不同妊娠階段甲亢抗甲狀腺藥物劑量調(diào)整策略演講人01不同妊娠階段甲亢抗甲狀腺藥物劑量調(diào)整策略02引言：妊娠期甲亢的特殊性與藥物劑量調(diào)整的核心地位03妊娠期甲亢的ATD治療基礎(chǔ)：核心原則與藥物選擇04產(chǎn)后ATD劑量調(diào)整策略：哺乳期安全與長(zhǎng)期管理05總結(jié)：妊娠期甲亢ATD劑量調(diào)整的個(gè)體化與全程化管理目錄01不同妊娠階段甲亢抗甲狀腺藥物劑量調(diào)整策略02引言：妊娠期甲亢的特殊性與藥物劑量調(diào)整的核心地位引言：妊娠期甲亢的特殊性與藥物劑量調(diào)整的核心地位妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱“妊娠期甲亢”）是臨床常見(jiàn)的妊娠期合并內(nèi)分泌疾病，其病因以Graves病（GD）最為常見(jiàn)（約占80%以上），其次包括妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥（GEST，如妊娠劇吐相關(guān)甲亢）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。不同于非妊娠人群，妊娠期母體甲狀腺功能的穩(wěn)定不僅關(guān)乎孕婦的健康，更直接影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、代謝狀態(tài)及妊娠結(jié)局——未控制的甲亢可增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，而抗甲狀腺藥物（ATD）的過(guò)度使用則可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）、甲狀腺腫大、甚至神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯。在此背景下，ATD的精準(zhǔn)劑量調(diào)整成為妊娠期甲亢管理的核心環(huán)節(jié)。妊娠期母體生理狀態(tài)（如血容量增加、腎血流灌注改變、胎盤(pán)激素分泌）及胎兒甲狀腺發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化，使得ATD的藥代動(dòng)力學(xué)、引言：妊娠期甲亢的特殊性與藥物劑量調(diào)整的核心地位藥效學(xué)特征在不同妊娠階段呈現(xiàn)顯著差異：孕早期hCG升高可刺激甲狀腺激素（TH）分泌，加劇甲亢；孕中期胎盤(pán)脫碘酶活性增強(qiáng)，外環(huán)脫碘作用加速T4向T3轉(zhuǎn)化，母體對(duì)ATD需求可能下降；孕晚期胎兒甲狀腺功能逐漸成熟，ATD透過(guò)胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)增加，需警惕胎兒甲減。因此，基于妊娠階段特點(diǎn)的個(gè)體化ATD劑量調(diào)整策略，是實(shí)現(xiàn)“母體甲亢有效控制”與“胎兒甲狀腺功能安全”雙重目標(biāo)的關(guān)鍵。本文將以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述妊娠早、中、晚及產(chǎn)后不同階段的ATD劑量調(diào)整原則、具體策略及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，為臨床工作者提供一套邏輯嚴(yán)密、操作性強(qiáng)的管理框架。03妊娠期甲亢的ATD治療基礎(chǔ)：核心原則與藥物選擇妊娠期甲亢的ATD治療基礎(chǔ)：核心原則與藥物選擇在深入探討分階段劑量調(diào)整前，需明確妊娠期ATD治療的底層邏輯，這是后續(xù)策略制定的前提。妊娠期甲亢的治療目標(biāo)：精細(xì)化控制與風(fēng)險(xiǎn)平衡與非妊娠人群不同，妊娠期甲亢的治療需兼顧“母體”與“胎兒”雙重目標(biāo)：1.