【多臟器功能不全】

（注：在搜索中發(fā)現(xiàn)諸多地方稱為“多器官功能障礙”，似與“多臟器功能

不全“為同一病癥，一并整頓至此，如兩者有差異，還請注意在題目中進行辨

別!）

一、選擇題

［真題］1.ARDS共同性病理變化有

A.氣道阻塞

B.肺部感染

C.肺不張

D.急性心力衰竭

E.肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫

答案：E

［真題］2.女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、

呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應診斷為

A.DTC

B.ARF

C.MODS

D.ARDS

E.Curling潰瘍

答案：C

解析：少尿為急性腎衰日勺體現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出

血考慮為應激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。

［真題］2.男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmHg,呼吸率34次/分,

每小時平均尿量18mL有黑色大便,血膽紅素36mmol/L,血小板40X10力＞,

Glasgow計分5分，目前最恰當?shù)模┰\斷是

A.ARDS

B.ARF

C.DTC

D.ATN

E.MSOF

答案：E

試題點評：患者大面積燒傷，血壓低為休克體現(xiàn)，黑便為消化道出血，考慮

應激性潰瘍，血膽色素升高考慮存在肝功能不全，血小板減少考慮凝血功能隙礙,

因此選Eo

［真題］.在下列原有疾病基礎上遭受急性損害更易發(fā)生MODS,不包括

(2023,2023)

A.慢性腎病

B.風濕性關節(jié)炎

C.糖尿病

D.肝硬化

E.冠心病

答案：B此外尚有系統(tǒng)性紅期狼瘡、應用免疫克制劑治療與營養(yǎng)不良等。

［真題］.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分

析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是

A.細胞因子

B.炎性介質

C.生長因子

D.全身炎性反應

C.低氯血癥

D.高鎂血癥

E.高鉀血癥

答案：E

[ZL]1.少尿的定義是24小時尿量(2023)

A.<100ml

B.<150ml

C.<300ml

D.<400ml

E.<600ml

答案：D

[ZL]2.無尿是指成人24小時尿量局限性(2023)

A.150ml

B.100ml

C.80ml

D.50ml

E.10ml

答案：B

［真題］.急性腎功能衰竭少尿期最常見日勺血鎂、磷、鈣代謝異常是

A.高鎂、高磷、低鈣

B.低鎂、高磷、低鈣

C.高鎂、低磷、高鈣

D.低鎂、高磷、高鈣

E.高鎂、高磷、高鈣

答案:A高細胞內離子，低細胞外離子

［真題］.急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是

A.鈉中毒

B.酸中毒

C.未嚴格限制入水量

D.體內內生水過多

E.抗利尿激素增長

答案：D

試題點評：在治療中出現(xiàn)水中毒，應選C

［真題］.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿

量200ml,下列化驗成果不符合急性腎功能衰竭日勺是

A.血鉀5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血鎂1.4mmol/L

D.血磷0.89mmol/L,血鈣2.96mmol/L

E.血漿肌酊106mmol/L

答案：D

試題點評：急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產物積聚，血尿素氮、肌酊升高,

還可出現(xiàn)高鉀、高鎂(0.67-1.04mmol/L)＞高磷(1.45-1.78mmol/L),低鈣血

癥(2.08-2.8mmol/L),因此D不符合急性腎功能衰竭。

［真題］.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經抗休克治療

后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次/分，血壓96

/60mmHg(12.8/8kPa),中心靜脈壓10cmH20(9.8kPa)。呼吸頻率22次/

分,動脈血氧分壓66mmHg(11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人

目前最緊急日勺并發(fā)癥是

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.腎功能衰竭

D.血容量局限性

E.體內抗利尿激素分泌過多

答案：C

試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。

[ZLJ3.急性腎衰少尿或無尿期最為危險的是(2023)

A.水中毒

B.血鈉、血鈣減少

C.高血鉀

D.代謝性酸中毒

E.高血壓

答案：C

[ZL]4.急性腎功能衰竭導致死亡的常見的電解質紊亂是(2023)

