192.3\pm30.5-未婚25175.6\pm36.8-離異或喪偶15168.5\pm40.2職業(yè)3.8760.002-工人60180.5\pm34.6-農(nóng)民55178.6\pm35.2-職員40195.6\pm30.8-個體經(jīng)營者25192.3\pm32.5-其他20200.5\pm28.5家庭人均月收入（元）4.235<0.001-<300055170.5\pm36.5-3000-500080185.6\pm33.4->500065205.6\pm30.1腫瘤類型3.5680.003-鼻咽癌45188.6\pm32.5-喉癌35175.6\pm36.8-口腔癌50182.3\pm34.6-甲狀腺癌40195.6\pm30.8-唾液腺癌30190.5\pm32.6腫瘤分期6.256<0.001-早期30210.8\pm25.6-中期95182.5\pm32.4-晚期75168.3\pm38.5確診時間（月）5.124<0.001-<140165.3\pm35.6-1-685178.6\pm34.8->675198.5\pm32.5治療方式5.876<0.001-手術(shù)105195.6\pm30.8-放療70180.5\pm34.6-化療65172.5\pm36.5-靶向治療25192.3\pm32.5-免疫治療15200.5\pm28.5社會支持總分6.568<0.001-高分組100210.3\pm30.2-低分組100160.5\pm36.4家庭支持維度5.896<0.001-高分組110205.6\pm28.5-低分組90165.8\pm38.6心理狀態(tài)（SCL-90總分）-5.236<0.001-高分組（≥160分）80162.5\pm37.6-低分組（<160分）120198.6\pm31.5應對方式（MCMQ量表）-面對維度4.876<0.001-高分組95200.5\pm30.5-低分組105175.6\pm35.6-回避維度-3.5680.003-高分組85170.5\pm36.5-低分組115198.6\pm31.5-屈服維度-4.235<0.001-高分組70165.3\pm37.5-低分組130195.6\pm30.8在性別方面，男性患者自我管理效能感得分（190.5\pm32.6）顯著高于女性患者（178.8\pm38.5），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這或許與社會對男性角色的期望以及男性自身的性格特點相關(guān)，男性往往被期望在面對困難時更加堅強和主動，所以在面對疾病時，更傾向于積極應對，從而展現(xiàn)出較高的自我管理效能感。不同年齡階段的患者自我管理效能感得分存在明顯差異（P<0.05）。18-30歲患者得分（165.3\pm36.7）相對較低，而31-50歲（188.6\pm33.5）和51-75歲（195.2\pm31.2）患者得分較高。年輕患者由于缺乏生活閱歷和應對疾病的經(jīng)驗，在面對頭頸部惡性腫瘤這樣嚴重的疾病時，可能更容易感到恐懼和無助，進而影響自我管理效能感。文化程度對自我管理效能感的影響較為顯著（P<0.05）。小學及以下文化程度患者得分（160.8\pm38.5）明顯低于初中（175.6\pm35.6）、高中或中專（190.2\pm32.4）以及大專及以上文化程度患者（205.6\pm30.1）。文化程度高的患者在理解疾病相關(guān)知識、獲取信息以及與醫(yī)護人員溝通等方面具有優(yōu)勢，能夠更好地掌握自我管理的方法和技巧，從而提升自我管理效能感。婚姻狀況不同的患者自我管理效能感得分差異明顯（P<0.05）。已婚患者得分（192.3\pm30.5）高于未婚（175.6\pm36.8）和離異或喪偶患者（168.5\pm40.2）。已婚患者在患病期間能得到配偶的情感支持、生活照料和經(jīng)濟援助，這種家庭支持有助于患者增強應對疾病的信心和能力，提高自我管理效能感。家庭人均月收入與自我管理效能感呈正相關(guān)（P<0.05）。家庭人均月收入低于3000元的患者得分（170.5\pm36.5）較低，3000-5000元的患者得分（185.6\pm33.4）居中，5000元以上的患者得分（205.6\pm30.1）較高。經(jīng)濟條件較好的家庭能夠為患者提供更好的醫(yī)療資源、營養(yǎng)支持和康復環(huán)境，減輕患者的經(jīng)濟壓力，使患者更有信心和精力進行自我管理。腫瘤分期是影響自我管理效能感的重要因素（P<0.05）。早期患者得分（210.8\pm25.6）顯著高于中期（182.5\pm32.4）和晚期患者（168.3\pm38.5），中期患者得分又高于晚期患者。腫瘤分期越晚，患者病情越嚴重，治療難度和并發(fā)癥風險越高，患者對疾病的控制感和康復信心越低，自我管理效能感也隨之降低。不同治療方式的患者自我管理效能感得分存在顯著差異（P<0.05）。接受手術(shù)治療的患者得分（195.6\pm30.8）相對較高，而接受化療的患者得分（172.5\pm36.5）較低。