JCI標(biāo)準(zhǔn)下圍手術(shù)期手術(shù)部位感染防控策略演講人術(shù)前階段：筑牢感染防控的“第一道防線”01術(shù)后階段：鞏固感染防控的“最終防線”02術(shù)中階段：把控感染防控的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”03總結(jié)：JCI標(biāo)準(zhǔn)下圍手術(shù)期SSI防控的核心要義04目錄JCI標(biāo)準(zhǔn)下圍手術(shù)期手術(shù)部位感染防控策略作為圍手術(shù)期管理領(lǐng)域的工作者，我深知手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染之一，不僅顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，更可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球SSI發(fā)生率約為2%-5%，而在部分復(fù)雜手術(shù)中這一比例可高達(dá)20%以上。JCI（JointCommissionInternational）作為全球領(lǐng)先的醫(yī)療評(píng)審機(jī)構(gòu)，其核心標(biāo)準(zhǔn)始終圍繞“以患者為中心”，通過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，將SSI防控融入圍手術(shù)期每一個(gè)細(xì)節(jié)?；诙嗄昱R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期SSI的防控策略，力求為同行提供可落地的實(shí)踐參考。01術(shù)前階段：筑牢感染防控的“第一道防線”術(shù)前階段：筑牢感染防控的“第一道防線”術(shù)前階段是SSI防控的“黃金窗口期”，JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主，關(guān)口前移”，要求通過(guò)全面的評(píng)估、規(guī)范的準(zhǔn)備和精準(zhǔn)的干預(yù)，最大限度降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。這一階段的核心是“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別—個(gè)體化干預(yù)—多學(xué)科協(xié)作”，具體涵蓋以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：患者全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基礎(chǔ)疾病管理JCI標(biāo)準(zhǔn)IPSG.2（患者評(píng)估）明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在術(shù)前對(duì)患者感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估，并據(jù)此制定個(gè)體化防控方案。作為臨床工作者，我始終認(rèn)為“沒(méi)有評(píng)估就沒(méi)有干預(yù)”，而評(píng)估的核心是“發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”。1.基礎(chǔ)疾病狀態(tài)評(píng)估：糖尿病、低蛋白血癥、肥胖、免疫抑制等是公認(rèn)的SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素。例如，糖尿病患者高血糖狀態(tài)會(huì)抑制中性粒細(xì)胞趨化功能、降低傷口愈合能力，術(shù)前應(yīng)將空腹血糖控制在≤8.10mmol/L、隨機(jī)血糖≤10.00mmol/L；對(duì)于低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）患者，需術(shù)前7-10天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。我曾接診一例胃癌合并低蛋白血癥的患者，術(shù)前白蛋白僅25g/L，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周，術(shù)后白蛋白提升至35g/L，切口一期愈合，未發(fā)生感染。患者全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基礎(chǔ)疾病管理2.感染性疾病篩查與處理：術(shù)前需常規(guī)檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等感染指標(biāo)，對(duì)存在活動(dòng)性感染（如呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染）的患者，應(yīng)推遲手術(shù)直至感染控制。例如，一例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)前因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰，體溫37.8℃，CT提示右下肺肺炎，我們及時(shí)暫停手術(shù)，給予抗感染治療1周，體溫正常、肺部感染吸收后再行手術(shù)，避免了術(shù)后肺部感染及SSI的發(fā)生。3.手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備：皮膚表面的定植菌是SSI的主要來(lái)源，JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“減少皮膚定植菌，避免皮膚損傷”。術(shù)前備皮需遵循“不剃毛或使用備發(fā)器備毛”的原則——剃毛會(huì)導(dǎo)致皮膚微小劃傷，成為細(xì)菌滋生的“溫床”。若必須備皮，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用專用備皮器或脫毛膏。