A.高血鉀

B.低血鉀

C.高血磷

D.低血鈣

E.低血鈉

答案：A

［真題］.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理日勺電解質失調

是A.低氯血癥

B.低鈉血癥

C.低鈣血癥

D.高鎂血癥

E.高鉀血癥

答案:E

［真題］.45歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量200ml,血鉀5.9mmol

/L,二氧化碳結合力13nlmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施不對的

『'J是

A.10%葡萄糖酸純溶液20ml,緩慢靜脈注射

B.11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射

C.口服鈉型樹脂10g,每日3次

D.血液透析

E.輸同型庫存血200ml

答案：E

試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而

庫存血成分含鉀量高，因此錯誤的治療措施為E。

［真題］.男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L,下列治療措

施有原則性錯誤的是

A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注

B.口服鈉型樹脂15g,每日3次

C.山梨醇5g,每2小時口服一次

D.5%碳酸氫鈉溶液100ml,緩慢靜脈滴注

E.25%葡萄糖溶液加胰島素(3?5U)200ml,緩慢靜脈滴注

答案：A

試題點評：患者目前已經出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補鉀。

2023年考題：

下列有關休克病人防止急性腎衰的措施中不對的H勺是(答案：E)

A.及時糾正低血容量性休克，防止腎缺血

B.矯治休克時不適宜使用易引起腎血管收縮口勺藥物

C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管暢通、堿化尿液，防止腎小管損害

D.休克合并DICW,要及時應用肝素治療

E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

2023年考題：

治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D）

A.口服乳果糖

B.投用腸道抗菌藥

C.投用支鏈氨基酸

D.投用脂肪乳劑以供應熱量

E.通過活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物質

2023-3-046.應激性潰瘍發(fā)病基礎不包括

A.重度燒傷

B.慢性胃炎

C.顱內手術

D.重度創(chuàng)傷

E.膿毒血癥

答案：B

［真題］.有關應激性潰瘍不對的的是

A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

B.不會穿透胃壁全層

C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

D.可發(fā)生大出血

E.可發(fā)生于十二指腸

答案：B

（2?4題共用題干）

男性，35歲，燒傷總面積70%,111°燒傷60%,在院外度過休克期，創(chuàng)面

有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。

［真題］2.對該病人首先應檢查

A.血壓

B.大便潛血

C.血常規(guī)

D.紅細胞壓積

E.凝血酶原時間

答案：B

試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應想到應激性潰瘍，因此首先應查大

便潛血以明確為消化道出血。

［真題］.若上消化道出血被證明，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查

措施是

A.胃十二指腸領餐檢查

B,纖維胃鏡檢查

C.選擇性動脈造影檢查

D.CT檢查

E.MRI檢查

答案：B

試題點評：應激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。

［真題］.在明確診斷后，首先采用的治療是

A.非.手術療法

B.手術縫合止血

C.迷走神經切斷加胃竇切除

D.胃大部切除

E.感染創(chuàng)面切痂植皮術

答案：A

試題點評：應激性潰瘍的治療首先選擇非手術療法，非手術治療無效時才考

慮手術療法。

6.多器官功能障礙綜合征(MODS)也許日勺機理是、(B)

A、缺血-再灌注損傷.B、全身炎性反應綜合征(SIRS).C＞電解質紊舌D、

水中毒.

7.速發(fā)型發(fā)生于多少小時之內？(C)

A、8小時.B、12小時.C、24小時.D、48小時.

8.多器官功能障礙綜合征(MODS)日勺胃腸道臨床體既有、(A)

A、胃十二指腸穿孔.B、胃癱.C、應激性潰瘍.D、腸麻痹.

9.一病人發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，血培養(yǎng)陽性，肺、肝，腎功能不全，臨床

體現(xiàn)似膿毒癥，但未發(fā)現(xiàn)感染灶。分析感染也許來自：(D)

A.肺內感染B.腸源性感染C.腹腔內感染D.全身性炎癥反應失控E.創(chuàng)面感染

10.多器官功能障礙(MODS)的發(fā)生誘因中如下哪一種不存在：(C)

A.感染.B.輸液過多.C.單核吞噬細胞系統(tǒng)功能減少.D.免疫功能減少.E.吸

氧濃度過高.

