兒科家庭醫(yī)生簽約合同協(xié)議（2025年）兒科家庭醫(yī)生簽約合同協(xié)議甲方（服務提供方）：[社區(qū)衛(wèi)生服務中心/家庭醫(yī)生團隊名稱]法定代表人/負責人：[姓名]地址：[機構地址]統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：[機構代碼]乙方（服務對象）：兒童姓名：[兒童姓名]，性別：[男/女]，出生日期：[年]年[月]月[日]日監(jiān)護人姓名：[監(jiān)護人姓名]，與兒童關系：[親子/其他]，身份證號碼：[監(jiān)護人身份證號碼]住址：[監(jiān)護人住址]聯(lián)系電話：[監(jiān)護人聯(lián)系電話]根據《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理辦法》及相關政策規(guī)定，經甲乙雙方在平等自愿的基礎上，就乙方及其所監(jiān)護的兒童（以下簡稱“服務對象”）簽訂兒科家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議，具體內容如下：第一條簽約服務范圍甲方為乙方及其所監(jiān)護的服務對象提供以下兒科家庭醫(yī)生簽約服務：1.1建立健全服務對象健康檔案，記錄并動態(tài)管理個人基本信息、生長發(fā)育信息、預防接種信息、過敏史、家族史等健康相關數據。1.2提供兒童保健指導，包括喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)評估、睡眠衛(wèi)生、心理行為發(fā)育、常見病預防、傷害預防等科學育兒知識。1.3提供兒童生長發(fā)育監(jiān)測，定期測量身高、體重，評估生長發(fā)育狀況，繪制并分析生長曲線。1.4協(xié)助開展國家免疫規(guī)劃疫苗接種管理，提供接種前咨詢、接種提醒、預約安排及接種后基本指導，協(xié)助處理輕微接種反應。1.5提供兒童常見病、多發(fā)病的咨詢、初步診斷和健康指導，如感冒、咳嗽、腹瀉、手足口病等。1.6提供兒童健康篩查服務指引，協(xié)助完成視力、聽力等法定篩查項目的預約或組織。1.7提供兒童特定疾病（如哮喘、過敏等）或健康問題（如肥胖、營養(yǎng)不良）的健康管理建議和隨訪。1.8通過門診、電話、網絡平臺等方式，為服務對象提供兒童健康相關問題的咨詢服務。1.9根據規(guī)定和協(xié)議約定，提供雙向轉診服務，協(xié)助服務對象在基層醫(yī)療機構和上級醫(yī)療機構間順暢流轉。1.10提供其他甲方可提供的、符合兒科家庭醫(yī)生服務要求的健康管理服務。第二條服務方式與時間2.1服務方式：主要通過甲方設立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心/家庭醫(yī)生團隊門診、家庭訪視、電話咨詢、網絡平臺（如微信公眾號、APP等）進行。2.2服務時間：甲方提供家庭醫(yī)生服務的常規(guī)時間為[具體工作時間，如：周一至周五上午8:00-12:00，下午14:00-17:00]。對于緊急健康問題，甲方提供[說明緊急處理渠道和時間，如：電話咨詢熱線[電話號碼]，或約定特定緊急出診時間安排]。第三條雙方的權利與義務3.1甲方的權利與義務：3.1.1享有按照本協(xié)議約定提供服務并獲得相應報酬（如適用）的權利。3.1.2有權要求乙方提供服務對象真實、準確、完整的健康信息及病史資料。3.1.3應依法執(zhí)業(yè)，遵循兒科診療規(guī)范，為服務對象提供規(guī)范、連續(xù)、適宜的家庭醫(yī)生服務。3.1.4應保護服務對象及其監(jiān)護人的個人隱私，未經同意不得泄露相關信息。3.1.5應按規(guī)定建立、使用和維護服務對象健康檔案及相關醫(yī)療文書。3.1.6應按規(guī)定接受相關業(yè)務培訓和績效考核，不斷提升服務能力。