此外，術(shù)前30分鐘-1小時(shí)使用含2%-2%氯己定酒精（CHG）進(jìn)行手術(shù)部位皮膚消毒，可顯著降低皮膚表面菌落數(shù)。我曾遇到一例因護(hù)士術(shù)前1天剃毛導(dǎo)致切口感染的病例，術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、滲液，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到“皮膚準(zhǔn)備無(wú)小事”。預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)MMU.8（合理用藥）要求，預(yù)防性抗菌藥物的選擇、時(shí)機(jī)、療程需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，既要確保有效覆蓋手術(shù)部位可能致病菌，又要避免濫用導(dǎo)致耐藥。1.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)選擇手術(shù)部位可能致病菌的敏感藥物，如清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）首選一代頭孢菌素；清潔-污染手術(shù)（如胃腸道、膽道手術(shù)）首選二代頭孢菌素；污染手術(shù)（如闌尾穿孔、腸梗阻）需覆蓋厭氧菌，如甲硝唑聯(lián)合頭孢菌素。需避免使用廣譜抗菌藥物（如三代頭孢、碳青霉烯類）作為預(yù)防用藥，以減少耐藥菌產(chǎn)生。2.給藥時(shí)機(jī)：JCI標(biāo)準(zhǔn)明確“預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)切皮前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)給藥”，以確保手術(shù)開(kāi)始時(shí)切口組織中藥物濃度達(dá)到最低抑菌濃度（MIC）的4倍以上。對(duì)于半衰期短的藥物（如頭孢唑林），若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量>1500ml，需術(shù)中追加1劑。我曾觀察發(fā)現(xiàn)，部分臨床醫(yī)生存在“術(shù)前一天預(yù)防用藥”或“術(shù)后再用藥”的錯(cuò)誤做法，這不僅無(wú)法有效預(yù)防SSI，反而會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格糾正。預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用3.療程控制：預(yù)防性抗菌藥物療程一般不超過(guò)24小時(shí)，清潔手術(shù)（如疝修補(bǔ)術(shù)）可單次給藥。對(duì)于心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，療程可延長(zhǎng)至24-48小時(shí)，但需避免術(shù)后長(zhǎng)期使用。曾有研究顯示，術(shù)后預(yù)防性用藥超過(guò)48小時(shí)，SSI發(fā)生率并未降低，但耐藥菌定植風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備JCI標(biāo)準(zhǔn)FMS.3（環(huán)境安全）要求，手術(shù)室環(huán)境需符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備、器械需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒滅菌，這是降低SSI的“硬件保障”。1.手術(shù)室環(huán)境管理：手術(shù)室需保持正壓通風(fēng)（5-15Pa），溫度維持在22-25℃，濕度50%-60%，每日術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行空氣消毒（如紫外線照射、空氣凈化器消毒），每周徹底清潔消毒。手術(shù)間應(yīng)分區(qū)管理（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），不同手術(shù)間不可隨意串用，尤其感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）需在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行。我曾參與一例MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染患者的手術(shù)，術(shù)前專門在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行環(huán)境終末消毒，醫(yī)護(hù)人員穿一次性手術(shù)衣、戴雙層手套，術(shù)后切口未發(fā)生感染，這讓我深刻體會(huì)到“環(huán)境隔離的重要性”。手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備2.器械與滅菌管理：手術(shù)器械需按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐高溫器械（如腹腔鏡、電子內(nèi)鏡）采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。對(duì)于植入性器械（如人工關(guān)節(jié)、心臟瓣膜），需每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。此外，術(shù)中使用的無(wú)菌物品需檢查包裝完整性、有效期，一次性物品不可重復(fù)使用。患者與家屬教育JCI標(biāo)準(zhǔn)PFR.1（患者及家屬教育）要求，術(shù)前需向患者及家屬講解SSI防控相關(guān)知識(shí)，提高其依從性。