11.多系統(tǒng)器官障礙(MODS)日勺病因中如下哪一種不存在：(C)

A.大手術B.嚴重創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.休克E.敗血癥

1.占全身單核吞噬細胞系統(tǒng)功能絕大多數(shù)的細胞為:

A血液中的單核細胞B肺臟巨噬細胞C肝臟枯否細胞

D腸道巨噬細胞E中性粒細胞

2.多系統(tǒng)器官衰竭最早發(fā)現(xiàn)于：

A休克B嚴重感染C嚴重創(chuàng)傷D大手術后E機體免疫力低下

3.腸最重要的能量來源是

A糖類B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸

4.MODS是指:

A一種新的難治日勺臨床綜合征B發(fā)生于大手術和嚴重創(chuàng)傷的綜合征C多

發(fā)性創(chuàng)傷同步損傷了多種器官而引起的疾病

D急性危重疾病后短時間內不止一種系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙日勺綜合征E

一種器官衰竭導致另某些器官相繼衰竭

5.MODS最常見的病因是：

A營養(yǎng)不良B嚴重創(chuàng)傷和感染C輸液過多D免疫力低下E吸氧濃度過

局

6.呼吸功能障礙在MODS中出現(xiàn)較早，一般出目前創(chuàng)傷和感染發(fā)生時：

A12-24h內B12-46h內C24-72h內D46-72h內E72h后

7.MODS時肺H勺形態(tài)構造變化不包括：

A肺水腫B肺出血C肺纖維化D肺不張E肺泡內透明膜形成

8.有關MODS時肺H勺病理組織學變化，哪項不對：

A肺泡上皮細胞皺縮B血管內皮細胞脫落C中性粒細胞脫顆粒D肺毛細

血管管腔縮小E肺泡表面活性物質減少

9.導致肺微血管壁通透性增長、中性粒細胞黏附FI勺重要物質是：

A白三烯B血管緊張素IIC組胺D溶酶體酶E去甲腎上腺素

10.MODS時腎功能衰竭的啟動機制：

A腎小管功能障礙B肌紅蛋白損傷腎小管C內毒素損傷腎小球毛細血管

D體內血流重分布使腎缺血E呼吸衰竭致低氧血癥

11.MODS時腎臟的重要體現(xiàn)：

A急性腎功能衰竭B慢性腎功能衰竭C急性腎小管功能障礙D腎小球濾

過率急劇下降E腎小管酸中毒

12.MODS時不存在哪項腎功能障礙：

A少尿或無尿B尿鈉減少C氮質血癥D蛋白尿E血肌酎升高

13.MODS不存在哪項胃腸功能代謝變化：

A胃黏膜損害B胃出血C腸梗阻D腸腔內毒素入血E胃腸形成潰瘍

14.引起MODS日勺腸病變原因中，哪項錯:

A休克或感染導致腸缺血B長期禁食導致腸黏膜萎縮C腸道細菌移位

D細菌克制細胞釋放多種細胞因子E大量抗生素日勺應用致腸內菌群失調

15.MODS時免疫系統(tǒng):

A保持正常功能B處在全面克制狀態(tài)C外周血淋巴細胞增多DB細胞分

泌抗體能力增強ET/Ts比例升高

16.MODS時，體內何種激素不易升高：

A糖皮質激素B鹽皮質激素C胰島素D胰高血糖素E腎上腺素

17.哪個器官損害被認為是MODS形成的一種發(fā)源地：

A肺B腎臟C胃腸道D肝臟E胰腺

18.有關MODSH勺防治原則，錯誤H勺是：

A鼓勵病人及早經口攝食B提高飲食中芳香族氨基酸口勺比例C對的及時

使用有效抗生素

D酌情使用小分子抗氧化劑E合適使用炎癥介質的阻斷劑和拮抗劑

19.MODS時，哪種細胞不是體內產生細胞因子的重要細胞：

A中性粒細胞B單核細胞C巨噬細胞D肥大細胞E內皮細胞

20.為衡量細胞內線粒體氧化磷酸化反應，常測量動脈血中哪一項指標變化:

A乳酸B酮休C乙酰乙酸/B—羥丁酸D乳酸/丙酮酸E丙酮

酸

21.肺部感染引起H勺MODS多見于：

A老年人B青壯年C嬰兒D新生兒E幼兒

22.由腹腔膿腫或肺部侵襲性感染引起H勺MODS多見于：

A老年人B青壯年C嬰兒D新生兒E幼兒

23.哪項為抗炎介質歐J是：

AIL-4BIL-8CIL-6DIL-1ETNFa

24.哪項是促炎介質：

AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E可溶性TNFa受體

[1-5CDDDB6-10.CCAAD11-15.ABCDB16-20.CCBDC21-24.ABAB]

