一級(jí)醫(yī)院工作制度及人員崗位職責(zé)第一部分工作制度一、行政管理規(guī)范（一）會(huì)議組織制度1.院務(wù)會(huì)議：由院長(zhǎng)召集，每周一上午召開，參會(huì)人員包括院領(lǐng)導(dǎo)班子、各科室負(fù)責(zé)人。會(huì)議核心內(nèi)容為總結(jié)上周工作、部署本周重點(diǎn)任務(wù)、決策重大事項(xiàng)及傳達(dá)上級(jí)政策，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方向統(tǒng)一。2.科務(wù)會(huì)議：由科室主任主持，每周五下班前召開，全體科室成員參與。重點(diǎn)落實(shí)院務(wù)會(huì)議要求，分析本科室醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患及患者滿意度，針對(duì)性制定改進(jìn)措施，形成工作閉環(huán)。3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議：每月最后一周組織，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家或本院骨干授課，內(nèi)容涵蓋最新診療指南、臨床案例分析、院感防控知識(shí)等。參會(huì)率需達(dá)95%以上，缺席人員須在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)學(xué)并提交學(xué)習(xí)心得，由科室主任審核存檔。4.其他會(huì)議：包括護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)（每?jī)芍芤淮?，護(hù)理部主持）、門診例會(huì)（每月一次，醫(yī)務(wù)科主持）、醫(yī)患座談會(huì)（科室每月一次、醫(yī)院每季度一次），分別聚焦護(hù)理管理、門診服務(wù)、醫(yī)患溝通等核心工作。（二）考勤與休假管理制度1.考勤管理：全體職工實(shí)行電子打卡考勤，每日上午8:00前、下午14:00前（夏季14:30）完成簽到，下班前完成簽退。因公務(wù)外出需提前在OA系統(tǒng)提交申請(qǐng)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批后備案，未備案者按缺勤處理。2.休假審批：病假3天以上需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，事假1天內(nèi)由科室主任批準(zhǔn)，2-3天由分管院長(zhǎng)審批，3天以上需經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。年休假按《職工帶薪年休假條例》執(zhí)行，科室需提前統(tǒng)籌安排，確保醫(yī)療工作連續(xù)有序，不得因休假出現(xiàn)崗位空缺。3.獎(jiǎng)懲措施：遲到10分鐘內(nèi)每次扣績(jī)效50元，累計(jì)3次以上取消當(dāng)月全勤獎(jiǎng)；曠工1天扣發(fā)3天工資，連續(xù)曠工3天或年度累計(jì)5天者，按《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定處理，情節(jié)嚴(yán)重者解除勞動(dòng)合同。（三）檔案管理制度1.醫(yī)療檔案管理：門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告等實(shí)行電子化與紙質(zhì)雙備份。門診病歷由患者自行保管，醫(yī)院留存電子記錄至患者最后一次就診后15年；住院病歷由病案室統(tǒng)一管理，紙質(zhì)版歸檔后保存30年，電子版永久存儲(chǔ)，確保可追溯。2.行政檔案管理：會(huì)議記錄、人事資料、財(cái)務(wù)憑證等按年度分類編號(hào)，重要文件（如院務(wù)會(huì)議紀(jì)要、重大合同、資質(zhì)證書）需掃描上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)云盤，紙質(zhì)版存放于保密檔案室。查閱檔案需履行登記審批手續(xù)，嚴(yán)禁私自復(fù)印、借閱或篡改。3.檔案維護(hù)：指定專人負(fù)責(zé)檔案整理、保管與更新，定期檢查檔案存儲(chǔ)環(huán)境，防止潮濕、霉變、丟失，確保檔案完整性與安全性。（四）患者投訴處理制度1.投訴渠道：設(shè)立投訴接待室（位于門診大廳東側(cè)），配備專職人員，開通院內(nèi)投訴專線（分機(jī)8001），同時(shí)接受現(xiàn)場(chǎng)填寫《投訴意見(jiàn)表》、值班院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)反饋等投訴方式，確?；颊咴V求可及時(shí)傳達(dá)。2.處理流程：投訴受理后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)調(diào)查，涉及醫(yī)療質(zhì)量的由醫(yī)務(wù)科牽頭，涉及服務(wù)態(tài)度的由護(hù)理部或辦公室跟進(jìn)。一般問(wèn)題24小時(shí)內(nèi)反饋處理結(jié)果，復(fù)雜問(wèn)題3個(gè)工作日內(nèi)形成書面答復(fù)，明確整改措施與時(shí)限。3.結(jié)果運(yùn)用：對(duì)查實(shí)的責(zé)任人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、扣減績(jī)效或全院通報(bào)；對(duì)患者提出的有效改進(jìn)建議，采納后給予提議者200-500元獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)將整改情況納入科室年度考核。