例如，指導(dǎo)患者術(shù)前2周戒煙（吸煙會(huì)降低組織氧合，影響傷口愈合）、術(shù)前8小時(shí)禁食禁水（減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、術(shù)前沐浴使用含CHG的皂液（降低皮膚菌落數(shù)）；告知患者術(shù)后保持切口清潔干燥、避免抓撓、出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)報(bào)告等。我曾遇到一例患者因術(shù)后自行拆除敷料、切口沾水導(dǎo)致感染，這讓我意識(shí)到“患者教育是防控的最后一道防線，不可或缺”。02術(shù)中階段：把控感染防控的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)中階段：把控感染防控的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)中階段是病原菌侵入機(jī)體的“窗口期”，JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“過(guò)程控制”，通過(guò)規(guī)范操作、減少污染、優(yōu)化流程，將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。這一階段的核心是“無(wú)菌技術(shù)—精準(zhǔn)操作—團(tuán)隊(duì)協(xié)作”，具體涵蓋以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：無(wú)菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)是術(shù)中防控SSI的“生命線”，JCI標(biāo)準(zhǔn)IC.3（感染預(yù)防與控制）要求，所有參與手術(shù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致感染。1.手術(shù)人員準(zhǔn)備：手術(shù)人員需術(shù)前更衣、戴帽子、口罩（覆蓋口鼻）、更換專用鞋；外科手消毒采用“七步洗手法”，使用含酒精的速干手消毒劑，揉搓時(shí)間≥2分鐘，確保雙手、前臂、上肘下10cm無(wú)菌；穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，避免接觸有菌區(qū)域，戴無(wú)菌手套時(shí)需檢查手套完整性，手套破損立即更換。我曾見(jiàn)一例年輕護(hù)士因戴手套時(shí)觸碰手術(shù)衣污染側(cè)導(dǎo)致手套污染，未及時(shí)更換，術(shù)后患者切口感染培養(yǎng)出與護(hù)士手部相同的菌株，這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到“無(wú)菌操作無(wú)小事，任何細(xì)節(jié)都不能放過(guò)”。無(wú)菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行2.手術(shù)區(qū)域無(wú)菌管理：手術(shù)切口周圍鋪無(wú)菌單，至少4層，鋪巾范圍應(yīng)足夠大（≥30cm），避免術(shù)中污染；術(shù)中傳遞器械需通過(guò)無(wú)菌區(qū)域，不可跨越無(wú)菌區(qū)；對(duì)于腸道、陰道等污染手術(shù)，需使用無(wú)菌巾隔離保護(hù)切口，避免內(nèi)容物污染。例如，行直腸癌手術(shù)時(shí)，需用無(wú)菌紗墊包裹近端腸管，避免腸內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。3.術(shù)中無(wú)菌監(jiān)測(cè)：巡回護(hù)士需定期檢查無(wú)菌物品有效期、包裝完整性，懷疑污染立即更換；手術(shù)醫(yī)生若懷疑無(wú)菌物品或手套污染，應(yīng)立即告知團(tuán)隊(duì)，采取相應(yīng)措施（如更換器械、重新消毒）。手術(shù)操作的精細(xì)化控制手術(shù)操作的技術(shù)水平直接影響組織損傷程度和局部血供，與SSI發(fā)生密切相關(guān)。JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)操作，減少創(chuàng)傷”，具體包括：1.輕柔操作，減少組織損傷：術(shù)中應(yīng)避免過(guò)度牽拉、鉗夾、擠壓組織，使用精細(xì)器械（如顯微器械）進(jìn)行操作，減少組織缺血、壞死。例如，甲狀腺手術(shù)中，分離甲狀腺被膜時(shí)需層次清晰，避免粗暴剝離導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷或組織水腫；骨科手術(shù)中，使用止血帶需控制時(shí)間（上肢≤1小時(shí)，下肢≤1.5小時(shí)），避免肢體缺血再灌注損傷。2.徹底止血，消除死腔：術(shù)中應(yīng)徹底止血，避免形成血腫（血腫是細(xì)菌滋生的“培養(yǎng)基”）；對(duì)于組織間隙，需徹底沖洗（用生理鹽水或含抗生素的沖洗液），并逐層縫合，消除死腔。例如，腹部手術(shù)后，需用大量生理鹽水（≥1000ml）沖洗腹腔，尤其對(duì)于污染手術(shù)，可加入慶大霉素（16萬(wàn)U/1000ml生理鹽水）沖洗；關(guān)閉切口前，需確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)死腔，必要時(shí)放置引流管。手術(shù)操作的精細(xì)化控制3.縮短手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)30分鐘，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加33%。這可能與術(shù)中組織暴露時(shí)間延長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加、麻醉導(dǎo)致免疫功能抑制有關(guān)。因此，術(shù)前需充分討論手術(shù)方案，備齊器械和耗材，術(shù)中團(tuán)隊(duì)默契配合，減少不必要的等待和操作。