兒童發(fā)育評(píng)估合同（2025年）兒童發(fā)育評(píng)估合同一、合同雙方1.服務(wù)提供方（以下簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)”）：[機(jī)構(gòu)全稱]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]，地址：[機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址]，聯(lián)系電話：[機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]，法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]。2.服務(wù)接受方（以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)護(hù)人”）：姓名：[監(jiān)護(hù)人姓名]，身份證號(hào)碼：[監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼]，與被評(píng)估兒童關(guān)系：[關(guān)系]，住址：[監(jiān)護(hù)人詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話]。二、被評(píng)估兒童信息1.被評(píng)估兒童姓名：[兒童姓名]2.性別：[男/女]3.出生日期：[年]年[月]月[日]日4.年齡：[周歲]歲[月]月5.就讀情況（如適用）：[學(xué)校名稱及班級(jí)]三、評(píng)估目的與內(nèi)容1.評(píng)估目的：委托機(jī)構(gòu)對(duì)被評(píng)估兒童進(jìn)行發(fā)育評(píng)估，旨在全面了解其在認(rèn)知、語言溝通、社交情感、情緒行為、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作等領(lǐng)域的發(fā)育水平，識(shí)別潛在發(fā)展問題，為后續(xù)干預(yù)、支持或咨詢提供專業(yè)依據(jù)。2.評(píng)估內(nèi)容：*通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具及專業(yè)觀察、互動(dòng)等方式，對(duì)被評(píng)估兒童進(jìn)行綜合發(fā)育評(píng)估。*評(píng)估領(lǐng)域包括但不限于：適應(yīng)性行為、語言發(fā)展（表達(dá)理解）、認(rèn)知功能、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、社交情感與情緒行為。*可能使用的評(píng)估工具（示例）：[如《韋氏學(xué)前兒童智力量表-Revised》、《格塞爾發(fā)育量表》、《阿斯伯格綜合癥評(píng)估量表》等，根據(jù)實(shí)際選用填寫]。*評(píng)估形式：以一對(duì)一評(píng)估為主，輔以與監(jiān)護(hù)人訪談。四、評(píng)估服務(wù)安排1.評(píng)估總時(shí)長(zhǎng)：預(yù)估總評(píng)估時(shí)間約為[數(shù)字]小時(shí)，具體分[數(shù)字]次進(jìn)行。2.評(píng)估時(shí)間：首次評(píng)估安排于[年]年[月]日[時(shí)]點(diǎn)，后續(xù)評(píng)估時(shí)間將根據(jù)雙方協(xié)商確定，具體安排以機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn)。3.評(píng)估地點(diǎn)：[機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址或約定地點(diǎn)]。4.評(píng)估人員：執(zhí)行本次評(píng)估的人員為具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人士，[姓名]，[資質(zhì)證書名稱及編號(hào)]。五、服務(wù)費(fèi)用與支付1.服務(wù)總費(fèi)用：本次兒童發(fā)育評(píng)估服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[金額]元（大寫：[金額大寫]）。*其中：評(píng)估咨詢費(fèi)人民幣[金額]元，評(píng)估報(bào)告費(fèi)人民幣[金額]元，[其他費(fèi)用項(xiàng)目及金額]元。2.支付方式：服務(wù)接受方同意采用以下第[數(shù)字]種方式支付費(fèi)用：*（1）現(xiàn)金支付；*（2）銀行轉(zhuǎn)賬：戶名：[機(jī)構(gòu)賬戶名]，賬號(hào)：[機(jī)構(gòu)銀行賬號(hào)]，開戶行：[機(jī)構(gòu)開戶行]；*（3）[其他方式]。3.支付時(shí)間：*簽訂本合同之日，支付總費(fèi)用的[百分比]%，即人民幣[金額]元；*評(píng)估全部完成后支付剩余款項(xiàng)，即人民幣[金額]元。4.發(fā)票：機(jī)構(gòu)將在收到款項(xiàng)后向服務(wù)接受方開具等額增值稅[普通/專用]發(fā)票。六、雙方權(quán)利與義務(wù)1.機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)：*按照合同約定，指派具備資質(zhì)的專業(yè)人員為被評(píng)估兒童提供規(guī)范、專業(yè)的發(fā)育評(píng)估服務(wù)。*保障評(píng)估過程的安全性，關(guān)注被評(píng)估兒童的身心舒適度。*遵守保密義務(wù)，對(duì)在評(píng)估中獲知的被評(píng)估兒童及其家庭信息嚴(yán)格保密，法律另有規(guī)定或監(jiān)護(hù)人書面同意除外。*按時(shí)完成評(píng)估，并出具客觀、真實(shí)的評(píng)估報(bào)告。