軀體形式障礙疼痛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李女士，48歲，漢族，大專文化程度，某中學(xué)語文教師，已婚，育有一子（已成年）。因“全身多部位疼痛3年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)肩部、頸部疼痛，呈持續(xù)性酸脹痛，休息后無明顯緩解，夜間疼痛明顯影響睡眠。曾先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科、康復(fù)科就診，行頸椎X線、肩部超聲等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，給予“布洛芬”“理療”等對(duì)癥治療后，疼痛癥狀短暫緩解后再次加重。1個(gè)月前，患者疼痛范圍逐漸擴(kuò)大至腰背部、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，疼痛程度加重，NRS評(píng)分波動(dòng)于7-8分，嚴(yán)重影響日常工作與生活，無法正常備課及授課，遂來我院心理科就診，門診以“軀體形式障礙（疼痛為主）”收入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：全身多部位疼痛3年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)肩部、頸部疼痛，性質(zhì)為持續(xù)性酸脹痛，無放射痛，疼痛程度NRS評(píng)分4-5分，夜間入睡困難，易醒，醒后難以再次入睡，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科就診，頸椎X線片示“頸椎生理曲度變直，未見明顯骨質(zhì)增生及椎間隙狹窄”，肩部超聲示“雙側(cè)肩關(guān)節(jié)未見明顯積液及軟組織異?！?。給予“布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid”“頸椎牽引”“針灸”等治療1周后，疼痛癥狀緩解（NRS評(píng)分2-3分），但停藥后1周疼痛再次出現(xiàn)。此后患者反復(fù)在多家醫(yī)院就診，先后行胸部CT、腹部B超、風(fēng)濕因子、血沉、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等檢查，均未見明顯異常。期間服用過“塞來昔布”“鹽酸乙哌立松”等藥物，疼痛緩解效果不佳，且出現(xiàn)惡心、胃部不適等不良反應(yīng)，自行停藥。1個(gè)月前，患者因兒子高考臨近，工作壓力增大，疼痛癥狀明顯加重，疼痛范圍擴(kuò)展至腰背部、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，疼痛程度NRS評(píng)分7-8分，呈持續(xù)性脹痛，夜間疼痛劇烈時(shí)需服用“氨酚待因片”才能入睡，每日睡眠時(shí)間僅2-3小時(shí)。患者自覺疼痛難以忍受，情緒煩躁，焦慮不安，對(duì)治療失去信心，遂來我院就診。（三）體格檢查與輔助檢查1.體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，雙側(cè)肩部肌肉緊張，壓痛（+），無放射痛；頸椎活動(dòng)度：前屈30°，后伸20°，左右旋轉(zhuǎn)各45°，活動(dòng)時(shí)疼痛稍有加重。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。腰背部肌肉緊張，壓痛（+），腰椎活動(dòng)度：前屈40°，后伸15°，左右側(cè)彎各20°。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，壓痛（±），活動(dòng)度正常，浮髕試驗(yàn)陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L，均在正常范圍。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均正常。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：類風(fēng)濕因子10IU/ml（正常參考值0-20IU/ml），血沉15mm/h（正常參考值0-20mm/h），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性，C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常參考值0-10mg/L），均無異常。影像學(xué)檢查：頸椎MRI示“頸椎生理曲度變直，C3-C4、C4-C5椎間盤輕度膨出，未壓迫脊髓及神經(jīng)根”；腰椎MRI示“腰椎生理曲度存在，L4-L5椎間盤輕度突出，硬膜囊輕度受壓，無神經(jīng)壓迫征象”；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片示“關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨質(zhì)增生及骨質(zhì)破壞”；胸部CT示“雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，縱隔淋巴結(jié)無腫大”。肌電圖檢查：雙側(cè)上肢、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，未見神經(jīng)源性或肌源性損害。心理評(píng)估x：癥狀自評(píng)x（SCL-90）：總分185分，軀體化因子分3.2分，焦慮因子分2.8分，抑郁因子分2.5分，其余因子分均在正常范圍。焦慮自評(píng)x（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度焦慮。抑郁自評(píng)x（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分60分，提示中度抑郁。軀體癥狀x（SSS）：得分38分，提示重度軀體癥狀。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者為中學(xué)語文教師，工作壓力較大，尤其是面臨學(xué)生升學(xué)考試時(shí)，經(jīng)常加班備課、批改作業(yè)。家庭方面，丈夫?yàn)槠髽I(yè)職員，工作繁忙，兒子正在備戰(zhàn)高考，對(duì)患者的關(guān)心較少?；颊咦允鲂愿褫^為內(nèi)向、敏感，做事追求完美，遇到問題不愿與人溝通，習(xí)慣自我承受。