醫(yī)院急診科服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化指南急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度直接影響救治效率與醫(yī)療質(zhì)量。建立科學(xué)、規(guī)范的急診服務(wù)流程，既能保障患者得到及時(shí)、有序的救治，也能優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理急診科從接診到后續(xù)管理的全流程標(biāo)準(zhǔn)化要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善急診服務(wù)體系提供參考。一、預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化流程患者到達(dá)急診科后，預(yù)檢分診是啟動急診服務(wù)的首要環(huán)節(jié)，需遵循“快速評估、精準(zhǔn)分級、合理分流”原則：1.初步評估分診護(hù)士在患者到達(dá)后2分鐘內(nèi)完成初步評估，內(nèi)容包括生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）、主要癥狀（如胸痛、腹痛、意識障礙等）、既往病史及過敏史。對于無法自主表述的患者（如兒童、昏迷者），需向陪同人員快速采集關(guān)鍵信息，確保評估覆蓋“急、危、重”相關(guān)線索。2.分級判定依據(jù)《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，將患者分為Ⅰ級（瀕危）、Ⅱ級（危重）、Ⅲ級（急癥）、Ⅳ級（非急癥）。分級需結(jié)合客觀指標(biāo)（如休克指數(shù)、格拉斯哥昏迷評分）與臨床判斷：Ⅰ級患者（如心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血）需立即啟動搶救；Ⅱ級患者（如急性心梗、重度呼吸困難）需10分鐘內(nèi)安排處置；Ⅲ級患者（如急性胃腸炎、閉合性骨折）需30分鐘內(nèi)接診；Ⅳ級患者（如慢性疾病復(fù)診、輕度外傷）可按序等候或引導(dǎo)至?？崎T診。3.分流引導(dǎo)根據(jù)分級結(jié)果，Ⅰ、Ⅱ級患者直接送入搶救室，由值班醫(yī)師、護(hù)士立即接診；Ⅲ級患者引導(dǎo)至急診診室按序就診；Ⅳ級患者需告知等候時(shí)間，同時(shí)提供基礎(chǔ)護(hù)理（如吸氧、簡單傷口處理）。分流后需同步更新急診電子系統(tǒng)中的患者狀態(tài)，便于后續(xù)跟蹤與資源調(diào)配。二、急診救治流程規(guī)范急診救治需圍繞“急、準(zhǔn)、效”展開，不同級別患者的救治路徑需清晰明確：1.急診搶救（Ⅰ、Ⅱ級患者）團(tuán)隊(duì)響應(yīng)：搶救室醫(yī)護(hù)人員需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)組成搶救團(tuán)隊(duì)（含急診醫(yī)師、護(hù)士、必要時(shí)的?？漆t(yī)師），同步啟動搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）的檢查與調(diào)試，確?！叭?、機(jī)、料”快速到位。救治實(shí)施：遵循高級生命支持流程，優(yōu)先處理危及生命的情況（如氣道梗阻、心臟驟停、嚴(yán)重出血）。搶救過程中，護(hù)士需同步記錄生命體征、用藥及操作時(shí)間，醫(yī)師每15分鐘（或根據(jù)病情）更新?lián)尵扔涗?，確保醫(yī)療行為可追溯。交接與轉(zhuǎn)運(yùn)：若患者需轉(zhuǎn)入ICU、手術(shù)室或?qū)？撇》?，需在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成與接收科室的溝通，填寫《急診搶救交接單》，明確當(dāng)前病情、已實(shí)施的治療及后續(xù)注意事項(xiàng)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全（如使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測）。2.急診診療（Ⅲ、Ⅳ級患者）首診負(fù)責(zé)：接診醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)完成問診、查體及初步診療計(jì)劃，明確診斷方向或制定鑒別診斷方案。對于診斷不明但病情穩(wěn)定的患者，需告知后續(xù)觀察要點(diǎn)及復(fù)診建議（如“若腹痛加重、發(fā)熱超過38.5℃，請立即復(fù)診”）。醫(yī)囑執(zhí)行：護(hù)士接到醫(yī)囑后5分鐘內(nèi)完成核對與執(zhí)行（如抽血、輸液、給藥），特殊用藥（如溶栓藥物）需雙人核對并記錄給藥時(shí)間、劑量。檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑需標(biāo)注“急診”優(yōu)先級，確?？焖賵?zhí)行。離院管理：Ⅳ級患者經(jīng)評估無需留觀或住院時(shí)，醫(yī)師需詳細(xì)告知離院后的注意事項(xiàng)（如用藥、復(fù)診時(shí)間、病情變化的應(yīng)對方式），并提供書面指導(dǎo)；Ⅲ級患者若需留觀，需轉(zhuǎn)入急診留觀區(qū)，由專人負(fù)責(zé)后續(xù)診療（如每小時(shí)監(jiān)測生命體征、記錄病情變化）。3.檢查檢驗(yàn)銜接機(jī)制綠色通道：急診開具的檢驗(yàn)、影像檢查（如CT、超聲）需設(shè)置“急診優(yōu)先”標(biāo)識，檢驗(yàn)科、影像科接到申請后15分鐘內(nèi)（檢驗(yàn)）或30分鐘內(nèi)（影像）完成檢查，特殊項(xiàng)目（如血?dú)夥治觯┬柙?分鐘內(nèi)出結(jié)果。結(jié)果反饋：檢查檢驗(yàn)結(jié)果需通過LIS、PACS系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至急診電子病歷，醫(yī)師需在結(jié)果出具后10分鐘內(nèi)查看并調(diào)整診療方案，必要時(shí)與檢查科室溝通細(xì)節(jié)（如影像科的疑難病例會診）。4.多學(xué)科會診（MDT）啟動啟動條件：當(dāng)患者涉及多器官功能障礙、復(fù)雜創(chuàng)傷、疑難重癥（如不明原因休克、罕見中毒）時(shí)，急診醫(yī)師可申請MDT會診。流程規(guī)范：通過醫(yī)院MDT平臺或電話通知相關(guān)科室（如外科、內(nèi)科、影像科），要求會診醫(yī)師30分鐘內(nèi)到達(dá)（急危重癥患者15分鐘內(nèi)）。會診后需形成《MDT會診記錄》，明確診療共識，由急診醫(yī)師主導(dǎo)后續(xù)治療。三、溝通協(xié)調(diào)與信息管理高效的溝通是急診流程順暢的保障，需從醫(yī)患溝通、科室協(xié)作、信息傳遞三方面規(guī)范：1.醫(yī)患溝通標(biāo)準(zhǔn)化病情告知：對于Ⅰ、Ⅱ級患者，醫(yī)師需在搶救間隙（或首次評估后10分鐘內(nèi)）向家屬/患者（清醒者）告知病情嚴(yán)重程度、治療方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)，使用通俗易懂的語言（如“患者現(xiàn)在心臟驟停，我們正在做心肺復(fù)蘇，需要用電擊除顫，您需要簽署知情同意書”）。知情同意：有創(chuàng)操作（如氣管插管、深靜脈置管）、特殊檢查（如增強(qiáng)CT）需在操作前完成知情同意書簽署；若情況緊急（如心跳驟停），可先行搶救，后續(xù)補(bǔ)簽并記錄原因（如“患者心跳驟停，家屬在搶救室外，電話溝通后先行搶救，15分鐘后補(bǔ)簽同意書”）。溝通記錄：所有重要溝通內(nèi)容需記錄在病歷中，包括溝通時(shí)間、對象、告知內(nèi)容及家屬/患者的反饋，確保法律與醫(yī)療安全。2.科室間協(xié)作流程與手術(shù)室/ICU銜接：急診需手術(shù)的患者，醫(yī)師需提前與手術(shù)室溝通手術(shù)指征、預(yù)計(jì)時(shí)間，手術(shù)室優(yōu)先安排急診手術(shù)間；轉(zhuǎn)入ICU的患者，需在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成與ICU的病情交接（如“患者急性心梗，已溶栓，目前血壓80/50mmHg，需要血管活性藥物維持”），確保接收方提前準(zhǔn)備床位與設(shè)備。與影像/檢驗(yàn)科協(xié)作：定期召開急診-醫(yī)技科室溝通會，優(yōu)化檢查流程（如調(diào)整急診CT的排班，確保夜間有專人值班），建立危急值（如血鉀異常、顱內(nèi)出血）的雙渠道通知機(jī)制（系統(tǒng)提醒+電話通知），避免信息延誤。3.信息傳遞與病歷管理急診病歷書寫：首診醫(yī)師需在患者就診后1小時(shí)內(nèi)完成首次病歷記錄，搶救病歷需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，記錄內(nèi)容需客觀、準(zhǔn)確（如“患者14:30到達(dá)，心率130次/分，血壓85/45mmHg，神志淡漠，考慮感染性休克”）。交接班制度：實(shí)行“床邊交接班”，接班醫(yī)師需在接班前查看患者病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，與交班醫(yī)師溝通患者當(dāng)前狀態(tài)、未完成的診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)（如“患者急性胰腺炎，禁食水，需每2小時(shí)監(jiān)測血糖”），交接班內(nèi)容需記錄在《急診交接班本》中。