母體甲功控制目標(biāo)：妊娠前半程（尤其孕早期）控制血清游離甲狀腺素（FT4）在正常范圍的上1/3以內(nèi)，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正常；妊娠中晚期TSH應(yīng)達(dá)到妊娠期特異性參考范圍下限或正常（ATA指南推薦：T1期0.1-2.5mIU/L，T2期0.2-3.0mIU/L，T3期0.3-3.0mIU/L）。需注意，妊娠期雌激素水平升高可促進(jìn)甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）合成，導(dǎo)致總T4（TT4）生理性升高，因此FT4是評(píng)估甲亢控制狀態(tài)的核心指標(biāo)。2.胎兒甲狀腺保護(hù)目標(biāo)：避免ATD透過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒甲減。胎兒甲狀腺功能始于孕10-12周，至孕26周基本成熟，此階段ATD劑量過(guò)高可抑制胎兒甲狀腺發(fā)育，引發(fā)胎兒甲狀腺腫、智力障礙等嚴(yán)重后果。常用ATD的妊娠期安全性評(píng)價(jià)目前臨床常用的ATD包括丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（CMZ，MMI前體藥物，水解為MMI后起效），三者作用機(jī)制均為抑制甲狀腺激素合成（PTU還抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化），但妊娠期安全性存在顯著差異：|藥物|胎盤(pán)透過(guò)率|致畸風(fēng)險(xiǎn)|肝毒性風(fēng)險(xiǎn)|妊娠期推薦地位||----------|----------------|--------------|----------------|--------------------||PTU|低（約10%-20%）|無(wú)明確致畸證據(jù)|較高（0.1%-0.5%可致肝衰竭）|孕早期首選（尤其孕12周前）|常用ATD的妊娠期安全性評(píng)價(jià)|MMI|高（約20%-30%）|輕微增加（先天性皮膚發(fā)育不全、后鼻孔閉鎖，發(fā)生率約0.2%-0.3%）|較低|孕中晚期病情穩(wěn)定后可換用，避免長(zhǎng)期大劑量使用||CMZ|同MMI|同MMI|同MMI|不推薦妊娠期使用|關(guān)鍵臨床決策：孕12周前優(yōu)先選擇PTU（因MMI致畸風(fēng)險(xiǎn)在此階段相對(duì)突出）；若PTU不耐受（如肝功能異常、過(guò)敏）或病情需要，可在知情同意后換用MMI；孕中晚期若甲亢控制穩(wěn)定，可考慮換用MMI（因PTU肝毒性隨孕周增加而升高，需定期監(jiān)測(cè)肝功能）。治療前基線評(píng)估：個(gè)體化方案的基石ATD治療前需完成全面評(píng)估，以明確病因、病情嚴(yán)重程度及潛在風(fēng)險(xiǎn)：1.病因鑒別：通過(guò)甲狀腺自身抗體（TRAb、TPOAb、TgAb）檢測(cè)，GD患者TRAb陽(yáng)性（陽(yáng)性率80%-95%），而GEST患者抗體陰性或低滴度；甲狀腺超聲可見(jiàn)GD患者甲狀腺?gòu)浡栽龃蟆⒀髫S富，GEST患者多無(wú)異常。2.病情評(píng)估：檢測(cè)FT4、FT3、TSH、TRAb滴度；評(píng)估甲亢癥狀（如心悸、多汗、體重不增等）；完善血常規(guī)、肝功能（基線ALT、AST、膽紅素）、心電圖（排除甲亢性心臟?。?。3.胎兒評(píng)估：孕中晚期需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（尤其孕24周后評(píng)估胎兒甲狀腺大小、有無(wú)水腫等）。