3年前出現(xiàn)疼痛癥狀后，因長期治療效果不佳，逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)自身健康狀況過度擔(dān)憂，懷疑自己患有“不治之癥”?；颊呱鐣?huì)支持系統(tǒng)較差，除家人外，很少與朋友交流，患病后因疼痛影響工作，與同事的接觸也減少，導(dǎo)致社交孤立感加重。經(jīng)濟(jì)狀況良好，無醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)壓力，但對(duì)治療效果的擔(dān)憂導(dǎo)致其情緒進(jìn)一步惡化。（五）?？圃u(píng)估根據(jù)軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，專科評(píng)估如下：1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)NRS評(píng)分為8分，疼痛部位涉及頸肩部、腰背部、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，呈持續(xù)性脹痛，夜間加重。2.軀體癥狀評(píng)估：軀體癥狀x（SSS）得分38分，提示患者存在重度軀體癥狀，除疼痛外，還伴有頭暈、乏力、睡眠障礙等癥狀。3.心理狀態(tài)評(píng)估：SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分（中度焦慮），SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分（中度抑郁），患者表現(xiàn)為情緒煩躁、焦慮不安、對(duì)治療缺乏信心、情緒低落等。4.功能狀態(tài)評(píng)估：患者因疼痛無法正常工作，日常生活活動(dòng)能力輕度受限，如穿衣、洗漱等活動(dòng)可獨(dú)立完成，但長時(shí)間站立、行走或坐立會(huì)加重疼痛。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與心理社會(huì)因素（如工作壓力、焦慮情緒）導(dǎo)致的軀體感覺異常有關(guān)，表現(xiàn)為全身多部位持續(xù)性脹痛，NRS評(píng)分8分。2.焦慮：與疼痛癥狀持續(xù)存在、治療效果不佳及對(duì)疾病的認(rèn)知不足有關(guān)，表現(xiàn)為SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分，情緒煩躁、擔(dān)憂。3.睡眠障礙：與疼痛夜間加重、焦慮情緒有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難、易醒，每日睡眠時(shí)間僅2-3小時(shí)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)軀體形式障礙的疾病知識(shí)不了解有關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)疾病病因、治療方法及預(yù)后存在誤解。5.社交孤立：與疼痛影響工作和生活、不愿與人溝通有關(guān)，表現(xiàn)為與同事、朋友接觸減少。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛控制：患者入院1周內(nèi)疼痛NRS評(píng)分降至5分以下，2周內(nèi)降至3分以下，出院前能掌握2-3種自我緩解疼痛的方法。2.焦慮緩解：患者入院2周內(nèi)SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)表達(dá)自己的感受。3.睡眠改善：患者入院1周內(nèi)每日睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)，2周內(nèi)達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量提高，入睡困難、易醒癥狀緩解。4.知識(shí)掌握：患者出院前能正確說出軀體形式障礙的病因、治療方法及預(yù)后，了解藥物的作用及不良反應(yīng)。5.社交恢復(fù)：患者住院期間能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、病友交流，出院前能恢復(fù)與同事、朋友的正常聯(lián)系。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：（1）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抗抑郁藥物及鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）物理干預(yù)：給予*局部熱敷、按摩、放松訓(xùn)練等物理方法緩解疼痛。（3）心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法，幫助患者糾正對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕心理因素對(duì)疼痛的影響。2.焦慮護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通交流，傾聽其感受，給予情感支持。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘。（3）音樂療法：根據(jù)患者喜好選擇舒緩的音樂，每日播放1-2次，每次30分鐘。3.睡眠護(hù)理：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜。（2）建立規(guī)律的作息時(shí)間：指導(dǎo)患者每日固定時(shí)間上床睡覺和起床，避免白天長時(shí)間臥床。（3）睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、聽舒緩音樂等放松活動(dòng)，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。4.健康指導(dǎo)：（1）疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解軀體形式障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，發(fā)放健康宣教手冊。