認(rèn)知癥患者進(jìn)食安全的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者姓名：張阿姨，女性，72歲，于2025年3月10日因“認(rèn)知功能進(jìn)行性下降3年，進(jìn)食嗆咳2月余”入院?；颊呒覍僭V3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，表現(xiàn)為經(jīng)常忘記剛說(shuō)過(guò)的話、找不到家中物品，初期未予重視，后逐漸出現(xiàn)生活能力下降，不能獨(dú)立完成穿衣、洗澡等日?；顒?dòng)，2024年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，予口服“多奈哌齊5mgqn”治療，癥狀控制欠佳。近2月來(lái)患者進(jìn)食時(shí)頻繁出現(xiàn)嗆咳，尤其在進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物時(shí)明顯，偶有進(jìn)食后嘔吐，體重較2月前下降5kg，為進(jìn)一步改善進(jìn)食安全及營(yíng)養(yǎng)狀況收入我科。（二）健康史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦卒中病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：小學(xué)文化，退休前為紡織廠工人，無(wú)煙酒不良嗜好。育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。認(rèn)知癥病程：3年前起病，初期以近事記憶障礙為主，逐漸出現(xiàn)定向力障礙，不能準(zhǔn)確說(shuō)出當(dāng)前日期、地點(diǎn)，人物定向尚可。1年前出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)困難，說(shuō)話顛三倒四，不能完整表達(dá)自己的需求。近半年出現(xiàn)行為異常，有時(shí)會(huì)無(wú)故發(fā)脾氣、拒絕進(jìn)食，夜間睡眠差，易醒。進(jìn)食相關(guān)病史：近2月進(jìn)食嗆咳頻率約每日3-4次，以進(jìn)食粥、湯等流質(zhì)食物時(shí)最明顯，固體食物如米飯、饅頭嗆咳相對(duì)較輕。偶有進(jìn)食后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色泡沫樣，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。近1周出現(xiàn)進(jìn)食量減少，每日進(jìn)食約2-3兩米飯，蔬菜、肉類攝入極少，家屬予喂食蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但患者有時(shí)會(huì)拒絕服用。（三）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高155-，體重42kg，BMI17.6kg/m2，屬于輕度營(yíng)養(yǎng)不良。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，表情淡漠，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，呼喚能應(yīng)答，但回答問(wèn)題不切題，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)答非所問(wèn)。皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性稍差，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，口唇黏膜輕度蒼白，無(wú)皸裂。頭頸部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：鼻腔通暢，無(wú)異常分泌物；咽喉部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，懸雍垂居中，吞咽反射減弱，咽腭弓活動(dòng)度降低。胸部：胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱存在，病理征未引出。步態(tài)不穩(wěn)，需他人攙扶才能行走。（四）認(rèn)知功能評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估：總分15分（滿分30分），其中定向力3分（時(shí)間定向1分，地點(diǎn)定向2分），記憶力2分（即刻記憶1分，延遲記憶1分），注意力與計(jì)算力2分，語(yǔ)言能力6分（命名1分，復(fù)述1分，理解2分，閱讀1分，書(shū)寫1分），視空間能力2分。提示中度認(rèn)知功能障礙。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估x（MoCA）：總分12分（滿分30分），低于正常范圍，主要在注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言等方面存在明顯障礙。（五）進(jìn)食安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能：患者取坐位，飲用30ml溫開(kāi)水，觀察其吞咽情況?；颊唢嬎^(guò)程中出現(xiàn)嗆咳，飲水后仍有咳嗽，分級(jí)為Ⅲ級(jí)，提示存在吞咽功能障礙，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食行為評(píng)估：患者進(jìn)食時(shí)注意力不集中，易受外界干擾，常常吃幾口就停止進(jìn)食，需要家屬反復(fù)提醒和喂食。存在將食物含在口中不吞咽的情況，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咀嚼動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x，患者年齡＞70歲（1分），BMI＜18.5kg/m2（3分），近3個(gè)月體重下降＞5%（2分），近1周進(jìn)食量減少＞50%（2分），總分8分，提示存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與吞咽功能障礙、進(jìn)食時(shí)注意力不集中有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食量減少、吞咽困難、認(rèn)知障礙導(dǎo)致進(jìn)食行為異常有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)。4.