二、填空題

1?多器官功能障礙綜合征（MODS）是指急性疾病過程中（同步）或（序貫）

繼發(fā)（兩個）或（兩個以上）的I重要器官、系統(tǒng)日勺功能障礙或衰竭。

2.（全身炎性反應綜合征）（SIRS）是多器官功能障礙綜合征（MODS）也許

的重要原因。

3.多器官功能障礙綜合征（MODS）常見發(fā)病基礎有如下疾?。?/p>

（1）創(chuàng)傷、燒傷或大手術等致（組織損傷）嚴重或大量失血、失液；

（2）嚴重感染導致嚴重（膿毒血癥）；

（3）多種原因的（休克）；

（4）（心跳呼吸驟停）經復蘇后;

（5）（出血壞死性胰腺炎）、（絞窄性腸梗阻）、全身凍傷復溫后；

（6）輸血、輸液、用藥或（呼吸機應用失誤）；

（7）原有某種疾病，如（冠心?。ⅲǜ斡不?、慢性腎病等，免疫功能低下

如（糖尿病）、營養(yǎng)不良和用免疫克制劑者易發(fā)生MODS。

4.多器官功能障礙綜合征（MODS）按起病急緩分為（速發(fā)型）和（遲發(fā)型）.

5.多器官功能障礙綜合征的呼吸系統(tǒng)的重要為體現(xiàn)（肺損傷）、（急性呼吸窘

迫綜合征）。

1.引起MODS日勺原因一般分為和兩類。

2.從發(fā)病形式上，MODS分為_____型和______型。

3.MODS病人中常出現(xiàn)呼吸功能不全，輕者體現(xiàn)為，重者體現(xiàn)為—

4.ARDS患者臨床直要體現(xiàn)為和o

5.MODS腎功能嚴直障礙體現(xiàn)為性腎衰竭。

6.MODS病人的免疫系統(tǒng)處在全面克制狀態(tài)，只有血漿—和升高。

7.MODS時肝功能代謝變化重要體現(xiàn)為和。

8.MODS時反應機體能量代謝局限性的為動脈血中o

9.SIRS時，機體釋放過量;而CARS則由于機體釋放過量所致。

10.引起多系統(tǒng)器官衰竭的三類重要病因有：、、

O

11.多系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)病機制也許與、、、

有關。

12.多器官功能不全綜合征(MODS)病人出現(xiàn)高代謝日勺發(fā)病機制是：

13.MODS與慢性實質器官疾病合并其他器官功能障礙，以及老年性器官功能

障礙的概念不一樣，MODS具有兩個明顯的病理生理紊亂、o

參照答案：

1.感染性非感染性

2.單相速發(fā)雙相遲發(fā)

3.急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征

4.進行性低氧血癥呼吸窘迫

5.急

6.C3aC4a

7.黃疸肝功能不全

8.乙酰乙酸/B-羥丁酸減小

9.炎癥介質抗炎介質

10.嚴重休克嚴重創(chuàng)傷和大手術敗血癥和嚴重感染

11.器官微循環(huán)灌注障礙全身性炎癥反應失控內毒素血癥和腸道

細菌移位細胞代謝障礙

12.應激激素分泌增多創(chuàng)面熱量喪失細胞因子作用

13.全身炎癥瀑布.式反應失控性激活氧攝入和氧傳遞比例失衡

三、名詞解釋

1.多器官功能障礙綜合征(MODS):患者在多種急性危重疾病(如嚴重創(chuàng)傷、

感染、休克)時，短時間內同步或相繼出現(xiàn)2個或2個以上系統(tǒng)、器官功能障礙。

2.多器官衰竭(MOF):MODS病人系統(tǒng)和器官日勺功能損害到達衰竭程度。

3.非菌血癥性敗1IL癥：有些MODS病人雖有敗血癥，但臨床找不到感染病灶

或血清培養(yǎng)細菌陰性，甚至有時MODS出目前感染病原菌被消滅后來，此類MODS

被稱為非菌血癥性敗1IL癥。

4.全身炎癥反應綜合征(SIRS):感染或非感染病因作用于機體引起的一種

全身性炎癥反應臨床綜合征。此時，機體的病理生理變化為高代謝狀態(tài)和多種炎

癥介質日勺失控性釋放。臨床診斷STRS需要如下各項中H勺至少兩項成立，①體溫

＞38℃或V36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min或PaC02＜32mmHg；

④白細胞計數(shù)＞12X107L,^＜4.OXIO7L,或幼稚粒細胞＞10%。

5.代償性抗炎反應綜合征(CARS):感染或創(chuàng)傷時機體產生可引起免疫功能

減少和對感染易感性增長的內源性抗炎反應。

6.混合型拮抗反應綜合征(MARS):當CARS和SIRS并存，如彼此間日勺作用互

相加強，則最終形成對機體損傷更強MJ免疫失衡，這種變化稱為混合型拮抗反應

綜合征。

7.細菌移位：腸道細菌透過腸粘膜屏障入血.經血液循環(huán)(門靜脈循環(huán)或體

循環(huán))抵達遠隔器官歐I過程。

8.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):在MODS或MOF中，呼吸功能障礙發(fā)生率高，

