溶血嗜血桿菌肺炎護理個案溶血嗜血桿菌肺炎是由溶血嗜血桿菌引起的肺部感染性疾病，多見于免疫功能低下人群，如老年人、嬰幼兒及有基礎疾病者。本病起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，若治療不及時或護理不當，易引發(fā)呼吸衰竭、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。本次護理個案選取一名老年男性患者，通過對其診療過程的全面護理，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床類似病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困難1天”于2025年10月15日收入我院呼吸內(nèi)科?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量約50ml/日，不易咳出，無咯血、胸痛。自行口服“阿莫西林膠囊0.5gtid”治療3天，癥狀無明顯緩解。1天前患者上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，呈黃綠色膿性痰，量約100ml/日，同時出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，休息時稍緩解，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。為求進一步診治，遂來我院就診，門診查胸部CT示“雙肺下葉多發(fā)斑片狀高密度影，考慮肺炎”，血常規(guī)示“白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%”，門診以“肺炎”收入院。（三）體格檢查入院查體：T38.7℃，P108次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?89%（未吸氧狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度減弱，對稱，雙肺叩診呈過清音，雙肺下葉可聞及大量濕性啰音，可聞及散在哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15門診）：白細胞計數(shù)（WBC）15.6×10?/L，中性粒細胞百分比（NEUT%）88.2%，淋巴細胞百分比（LYMPH%）7.5%，單核細胞百分比（MONO%）4.0%，嗜酸性粒細胞百分比（EO%）0.3%，紅細胞計數(shù)（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）130g/L，血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L，C反應蛋白（CRP）120mg/L，降鈣素原（PCT）2.5ng/ml。2.胸部CT（2025-10-15門診）：雙肺下葉可見多發(fā)斑片狀、片絮狀高密度影，邊界模糊，部分病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；雙肺透亮度增高，肺紋理增粗、紊亂，符合COPD表現(xiàn)；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔內(nèi)未見明顯積液。3.動脈血氣分析（2025-10-15入院時，未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1.5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。4.痰培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-10-15入院時送檢）：2025-10-18回報示溶血嗜血桿菌生長，對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、左氧氟沙星敏感，對青霉素耐藥。5.生化檢查（2025-10-15入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L，總膽紅素（TBIL）15μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5μmol/L，間接膽紅素（IBIL）10μmol/L，尿素氮（BUN）6.5mmol/L，肌酐（Cr）85μmol/L，血糖（GLU）5.8mmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L）正常。6.心電圖（2025-10-15入院時）：竇性心動過速，心率110次/分，大致正常心電圖。（五）入院診斷1.細菌性肺炎（溶血嗜血桿菌感染）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.Ⅱ型呼吸衰竭4.高血壓病2級（很高危組）（六）病情評估患者為老年男性，有COPD、高血壓等基礎疾病，免疫功能相對低下，此次因溶血嗜血桿菌肺炎入院，病情較重。目前存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，查體雙肺下葉大量濕性啰音及哮鳴音，動脈血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，血常規(guī)及炎癥指標（CRP、PCT）明顯升高，提示感染嚴重?；颊叽嬖诎l(fā)生呼吸衰竭加重、感染性休克、肺膿腫、膿胸等并發(fā)癥的風險，需密切觀察病情變化，及時采取有效的治療和護理措施。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與溶血嗜血桿菌感染引起的炎癥反應有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部感染導致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.清理呼吸道無效與痰液黏稠、量多，患者咳嗽無力有關(guān)。4.焦慮與病情較重、擔心疾病預后有關(guān)。5.知識缺乏與對溶血嗜血桿菌肺炎的病因、治療、護理及預防知識不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風險與長期臥床、出汗較多有關(guān)。7.有電解質(zhì)紊亂的風險與發(fā)熱、呼吸困難導致水分和電解質(zhì)丟失有關(guān)。（二）護理目標1.患者體溫在入院48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者呼吸困難癥狀明顯緩解，SpO?維持在93%以上，動脈血氣分析指標（pH、PaO?、PaCO?）恢復正?；蚪咏?。3.