兒童涂氟服務(wù)合同2025年家長(zhǎng)協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[填寫(xiě)姓名]地址：[填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[填寫(xiě)代碼]乙方（服務(wù)接受方）：[填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名]身份證號(hào)碼：[填寫(xiě)身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[填寫(xiě)家庭住址]聯(lián)系電話：[填寫(xiě)聯(lián)系電話]與兒童關(guān)系：[填寫(xiě)關(guān)系，如母親、父親等]服務(wù)對(duì)象：姓名：[填寫(xiě)兒童姓名]，性別：[填寫(xiě)性別]，年齡：[填寫(xiě)年齡]，身份證號(hào)碼（如有）：[填寫(xiě)號(hào)碼]鑒于甲方具有開(kāi)展兒童口腔保健服務(wù)的資質(zhì)和能力，乙方希望為服務(wù)對(duì)象接受兒童涂氟服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為服務(wù)對(duì)象提供兒童牙齒涂氟服務(wù)，旨在預(yù)防齲齒，促進(jìn)兒童牙齒健康。1.2具體服務(wù)內(nèi)容包括：根據(jù)兒童口腔狀況，使用合規(guī)的含氟藥劑（具體類型：[可在此處或備注中說(shuō)明，如氟化泡沫/凝膠等]），按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行涂抹，并指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象及家長(zhǎng)涂氟后的注意事項(xiàng)。1.3服務(wù)地點(diǎn)位于甲方[填寫(xiě)具體科室或診所名稱]。1.4服務(wù)時(shí)間：甲方提供涂氟服務(wù)的具體時(shí)間段為[填寫(xiě)服務(wù)時(shí)間段，如每周二、四下午14:00-17:00]，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約確定具體服務(wù)日期及時(shí)間。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1本合同項(xiàng)下的兒童涂氟服務(wù)費(fèi)用為人民幣[填寫(xiě)具體金額]元（大寫(xiě)：[填寫(xiě)大寫(xiě)金額]）。2.2該費(fèi)用包含涂氟所使用藥劑費(fèi)、操作服務(wù)費(fèi)等全部項(xiàng)目費(fèi)用。如涉及其他檢查或治療費(fèi)用，將另行協(xié)商并另行支付。2.3乙方應(yīng)于服務(wù)前[填寫(xiě)具體時(shí)間，如當(dāng)天、提前一天等]向甲方支付全額服務(wù)費(fèi)用。2.4支付方式：[填寫(xiě)支付方式，如現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、刷卡等]。2.5甲方為乙方開(kāi)具合法有效的收款憑證。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：3.1.1保障服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生、安全，配備必要的消毒設(shè)施和防護(hù)用品。3.1.2確保參與服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)能力。3.1.3嚴(yán)格按照國(guó)家及行業(yè)規(guī)范和操作流程為服務(wù)對(duì)象提供涂氟服務(wù)。3.1.4在服務(wù)前，向乙方充分告知涂氟服務(wù)的目的、益處、操作方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)（如牙齒暫時(shí)敏感、色素沉著風(fēng)險(xiǎn)等）以及相應(yīng)的預(yù)防措施。3.1.5使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格含氟制劑。3.1.6告知乙方服務(wù)對(duì)象在涂氟后應(yīng)注意的事項(xiàng)，如：30分鐘內(nèi)避免立即進(jìn)食或飲用過(guò)熱、過(guò)冷、酸性或甜膩食物/飲料；避免吐口水；家長(zhǎng)需監(jiān)督兒童漱口和刷牙。3.1.7對(duì)服務(wù)對(duì)象及乙方提供的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，非經(jīng)乙方同意或法律規(guī)定，不得向第三方泄露。3.1.8配合乙方就服務(wù)相關(guān)事宜提出的合理詢問(wèn)，并進(jìn)行必要解釋。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：3.2.1有權(quán)了解服務(wù)的全部相關(guān)信息，包括服務(wù)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等。3.2.2有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的、符合倫理的醫(yī)療服務(wù)。3.2.3義務(wù)如實(shí)告知服務(wù)對(duì)象（兒童）的健康狀況，特別是既往病史、藥物過(guò)敏史、出血傾向、特殊健康狀況等，任何隱瞞或虛報(bào)導(dǎo)致不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.2.4義務(wù)確保服務(wù)對(duì)象在服務(wù)前處于適宜狀態(tài)，如避免空腹、安撫好情緒等，并全程陪同、看護(hù)好服務(wù)對(duì)象，確保其安全。3.2.5義務(wù)積極配合甲方的操作指示，遵守涂氟后的注意事項(xiàng)。3.2.6義務(wù)按時(shí)足額支付本合同約定的服務(wù)費(fèi)用及其他應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。3.2.7對(duì)在服務(wù)過(guò)程中了解的涉及服務(wù)對(duì)象及家庭隱私的信息負(fù)有保密義務(wù)。3.2.8如對(duì)服務(wù)過(guò)程中的服務(wù)內(nèi)容、方式等有疑問(wèn)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋。第四條安全與風(fēng)險(xiǎn)4.1甲方承諾采取必要的防護(hù)措施，保障服務(wù)過(guò)程中的安全。對(duì)于兒童可能出現(xiàn)的輕微不適（如暫時(shí)牙齒敏感），甲方將進(jìn)行解釋和安撫。對(duì)于罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，甲方將采取相應(yīng)處理措施。4.2乙方應(yīng)確保服務(wù)對(duì)象在服務(wù)期間及之后的日常生活中注意安全，避免因自身行為導(dǎo)致的人身傷害。4.3雙方確認(rèn)已充分了解并愿意承擔(dān)本合同約定服務(wù)可能伴隨的固有風(fēng)險(xiǎn)。第五條隱私保護(hù)5.1甲方同意對(duì)在履行本合同過(guò)程中獲取的乙方及服務(wù)對(duì)象（兒童）的個(gè)人信息（包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、健康狀況、口腔健康記錄等）予以嚴(yán)格保密。5.2未經(jīng)乙方書(shū)面同意或法律、法規(guī)另有規(guī)定，甲方不得將上述信息向任何第三方披露或用于本合同約定服務(wù)之外的用途。第六條違約責(zé)任6.1若甲方未能按約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，給乙方或服務(wù)對(duì)象造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.2若乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)足費(fèi)用，并可能按日加收[填寫(xiě)比例或金額]的滯納金。6.3若因乙方提供虛假信息或違反涂氟后注意事項(xiàng)，導(dǎo)致服務(wù)效果不佳或引發(fā)其他問(wèn)題的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。6.4任何一方違反本合同第五條的保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決7.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[填寫(xiě)有管轄權(quán)的人民法院名稱，如甲方所在地或乙方所在地]提起訴訟。第八條合同生效與終止8.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本合同項(xiàng)下的服務(wù)完成后，本合同自動(dòng)終止。8.3如發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行的，本合同自動(dòng)終止，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)盡到通知義務(wù)并妥善處理已產(chǎn)生的后果。第九條其他9.1本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.2本合同一式