出現(xiàn)最早。如出現(xiàn)發(fā)絹、進行性低氧血癥和呼吸窘迫，稱為ARDS,實際上是由

急性肺損傷(肺泡-毛細血管膜損傷)引起的呼吸衰竭。

9.氧債：機體所需日勺氧耗量與實測日勺氧耗量之差，它的)大小往往反應組織缺

氧H勺程度。

四、簡答題

14.多器官功能障礙綜合征(MODS)歐I治療重要包括那些內容？

積極治療原發(fā)??；提高復蘇質量；重點監(jiān)視病人的生命體征；防治感染；保

護腸粘膜的I屏障作用；改善全身狀況和免疫調理治療；及早治療首先發(fā)生功能障

礙H勺器官

15.急性炎癥反應綜合征(SIRS)H勺診斷原則是什么？

具有下列臨床體現(xiàn)中兩項以上者診斷為sirs

(1)體溫＞38℃或＜36℃；

(2)心率＞90次/分：

(3)呼吸頻率＞20次/分或過度通氣，PaC02＜32mmllg；

(4)白細胞計數(shù)〉12x109/L或V4x109/L或幼粒細胞》10%。

1.根據(jù)發(fā)病形式MODS分為哪兩種類型？有何特點？

答：(1)單相速發(fā)型：發(fā)病迅速，很快出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭，患者在短

期內恢復或死亡，病變進程只有一種時相即只有一種高峰。

(2)雙相遲發(fā)型：患者在創(chuàng)傷或休克后經處理后出一短暫H勺緩和期，但3-5天

后發(fā)生全身性感染，病情急劇惡化，短時間內再次相繼發(fā)生2個或2個以上器官

功能衰竭。病情的發(fā)展呈雙相，即病程中有2個高峰出現(xiàn)。

2.使用二次打擊學說解釋MODS的發(fā)生？

答：創(chuàng)傷、休克或感染等第一次打擊較輕，也許局限性以引起嚴重口勺損傷，

但卻使機體免疫細胞處在被激活日勺狀態(tài)，后來再出現(xiàn)第二次打擊(細菌感染或移

位)時，雖然程度不嚴重，也易使處在激發(fā)狀態(tài)下的免疫-內皮細胞系統(tǒng)發(fā)生超強

反應，超量釋放多種炎癥介質和細胞因子，引起“瀑布樣效應”，導致炎癥反應

失控，最終發(fā)生MODS。

3.簡述內毒素在MODS中H勺作用？

答：①直接損傷組織細胞；②促發(fā)DIC；③刺激吞噬細胞釋放細胞因子；

④激活補體；⑤引起發(fā)熱；⑥促成低血壓等。

4.全身炎癥反應綜合征(SIRS)的診斷原則是什么？

答：SIRS的診斷原則包括：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；

③呼吸＞20次/min或PaC()2＜32minHg(4.3kPa)；④WBC計數(shù)＞12X107L或

＜4X10'7L或幼稚粒細胞＞10機具有以上4項中的2項或2項以上時，即可判斷

患者發(fā)生了SIRSo

5.簡述多系統(tǒng)器官衰竭口勺重要原因和誘因？

答：(1)MS0F日勺重要原因有：①休克；②大手術和嚴重創(chuàng)傷；③敗血癥和

嚴重感染。(2)MS0F的常見誘因有：輸液過多、吸氧濃度過高、機體抵御力明

顯低下和單核吞噬細胞系統(tǒng)功能明顯減少等。

6.簡述多器官功能不全綜合征(MODS)口勺發(fā)生機制？

答：(1)器官血流量減少和再灌注損傷(微循環(huán)血液灌注障礙)o

(2)全身性炎癥反應失控(免疫反應與炎癥介質的作用).

(3)內毒素血癥和腸道細菌移位(細菌與內毒素的作用)。

(4)細胞代謝障礙:激素與氨基酸H勺不平衡)。

7.簡述MODS時肺功能代謝變化?