焦慮：與認(rèn)知障礙、進(jìn)食困難導(dǎo)致身心不適有關(guān)。5.家屬知識(shí)缺乏：與對(duì)認(rèn)知癥患者進(jìn)食護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-7天）：患者進(jìn)食嗆咳次數(shù)減少至每日1次以內(nèi)，無(wú)窒息發(fā)生。每日進(jìn)食量達(dá)到1200kcal以上，飲水量達(dá)到1500ml以上。患者體溫正常，雙肺呼吸音清，無(wú)吸入性肺炎的癥狀和體征?；颊呓箲]情緒有所緩解，能配合進(jìn)食護(hù)理。家屬掌握基本的進(jìn)食護(hù)理技巧，能正確協(xié)助患者進(jìn)食。2.中期目標(biāo)（8-30天）：患者吞咽功能有所改善，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提升至Ⅱ級(jí)。體重增加1-2kg，BMI達(dá)到18.5kg/m2以上。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血紅蛋白等）有所改善?；颊哌M(jìn)食行為逐漸規(guī)律，能主動(dòng)配合進(jìn)食。家屬能熟練掌握進(jìn)食護(hù)理知識(shí)和技巧，能應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的進(jìn)食問(wèn)題。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：患者進(jìn)食嗆咳基本消失，吞咽功能恢復(fù)良好，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)。體重維持在45kg以上，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。無(wú)吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生?；颊吣茉趨f(xié)助下獨(dú)立進(jìn)食，進(jìn)食行為正常。家屬能獨(dú)立完成患者的進(jìn)食護(hù)理，并能進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.進(jìn)食安全護(hù)理：調(diào)整進(jìn)食環(huán)境，改善食物性狀，采用合適的進(jìn)食姿勢(shì)和輔助技巧，加強(qiáng)進(jìn)食過(guò)程中的觀察，預(yù)防窒息和誤吸。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和吞咽功能，制定個(gè)性化的飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。3.吞咽功能訓(xùn)練：每日進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，改善吞咽功能。4.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理吸入性肺炎等并發(fā)癥。5.心理護(hù)理：關(guān)心患者的情緒變化，采用鼓勵(lì)、安慰等方式緩解患者的焦慮情緒，提高患者的進(jìn)食配合度。6.家屬指導(dǎo)：定期對(duì)家屬進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理知識(shí)和技巧的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高家屬的護(hù)理能力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）進(jìn)食環(huán)境調(diào)整為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免在患者進(jìn)食時(shí)大聲喧嘩、看電視或進(jìn)行其他干擾性活動(dòng)。將進(jìn)食時(shí)間固定，每日三餐定時(shí)定量，上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)安排加餐，形成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣。進(jìn)食前協(xié)助患者洗手、漱口，整理好衣物，讓患者以舒適的狀態(tài)進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)將患者的座位調(diào)整為坐位，背部靠緊椅背，頭部稍向前傾，這樣的姿勢(shì)有助于食物順利進(jìn)入食道，減少嗆咳和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者進(jìn)食時(shí)注意力不集中的問(wèn)題，護(hù)理人員和家屬在喂食時(shí)要專注，與患者進(jìn)行眼神交流，及時(shí)提醒患者進(jìn)食，避免患者分心。（二）食物準(zhǔn)備與性狀改良根據(jù)患者的吞咽功能評(píng)估結(jié)果（洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)），將食物性狀改良為稠厚流質(zhì)或半流質(zhì)，避免給予流質(zhì)和干硬食物。具體食物準(zhǔn)備如下：1.主食：將米飯、面條等煮成軟爛的粥或爛面條，加入適量的淀粉或增稠劑，使食物具有一定的稠度，如米糊、藕粉、爛面片等。2.蛋白質(zhì)類：將雞蛋做成雞蛋羹、蛋花粥；肉類制成肉末、肉糜，加入粥或爛面條中；魚(yú)類去刺后制成魚(yú)泥；豆制品制成豆腐腦、豆?jié){（加入增稠劑）等。3.蔬菜類：將蔬菜切碎、煮爛，制成蔬菜泥或加入粥中，如胡蘿卜泥、南瓜泥、菠菜粥等。4.水果類：將水果制成水果泥或果汁（加入增稠劑），如蘋果泥、香蕉泥、橙汁（增稠后）等。5.飲品：將溫開(kāi)水、茶、牛奶等加入增稠劑，制成稠厚飲品，避免直接飲用流質(zhì)飲品。增稠劑的用量根據(jù)患者的吞咽情況進(jìn)行調(diào)整，以患者吞咽時(shí)無(wú)嗆咳為宜。食物的溫度要適宜，一般控制在38-40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱的食物刺激口腔和食道黏膜，影響吞咽功能。食物的顏色和香味要豐富，以提高患者的食欲，如將不同顏色的蔬菜泥搭配食用，增加食物的視覺(jué)吸引力。（三）進(jìn)食輔助技巧1.喂食姿勢(shì)：患者取坐位，頭部稍向前傾，護(hù)理人員或家屬坐在患者的對(duì)面或側(cè)面，便于觀察患者的進(jìn)食情況和進(jìn)行喂食。對(duì)于不能坐穩(wěn)的患者，使用靠墊支撐背部和頭部，保持身體穩(wěn)定。2.