治療前基線評(píng)估：個(gè)體化方案的基石三、孕早期（妊娠12周前）ATD劑量調(diào)整策略：平衡甲亢控制與致畸風(fēng)險(xiǎn)孕早期是胚胎器官分化關(guān)鍵期，同時(shí)也是母體甲狀腺功能波動(dòng)最劇烈的階段——hCG在孕8-10周達(dá)高峰，其α亞基與TSH結(jié)構(gòu)相似，可刺激甲狀腺TSH受體（TSHR），導(dǎo)致“hCG相關(guān)性甲亢”（GEST的病理基礎(chǔ)），而GD患者此時(shí)TRAb水平可能因免疫抑制狀態(tài)下降，甲亢癥狀可暫時(shí)緩解或加重。因此，孕早期ATD調(diào)整需聚焦“快速控制甲亢”與“最小化藥物暴露”雙重目標(biāo)。孕早期甲狀腺生理特點(diǎn)與ATD藥代動(dòng)力學(xué)變化1.母體生理變化：-hCG刺激：孕8-10周hCG達(dá)峰值，可抑制TSH分泌（約10%-20%孕婦TSH低于正常），F(xiàn)T4輕度升高（生理性），GD患者則可能因TRAb與hCG協(xié)同作用導(dǎo)致FT4顯著升高，甲亢癥狀加重。-血容量增加：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增加50%，PTU等主要經(jīng)腎臟排泄的藥物清除率加快，可能需增加劑量以維持血藥濃度。2.胎兒甲狀腺發(fā)育：孕10-12周胎兒甲狀腺開(kāi)始攝碘、合成TH，但至孕12周前對(duì)ATD敏感性較低，此時(shí)ATD透過(guò)胎盤(pán)量較少，但仍需避免大劑量使用（因MMI致畸風(fēng)險(xiǎn)在此階段最高）。孕早期甲狀腺生理特點(diǎn)與ATD藥代動(dòng)力學(xué)變化3.ATD藥代動(dòng)力學(xué)：PTU蛋白結(jié)合率約76%，半衰期約1.5小時(shí)，需分次給藥（如每日3次）；MMI蛋白結(jié)合率約5%，半衰期約6小時(shí)，可每日單次給藥。孕早期胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減慢，可能影響藥物吸收，建議餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)。孕早期ATD劑量調(diào)整原則與具體方案1.初始劑量確定：-輕度甲亢（FT4輕度升高，無(wú)明顯癥狀）：PTU50-100mg/d，分2-3次口服；或MMI5-10mg/d，單次口服。-中度甲亢（FT4顯著升高，伴心悸、多汗等癥狀）：PTU100-150mg/d，分2-3次；或MMI10-15mg/d，分2次（若使用MMI需充分告知致畸風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意）。-重度甲亢（FT4＞2倍正常上限，伴高代謝癥狀、心律失常等）：PTU150-200mg/d，分3次；必要時(shí)短期輔以β受體阻滯劑（如普萘洛爾10-20mg，每日3次，注意監(jiān)測(cè)胎心率及母親支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)），待癥狀緩解后逐漸減停。孕早期ATD劑量調(diào)整原則與具體方案2.劑量調(diào)整頻率與目標(biāo)：-監(jiān)測(cè)頻率：初始治療1-2周復(fù)查FT4、TSH，甲亢癥狀控制穩(wěn)定后可每2-4周復(fù)查1次，直至分娩。-調(diào)整目標(biāo)：FT4在1-2周內(nèi)下降10%-20%，避免快速降至正常（易導(dǎo)致甲減）；TSH恢復(fù)時(shí)間滯后（通常需4-8周），無(wú)需以TSH達(dá)標(biāo)作為主要調(diào)整依據(jù)。-劑量調(diào)整規(guī)律：若FT4下降幅度＜10%，可增加PTU50mg/次或MMI5mg/次；若FT4降至正常低值或出現(xiàn)甲減（TSH升高、FT4降低），則立即減量PTU50mg/次或停藥（輕度甲減可觀察，中重度甲減需加用左甲狀腺素LT4，LT4劑量需與PTU間隔4小時(shí)服用，避免影響吸收）。