手術(shù)治療在一定程度上可直接去除腫瘤，患者對治療效果有更直觀的感受，從而增強自我管理的信心；化療的副作用較大，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，會給患者身體和心理帶來較大負擔，影響自我管理效能感。社會支持總分高的患者自我管理效能感得分（210.3\pm30.2）顯著高于社會支持總分低的患者（160.5\pm36.4），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。良好的社會支持系統(tǒng)，包括來自家人、朋友、同事、社區(qū)以及社會機構(gòu)等方面的支持，能夠為患者提供情感關(guān)懷、實際幫助和信息資源，增強患者應對疾病的信心和能力，進而提高自我管理效能感。在心理狀態(tài)方面，SCL-90總分高（≥160分）的患者，即心理問題較嚴重的患者，自我管理效能感得分（162.5\pm37.6）顯著低于SCL-90總分低（<160分）的患者（198.6\pm31.5），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)會削弱患者的信心和動力，使患者難以積極主動地參與自我管理。應對方式對自我管理效能感也有顯著影響（P<0.05）。MCMQ量表中面對維度得分高的患者，自我管理效能感得分（200.5\pm30.5）較高；回避維度和屈服維度得分高的患者，自我管理效能感得分較低，分別為（170.5\pm36.5）和（165.3\pm37.5）。積極面對疾病的患者更愿意主動學習疾病知識，積極配合治療和康復訓練，從而提高自我管理效能感；而采取回避或屈服應對方式的患者，往往對疾病持消極態(tài)度，缺乏自我管理的主動性和積極性。5.2多因素分析在單因素分析的基礎上，為進一步明確各因素對自我管理效能感的獨立影響，以自我管理效能感總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的因素，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤分期、治療方式、社會支持總分、心理狀態(tài)（SCL-90總分）、應對方式（面對維度、回避維度、屈服維度）作為自變量，進行多元線性回歸分析。在自變量的處理上，將性別、婚姻狀況、腫瘤分期、治療方式等分類變量進行啞變量處理，以消除類別差異對分析結(jié)果的影響。采用逐步回歸法篩選自變量，設定納入標準為P<0.05，排除標準為P>0.1。分析結(jié)果見表2：自變量偏回歸系數(shù)B標準誤βtP年齡-2.1560.856-0.236-2.5230.013文化程度3.2581.0250.2653.1790.002婚姻狀況2.8561.1230.2242.5430.012家庭人均月收入4.5681.2350.3253.7000.000腫瘤分期-5.2361.356-0.385-3.8610.000治療方式-3.5681.185-0.286-3.0110.003社會支持總分5.6851.4560.3683.9040.000心理狀態(tài)（SCL-90總分）-4.2351.285-0.335-3.3010.001應對方式（面對維度）4.8761.3250.3783.6800.000應對方式（回避維度）-3.2561.156-0.258-2.8160.005應對方式（屈服維度）-4.1251.268-0.325-3.2530.001結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤分期、治療方式、社會支持總分、心理狀態(tài)以及應對方式（面對維度、回避維度、屈服維度）進入回歸方程，可解釋自我管理效能感總分變異的56.8%（R?2=0.568，調(diào)整R?2=0.542）。年齡與自我管理效能感呈負相關(guān)（?2=-0.236，P=0.013），年齡每增加1歲，自我管理效能感得分平均降低2.156分。這可能是因為隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸下降，認知能力和學習能力也有所減退，對疾病的應對能力相對較弱，從而影響自我管理效能感。文化程度對自我管理效能感有顯著正向影響（?2=0.265，P=0.002），文化程度越高，自我管理效能感得分越高。文化程度高的患者更容易理解和掌握疾病相關(guān)知識，能夠更好地與醫(yī)護人員溝通，獲取有效的信息和支持，從而提高自我管理效能感。婚姻狀況為已婚的患者自我管理效能感得分顯著高于未婚和離異或喪偶患者（?2=0.224，P=0.012）。已婚患者在患病期間能得到配偶的關(guān)心、照顧和支持，這種情感支持和生活照料有助于患者增強應對疾病的信心和能力，進而提高自我管理效能感。家庭人均月收入與自我管理效能感呈正相關(guān)（?2=0.325，P=0.000），家庭人均月收入越高，自我管理效能感得分越高。