（五）請(qǐng)示報(bào)告制度出現(xiàn)以下情況，相關(guān)科室或個(gè)人必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或?qū)?yīng)職能部門請(qǐng)示報(bào)告：嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及需動(dòng)員全院力量搶救的患者；緊急手術(shù)而患者單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在場(chǎng)時(shí)；發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材、藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；收治涉及法律、政治問(wèn)題及有自殺跡象的患者時(shí)；購(gòu)買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)；增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；工作人員因公出差、院外會(huì)診、進(jìn)修學(xué)習(xí)等情況。二、醫(yī)療核心工作制度（一）分級(jí)護(hù)理實(shí)施制度1.特級(jí)護(hù)理：適用于病情危重、需24小時(shí)監(jiān)護(hù)的患者（如呼吸衰竭、大手術(shù)后），護(hù)理內(nèi)容包括持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、每小時(shí)記錄病情變化、完成口腔清潔、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，以及氣管插管護(hù)理、引流管管理等?？谱o(hù)理，確?；颊呱w征穩(wěn)定。2.一級(jí)護(hù)理：針對(duì)病情不穩(wěn)定或需嚴(yán)格臥床的患者（如急性心肌梗死、昏迷），每小時(shí)巡視1次，密切觀察病情變化，協(xié)助患者進(jìn)食、翻身、排便，指導(dǎo)早期功能鍛煉，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。3.二級(jí)護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定但生活部分自理的患者（如術(shù)后恢復(fù)期、慢性疾病急性發(fā)作緩解期），每2小時(shí)巡視1次，協(xié)助完成生活護(hù)理，開展針對(duì)性健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥及康復(fù)訓(xùn)練。4.三級(jí)護(hù)理：針對(duì)病情穩(wěn)定、生活完全自理的患者（如普通感冒、擇期小手術(shù)術(shù)后），每日巡視2-3次，指導(dǎo)患者自我護(hù)理、合理飲食及康復(fù)注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。（二）護(hù)理查對(duì)制度1.醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需雙人核對(duì)（主班護(hù)士與執(zhí)行護(hù)士），重點(diǎn)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須先澄清再執(zhí)行，嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外，需復(fù)述確認(rèn)并在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）。2.給藥查對(duì)：嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，即操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間，確保給藥準(zhǔn)確無(wú)誤，杜絕用藥差錯(cuò)。3.輸血查對(duì)：輸血時(shí)需雙人核對(duì)血袋信息（血型、血袋號(hào)、有效期）、交叉配血結(jié)果及患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。輸血過(guò)程中每15分鐘觀察1次患者反應(yīng)，輸血完畢后保留血袋24小時(shí)備查，防范輸血不良反應(yīng)。（三）值班與交接班制度1.護(hù)理值班：實(shí)行“APN”排班制（白班、中班、夜班），每班人員需堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗、脫崗，確保病房24小時(shí)有護(hù)理人員值守。2.交接班規(guī)范：每班交接需在病房現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，重點(diǎn)交接患者病情（生命體征、特殊治療、心理狀態(tài)）、護(hù)理措施（引流管通暢度、皮膚情況）及物品（搶救藥品、儀器設(shè)備）。夜班護(hù)士需完成全病房巡視，記錄患者睡眠、夜間用藥及異常情況；晨間交班由夜班護(hù)士匯報(bào)24小時(shí)重點(diǎn)患者動(dòng)態(tài)，白班護(hù)士核對(duì)護(hù)理記錄與實(shí)際情況，對(duì)未完成事項(xiàng)標(biāo)注“跟進(jìn)”并明確責(zé)任人。（四）護(hù)理文書書寫制度護(hù)理記錄需遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確的原則，使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀描述。體溫單繪制規(guī)范（腋溫“×”、口溫“●”），呼吸、血壓按實(shí)際測(cè)量值記錄，不得漏填、涂改。護(hù)理記錄單采用PIO格式（問(wèn)題、措施、結(jié)果），記錄時(shí)間精確到分鐘，搶救患者時(shí)需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完整，簽名需手寫全名，實(shí)習(xí)護(hù)士記錄需經(jīng)帶教老師審核簽名后方可生效。