（2）藥物知識(shí)指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握自我緩解疼痛、焦慮及改善睡眠的方法，如放松訓(xùn)練、冥想等。5.社交支持：（1）鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、病友交流，參與病房內(nèi)的集體活動(dòng)。（2）與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、支持患者，鼓勵(lì)患者參與家庭活動(dòng)。（3）協(xié)助患者與同事、朋友聯(lián)系，恢復(fù)正常的社交關(guān)系。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理的實(shí)施與效果觀察入院第1天，遵醫(yī)囑給予鹽酸度洛西汀腸溶片60mgpoqd（抗抑郁、鎮(zhèn)痛），普瑞巴林膠囊75mgpobid（輔助鎮(zhèn)痛）。用藥前向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、口干等，告知患者若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，給予頸肩部、腰背部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20分鐘，每日2次。熱敷過程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。護(hù)理人員每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)）采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。入院第3天，患者訴惡心、頭暈，NRS評(píng)分降至7分。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生考慮為藥物不良反應(yīng)，給予維生素B6片10mgpotid，囑患者臥床休息，緩慢改變體位。經(jīng)過處理后，患者惡心、頭暈癥狀逐漸緩解。入院第5天，患者NRS評(píng)分降至5分，疼痛程度明顯減輕，夜間無需服用氨酚待因片即可入睡。此時(shí)，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，具體方法為：患者取舒適臥位，閉上眼睛，先從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮肌肉5-10秒，然后放松10-15秒，重復(fù)進(jìn)行。每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，確保患者動(dòng)作規(guī)范。入院第10天，患者NRS評(píng)分降至3分，能主動(dòng)配合放松訓(xùn)練，自述疼痛癥狀明顯緩解。入院第14天，患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，掌握了漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸放松法兩種自我緩解疼痛的方法。（二）焦慮護(hù)理的實(shí)施與效果觀察入院后，護(hù)理人員每日安排30分鐘與患者進(jìn)行單獨(dú)溝通交流，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和擔(dān)憂?；颊咴V“擔(dān)心疼痛治不好，影響工作和生活，兒子高考也沒人照顧”，護(hù)理人員耐心傾聽后，向患者解釋軀體形式障礙的發(fā)病與心理因素密切相關(guān)，通過積極的治療和護(hù)理，癥狀可以得到有效控制，同時(shí)鼓勵(lì)患者正視疾病，樹立治療信心。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：患者取坐位或臥位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，吸氣時(shí)間為4秒，然后用口緩慢呼氣，使腹部凹陷，呼氣時(shí)間為6秒，重復(fù)進(jìn)行10-15分鐘。每日上午、下午各訓(xùn)練1次。同時(shí)，根據(jù)患者喜好選擇高山流水春江花月夜等舒緩的古典音樂，每日下午播放1次，每次30分鐘，讓患者閉目聆聽，放松身心。入院第7天，患者訴焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與護(hù)理人員交流病房內(nèi)的事情。入院第10天，再次進(jìn)行SAS評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分降至55分，提示輕度焦慮。護(hù)理人員繼續(xù)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者關(guān)注積極的事物，如兒子的學(xué)習(xí)進(jìn)步、同事的關(guān)心等。入院第14天，SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至48分，焦慮癥狀基本緩解，患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)參與病房內(nèi)的集體活動(dòng)，如病友座談會(huì)。（三）睡眠護(hù)理的實(shí)施與效果觀察為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病房內(nèi)保持安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每日晚上10點(diǎn)上床睡覺，早上7點(diǎn)起床，白天避免臥床休息，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。睡前1小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，水溫38-40℃，每次15-20分鐘，同時(shí)給予足底按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。睡前避免患者觀看刺激性的電視節(jié)目或書籍，指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂或進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。入院第3天，患者訴入睡困難癥狀有所改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到4-5小時(shí)。