孫端街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床服務(wù)規(guī)范

一、建床規(guī)范

（一）建床條件

1、癱瘓病人。

2、腫瘤晚期病人。

（二）建床申請?；颊撸ɑ蚱浔O(jiān)護(hù)人）提出建床申請（附件1）,

申請衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)建床條件和患者狀況，并按醫(yī)保規(guī)定確定

與否建床。確定予以建床口勺，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士。

（三）服務(wù)告知。家庭醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者（或其監(jiān)

護(hù)人）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及監(jiān)護(hù)人責(zé)任、查床及診斷基

本方案、收費(fèi)和也許發(fā)生意外狀況等注意事項(xiàng)，出具家庭病床建

床告知書（附件2）。家庭醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或其監(jiān)護(hù)人）按

規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附件3）。

（四）服務(wù)規(guī)定。家庭醫(yī)師初次訪視應(yīng)詳細(xì)問詢建床患者病

情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，作出診斷，并對建床患者制定治

療計(jì)劃，完整填寫有關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。其中，提

供有關(guān)康復(fù)理療等服務(wù)的，須做好詳細(xì)記錄，并及時(shí)做好療效評

估。所有診斷服務(wù)項(xiàng)目須有患者或其監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。

（五）建床規(guī)定。患者居民房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好。房

間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為防止感染，需

進(jìn)行輸液、換藥等治療的患者，家庭環(huán)境應(yīng)具有對應(yīng)衛(wèi)生條件。

二、病歷書寫規(guī)范

（-）基本規(guī)定：參照原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)

政發(fā)［2023）11號）第一章。

（二）家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、

撤床記錄、輔助檢查匯報(bào)單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。

（三）建床錄內(nèi)容：

L主觀資料：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家庭史；

2.客觀資料?：包括體格檢查和輔助檢查成果；

3.診斷：指建床診斷；

4.治療計(jì)劃：包括深入體檢、藥物與非藥物治療、健康教

育等。

（四）病程記錄：是建床期間治療過程日勺常常性、持續(xù)性記

錄、包括病情變化狀況、重要輔助檢查成果及臨床意義、上級醫(yī)

師查床意見、采用診斷措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及

家眷告知的重要事項(xiàng)和健康教育等。

（五）家庭醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時(shí)內(nèi)完畢病歷書寫。

（六）各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)匯報(bào)單要及時(shí)粘貼。

（七）撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。

三、查床規(guī)范

（-）家庭醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1

次。病情較穩(wěn)定、治療措施在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床

1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增長查床次數(shù)，必要時(shí)請

上級醫(yī)師查床。

（二）定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和合適的輔助檢查，并作

出診斷和處理。向患者或其監(jiān)護(hù)人交代注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（三）對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完畢二級查床，

并在病情變化或診斷變化時(shí)進(jìn)行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、

治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。

四、護(hù)理規(guī)范

（一）責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行對應(yīng)治療計(jì)劃。

（-）責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操

作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，防止交叉

感染和差錯(cuò)發(fā)生。

（三）責(zé)任護(hù)工應(yīng)指導(dǎo)家庭進(jìn)行有關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，

如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。

（四）責(zé)任護(hù)士應(yīng)完整書寫有關(guān)護(hù)理記錄。

五、輸液規(guī)范

（-）如下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素、頭抱類

藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、中成藥注射

劑及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。

（二）確需在家中進(jìn)行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須

告知患者（或其他監(jiān)護(hù)人）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或其他監(jiān)護(hù)

人）簽訂知情同意書后（附件4）,方可進(jìn)行對應(yīng)治療。

（三）靜脈輸液等治療過程中應(yīng)有具有完畢民事行為能力的

患者家眷或看護(hù)人員陪伴、觀測。

（四）家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

1.對初次使用H勺藥物，應(yīng)在開始輸液后至少觀測患者15分鐘,

并向患者家眷或看護(hù)人員講解注意事項(xiàng)。

2.應(yīng)告知患者家眷或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊

急狀況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護(hù)及時(shí)送醫(yī)院救治，并

與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得聯(lián)絡(luò)。

3.原則上每次輸液量以1瓶為限。

六、撤床規(guī)范

（-）建床患者符合下列情形之一的應(yīng)辦理撤床：

1、經(jīng)治療，疾病得到治愈；

2、經(jīng)治療，病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；

3、病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院

深入診治；

4、患者由于多種原因自行規(guī)定停止治療或撤床；

5、患者死亡。

（二）家庭醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或其監(jiān)

護(hù)人）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。

（三）建床患者（或其監(jiān)護(hù)人）規(guī)定停止治療或撤床，家庭

醫(yī)師將該狀況記錄在撤床記錄中，經(jīng)患者（或其監(jiān)護(hù)人）簽字后

辦理撤床手續(xù)。

（四）撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由基層醫(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)機(jī)構(gòu)一并保留，并按病床存檔規(guī)定進(jìn)行存檔保管。

附件：1、家庭病床建床申請書

2、家庭病床建床告知書

3、家庭病床服務(wù)協(xié)議書

4、家庭靜脈輸液治療知情同意書

附件1

家庭病床建床申請單

姓名:性別：年齡：身份證號碼:

住址：孫端街道村；聯(lián)絡(luò)：

聯(lián)絡(luò)人：：

疾病診斷：

診斷來源：口二級以上醫(yī)院□二級如下醫(yī)院；

慢性疾?。骸醺哐獕骸跆悄虿　豕谛牟　跄X卒中口腫瘤；

藥物及其他過敏史：□無□青霉素口頭抱菌素□磺胺類□其

他；

醫(yī)療保險(xiǎn)：□城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)□城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)口商業(yè)醫(yī)療