3.1.7應履行雙向轉診職責，按照協(xié)議約定協(xié)助服務對象進行轉診。3.2乙方的權利與義務：3.2.1享有獲得本協(xié)議約定的兒科家庭醫(yī)生服務的權利。3.2.2有權了解自身及服務對象的健康狀況和健康指導信息。3.2.3有權對家庭醫(yī)生的服務質量提出意見和建議，或根據規(guī)定申請調換家庭醫(yī)生。3.2.4有權在需要時獲得符合約定的轉診服務。3.2.5應如實告知服務對象的健康狀況、病史、過敏史等信息，并配合甲方的健康檢查和隨訪。3.2.6應按時接受甲方預約的健康管理服務，如體檢、預防接種等。3.2.7應遵守甲方醫(yī)療場所的規(guī)章制度，配合維護醫(yī)療秩序。3.2.8應按約定承擔相應的服務費用（如適用）。第四條服務費用與支付方式4.1本協(xié)議約定的家庭醫(yī)生簽約服務[選擇：是/否]收費。如收費，具體標準為[詳細說明收費標準，如：每年[金額]元/人]。具體收費項目和標準遵循國家及地方相關政策規(guī)定。4.2服務費用的支付方式為：[選擇并說明，如：乙方在簽約時一次性預繳/按次服務結算/服務費用由醫(yī)?；鹬Ц恫糠?服務費用由政府補貼部分/其他方式]。醫(yī)保報銷及政府補貼部分按國家及地方規(guī)定執(zhí)行。第五條協(xié)議期限與續(xù)簽5.1本協(xié)議有效期為[年/半年]年，自[年]年[月]月[日]起至[年]年[月]月[日]止。5.2協(xié)議期滿前[時間，如：三個月]，如雙方均無書面提出異議，本協(xié)議將自動續(xù)簽[年/半年]年。5.3如需變更或解除本協(xié)議，任何一方應提前[時間，如：三十]日書面通知對方，并協(xié)商處理后續(xù)事宜。續(xù)簽或變更需另行簽訂書面協(xié)議或確認。第六條隱私保護與保密條款6.1甲方承諾對服務對象及其監(jiān)護人的個人信息，包括但不限于姓名、身份證號、聯(lián)系方式、健康記錄等，嚴格保密。6.2甲方僅可將收集到的信息用于提供本協(xié)議約定的家庭醫(yī)生服務、健康管理等合法目的，或按照法律法規(guī)及國家政策要求進行信息共享，不得用于任何其他商業(yè)目的或泄露給無關第三方。6.3乙方應妥善保管服務對象的個人健康信息，不得泄露給無關人員。6.4違反本保密約定的，應承擔相應的法律責任。第七條違約責任7.1若甲方未能按本協(xié)議約定提供服務，或服務質量顯著低于約定標準，或泄露服務對象隱私信息，應承擔相應責任，包括但不限于接受相關部門處理、賠償乙方因此遭受的損失等。7.2若乙方未如實提供必要信息、不配合甲方進行約定的健康管理服務、擅自中斷協(xié)議且未履行告知義務等，應承擔相應責任，如可能影響服務質量、需補足未享受服務的費用（如適用）等。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權向[選擇：甲方所在地/乙方所在地/協(xié)議簽訂地]衛(wèi)生健康行政部門申請調解，或依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條協(xié)議的變更、解除與終止9.1本協(xié)議的任何變更，均須經雙方協(xié)商一致并簽署書面補充協(xié)議。9.2發(fā)生下列情況之一，本協(xié)議可解除：9.2.1雙方協(xié)商一致同意解除；9.2.2一方嚴重違約，導致協(xié)議目的無法實現，守約方有權解除；9.2.3服務對象死亡或監(jiān)護人發(fā)生重大變更，導致協(xié)議失去履行基礎；9.2.4出現法律法規(guī)規(guī)定或政策調整導致協(xié)議無法繼續(xù)履行的情形。9.3出現本協(xié)議第九條9.2.3、9.2.4款情形或服務對象健康檔案管理服務自然完結時，本協(xié)議自然終止。第十條其他事項10.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。1