特殊情況處理：妊娠劇吐合并甲亢的鑒別與治療約1%-3%孕婦可出現(xiàn)妊娠劇吐（HG），表現(xiàn)為頻繁嘔吐、體重下降＞5%，此時(shí)hCG水平顯著升高（＞100000mIU/mL），可刺激甲狀腺導(dǎo)致GEST（FT4升高、TSH降低、TRAb陰性），需與GD鑒別：12-治療策略：HG相關(guān)甲亢以支持治療為主（補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、止吐），多數(shù)無(wú)需ATD；若FT4＞1.5倍正常上限且持續(xù)不緩解，可短期小劑量PTU（50mg/d）控制癥狀，避免長(zhǎng)期使用。3-鑒別要點(diǎn)：HG相關(guān)甲亢多發(fā)生于孕16周前，嘔吐緩解后hCG下降，甲亢癥狀隨之消失；GD患者甲亢癥狀持續(xù)，TRAb陽(yáng)性，超聲提示甲狀腺血流豐富。特殊情況處理：妊娠劇吐合并甲亢的鑒別與治療四、孕中期（妊娠13-27+6周）ATD劑量調(diào)整策略：動(dòng)態(tài)減量與胎兒監(jiān)測(cè)孕中期是母體生理狀態(tài)的“穩(wěn)定期”——hCG逐漸下降（孕20周左右降至非妊娠水平），胎盤(pán)脫碘酶（DIO3）活性增強(qiáng)，將T4轉(zhuǎn)化為反T3（rT3，無(wú)生物活性），同時(shí)母體免疫耐受達(dá)到高峰，TRAb滴度可能下降（GD患者甲亢癥狀常自然緩解）。此階段ATD劑量調(diào)整的核心是“動(dòng)態(tài)減量”，避免藥物過(guò)量導(dǎo)致胎兒甲減。孕中期甲狀腺生理特點(diǎn)與ATD需求變化1.母體生理變化：-胎盤(pán)脫碘酶作用：DIO3使母體T4降解增加，血清FT4水平較孕早期下降約20%-30%，GD患者對(duì)ATD敏感性增加，原有劑量可能導(dǎo)致甲功過(guò)低。-免疫耐受：調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）數(shù)量增加，TRAb滴度下降（約30%-50%GD患者TRAb轉(zhuǎn)陰），甲亢控制難度降低。2.胎兒甲狀腺發(fā)育：孕20周后胎兒甲狀腺功能逐漸成熟，攝碘能力增強(qiáng)，此時(shí)ATD（尤其PTU）可通過(guò)胎盤(pán)抑制胎兒甲狀腺發(fā)育，導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫、甲減，甚至智力障礙。3.ATD藥代動(dòng)力學(xué)：孕中期GFR達(dá)峰值，PTU清除率進(jìn)一步加快，但母體對(duì)ATD敏感性增加，總體需求量較孕早期減少30%-50%。孕中期ATD劑量調(diào)整原則與具體方案1.減量時(shí)機(jī)與幅度：-減指征：孕13周首次復(fù)查FT4、TSH時(shí)，若FT4處于正常范圍、TSH已恢復(fù)（或低于正常），需立即減量——通常較孕早期劑量減少25%-50%（如PTU從150mg/d減至75mg/d，MMI從10mg/d減至5mg/d）。-動(dòng)態(tài)調(diào)整：每2-4周監(jiān)測(cè)甲功，根據(jù)FT4水平調(diào)整：若FT4接近正常低值，再減25%-50%；若FT4正常，可維持劑量；若FT4升高，需恢復(fù)至前次有效劑量。2.停藥評(píng)估：約20%-30%GD患者在孕中期甲亢可自然緩解（TRAb轉(zhuǎn)陰、甲功正常），此時(shí)可嘗試停藥，但需密切監(jiān)測(cè)：停藥后每2周復(fù)查FT4、TSH，連續(xù)2次正?？裳娱L(zhǎng)至4周復(fù)查1次；若甲亢復(fù)發(fā)（FT4升高、TSH降低），需立即恢復(fù)治療，劑量為停藥前的一半。孕中期ATD劑量調(diào)整原則與具體方案3.TRAb監(jiān)測(cè)的意義：孕20-24周需檢測(cè)TRAb滴度（若孕早期TRAb陽(yáng)性或GD患者未控制）。若TRAb＞2-3倍正常上限（或5IU/L），提示胎兒甲亢風(fēng)險(xiǎn)增加，需每4周監(jiān)測(cè)胎兒超聲（評(píng)估胎兒甲狀腺大小、心率、體重、羊水量等），必要時(shí)行臍帶血穿刺（孕24周后）檢測(cè)胎兒TSH、FT4。