答：MODS和MOF時，肺是最易受累H勺器官。急性肺損傷H勺形態(tài)變化特點有：

肺水腫、肺出血、肺不張利肺泡透明膜形成。急性肺損傷所致的肺功能變化體現(xiàn)

為出現(xiàn)發(fā)綃、進行性低氧血癥和呼吸窘迫，即產生急性呼吸窘迫綜合征，嚴重時

可致呼吸衰竭。

8.試述胃腸道病變與MODS的|關系？

答：①急性創(chuàng)傷、腦外傷和大面積燒傷病人腸黏膜微循環(huán)血流量銳減，導致

缺血、變性、壞死或通透性增高；②長期靜脈高營養(yǎng)導致胃腸黏膜荽縮，屏障

功能減弱，細菌或內毒素易入血；③機體免疫功能下降；④大量使用抗生素使

腸道菌群失調；⑤細菌經腸道進入門脈系統(tǒng)，引起枯否細胞分泌細胞因子（TNF-a、

1L-1等）增多，加重敗血癥或休克。胃腸道病變和MODS之間可呈互為因果關系。

9.試從SIRS與CARS的關系失衡解釋MODS的發(fā)生？

答：感染、損傷等原因均可增進體內生成炎癥介質，引起SIRS。輕度SIRS

可動員體內防御力量克服對機體口勺損傷作用，但中重度口勺SIRS逐層放大反復加

重則引起組織損傷。在SIRS發(fā)展過程中隨促炎介質的增多，體內開始產生內源

性抗炎介質，產生抗炎反應。適量的抗炎介質有助于控制炎癥，恢復內環(huán)境穩(wěn)定；

抗炎介質釋放過量，則引起免疫功能減少及對感染的易感性增高，導致CARSo

體內炎癥反應與抗炎反應是對立統(tǒng)一H勺，兩者保持平衡，則維持內環(huán)境穩(wěn)定。無

論哪一反應過強均導致炎癥反應失控，使細胞因子由保護性作用轉為損傷性作用,

局部組織及遠隔器官均遭到損傷，導致MODS；或由于全身免疫功能嚴重低下而

引起全身性感染及MODS,即SIRS/CARS失衡的嚴重后果。

10.近年來MODS有什么新的認識？

答：近年來人們逐漸認識到，MODS是一種包括器官由初期功能障礙到晚期

功能衰竭的進行性動態(tài)過程，它日勺本質是SIRS,是SIRS日勺嚴重結局。MODS不

一樣于舊稱『'JMSOF,MSOF是MODS口勺終末階段，是MODS最嚴重的后果。從病程

發(fā)展的總體上動態(tài)的看待多種器官功能障礙日勺發(fā)生發(fā)展，而不是僅僅著眼于器官

衰竭這個終點，有助于人們及早發(fā)現(xiàn)及時治療。

11.試述MODS時免疫系統(tǒng)的變化？

答：（1）處在全面克制狀態(tài)。表目前：①中性粒細胞吞噬、殺菌功能低下；

②單核吞噬細胞功能受克制；③淋巴細胞數(shù)量減少、Th/Ts比值下降、B細胞分

泌抗體日勺功能下降。⑵以補體水平變化最明顯,表目前：C3a>C4a升高,C5a減少。

C5”的減少與白細胞將其從血中清除有關，但在減少前其作用已經產生。

12.試述補體激活對MODS形成的作用？

答:創(chuàng)傷，感染等可引起補休系統(tǒng)激活，補休激活過程中產生的C』G“（即

過敏毒素）以及C即9在MODS形成中具有重要作用：

（1）激活白細胞：使血中白細胞貼壁、與內皮細胞黏附并淤滯，首先激活的

白細胞產生活性氧增多,損傷血管內皮細胞;另首先可釋放溶酶體酶,如彈力酶、

膠原酶、組織蛋白酶等入血，損傷組織器官。這些均可促成MODS形成。

(2)激活巨噬細胞：仁、嬴等激活巨噬細胞，使巨噬細胞釋放大量細胞因子，

如TNF-u、ILT、PAF等,損傷組織器官，也增進MODS形成。C即9也可通過PC-E2.

TXA2、LTB《等作用,增進MODS形成。

39.多器官功能障礙從代謝角度可分為哪幾種時期？各有什么特點？

40.在多器官功能障礙中肺功能衰竭有什么臨床體現(xiàn)？

41.在多器官功能障礙中腎功能哀竭有什么臨床體現(xiàn)？

42.在多器官功能障礙中胃腸道變化有什么臨床體現(xiàn)？