喂食方法：喂食時(shí)使用小勺，每次喂食的量要少，約1/2-1小勺，將食物緩慢送入患者的口腔后部，避免將食物放在舌尖或牙齒之間，減少嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)。喂食后要等待患者完全吞咽后再進(jìn)行下一次喂食，觀察患者的吞咽動(dòng)作，如患者出現(xiàn)咀嚼緩慢、吞咽延遲等情況，要耐心等待，不要催促患者。3.鼓勵(lì)自主進(jìn)食：在患者能力允許的情況下，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，給予患者合適的餐具，如帶吸盤的碗、防滑墊、寬柄勺子等，方便患者抓握和使用。護(hù)理人員和家屬在旁協(xié)助和指導(dǎo)，及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，提高患者的進(jìn)食積極性。4.處理進(jìn)食困難：當(dāng)患者出現(xiàn)拒絕進(jìn)食時(shí)，不要強(qiáng)迫患者，要耐心詢問(wèn)患者的原因，如是否食物不合口味、身體不適等，及時(shí)調(diào)整食物種類和進(jìn)食方式。如果患者將食物含在口中不吞咽，可輕輕拍打患者的臉頰或提醒患者吞咽，必要時(shí)用小勺將食物輕輕送入食道。（四）吞咽功能訓(xùn)練1.空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽動(dòng)作，每日3次，每次10-15分鐘。訓(xùn)練時(shí)讓患者取坐位，頭部稍向前傾，反復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，增強(qiáng)吞咽肌肉的力量。2.冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽輕輕刺激患者的軟腭、咽腭弓、舌根等部位，每次刺激3-5秒，休息30秒后再進(jìn)行下一次刺激，每日3次，每次5-10分鐘。冰刺激可以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)，提高吞咽的敏感性。3.口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、張口閉口訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將舌頭伸出、縮回、左右移動(dòng)、上下舔舐牙齒等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3次。張口閉口訓(xùn)練：讓患者緩慢張口、閉口，重復(fù)10-15次，每日3次。鼓腮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者鼓腮，使兩頰充滿空氣，然后緩慢吐出，重復(fù)10-15次，每日3次。這些訓(xùn)練可以增強(qiáng)口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能。4.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘。深呼吸可以增加肺活量，有效咳嗽可以幫助排出呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防吸入性肺炎。（五）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整1.體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹測(cè)量患者體重，記錄體重變化情況，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食方案。如果患者體重每周增加不足0.5kg，適當(dāng)增加食物的攝入量和能量密度。2.飲食攝入量監(jiān)測(cè)：每日記錄患者的進(jìn)食量和飲水量，包括主食、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果、飲品等的攝入量，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。如果患者進(jìn)食量不足，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，如蛋白粉、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等。3.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周采集患者靜脈血，檢測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食方案。如血清白蛋白低于35g/L，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；如血紅蛋白低于110g/L，適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、菠菜等。4.飲食調(diào)整：根據(jù)患者的食欲和進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整食物種類和口味。如患者食欲差，可采用少量多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)；如患者對(duì)某種食物不感興趣，更換其他同類食物。同時(shí)，根據(jù)患者的血糖情況，調(diào)整碳水化合物的攝入量，避免血糖過(guò)高或過(guò)低。（六）并發(fā)癥預(yù)防1.吸入性肺炎預(yù)防：進(jìn)食后協(xié)助患者取坐位或半臥位30-60分鐘，避免立即平臥，防止食物反流和誤吸。每日定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳黃膿痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗感染治療。2.窒息預(yù)防：進(jìn)食時(shí)密切觀察患者的面色、呼吸等情況，如出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難等窒息表現(xiàn)，立即停止進(jìn)食，采取海姆立克急救法進(jìn)行急救，并報(bào)告醫(yī)生。進(jìn)食前檢查食物中是否有異物，如骨頭、魚(yú)刺等，避免患者誤吞。3.口腔感染預(yù)防：每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水或口腔護(hù)理液漱口，清潔口腔黏膜和牙齒。進(jìn)食后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)?，防止口腔感染。（七）心理護(hù)理與家屬指導(dǎo)1.