特殊情況處理：ATD減量后甲亢復(fù)發(fā)的管理04030102部分GD患者在孕中期減量后可能出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)，常見(jiàn)誘因包括：感染、精神壓力、TRAb滴度升高。處理策略如下：-輕度復(fù)發(fā)（FT4輕度升高，無(wú)癥狀）：恢復(fù)至前次有效劑量，觀察2周后復(fù)查甲功；-中重度復(fù)發(fā)（FT4顯著升高，伴癥狀）：恢復(fù)至孕中期初始劑量，必要時(shí)短期加用β受體阻滯劑控制癥狀；-頻繁復(fù)發(fā)（＞2次）：需評(píng)估是否可維持小劑量ATD（如PTU50-100mg/d）直至分娩，避免反復(fù)停藥-復(fù)發(fā)對(duì)母體和胎兒的不良影響。特殊情況處理：ATD減量后甲亢復(fù)發(fā)的管理五、孕晚期（妊娠28周及以后）ATD劑量調(diào)整策略：最小有效劑量與分娩準(zhǔn)備孕晚期是胎兒甲狀腺功能完全成熟的關(guān)鍵期（孕34周后胎兒甲狀腺可自主合成TH以滿足代謝需求），同時(shí)母體血容量達(dá)峰值，藥物分布容積增加，ATD清除率進(jìn)一步加快。此階段ATD調(diào)整的核心是“最小有效劑量”，在控制母體甲亢的同時(shí)，最大限度減少胎兒藥物暴露，為安全分娩做準(zhǔn)備。孕晚期甲狀腺生理特點(diǎn)與ATD需求變化1.母體生理變化：-血容量穩(wěn)定：GFR較孕中期下降約25%，PTU等藥物清除率減慢，但母體對(duì)ATD敏感性仍較高（胎盤(pán)脫碘酶持續(xù)作用）。-免疫狀態(tài)：孕晚期免疫耐受逐漸減弱，TRAb滴度可能再次升高（約10%-20%GD患者），甲亢控制難度增加。2.胎兒甲狀腺功能：孕34周后胎兒甲狀腺對(duì)TSH的敏感性增加，攝碘能力達(dá)成人水平，此時(shí)ATU（尤其是PTU）透過(guò)胎盤(pán)可抑制胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫、甲減，甚至胎兒窘迫。3.ATD藥代動(dòng)力學(xué)：孕晚期蛋白結(jié)合率下降（白蛋白減少），游離藥物比例增加，PTU半衰期延長(zhǎng)至約2小時(shí)，MMI半衰期約8小時(shí)，可考慮調(diào)整為每日2次給藥（如PTU50mg，每日2次；MMI5mg，每日2次）。孕晚期ATD劑量調(diào)整原則與具體方案1.最小劑量維持：-目標(biāo)：FT4控制在正常范圍上限以內(nèi)，避免使用大劑量ATU（PTU＞100mg/d或MMI＞10mg/d）。-調(diào)整策略：每2-4周監(jiān)測(cè)甲功，根據(jù)FT4水平微調(diào)劑量（如每次增減PTU25mg或MMI2.5mg），直至達(dá)到“最低有效維持量”（多數(shù)患者PTU50-100mg/d或MMI5-10mg/d）。-停藥時(shí)機(jī)：若孕晚期甲亢控制穩(wěn)定（連續(xù)2次FT4正常、TSH正常）、TRAb陰性，可考慮停藥（避免分娩前藥物抑制胎兒甲狀腺）；若TRAb陽(yáng)性或甲亢未控制，需持續(xù)服藥至分娩。孕晚期ATD劑量調(diào)整原則與具體方案2.分娩前準(zhǔn)備：-ATU停藥時(shí)間：若計(jì)劃陰道分娩，建議分娩前2-3天停用PTU（半衰期短，避免產(chǎn)后藥物蓄積）；若計(jì)劃剖宮產(chǎn)，術(shù)前1天停用PTU。MMI半衰期長(zhǎng)，建議提前3-5天減量或停用。-產(chǎn)后甲亢復(fù)發(fā)預(yù)防：產(chǎn)后胎盤(pán)激素驟降，免疫抑制解除，GD患者甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（約50%-70%），需提前告知患者產(chǎn)后癥狀監(jiān)測(cè)的重要性，并計(jì)劃產(chǎn)后4周復(fù)查甲功。