三、衛(wèi)生與安全管理制度（一）愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作制度成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少召開4次工作會(huì)議，將愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)納入醫(yī)院日常工作。為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高公眾健康意識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)每日清掃、每周大清掃制度，節(jié)假日開展突擊衛(wèi)生整治，抓好室內(nèi)、環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，執(zhí)行飲食衛(wèi)生“五四”制和隔離消毒制度，規(guī)范處理污水、污物、垃圾，防止污染及交叉感染。有計(jì)劃開展綠化工作，美化就醫(yī)環(huán)境，按國(guó)家規(guī)定對(duì)“三廢”進(jìn)行無(wú)害化處理。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子每季度至少集體研究一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，討論質(zhì)量方針、目標(biāo)及指標(biāo)落實(shí)情況，針對(duì)不良事件與缺陷，從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、制度程序?qū)用嫣岢稣囊庖?jiàn)，營(yíng)造安全醫(yī)療文化氛圍。每年至少召開一次全院“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”專題會(huì)議，通過(guò)多層次、多形式會(huì)議推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。醫(yī)務(wù)科定期開展醫(yī)療質(zhì)量督查，重點(diǎn)檢查病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、診療規(guī)范落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題限期整改并跟蹤復(fù)查。第二部分人員崗位職責(zé)一、管理崗位職責(zé)（一）院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)工作，制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃及規(guī)章制度，組織實(shí)施并監(jiān)督落實(shí)。主持院務(wù)會(huì)議、院長(zhǎng)辦公會(huì)，決策醫(yī)院重大事項(xiàng)，統(tǒng)籌醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等工作。深入科室開展行政查房，每月至少1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中的問(wèn)題。負(fù)責(zé)醫(yī)院人員調(diào)配、績(jī)效考核及財(cái)務(wù)審批，保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)合規(guī)、高效。對(duì)接上級(jí)衛(wèi)生健康部門，落實(shí)各項(xiàng)政策要求，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)與患者權(quán)益。（二）分管副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)分管對(duì)應(yīng)領(lǐng)域工作（醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等），制定分管工作的實(shí)施細(xì)則與目標(biāo)，組織開展日常管理。參與院務(wù)會(huì)議及重大事項(xiàng)決策，牽頭落實(shí)分管領(lǐng)域的工作任務(wù)，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作進(jìn)展。深入分管科室調(diào)研，每周至少2次，督促科室落實(shí)各項(xiàng)制度，解決分管工作中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。組織分管領(lǐng)域的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量督查與考核，推動(dòng)工作提質(zhì)增效。（三）科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理工作，制定科室工作計(jì)劃，組織實(shí)施并總結(jié)匯報(bào)。主持科務(wù)會(huì)議、科周會(huì)，傳達(dá)醫(yī)院部署，落實(shí)工作要求，分析科室醫(yī)療質(zhì)量與安全情況。帶領(lǐng)科室人員開展診療工作，主持疑難病例會(huì)診、重大手術(shù)討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師提升診療水平。嚴(yán)格執(zhí)行考勤、績(jī)效考核制度，抓好科室人員管理與業(yè)務(wù)培訓(xùn)。做好醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)處理科室患者投訴及突發(fā)情況，維護(hù)科室工作秩序。（四）護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部及科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理管理工作，制定護(hù)理工作計(jì)劃，合理安排護(hù)理人員排班，確保護(hù)理工作有序開展。