心理護(hù)理：認(rèn)知癥患者由于認(rèn)知功能障礙和進(jìn)食困難，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響進(jìn)食。護(hù)理人員要關(guān)心患者的情緒變化，多與患者溝通交流，采用溫和、親切的語(yǔ)言，給予患者鼓勵(lì)和安慰。在患者進(jìn)食時(shí)，給予積極的心理暗示，如“張阿姨，今天的飯真香，您多吃點(diǎn)身體才會(huì)好”等，提高患者的進(jìn)食配合度。同時(shí)，為患者提供喜歡的音樂(lè)或電視節(jié)目，分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。2.家屬指導(dǎo)：定期組織家屬進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理知識(shí)和技巧的培訓(xùn)，內(nèi)容包括進(jìn)食環(huán)境調(diào)整、食物性狀改良、進(jìn)食輔助技巧、吞咽功能訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。通過(guò)理論講解、示范操作、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，提高家屬的護(hù)理能力。建立家屬溝通微xin群，及時(shí)解答家屬的疑問(wèn)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。每周召開(kāi)家屬座談會(huì)，了解家屬的護(hù)理情況和需求，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，患者的進(jìn)食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況得到了明顯改善：1.進(jìn)食安全：患者進(jìn)食嗆咳次數(shù)由每日3-4次減少至每周1-2次，無(wú)窒息發(fā)生。洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)由Ⅲ級(jí)提升至Ⅱ級(jí)，吞咽功能有所改善。2.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者每日進(jìn)食量達(dá)到1500kcal以上，飲水量達(dá)到1800ml以上。體重增加1.5kg，由42kg增至43.5kg，BMI達(dá)到18.3kg/m2，接近正常范圍。血清白蛋白由32g/L升至35g/L，血紅蛋白由105g/L升至115g/L，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善。3.并發(fā)癥：患者體溫正常，雙肺呼吸音清，無(wú)吸入性肺炎、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。4.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合進(jìn)食護(hù)理，進(jìn)食時(shí)的情緒較為穩(wěn)定。5.家屬護(hù)理能力：家屬能熟練掌握進(jìn)食環(huán)境調(diào)整、食物性狀改良、進(jìn)食輔助技巧等護(hù)理知識(shí)和技巧，能獨(dú)立完成患者的進(jìn)食護(hù)理，并能應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的進(jìn)食問(wèn)題。（二）護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題與反思1.問(wèn)題一：患者在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí)配合度不高，有時(shí)會(huì)拒絕訓(xùn)練，影響訓(xùn)練效果。反思：認(rèn)知癥患者由于認(rèn)知功能障礙，對(duì)訓(xùn)練的目的和意義不理解，容易出現(xiàn)拒絕訓(xùn)練的情況。護(hù)理人員在訓(xùn)練前沒(méi)有充分與患者溝通，沒(méi)有采用患者感興趣的方式進(jìn)行訓(xùn)練，導(dǎo)致患者配合度低。2.問(wèn)題二：食物性狀改良后，患者對(duì)食物的口感和味道不太滿意，食欲有所影響。反思：在食物性狀改良過(guò)程中，過(guò)于注重食物的稠度，而忽視了食物的口感和味道。增稠劑的用量過(guò)多，導(dǎo)致食物口感不佳；食物種類不夠豐富，缺乏變化，影響了患者的食欲。3.問(wèn)題三：夜間患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)饑餓感，但家屬未及時(shí)給予加餐，影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。反思：在制定飲食計(jì)劃時(shí)，雖然安排了上午和下午的加餐，但沒(méi)有考慮到患者夜間的進(jìn)食需求。家屬對(duì)患者的夜間進(jìn)食情況關(guān)注不夠，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的饑餓感，導(dǎo)致患者夜間營(yíng)養(yǎng)攝入不足。4.問(wèn)題四：部分家屬在協(xié)助患者進(jìn)食時(shí)，仍然存在喂食速度過(guò)快、喂食量過(guò)多的情況，增加了嗆咳和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。反思：雖然對(duì)家屬進(jìn)行了進(jìn)食輔助技巧的培訓(xùn)，但培訓(xùn)后沒(méi)有進(jìn)行有效的x和考核，家屬對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握不夠牢固，在實(shí)際操作中仍然存在不當(dāng)?shù)奈故撤绞健＃ㄈ┳o(hù)理改進(jìn)措施1.改進(jìn)吞咽功能訓(xùn)練方法：根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，采用游戲化的方式進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如讓患者吹氣球、吹泡泡等，增加訓(xùn)練的趣味性，提高患者的配合度。訓(xùn)練前向患者簡(jiǎn)單解釋訓(xùn)練的目的和方法，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言激發(fā)患者的訓(xùn)練積極性。同時(shí)，根據(jù)患者的耐受程度，調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，避免患者過(guò)度疲勞。2.優(yōu)化食物性狀改良方案：在保證食物稠度適宜的前提下，注