*有權(quán)要求監(jiān)護(hù)人如實(shí)提供被評(píng)估兒童的必要信息，以協(xié)助完成準(zhǔn)確評(píng)估。*對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行專業(yè)解讀，并就后續(xù)建議與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通。2.監(jiān)護(hù)人權(quán)利與義務(wù)：*有權(quán)了解本次評(píng)估的具體安排、服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。*有權(quán)要求參與評(píng)估相關(guān)的會(huì)談，了解評(píng)估情況及結(jié)果。*應(yīng)按時(shí)帶被評(píng)估兒童按約定參加評(píng)估，確保兒童在適宜的狀態(tài)下接受評(píng)估。*有義務(wù)如實(shí)、完整地向機(jī)構(gòu)提供被評(píng)估兒童的病史、發(fā)育歷程、家庭環(huán)境、教育背景等相關(guān)信息，不得隱瞞或提供虛假信息。*有義務(wù)遵守評(píng)估場(chǎng)所的規(guī)章制度，配合評(píng)估人員的工作。*有義務(wù)按合同約定支付評(píng)估服務(wù)費(fèi)用。*對(duì)機(jī)構(gòu)提供的評(píng)估報(bào)告有知情權(quán)，并有權(quán)要求機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告解讀。七、隱私保護(hù)1.雙方確認(rèn)，已充分理解并同意遵守本合同關(guān)于信息保密的約定。2.機(jī)構(gòu)承諾對(duì)在服務(wù)過程中獲取的被評(píng)估兒童個(gè)人信息（包括但不限于身份信息、健康信息、評(píng)估結(jié)果等）承擔(dān)保密責(zé)任，未經(jīng)監(jiān)護(hù)人書面同意，不得向任何第三方披露，除非：*為維護(hù)被評(píng)估兒童的重大利益，需要與相關(guān)專業(yè)人士（如醫(yī)生、教師、康復(fù)師等）共享必要信息；*依據(jù)法律法規(guī)或法院、政府機(jī)構(gòu)的要求。3.保密期限：自本合同簽訂之日起至評(píng)估服務(wù)完全結(jié)束后[數(shù)字]年。八、合同的變更、解除與終止1.變更：本合同的任何變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.解除：*經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本合同。*監(jiān)護(hù)人如未能按時(shí)支付合同約定的費(fèi)用，機(jī)構(gòu)有權(quán)解除合同，并要求監(jiān)護(hù)人支付已完成服務(wù)的相應(yīng)費(fèi)用及違約金。*機(jī)構(gòu)如因不可抗力或其他無法預(yù)見、不能避免且不能克服之原因，無法繼續(xù)履行合同主要義務(wù)，可解除合同，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，機(jī)構(gòu)應(yīng)退還監(jiān)護(hù)人已支付但未享受服務(wù)的費(fèi)用。*若機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)存在重大過失或欺詐行為，導(dǎo)致合同目的無法實(shí)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)人有權(quán)解除合同，并要求退還已支付費(fèi)用及賠償損失。3.終止：本合同在以下情況下終止：*評(píng)估服務(wù)全部完成，評(píng)估報(bào)告交付給監(jiān)護(hù)人；*雙方協(xié)商一致解除；*因法律規(guī)定或雙方約定終止的其他情形。九、違約責(zé)任1.監(jiān)護(hù)人未按合同約定支付費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[百分比]向機(jī)構(gòu)支付違約金，逾期超過[數(shù)字]日，機(jī)構(gòu)有權(quán)解除合同，并要求監(jiān)護(hù)人支付全部應(yīng)付費(fèi)用及違約金。2.機(jī)構(gòu)未能按時(shí)完成評(píng)估或交付報(bào)告，每逾期一日，應(yīng)按合同總費(fèi)用的[百分比]向監(jiān)護(hù)人支付違約金，但累計(jì)違約金不超過合同總費(fèi)用的[百分比]。因不可抗力或監(jiān)護(hù)人原因?qū)е碌难诱`除外。3.機(jī)構(gòu)在評(píng)估過程中因重大過失導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果嚴(yán)重失實(shí)，給監(jiān)護(hù)人或被評(píng)估兒童造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.任何一方違反保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。十、爭(zhēng)議解決1.因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向[機(jī)構(gòu)所在地/合同簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十一、法律適用本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。十二、其他約定1.本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同所有通知均應(yīng)以書面形式按本合同載明的地址或聯(lián)系方式送達(dá)。3