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工傷終止協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:乙方(勞動(dòng)者):姓名:性別:身份證號(hào)碼:地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系終止事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí),因原因發(fā)生工傷事故,經(jīng)醫(yī)院診斷為(詳細(xì)傷情描述)。乙方受傷后在該醫(yī)院接受了治療,住院時(shí)間自年月日至年月日,共天。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照相關(guān)規(guī)定為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定,年月日,乙方所受傷害被認(rèn)定為工傷。2.經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,乙方的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為(具體等級(jí))。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣元(大寫:元整)。該費(fèi)用包含乙方在醫(yī)院的住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定,確定乙方的停工留薪期為個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月,向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣元(大寫:元整)。支付時(shí)間為年月日至年月日,分次支付,每次支付人民幣元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)為級(jí)傷殘,按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資元/月×個(gè)月=人民幣元(大寫:元整)。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)乙方所在地區(qū)的工傷保險(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級(jí),甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣元(大寫:元整)。支付時(shí)間為乙方辦理完離職手續(xù)且提交相關(guān)報(bào)銷資料后個(gè)工作日內(nèi)。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方勞動(dòng)關(guān)系即將終止,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣元(大寫:元整)。支付時(shí)間為乙方辦理完離職手續(xù)后個(gè)工作日內(nèi)。6.護(hù)理費(fèi)乙方在工傷治療期間,因生活不能自理,需要專人護(hù)理。甲方已安排專人護(hù)理,護(hù)理費(fèi)用共計(jì)人民幣元(大寫:元整),該費(fèi)用已包含在已支付的醫(yī)療費(fèi)中。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元(大寫:元整)。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單發(fā)票等。對(duì)乙方提出的不合理賠償要求,有權(quán)依據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議進(jìn)行抗辯。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷報(bào)銷、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),提供必要的證明文件和資料。在乙方工傷治療期間,按照法律法規(guī)及公司規(guī)定給予乙方必要的關(guān)懷和照顧,保障乙方的合法權(quán)益。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷相關(guān)手續(xù),如報(bào)銷、鑒定等。2.義務(wù)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和證明材料,積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及賠償事宜。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式辦理離職手續(xù),完成工作交接。在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后,出具收款憑證,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償。五、勞動(dòng)關(guān)系終止1.自本協(xié)議簽訂之日起,甲乙雙方的勞動(dòng)關(guān)系正式終止。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢離職手續(xù),包括但不限于工作交接、歸還公司財(cái)物、清理工作場地等。2.乙方離職后,甲方不再為乙方繳納社會(huì)保險(xiǎn)及其他福利待遇,乙方應(yīng)自行承擔(dān)離職后的所有費(fèi)用和責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在工傷處理及本協(xié)議簽訂過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式辦理離職手續(xù)或未履行其他義務(wù),應(yīng)向甲方支付違約金人民幣元(大寫:元整)。因乙方違約給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.任何一方違反保密條款的約定,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣元(大寫:元整)。如因違約行為給對(duì)方造成損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂及履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):法定代表人(簽字):簽訂日期:年月日乙方(簽字):簽訂日期:年月日
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