孕晚期ATD劑量調(diào)整原則與具體方案3.TRAb陽(yáng)性孕婦的胎兒監(jiān)測(cè)：-孕28-32周、36周、分娩前需復(fù)查T(mén)RAb，若TRAb＞5IU/L或較孕中期升高，需每周監(jiān)測(cè)胎兒超聲（評(píng)估甲狀腺大小、心率、羊水量）；若發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺腫（甲狀腺橫徑＞第95百分位）、心率＞160次/分，提示胎兒甲亢可能，需母體服用ATU（PTU150-200mg/d）及碘化鉀（碘溶液1-2滴/d，抑制胎兒甲狀腺攝碘），必要時(shí)提前分娩（孕34周后）。特殊情況處理：妊娠期高血壓疾病合并甲亢-藥物選擇：優(yōu)先PTU（避免MMI可能加重腎臟負(fù)擔(dān)）；-血壓管理：避免使用β受體阻滯劑（可能影響胎盤(pán)灌注），優(yōu)先選用拉貝洛爾（對(duì)子宮胎盤(pán)血流影響?。＜卓嚎稍黾尤焉锲诟哐獕杭膊。℉DP）風(fēng)險(xiǎn)，而HDP患者使用ATU需注意：-劑量控制：HDP患者對(duì)ATU敏感性增加，需更密切監(jiān)測(cè)甲功（每周1次），避免過(guò)度抑制；04產(chǎn)后ATD劑量調(diào)整策略：哺乳期安全與長(zhǎng)期管理產(chǎn)后ATD劑量調(diào)整策略：哺乳期安全與長(zhǎng)期管理產(chǎn)后是妊娠期甲亢管理的“收官階段”，此時(shí)母體激素水平急劇變化（雌激素、孕激素下降，hCG消失，泌乳素升高），ATU需求迅速調(diào)整，同時(shí)需兼顧哺乳期藥物安全性及患者遠(yuǎn)期甲狀腺功能。產(chǎn)后甲狀腺生理特點(diǎn)與ATU需求變化1.母體生理變化：-激素驟降：雌激素水平下降導(dǎo)致TBG分解加速，TT4水平在產(chǎn)后1周內(nèi)下降50%，但FT4變化不大；-免疫反彈：產(chǎn)后免疫抑制解除，GD患者TRAb滴度可能升高（較孕晚期升高2-3倍），約30%-50%患者在產(chǎn)后1-6個(gè)月出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)或加重。2.胎兒甲狀腺功能：產(chǎn)后胎兒脫離母體，甲狀腺功能完全自主，ATU通過(guò)乳汁分泌量較少，但仍需選擇安全性高的藥物。產(chǎn)后ATD劑量調(diào)整原則與哺乳期用藥安全性1.劑量調(diào)整策略：-產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)：多數(shù)患者ATU需求較孕晚期減少50%-70%（如PTU從100mg/d減至25-50mg/d，MMI從10mg/d減至2.5-5mg/d），因激素撤退對(duì)甲亢的控制作用逐漸顯現(xiàn)。-產(chǎn)后4-6周：每2-4周復(fù)查甲功，根據(jù)FT4、TSH調(diào)整劑量，目標(biāo)為FT4正常、TSH逐漸恢復(fù)（產(chǎn)后TSH恢復(fù)通常需3-6個(gè)月）。-停藥評(píng)估：若產(chǎn)后6個(gè)月甲功持續(xù)正常、TRAb陰性，可嘗試停藥；若TRAb陽(yáng)性或甲亢反復(fù)，需考慮長(zhǎng)期ATD治療（如MMI5-10mg/d）。產(chǎn)后ATD劑量調(diào)整原則與哺乳期用藥安全性2.哺乳期ATD安全性：-藥物選擇：PTU和MMI均可哺乳，但PTU更優(yōu)（乳汁/血漿藥物濃度比＜0.1，MMI約為0.2-0.25）；-劑量控制：PTU＜300mg/d或MMI＜20mg/d時(shí)，嬰兒甲狀腺功能不受影響（無(wú)需監(jiān)測(cè)母乳喂養(yǎng)嬰兒甲狀腺功能，除非母親大劑量用藥或嬰兒出現(xiàn)癥狀）；-哺乳時(shí)間：建議在哺乳后立即服藥，下次哺乳前間隔3-4小時(shí)（此時(shí)乳汁中藥物濃度最低）。產(chǎn)后甲狀腺功能異常的長(zhǎng)期管理1.產(chǎn)后Graves病：約50%GD患者在產(chǎn)后