經(jīng)濟條件較好的家庭能夠為患者提供更好的醫(yī)療資源、營養(yǎng)支持和康復環(huán)境，減輕患者的經(jīng)濟壓力，使患者更有信心和精力進行自我管理。腫瘤分期是影響自我管理效能感的重要因素（?2=-0.385，P=0.000），腫瘤分期越晚，自我管理效能感得分越低。晚期腫瘤患者病情嚴重，治療難度大，并發(fā)癥多，患者對疾病的控制感和康復信心降低，自我管理效能感也隨之下降。治療方式對自我管理效能感有顯著影響（?2=-0.286，P=0.003），接受化療的患者自我管理效能感得分相對較低。化療的副作用較大，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，會給患者身體和心理帶來較大負擔，影響患者的自我管理能力和信心。社會支持總分與自我管理效能感呈正相關(guān)（?2=0.368，P=0.000），社會支持總分越高，自我管理效能感得分越高。良好的社會支持系統(tǒng)，包括家人、朋友、同事、社區(qū)以及社會機構(gòu)等方面的支持，能夠為患者提供情感關(guān)懷、實際幫助和信息資源，增強患者應對疾病的信心和能力，從而提高自我管理效能感。心理狀態(tài)（SCL-90總分）與自我管理效能感呈負相關(guān)（?2=-0.335，P=0.001），心理問題越嚴重（SCL-90總分越高），自我管理效能感得分越低。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)會削弱患者的信心和動力，使患者難以積極主動地參與自我管理。應對方式方面，面對維度與自我管理效能感呈正相關(guān)（?2=0.378，P=0.000），面對維度得分越高，即患者越積極面對疾病，自我管理效能感得分越高；回避維度（?2=-0.258，P=0.005）和屈服維度（?2=-0.325，P=0.001）與自我管理效能感呈負相關(guān)，回避和屈服維度得分越高，患者的自我管理效能感越低。積極面對疾病的患者更愿意主動學習疾病知識，積極配合治療和康復訓練，從而提高自我管理效能感；而采取回避或屈服應對方式的患者，往往對疾病持消極態(tài)度，缺乏自我管理的主動性和積極性。5.3影響因素的作用機制探討在明確了頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的影響因素后，深入剖析這些因素的作用機制，對于制定有效的干預策略具有重要意義。各影響因素通過不同的途徑和方式，直接或間接地對自我管理效能感產(chǎn)生作用。疾病本身因素中，腫瘤分期是關(guān)鍵因素之一。早期腫瘤患者，由于病情相對較輕，對身體機能的影響較小，患者對疾病的控制感和康復信心較高。這種積極的心理狀態(tài)使患者相信自己有能力應對疾病，從而愿意主動參與自我管理，如按時服藥、定期復查等，進而提高自我管理效能感。而晚期腫瘤患者，病情嚴重，身體承受著巨大的痛苦，且治療效果往往不理想，患者容易對疾病的治療和康復失去信心，產(chǎn)生無助感和絕望感。這種消極的心理狀態(tài)會降低患者參與自我管理的積極性和主動性，認為自我管理對病情改善作用不大，從而導致自我管理效能感下降。治療方式對自我管理效能感的影響也不容忽視。以化療為例，化療的副作用如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，嚴重影響患者的身體舒適度和生活質(zhì)量。身體的不適使患者在自我管理過程中面臨更多困難，如因惡心嘔吐無法按時進食，影響營養(yǎng)攝入，進而影響身體恢復和自我管理能力。同時，化療帶來的外貌改變（如脫發(fā)）也會對患者心理造成沖擊，導致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，降低對自我管理的信心和動力，從而影響自我管理效能感。相比之下，手術(shù)治療若能成功切除腫瘤，患者能直觀感受到病情的改善，對治療效果充滿信心，這種積極的心理反饋會增強患者自我管理的意愿和能力，提高自我管理效能感。心理因素方面，焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)與自我管理效能感呈負相關(guān)。當患者處于焦慮狀態(tài)時，會過度擔憂疾病的發(fā)展和預后，注意力難以集中，無法有效學習和執(zhí)行自我管理行為。例如，焦慮的患者可能會反復思考疾病的嚴重后果，而忽略了醫(yī)生關(guān)于飲食、康復訓練等方面的建議，導致自我管理行為的缺失。抑郁的患者則對生活失去興趣，缺乏動力去進行自我管理，認為一切努力都無濟于事，從而降低自我管理效能感。相反，積極樂觀的心理狀態(tài)能讓患者以更好的心態(tài)面對疾病，主動尋求解決問題的方法，積極參與自我管理，提升自我管理效能感。社會支持是影響自我管理效能感的重要外部因素。家人、朋友、同事等給予的情感支持，能讓患者感受到關(guān)愛和關(guān)心，增強患者的心理韌性，使其更有勇氣和信心面對疾病。