入院第7天，患者每日睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)，易醒癥狀減少。入院第14天，患者每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，能較快入睡，醒后精神狀態(tài)較好。（四）健康指導(dǎo)的實(shí)施與效果觀察入院第2天，采用PPT講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者進(jìn)行軀體形式障礙疾病知識(shí)宣教，內(nèi)容包括疾病的病因（心理社會(huì)因素、神經(jīng)生物學(xué)因素等）、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法（藥物治療、心理治療、物理治療等）及預(yù)后。講解過程中，護(hù)理人員及時(shí)解答患者提出的問題，如“為什么我做了那么多檢查都沒查出問題”“這個(gè)病能根治嗎”等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。入院第5天，針對(duì)患者所用藥物，進(jìn)行藥物知識(shí)指導(dǎo)，詳細(xì)介紹鹽酸度洛西汀腸溶片和普瑞巴林膠囊的名稱、劑量、用法、作用及常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥，告知患者藥物起效需要一定時(shí)間，要堅(jiān)持服藥。入院第10天，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理技能訓(xùn)練，除了之前的放松訓(xùn)練外，還教會(huì)患者冥想方法，讓患者在安靜的環(huán)境中，專注于自己的呼吸和內(nèi)心的感受，排除雜念，每日訓(xùn)練1次，每次10-15分鐘。入院第14天，通過提問、患者復(fù)述等方式，評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況，患者能正確說出軀體形式障礙的病因、治療方法及預(yù)后，了解藥物的作用及不良反應(yīng)，能熟練掌握放松訓(xùn)練、冥想等自我護(hù)理方法。（五）社交支持的實(shí)施與效果觀察住院期間，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、病友交流，每日組織病房內(nèi)的病友座談會(huì)，讓患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和感受，促進(jìn)患者之間的相互支持和理解。護(hù)理人員與患者家屬溝通，告知家屬患者的病情和心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，每周至少來院探視2次，與患者共同參與一些輕松的活動(dòng)，如散步、聊天等。同時(shí)，協(xié)助患者與同事聯(lián)系，告知同事患者的病情，鼓勵(lì)同事通過電hua、微xin等方式關(guān)心患者，讓患者感受到來自工作單位的支持。入院第7天，患者開始主動(dòng)與病友交流，參與座談會(huì)。入院第10天，患者家屬增加了探視次數(shù)，患者與家屬之間的溝通增多，情緒明顯好轉(zhuǎn)。入院第14天，患者能主動(dòng)給同事打電hua，交流工作上的事情，社交孤立感明顯減輕。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過為期14天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。疼痛方面，NRS評(píng)分從入院時(shí)的8分降至出院時(shí)的2-3分，掌握了漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸放松法兩種自我緩解疼痛的方法；焦慮方面，SAS標(biāo)準(zhǔn)分從65分降至48分，焦慮癥狀基本緩解，情緒穩(wěn)定；睡眠方面，每日睡眠時(shí)間從2-3小時(shí)延長至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好；知識(shí)掌握方面，患者能正確認(rèn)識(shí)軀體形式障礙的疾病知識(shí)，了解藥物的作用及不良反應(yīng)，掌握了自我護(hù)理技能；社交方面，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬及同事交流，社交孤立感明顯減輕，為出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過程中的不足1.疼痛評(píng)估的全面性有待提高：在護(hù)理過程中，主要采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，但對(duì)疼痛的性質(zhì)、影響因素等方面的評(píng)估不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化的細(xì)微原因，如情緒波動(dòng)、睡眠質(zhì)量等對(duì)疼痛的影響。2.心理干預(yù)的深度不夠：雖然采用了心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法緩解患者的焦慮情緒，但缺乏個(gè)性化的心理治療方案，如認(rèn)知行為療法的系統(tǒng)性實(shí)施不足，對(duì)患者深層的心理問題挖掘不夠。3.延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不完善：出院前未能制定詳細(xì)的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，如定期隨訪的時(shí)間、方式，家庭護(hù)理的具體指導(dǎo)等，可能影響患者出院后的康復(fù)效果。4.多學(xué)科協(xié)作不足：在患者的治療和護(hù)理過程中，主要以心理科醫(yī)護(hù)人員為主，與骨科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等其他科室的協(xié)作較少，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，為患者提供更全面的治療和護(hù)理。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.完