兒科常用護(hù)理操作技能規(guī)范手冊一、靜脈輸液操作（一）頭皮靜脈穿刺1.操作目的建立靜脈通路，滿足給藥、補(bǔ)液、輸血或監(jiān)測需求，適用于嬰幼兒及頭皮靜脈條件良好的患兒。2.評估要點(diǎn)患兒病情、年齡、合作程度，家長安撫能力。頭皮靜脈分布（顳淺、額正中、耳后靜脈等），避開囟門、感染/破損部位。藥物過敏史，家長對輸液的認(rèn)知程度。3.用物準(zhǔn)備治療盤、碘伏/酒精棉簽、頭皮針（新生兒4.5#，嬰幼兒5#~6#）、輸液器、液體、軟膠管（替代止血帶）、無菌敷貼、小夾板（必要時(shí)）、安撫玩具。4.操作流程1.核對患兒，調(diào)節(jié)室溫至24~26℃，家長協(xié)助固定頭部（仰臥位，頭部墊枕）。2.備液排氣，選擇靜脈，碘伏消毒（胎脂部位先酒精脫脂），待干。3.左手繃緊皮膚，右手持針（斜面向上，15°~30°進(jìn)針），見回血后平推0.2cm，松開軟膠管，觀察滴速。4.敷貼固定針頭，注明時(shí)間；必要時(shí)夾板固定肢體，調(diào)節(jié)滴速（新生兒補(bǔ)液5~10ml/（kg·h））。5.告知家長勿調(diào)滴速，觀察穿刺部位及患兒反應(yīng)。5.特殊注意事項(xiàng)血管細(xì)，穿刺動作穩(wěn)準(zhǔn)輕，一次失敗后更換血管及針頭。固定需牢固（敷貼+彈力網(wǎng)帽），肢體輸液時(shí)夾板松緊適宜。特殊藥物（鈣劑、高滲液）確認(rèn)在血管內(nèi)后方可輸注，外滲時(shí)立即處理。（二）靜脈留置針穿刺及維護(hù)1.操作目的建立長期靜脈通路，減少反復(fù)穿刺痛苦，適用于需多次輸液的患兒。2.評估要點(diǎn)同頭皮穿刺，額外評估血管條件（直徑≥2mm、彈性好）、家長維護(hù)認(rèn)知。3.用物準(zhǔn)備治療盤、碘伏/酒精棉簽、留置針（新生兒18G~24G，嬰幼兒20G~22G）、肝素鹽水（10U/ml）、正壓接頭、無菌敷貼。4.操作流程1.核對解釋，選擇粗直靜脈（前臂、手背等），碘伏消毒（直徑≥8cm）。2.松動外套管，持針翼進(jìn)針（15°~30°），見回血后送外套管、退針芯，連接輸液器。3.敷貼固定，注明日期；必要時(shí)固定肢體，調(diào)節(jié)滴速。5.維護(hù)要點(diǎn)沖管：輸液前后/高黏滯藥物后，10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。封管：輸液結(jié)束后，肝素鹽水正壓封管（邊推邊拔針）。敷貼更換：每周1~2次，污染/卷邊時(shí)及時(shí)更換，觀察穿刺點(diǎn)。6.注意事項(xiàng)留置時(shí)間72~96小時(shí)，導(dǎo)管堵塞/感染時(shí)拔管。避免穿刺肢體浸水、過度活動，沖管用10ml以上注射器。二、呼吸道護(hù)理操作（一）小兒吸痰術(shù)1.操作目的清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息、肺不張，適用于痰液黏稠、咳嗽無力患兒。2.評估要點(diǎn)患兒呼吸形態(tài)、血氧飽和度、痰液性質(zhì)/量、咳嗽反射。鼻腔/口腔/咽喉部情況，選擇吸痰途徑（經(jīng)口/鼻/氣管插管）。3.用物準(zhǔn)備電動吸引器（負(fù)壓：新生兒<13.3kPa，嬰幼兒13.3~26.6kPa）、吸痰管（新生兒6#，嬰幼兒8#~10#）、生理鹽水、鑷子、紗布。4.操作流程1.核對患兒，調(diào)節(jié)負(fù)壓，濕潤吸痰管，插入口腔/鼻腔（經(jīng)鼻深度：鼻尖-耳垂）。2.邊旋轉(zhuǎn)邊提拉吸痰，每次≤15秒，間隔吸氧，觀察生命體征。3.吸痰后清潔口鼻，記錄痰液及患兒反應(yīng)。5.注意事項(xiàng)吸痰管型號合適，負(fù)壓適中，避免損傷氣道。無菌操作，口腔/鼻腔吸痰管分開，防止交叉感染。密切觀察生命體征，發(fā)紺/心率下降時(shí)立即停止。（二）超聲霧化吸入術(shù)1.操作目的濕化氣道、稀釋痰液、解痙抗炎，適用于哮喘、肺炎、喉炎患兒。2.評估要點(diǎn)患兒病情、呼吸狀況、過敏史、口腔/鼻腔情況。3.用物準(zhǔn)備超聲霧化器、霧化藥液（布地奈德、沙丁胺醇等）、蒸餾水、治療巾、紙巾。4.操作流程1.核對患兒，取半臥位，加蒸餾水、藥液，調(diào)節(jié)霧量（嬰幼兒宜?。?。2.