工傷切結(jié)協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間可能發(fā)生工傷事故，為明確雙方在工傷事故處理過程中的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故的定義及范圍1.工傷事故：指乙方在執(zhí)行甲方工作任務(wù)過程中，因工作原因受到的事故傷害，包括但不限于在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害；在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害；因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害；患職業(yè)??；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害等情形。2.工傷事故范圍的界定：工傷事故的認(rèn)定以國家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定為準(zhǔn)。若乙方發(fā)生的事故傷害符合上述工傷事故定義，但因特殊情況無法及時(shí)認(rèn)定為工傷的，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在乙方發(fā)生工傷事故后，有權(quán)要求乙方及時(shí)報(bào)告，并配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查和處理。有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，對(duì)工傷事故的處理提出意見和建議。2.義務(wù)及時(shí)為乙方購買工傷保險(xiǎn)，確保乙方在工作期間享受工傷保險(xiǎn)待遇。在乙方發(fā)生工傷事故后，應(yīng)立即采取必要的救助措施，積極協(xié)助乙方就醫(yī)治療，并承擔(dān)因工傷事故產(chǎn)生的必要費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等，但已由工傷保險(xiǎn)基金支付的部分除外。按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時(shí)向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在乙方工傷治療期間，不得無故解除與乙方的勞動(dòng)合同，但乙方存在嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度等法定解除情形的除外。根據(jù)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果，按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，支付乙方相應(yīng)的工傷待遇。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在發(fā)生工傷事故后，有權(quán)要求甲方及時(shí)采取救助措施，并按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定支付工傷待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)在工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方的規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，避免發(fā)生工傷事故。發(fā)生工傷事故后，應(yīng)立即向甲方報(bào)告，并積極配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查和處理，如實(shí)提供事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，不得擅自中斷治療或拒絕治療。在工傷治療期間，應(yīng)遵守甲方的工作安排，如有特殊情況需要請(qǐng)假，應(yīng)按照甲方的請(qǐng)假制度辦理相關(guān)手續(xù)。配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料，并按照要求參加相關(guān)調(diào)查和鑒定活動(dòng)。三、工傷待遇的支付及承擔(dān)1.工傷保險(xiǎn)待遇：若乙方被認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)為乙方申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷待遇部分，由甲方負(fù)責(zé)辦理相關(guān)手續(xù)并領(lǐng)取，領(lǐng)取后按照規(guī)定支付給乙方；工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用，按照本協(xié)議約定由甲方承擔(dān)。2.甲方承擔(dān)的費(fèi)用：除工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用外，甲方還應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用：乙方因工傷需要配置輔助器具的費(fèi)用，按照國家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇，按照乙方受傷前正常出勤月工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。乙方在工傷治療期間，因需要護(hù)理而產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)，若乙方需要護(hù)理且符合相關(guān)規(guī)定的，甲方應(yīng)按照實(shí)際護(hù)理情況支付護(hù)理費(fèi)。乙方工傷復(fù)發(fā)需要治療的，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。3.支付方式：甲方應(yīng)按照以下方式支付乙方工傷待遇：對(duì)于工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)基金支付款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。對(duì)于甲方承擔(dān)的費(fèi)用，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況，在費(fèi)用產(chǎn)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。若乙方需要預(yù)支部分費(fèi)用用于治療的，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際需求，在乙方提出申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。四、工傷事故的處理程序1.事故報(bào)告：乙方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)立即向甲方報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、受傷情況等。甲方應(yīng)在接到報(bào)告后的[X]小時(shí)內(nèi)，將事故情況報(bào)告給當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門及相關(guān)部門。2.事故調(diào)查：甲方應(yīng)在事故發(fā)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，組織相關(guān)人員對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，查明事故原因、經(jīng)過及責(zé)任情況。乙方應(yīng)積極配合甲方的調(diào)查工作，如實(shí)提供相關(guān)情況和證據(jù)。3.工傷認(rèn)定申請(qǐng)：甲方應(yīng)在事故發(fā)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，按照國家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定，向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。乙方應(yīng)積極配合甲方提供工傷認(rèn)定所需的證明材料，如勞動(dòng)合同、醫(yī)療診斷證明、事故報(bào)告等。4.勞動(dòng)能力鑒定：若乙方被認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)在收到工傷認(rèn)定決定書后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)乙方的傷情，向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。乙方應(yīng)按照勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的要求，參加勞動(dòng)能力鑒定。5.工傷待遇支付：甲方應(yīng)根據(jù)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果，按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時(shí)支付乙方相應(yīng)的工傷待遇。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)為乙方購買工傷保險(xiǎn)，導(dǎo)致乙方無法享受工傷保險(xiǎn)待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的費(fèi)用、甲方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用等。若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付乙方工傷待遇的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇及違約金。若甲方違反本協(xié)議約定，無故解除與乙方的勞動(dòng)合同，導(dǎo)致乙方無法繼續(xù)享受工傷待遇的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，支付乙方剩余的工傷待遇，并按照乙方解除勞動(dòng)合同前十二個(gè)月的平均工資標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付賠償金。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞工傷事故真實(shí)情況，或者提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，或者給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，并按照損失金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方違反本協(xié)議約定，擅自中斷治療或拒絕治療，影響工傷治療效果及工傷待遇支付的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果，甲方有權(quán)暫停支付乙方的工傷待遇，直至乙方恢復(fù)正常治療。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)