保險(xiǎn)口自費(fèi)□其他；

生活能力自理口完全不能自理□部分自理□基本自理□完

全自理;

特殊規(guī)定：□麻醉藥物□臨終關(guān)懷□康復(fù)訓(xùn)練

申請理由：□癱瘓□腫瘤晚期

承諾以上資料真實(shí)可靠；因患者病情需要，申請入住家庭病

床。

申請人：與患者為關(guān)系

日期：年月日

附件2

家庭病床建床告知書

患者及家眷:

您好、歡迎您選擇孫端街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的家庭病

床服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、建床條件

符合如下條件之一口勺參保人員，可申請建立家庭病床：

（一）癱瘓病人。

（-）腫瘤晚期病人。

二、建床手續(xù)

（一）患者或其監(jiān)護(hù)人提出建床申請。

（二）對經(jīng)評估屬于收治范圍的患者，責(zé)任醫(yī)生告知患者或

其監(jiān)護(hù)人家庭病床診治日勺局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及患者和家眷需

要注意日勺事項(xiàng)。

（三）患者或其監(jiān)護(hù)人在知情理解有關(guān)狀況后，樂意接受家

庭病床服務(wù)的，雙方簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》。

（四）患者或其監(jiān)護(hù)人提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)絡(luò)

人，保證聯(lián)絡(luò)暢通。

（五）與家庭醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時(shí)間。

（六）參保人員建床日勺，須按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查一次，可根據(jù)病情調(diào)整查

床次數(shù)。

（-）護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。

（三）告知服務(wù)：及時(shí)告知患者或其監(jiān)護(hù)人家庭病床診治的

局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疾病診斷與治療措施、有關(guān)費(fèi)用狀況以

及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，交待病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

四、您和監(jiān)護(hù)人的義務(wù)

（一）提供H勺患者資料狀況屬實(shí)，通訊方式保證精確暢通。（二）

病情有變化及時(shí)與家庭醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，或立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

（三）配合家庭醫(yī)師護(hù)士開展治療。

（四）按收費(fèi)原則支付費(fèi)用（收費(fèi)原則按物價(jià)部門有關(guān)規(guī)定

執(zhí)行）。

（五）按規(guī)定辦理建床、撤床手續(xù)。

（六）病情不合適在家治療時(shí)應(yīng)遵照全科醫(yī)生規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)

診。

（七）靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理時(shí)患者在醫(yī)

護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)時(shí).，必須有具有完全民事行為能力的人員陪

伴與看護(hù)患者。

附件3

家庭病床服務(wù)協(xié)議書

口患者口監(jiān)護(hù)人同意接受孫端街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心提供家庭病床服務(wù)。

口患者口監(jiān)護(hù)人已理解家庭醫(yī)師講解日勺疾病狀況。

口患者口監(jiān)護(hù)人已理解平常注意事項(xiàng)，理解了病情變化是家庭

醫(yī)療、康復(fù)日勺局限性，竭力配合醫(yī)務(wù)人員的I醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服

務(wù)。

口患者口監(jiān)護(hù)人已理解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、費(fèi)用原則及醫(yī)保支付有

關(guān)規(guī)定，同意及時(shí)支付。

口患者口監(jiān)護(hù)人已得到如下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事

項(xiàng)。

1.家庭病床建床告知書；

2.

（注：當(dāng)患者本人不識字或不具有行為能力時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人

代簽）

患者簽名：（或）監(jiān)護(hù)人簽名：與患者關(guān)系：

本協(xié)議一式二份。

孫端街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

年月日

附件4

家庭靜脈輸液治療知情同意書

為減少藥物不良反應(yīng)H勺發(fā)生，我們治療疾病給藥的原則是:

能口服用藥者不采用肌肉注射，能肌肉注射者不采用靜脈輸液。

當(dāng)必須采用靜脈輸液時(shí)，由于存在輸液反應(yīng)等危險(xiǎn)時(shí)也許，原則

上應(yīng)在醫(yī)院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)進(jìn)行，以保證安全。如患者堅(jiān)

決規(guī)定在家庭內(nèi)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，為保證雙方權(quán)益，特簽訂此協(xié)議

書。望雙方親密配合，以保證用藥安全和治療成功。

1.護(hù)士應(yīng)履行如下職責(zé)：

1）責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行對應(yīng)治療計(jì)劃，并按規(guī)定完畢預(yù)約

患者日勺治療。

2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

3）輸液后責(zé)任護(hù)士至少觀測15分鐘，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或

其他緊急狀況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護(hù)及時(shí)送醫(yī)院

救治。

4）如下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、頭

胞類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、中藥制

劑及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。

5）耐心向有關(guān)人員交待輸液注意事項(xiàng)使之配合治療工作。

2.患者及家眷應(yīng)認(rèn)識到輸液也許會(huì)出現(xiàn)日勺問題，包括藥物

反應(yīng)如：藥物過敏（含緩慢反應(yīng)）、藥物副作用（出血、藥物對血

管H勺刺激導(dǎo)致的無菌性感染等），嚴(yán)重時(shí)也許危及生命。

3.患者及家眷應(yīng)配合護(hù)士做到如下事項(xiàng)：

1）按預(yù)約時(shí)間提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2）靜脈輸液治療過程中應(yīng)有具有完全民事行為能力的患者

家眷或看護(hù)人員陪伴、觀測。

3）嚴(yán)