工傷致殘協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（工傷致殘職工）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故并導(dǎo)致傷殘，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就工傷致殘相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí)，因原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)院診斷為，后經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為級傷殘。二、工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金為元，該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。2.傷殘津貼：自工傷鑒定結(jié)論作出之月起，甲方按月支付乙方傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的%，即每月元。傷殘津貼發(fā)放時(shí)間為每月日前，甲方應(yīng)將款項(xiàng)足額支付至乙方指定銀行賬戶。傷殘津貼根據(jù)本市上年度職工月平均工資的變化適時(shí)調(diào)整。3.生活護(hù)理費(fèi)：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，乙方需要生活護(hù)理，甲方應(yīng)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級，分別按本市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元，于每月日前支付至乙方指定銀行賬戶。生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)本市上年度職工月平均工資的變化適時(shí)調(diào)整。4.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用，已由甲方支付的部分，以實(shí)際發(fā)生的票據(jù)為準(zhǔn)；尚未支付的部分，由甲方繼續(xù)承擔(dān)。乙方后續(xù)因工傷復(fù)發(fā)需要治療的，甲方應(yīng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。5.康復(fù)費(fèi)用：根據(jù)乙方工傷康復(fù)需要，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用，包括康復(fù)治療費(fèi)、康復(fù)輔助器具費(fèi)等?？祻?fù)費(fèi)用支付方式為按照康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的有效票據(jù)，在康復(fù)治療結(jié)束后日內(nèi)由甲方支付至康復(fù)機(jī)構(gòu)指定賬戶。6.停工留薪期工資：乙方工傷停工留薪期為個(gè)月，自工傷事故發(fā)生之日起計(jì)算。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月支付停工留薪期工資，共計(jì)元，該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。7.其他待遇：甲方應(yīng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，為乙方辦理并繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，確保乙方享受相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。乙方因工傷需要配置輔助器具的，甲方應(yīng)按照規(guī)定協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及康復(fù)情況。按照本協(xié)議約定，對乙方工傷待遇支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.義務(wù)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定。按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額支付乙方工傷待遇相關(guān)費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和便利，配合乙方進(jìn)行工傷治療、康復(fù)及相關(guān)手續(xù)辦理。保障乙方依法享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，不得因協(xié)議約定而侵害乙方的合法權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得工傷待遇相關(guān)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷治療、康復(fù)及相關(guān)手續(xù)。有權(quán)對甲方支付工傷待遇的情況進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供工傷事故發(fā)生經(jīng)過及治療情況等相關(guān)信息。接受甲方對工傷待遇支付情況的監(jiān)督檢查。按照國家和本市有關(guān)規(guī)定及甲方要求，配合進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及康復(fù)治療等相關(guān)工作。遵守國家法律法規(guī)及甲方規(guī)章制度，不得因工傷致殘而影響正常工作秩序或給甲方造成其他不利影響。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付乙方工傷待遇相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付剩余全部工傷待遇費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方隱瞞工傷真實(shí)情況、提供虛假信息或違反甲方規(guī)章制度等行為導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元，并賠償對方因此遭受的損失。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。