戴面罩（年長兒用口含嘴），開啟電源（時(shí)間15~20分鐘），指導(dǎo)深吸氣。3.觀察反應(yīng)，結(jié)束后漱口（嬰幼兒喂溫水），清潔面部，消毒用物。5.注意事項(xiàng)藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度38~40℃（降溫用28~32℃）。霧化前半小時(shí)禁食，后清潔口腔，防止鵝口瘡（激素類藥物）。面罩緊貼面部，哭鬧時(shí)暫停，水槽水溫≤50℃。三、胃腸護(hù)理操作（一）小兒鼻飼法1.操作目的為不能經(jīng)口進(jìn)食患兒（昏迷、早產(chǎn)兒等）提供營養(yǎng)/藥物。2.評估要點(diǎn)患兒病情、鼻腔通暢度、胃管插入長度（鼻尖-耳垂-劍突）。家長認(rèn)知程度。3.用物準(zhǔn)備鼻飼包、液狀石蠟、生理鹽水、注射器、膠布、鼻飼液（38~40℃）、聽診器。4.操作流程1.核對患兒，取平臥位，清潔鼻腔，潤滑胃管，從一側(cè)鼻孔插入（嬰幼兒18~24cm）。2.驗(yàn)證位置（抽胃液、聽氣過水聲、無氣泡溢出），固定胃管，注入鼻飼液（推注宜慢）。3.沖管后反折胃管，記錄鼻飼量及反應(yīng)。5.注意事項(xiàng)鼻飼前確認(rèn)位置，液溫適宜，每次≤150ml（新生兒≤20ml）。胃管每周更換，鼻飼后半臥位30分鐘，口腔護(hù)理每日2次。藥物研碎溶解，避免堵塞胃管。（二）小兒保留灌腸1.操作目的給藥（退熱、鎮(zhèn)靜）或清潔腸道，適用于高熱、便秘患兒。2.評估要點(diǎn)患兒病情、肛門皮膚情況、灌腸液性質(zhì)/量/溫度（遵醫(yī)囑）。3.用物準(zhǔn)備灌腸包、灌腸液、液狀石蠟、彎盤、橡膠單、小枕（抬高臀部）。4.操作流程1.核對患兒，取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，潤滑肛管（嬰幼兒10~12#）。2.插入肛門（嬰幼兒3~5cm），緩慢注液，完畢后拔出，保持臥位15~30分鐘。3.記錄灌腸液量、性質(zhì)及患兒反應(yīng)。5.注意事項(xiàng)肛管細(xì)軟，插入輕柔，避免損傷黏膜；液量≤50ml（新生兒≤20ml）。降溫灌腸時(shí)觀察體溫，保留灌腸延長時(shí)間，提高療效。四、基礎(chǔ)護(hù)理操作（一）新生兒沐浴1.操作目的清潔皮膚、促進(jìn)循環(huán)、觀察皮膚、預(yù)防感染。2.評估要點(diǎn)新生兒病情（黃疸、臍部愈合）、體溫、吃奶后1小時(shí)。環(huán)境溫度（26~28℃）、水溫（38~40℃）。3.用物準(zhǔn)備浴盆、溫水、小毛巾、大毛巾、沐浴露、撫觸油、尿布、衣物、水溫計(jì)。4.操作流程1.調(diào)節(jié)室溫，測試水溫，清潔面部（先眼后鼻口耳）。2.托住頭頸部，放入浴盆（先下肢后軀干），清洗褶皺處，吸干水分。3.臍部未愈者碘伏消毒，涂抹撫觸油，更換尿布衣物。5.注意事項(xiàng)沐浴時(shí)間5~10分鐘，避免饑餓/過飽時(shí)操作，臍部避免浸水。沐浴露溫和無刺激，清洗后徹底沖洗，全程保暖。（二）嬰幼兒皮膚護(hù)理1.操作目的保持皮膚清潔干燥，預(yù)防尿布疹、濕疹。2.護(hù)理措施清潔：每日清洗皺褶處，大便后洗臀部，每周用1~2次沐浴產(chǎn)品。干燥：吸干水分，涂抹爽身粉/潤膚乳，及時(shí)換尿布（棉質(zhì)透氣）。尿布疹：換尿布后涂護(hù)臀膏，嚴(yán)重時(shí)暴露臀部；濕疹患兒避免過敏原，涂保濕霜/藥膏。3.注意事項(xiàng)避免刺激性清潔劑，爽身粉遠(yuǎn)離口鼻，尿布疹嚴(yán)重時(shí)暫停尿布。觀察皮膚變化，破潰/滲液時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（三）股靜脈采血術(shù)1.操作目的采集靜脈血標(biāo)本，適用于外周靜脈穿刺困難的嬰幼兒。2.評估要點(diǎn)患兒病情、合作程度、股靜脈位置（股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm）、局部皮膚情況。3.用物準(zhǔn)備治療盤、碘伏/酒精棉簽、注射器（5ml）、標(biāo)本容器、無菌紗布。4.操作流程1.核對患兒，仰臥位，墊高臀部，雙腿外展，助手固定肢體。2.觸摸股動脈搏動，碘伏消毒，持注射器（45°角）進(jìn)針，見回血后抽血。3.拔針后按壓5~10分鐘（新生兒10~15分鐘