患者痰液能夠順利咳出，痰量逐漸減少，由黃綠色膿性痰轉(zhuǎn)為白色黏液痰，雙肺啰音明顯減少或消失。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握溶血嗜血桿菌肺炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、護理措施及預防要點。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者電解質(zhì)水平維持在正常范圍內(nèi)，無電解質(zhì)紊亂發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀況、面色、皮膚溫度及濕度等，每1-2小時巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊呷朐簳r精神萎靡，急性病容，護士加強巡視，密切觀察其意識變化，防止因呼吸衰竭加重導致意識障礙。2.監(jiān)測生命體征：體溫每4小時測量一次，高熱時（體溫＞38.5℃）每2小時測量一次，并記錄于體溫單上。入院時患者T38.7℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，并密切觀察降溫效果。脈搏、呼吸、血壓每小時測量一次，SpO?持續(xù)監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。患者入院時P108次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?89%，護士及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧（氧流量3L/min），30分鐘后復查SpO?升至92%。3.觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味。入院時患者咳黃綠色膿性痰，量約100ml/日，護士每日準確記錄痰量，觀察痰液變化，判斷感染控制情況。4.監(jiān)測動脈血氣分析：入院后遵醫(yī)囑立即行動脈血氣分析檢查，之后根據(jù)患者病情變化，每日復查1-2次，直至指標穩(wěn)定。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和方式，防止氧中毒和二氧化碳潴留加重。5.觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生：密切觀察患者有無呼吸困難加重、胸痛、咯血、意識障礙、血壓下降、四肢濕冷等癥狀，警惕呼吸衰竭加重、感染性休克、肺膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。（二）氧療護理患者入院時動脈血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，氧流量3L/min。護士向患者及家屬解釋氧療的目的、重要性及注意事項，告知患者不可自行調(diào)整氧流量。定期檢查鼻導管是否通暢，有無脫落，鼻腔黏膜有無干燥、損傷，每日給予鼻腔護理2次，使用生理鹽水濕潤鼻腔。監(jiān)測SpO?變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，使SpO?維持在93%左右，避免過高濃度吸氧導致二氧化碳潴留加重。入院第3天，患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?穩(wěn)定在94-96%，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為2L/min。（三）呼吸道護理1.有效咳嗽咳痰指導：護士示范并指導患者進行有效咳嗽，即先進行深吸氣，在吸氣末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液從深部咳出。對于咳嗽無力的患者，協(xié)助其取坐位或半坐臥位，身體前傾，雙手按壓下胸部或上腹部，幫助其咳嗽。每日定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進痰液排出。2.霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg，每日3次，每次15-20分鐘。霧化前向患者解釋霧化的目的和方法，協(xié)助患者取舒適體位，連接好霧化器，調(diào)節(jié)霧量大小。霧化過程中密切觀察患者的反應，若出現(xiàn)呼吸困難加重、心慌等不適，立即停止霧化。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔真菌感染，并鼓勵患者咳嗽咳痰。3.保持呼吸道通暢：若患者痰液黏稠難以咳出，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物（如氨溴索注射液30mgivdr-bid），并鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml（心腎功能允許的情況下），以稀釋痰液。必要時協(xié)助醫(yī)生進行吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后給予高濃度吸氧，每次吸痰時間不超過15秒，避免引起缺氧。（四）發(fā)熱護理患者入院時體溫38.7℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，采用溫水擦浴的方法，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時間約15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部、足底等部位。擦浴過程中密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等不適，立即停止擦浴。同時，保持室內(nèi)通風良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，減少患者衣物，促進散熱。鼓勵患者多飲水，補充水分丟失。遵醫(yī)囑給予抗生素治療（入院時經(jīng)驗性給予頭孢曲松鈉2.0givdr-qd），觀察藥物療效及不良反應。入院后6小時，患者體溫降至38.1℃，12小時后降至37.5℃，24小時后降至37.0℃，之后體溫維持在正常范圍。（五）用藥護理1.抗生素應用：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，患者對阿莫西林克拉維酸鉀敏感，入院第3天遵醫(yī)囑將抗生素調(diào)整為阿莫西林克拉維酸鉀注射液1.2givdr-q8h。護士嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，確保藥物濃度維持在有效水平。