我曾參與一例復(fù)雜肝癌手術(shù)，術(shù)前通過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定詳細(xì)方案，術(shù)中醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師緊密配合，手術(shù)時(shí)間控制在5小時(shí)內(nèi)，術(shù)后患者未發(fā)生SSI，這讓我體會(huì)到“縮短手術(shù)時(shí)間是防控感染的重要措施”。體溫與氧合的維持JCI標(biāo)準(zhǔn)PCI.3（患者監(jiān)測(cè)）要求，術(shù)中需維持患者體溫和氧合穩(wěn)定，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，術(shù)中低體溫（核心體溫<36℃）會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能、降低傷口氧合，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中低氧血癥（SpO2<90%）也會(huì)影響組織修復(fù)能力。1.體溫管理：術(shù)前30分鐘-1小時(shí)使用充氣式加溫裝置預(yù)熱患者，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫（食管腔、鼻咽腔或鼓膜溫度），維持核心體溫≥36℃。對(duì)于老年、兒童、手術(shù)時(shí)間>1小時(shí)的患者，需特別注意保暖，避免使用冷液體沖洗腹腔。2.氧合管理：術(shù)中給予吸入氧濃度（FiO2）80%以上，維持SpO2≥95%，可提高傷口氧合，抑制厭氧菌生長(zhǎng)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如結(jié)直腸手術(shù)），術(shù)后繼續(xù)給予低流量吸氧（2-3L/min）6-12小時(shí)，進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。123手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通JCI標(biāo)準(zhǔn)GLD.10（團(tuán)隊(duì)合作）要求，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需建立有效的溝通機(jī)制，及時(shí)傳遞信息，避免因溝通不暢導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。例如，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生需向護(hù)士團(tuán)隊(duì)說(shuō)明手術(shù)類型、預(yù)計(jì)時(shí)間、特殊需求；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)污染（如腸道破裂）、器械故障等問(wèn)題，需立即告知團(tuán)隊(duì)，采取應(yīng)對(duì)措施；術(shù)后手術(shù)醫(yī)生需向病房醫(yī)生詳細(xì)交代手術(shù)情況、切口處理、預(yù)防用藥等。我曾參與一例子宮切除術(shù)，術(shù)中因器械護(hù)士未及時(shí)傳遞止血鉗，導(dǎo)致術(shù)者等待2分鐘，局部組織暴露時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后患者切口出現(xiàn)輕微感染，這一案例讓我認(rèn)識(shí)到“團(tuán)隊(duì)協(xié)作是術(shù)中防控感染的‘軟實(shí)力’，不可或缺”。03術(shù)后階段：鞏固感染防控的“最終防線”術(shù)后階段：鞏固感染防控的“最終防線”術(shù)后階段是SSI防控的“鞏固期”，JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“持續(xù)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)”，通過(guò)規(guī)范的切口護(hù)理、及時(shí)的病情觀察、科學(xué)的出院指導(dǎo)，降低感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。這一階段的核心是“早期識(shí)別—及時(shí)干預(yù)—延續(xù)護(hù)理”，具體涵蓋以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：切口護(hù)理與敷料管理切口護(hù)理是術(shù)后防控SSI的直接措施，JCI標(biāo)準(zhǔn)PC.4（患者護(hù)理）要求，根據(jù)切口類型（清潔、清潔-污染、污染、污穢）和患者情況，制定個(gè)體化護(hù)理方案。1.切口觀察與記錄：術(shù)后每日觀察切口情況，包括紅腫、滲液、滲血、皮溫、疼痛程度等，詳細(xì)記錄在護(hù)理病歷中。對(duì)于清潔切口，若出現(xiàn)紅腫、熱痛伴滲液，需警惕切口感染，及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2.敷料更換與消毒：切口敷料需保持清潔干燥，若滲液、滲血污染，需立即更換；更換敷料時(shí)，使用碘伏或0.5%聚維酮碘消毒切口周圍皮膚，直徑≥5cm，避免用力擦拭切口，以免損傷新生組織。對(duì)于切口滲液較多者，可使用無(wú)菌紗布覆蓋，每日更換2-3次；對(duì)于感染切口，需根據(jù)引流液情況調(diào)整換藥頻率，必要時(shí)使用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)促進(jìn)愈合。切口護(hù)理與敷料管理3.引流管管理：對(duì)于放置引流管的患者，需妥善固定引流管，避免扭曲、脫出；每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，定期更換引流袋（無(wú)菌操作），引流袋位置低于切口水平，避免逆行感染。