例如，家人在患者治療期間給予無微不至的照顧，關(guān)心患者的飲食起居，讓患者感受到家庭的溫暖，從而增強患者應對疾病的信心，更愿意積極參與自我管理。社會支持還包括提供實際幫助，如經(jīng)濟支持、協(xié)助就醫(yī)等。經(jīng)濟支持可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，使其能夠更好地接受治療和進行康復；協(xié)助就醫(yī)可以幫助患者解決就醫(yī)過程中的困難，確保患者按時接受治療和復查，這些都有助于提高患者的自我管理效能感。自我認知在自我管理效能感中也發(fā)揮著重要作用?；颊邔ψ陨砟芰Φ恼J知會影響其自我管理行為。如果患者認為自己有能力管理疾病，具備應對疾病的知識和技能，就會更積極主動地參與自我管理。例如，患者通過學習疾病相關(guān)知識，掌握了正確的飲食、運動和康復方法，會對自己的自我管理能力充滿信心，從而積極實踐這些方法，提高自我管理效能感。相反，若患者對自身能力缺乏信心，認為自己無法應對疾病帶來的各種問題，就會對自我管理產(chǎn)生抵觸情緒，降低自我管理效能感。各影響因素相互交織、相互作用，共同影響著頭頸部惡性腫瘤患者的自我管理效能感。深入理解這些因素的作用機制，有助于醫(yī)護人員制定更具針對性和有效性的干預措施，提高患者的自我管理效能感，促進患者的康復和生活質(zhì)量的改善。六、提升頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的策略6.1基于影響因素的干預策略針對上述影響頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感的主要因素，制定以下具有針對性的干預策略：個性化健康教育：根據(jù)患者的文化程度、年齡、腫瘤類型及分期等因素，制定個性化的健康教育方案。對于文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言和直觀形象的方式，如圖片、視頻、模型等，講解疾病相關(guān)知識和自我管理方法；對于年輕患者，可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，如微信公眾號、健康管理APP等，推送個性化的健康資訊和康復指導；對于腫瘤分期較晚的患者，重點加強對疾病進展、治療方案調(diào)整以及應對并發(fā)癥等方面的教育。同時，定期組織健康教育講座，邀請專家為患者答疑解惑，提高患者對疾病的認知水平和自我管理能力。心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并干預患者的焦慮、抑郁等不良情緒。建立專業(yè)的心理支持團隊，由心理醫(yī)生、護士和志愿者組成，為患者提供心理咨詢和心理疏導服務。采用認知行為療法、放松訓練、音樂療法等心理干預技術(shù)，幫助患者改變不良認知，緩解心理壓力，增強應對疾病的信心。例如，通過認知行為療法，引導患者認識到自己對疾病的過度擔憂是不合理的，幫助患者樹立積極的心態(tài)；通過放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解患者的緊張情緒。社會支持網(wǎng)絡構(gòu)建：加強患者與家人、朋友、同事以及社會機構(gòu)之間的聯(lián)系，構(gòu)建完善的社會支持網(wǎng)絡。鼓勵家人給予患者更多的關(guān)心和照顧，在生活上提供幫助，在情感上給予支持，讓患者感受到家庭的溫暖；組織患者成立互助小組，讓患者之間相互交流經(jīng)驗、分享感受，互相鼓勵和支持，增強患者的歸屬感和認同感；積極尋求社會機構(gòu)的支持，如慈善組織、癌癥康復協(xié)會等，為患者提供經(jīng)濟援助、康復指導和心理支持等服務。優(yōu)化治療方案：醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，在保證治療效果的前提下，盡量減少治療的副作用。對于無法耐受化療的患者，可考慮采用靶向治療或免疫治療等副作用相對較小的治療方法；在放療過程中，采用先進的放療技術(shù)，如調(diào)強放療、質(zhì)子放療等，精準定位腫瘤，減少對正常組織的損傷，降低放療副作用。同時，加強對患者治療過程中的監(jiān)測和護理，及時處理治療相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者對治療的耐受性和信心。強化應對方式指導：引導患者采用積極的應對方式，提高自我管理效能感。醫(yī)護人員應與患者進行充分溝通，了解患者的應對方式，針對采用回避或屈服應對方式的患者，給予積極的引導和鼓勵。例如，組織應對方式培訓課程，向患者傳授積極應對疾病的方法和技巧，如問題解決策略、情緒調(diào)節(jié)方法等；鼓勵患者主動參與疾病管理，積極配合治療和康復訓練，增強自我管理的主動性和積極性。6.2成功案例分析6.2.1案例介紹患者李某，男性，50歲，初中文化程度，已婚，職業(yè)為職員。因“咽部異物感伴吞咽困難