輸注過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應及不良反應，若出現(xiàn)異常立即停止輸注，并報告醫(yī)生。同時，告知患者抗生素需足療程使用，不可自行停藥或減量，防止病情反復或產(chǎn)生耐藥性。2.平喘藥物應用：患者有COPD病史，雙肺可聞及哮鳴音，遵醫(yī)囑給予多索茶堿注射液0.3givdr-qd。輸注時速度不宜過快，避免引起心慌、手抖等不良反應。觀察患者喘息癥狀是否緩解，哮鳴音是否減少。3.降壓藥物應用：患者高血壓病史8年，長期口服硝苯地平緩釋片，入院后繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服。護士協(xié)助患者按時服藥，監(jiān)測血壓變化，記錄血壓值，觀察血壓控制情況。4.其他藥物應用：遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液祛痰，奧美拉唑注射液保護胃黏膜等。觀察各藥物的療效及不良反應，做好記錄。（六）基礎護理1.皮膚護理：患者發(fā)熱時出汗較多，且因呼吸困難活動受限，長期臥床，易發(fā)生皮膚完整性受損。護士每日為患者擦浴，更換干凈衣物和床單被套，保持皮膚清潔干燥。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟部）墊軟枕，促進*局部血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生。入院期間患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.口腔護理：患者長期臥床，抵抗力低下，且使用抗生素，易發(fā)生口腔感染。護士每日為患者進行口腔護理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒、牙齦等部位，保持口腔清潔濕潤。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、真菌感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、雞蛋羹、魚湯、蔬菜汁等，以補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。少食多餐，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml。對于進食困難的患者，協(xié)助其進食，防止嗆咳和誤吸。4.休息與活動：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。急性期患者應臥床休息，減少體力消耗。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，先在床上進行翻身、四肢活動，再坐起、床邊站立、行走等，避免過度勞累。（七）心理護理患者因病情較重，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，擔心疾病預后，容易產(chǎn)生焦慮情緒。護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其心理需求。向患者講解疾病的病因、治療方案、護理措施及預后情況，讓患者對疾病有充分的認識，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。在護理過程中，操作輕柔、熟練，態(tài)度和藹可親，讓患者感受到關(guān)心和照顧，緩解其焦慮情緒。通過心理護理，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療和護理。（八）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解溶血嗜血桿菌肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施，讓其了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。2.用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、用法、療程及注意事項，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導患者觀察藥物的不良反應，如有異常及時就醫(yī)。3.生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙限酒，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體。注意保暖，避免受涼，預防呼吸道感染。4.呼吸功能鍛煉指導：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善肺功能。縮唇呼吸：用鼻子吸氣，嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2-3。腹式呼吸：取坐位或臥位，雙手放在腹部，用鼻子吸氣，腹部鼓起，用口呼氣，腹部收縮，每次10-15分鐘，每日2-3次。5.定期復查指導：告知患者出院后1個月復查胸部CT、血常規(guī)等檢查，了解肺部炎癥吸收情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，應及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：護士在患者入院后密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、咳嗽咳痰情況及動脈血氣分析指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生采取相應措施，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生。例如，患者入院時SpO?較低，護士及時給予吸氧，并密切監(jiān)測SpO?變化，使患者缺氧癥狀得到及時改善。2.呼吸道護理到位：通過有效咳嗽咳痰指導、霧化吸入治療、翻身拍背等措施，幫助患者順利排出痰液，保持呼吸道通暢，促進了肺部炎癥的吸收?；颊呷朐簳r痰液黏稠難以咳出，經(jīng)過一系列呼吸道護理措施后，痰量逐漸減少，痰液由黃綠色膿性痰轉(zhuǎn)為白色黏液痰，雙肺啰音明顯減少。3.心理護理有效：護士主動與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.健康指導的深度和廣度不夠：在健康指導過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病的相關(guān)知識、用藥指導、生活指