當(dāng)引流量<10ml/24小時(shí)、顏色變淡時(shí)，可考慮拔管。病情監(jiān)測(cè)與感染早期識(shí)別術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、血常規(guī)、CRP、PCT等指標(biāo)，早期識(shí)別感染跡象。JCI標(biāo)準(zhǔn)PCI.1（患者評(píng)估）要求，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需再次評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊撸ㄈ缣悄虿?、免疫抑制、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)）需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至72小時(shí)。1.體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)吸收熱（體溫≤38.5℃），若術(shù)后3天仍發(fā)熱或體溫再次升高（>38.5℃），需警惕切口感染、肺部感染、尿路感染等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查（如切口分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查）。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高（>12×10?/L）、中性粒細(xì)胞比例>80%、CRP>50mg/L、PCT>0.5ng/ml，提示可能存在感染，需結(jié)合臨床綜合判斷。例如，一例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、切口紅腫、白細(xì)胞15×10?/L、PCT2.1ng/ml，切口分泌物培養(yǎng)出大腸埃希菌，經(jīng)敏感抗菌藥物治療及切口換藥后，感染控制?？咕幬锏暮侠硎褂门c調(diào)整1術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物的使用需基于術(shù)前評(píng)估和術(shù)中情況，JCI標(biāo)準(zhǔn)MMU.8要求，術(shù)后需根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整或停用抗菌藥物。21.預(yù)防用藥停用：對(duì)于清潔手術(shù)，術(shù)后無(wú)需繼續(xù)使用預(yù)防性抗菌藥物；對(duì)于清潔-污染手術(shù)，術(shù)后預(yù)防用藥≤24小時(shí)；對(duì)于污染手術(shù)，術(shù)后可延長(zhǎng)至48小時(shí)，若出現(xiàn)感染跡象，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換目標(biāo)性抗菌藥物。32.治療性用藥：若術(shù)后確診SSI，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗菌藥物，療程足夠（一般10-14天，深部切口或器官感染需延長(zhǎng)至2-3周）。同時(shí)，需關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如肝腎功能、腸道菌群等。營(yíng)養(yǎng)支持與功能鍛煉術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持和功能鍛煉是促進(jìn)傷口愈合、降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。JCIstandardsPCS.5（營(yíng)養(yǎng)支持）要求，術(shù)后根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。1.營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于術(shù)后不能進(jìn)食的患者，需早期（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求（能量<20kcal/kg/d），可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）的患者，可靜脈輸注人血白蛋白、氨基酸等，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。2.功能鍛煉：術(shù)后早期（麻醉清醒后）鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)（如翻身、肢體屈伸），預(yù)防墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；術(shù)后1-2天可協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善切口氧合，促進(jìn)傷口愈合。123出院指導(dǎo)與隨訪管理出院指導(dǎo)是術(shù)后防控SSI的“延續(xù)環(huán)節(jié)”，JCI標(biāo)準(zhǔn)PFR.2（患者出院）要求，向患者及家屬提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括切口護(hù)理、用藥、飲食、活動(dòng)等，并制定隨訪計(jì)劃。1.切口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后保持切口清潔干燥，避免抓撓、碰撞；若切口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重、發(fā)熱等，及時(shí)返院就診；拆線時(shí)間一般為術(shù)后7-10天（腹部切口）、5-7天（頭面部、四肢切口），具體時(shí)