主持護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)理查房，督促護(hù)理人員落實(shí)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等。組織護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)能力。檢查護(hù)理設(shè)備、藥品、耗材的儲(chǔ)備與管理，確保滿足臨床需求。做好患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作中的不足，防范護(hù)理差錯(cuò)與事故。二、醫(yī)療崗位職責(zé)（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、輔助檢查，明確診斷后制定合理診療方案，開具醫(yī)囑、處方。認(rèn)真書寫病歷及醫(yī)療文書，確保內(nèi)容真實(shí)、完整、及時(shí)、規(guī)范。密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整診療方案，對(duì)危重患者立即啟動(dòng)搶救程序，并向上級(jí)醫(yī)師及科室主任匯報(bào)。尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，做好健康宣教。參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論及會(huì)診工作，不斷提升診療水平，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)與事故。（二）護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)分級(jí)護(hù)理措施，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及生活護(hù)理服務(wù)。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確完成給藥、輸液、輸血、引流管護(hù)理等操作，做好護(hù)理記錄。密切觀察患者病情變化及治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。做好患者健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理等知識(shí)。參與科室交接班、護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，維護(hù)護(hù)理設(shè)備與環(huán)境整潔，保障護(hù)理安全。（三）醫(yī)技人員（檢驗(yàn)、放射、超聲等）嚴(yán)格按照操作規(guī)程開展檢查、檢驗(yàn)工作，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。認(rèn)真核對(duì)患者信息及檢查項(xiàng)目，避免漏檢、錯(cuò)檢。及時(shí)出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)異常結(jié)果立即反饋給申請(qǐng)醫(yī)師。做好儀器設(shè)備的日常維護(hù)、校準(zhǔn)與保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。負(fù)責(zé)檢查試劑、耗材的管理，確保質(zhì)量合格、儲(chǔ)備充足。做好檢查環(huán)境的清潔與消毒，防范交叉感染，遵守醫(yī)療保密規(guī)定，妥善保管患者檢查資料。三、行政后勤崗位職責(zé)（一）行政辦公室人員負(fù)責(zé)醫(yī)院日常行政事務(wù)協(xié)調(diào)，做好會(huì)議組織、通知傳達(dá)、紀(jì)要整理工作，督促會(huì)議決議落實(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)院文件起草、審核、印發(fā)及歸檔，管理醫(yī)院印章、介紹信，嚴(yán)格使用審批流程。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好人員接待、信訪處理及對(duì)外溝通工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院行政檔案、人事資料的整理與保管，開展考勤統(tǒng)計(jì)、績(jī)效考核數(shù)據(jù)匯總工作。統(tǒng)籌醫(yī)院辦公用品采購(gòu)、發(fā)放與管理，保障行政工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（二）醫(yī)務(wù)科人員負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，開展醫(yī)療質(zhì)量督查、病歷質(zhì)控工作，督促整改存在的問(wèn)題。組織開展全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、病例討論及會(huì)診工作，推動(dòng)診療規(guī)范落實(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛、投訴的調(diào)查處理，協(xié)助做好醫(yī)療事故鑒定相關(guān)工作。管理醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更及繼續(xù)教育工作，統(tǒng)籌門診、住院醫(yī)療工作協(xié)調(diào)，保障診療流程順暢。（三）后勤保障人員負(fù)責(zé)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、水電、空調(diào)、電梯等設(shè)備的日常維護(hù)與檢修，確保正常運(yùn)行。做好醫(yī)院環(huán)境清潔、綠化、消毒工作，定期開展衛(wèi)生檢查，改善就醫(yī)環(huán)境。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物、生活垃圾的分類收集與規(guī)范處理，