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化流程需通過質(zhì)控監(jiān)測、復(fù)盤優(yōu)化、培訓(xùn)考核不斷完善：1.質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測核心指標(biāo)：定期統(tǒng)計(jì)搶救成功率、急診平均停留時(shí)間（從分診到離院/住院的時(shí)間）、分診準(zhǔn)確率（分級與實(shí)際病情的符合率）、危急值處理及時(shí)率（接到通知后10分鐘內(nèi)處置）等指標(biāo)，每月分析數(shù)據(jù)，識別流程中的薄弱環(huán)節(jié)（如“分診準(zhǔn)確率下降，需加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)”）?；颊邼M意度：通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談收集患者及家屬對急診流程的反饋（如等候時(shí)間、醫(yī)護(hù)態(tài)度、信息告知清晰度），將滿意度納入科室績效考核。2.定期復(fù)盤與優(yōu)化案例分析：每月選取典型病例（如搶救成功/失敗、流程延誤的案例）進(jìn)行復(fù)盤，分析流程中的不足（如“分診失誤導(dǎo)致Ⅱ級患者等候超過10分鐘”），提出改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)（如“增加分診護(hù)士培訓(xùn)，考核通過后上崗”）。流程優(yōu)化會議：每季度召開急診流程優(yōu)化會，邀請醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、行政人員參與，討論當(dāng)前流程的痛點(diǎn)（如“患者高峰期分診壓力大”），制定針對性的優(yōu)化方案（如“增加分診護(hù)士、調(diào)整檢查排班”）。3.培訓(xùn)與考核新員工培訓(xùn)：新入職的急診醫(yī)護(hù)需完成急診流程標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（含理論學(xué)習(xí)、模擬演練），考核通過后方可獨(dú)立上崗（如“模擬群體傷分診，要求3分鐘內(nèi)完成10名傷員的分類”）。定期演練：每半年組織急診應(yīng)急演練（如群體傷救治、傳染病暴發(fā)），檢驗(yàn)流程的可行性與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，演練后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新流程（如“演練發(fā)現(xiàn)防護(hù)服穿脫耗時(shí)過長，優(yōu)化穿脫流程”）。五、特殊場景應(yīng)對策略急診科需應(yīng)對各類突發(fā)或特殊場景，需制定針對性流程：1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（群體傷、傳染病暴發(fā)）群體傷處置：啟動“群體傷應(yīng)急預(yù)案”，分診護(hù)士快速評估傷員數(shù)量、傷情，按“紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）”分類，同時(shí)通知行政總值班、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)?？?，調(diào)配搶救資源（如增加搶救單元、啟動備用設(shè)備）。重傷員優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室/ICU，輕傷員集中安置并同步開展心理疏導(dǎo)。傳染病應(yīng)急：接診疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴呼吸道癥狀、不明原因腹瀉）時(shí)，立即引導(dǎo)至隔離診室，護(hù)士做好防護(hù)（穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡），同步上報(bào)醫(yī)院感染管理科，按傳染病防治流程處理（如核酸檢測、轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院）。診室使用后需立即終末消毒，避免交叉感染。2.節(jié)假日及夜間高峰人員調(diào)配：提前制定節(jié)假日、夜間值班表，確保高峰期（如夜間20:00-24:00）有足夠的醫(yī)護(hù)人員（如增加1名急診醫(yī)師、2名護(hù)士），并安排二線醫(yī)師備班，應(yīng)對突發(fā)情況（如“夜間突發(fā)心?；颊咴龆?，二線醫(yī)師30分鐘內(nèi)到崗支援”）。流程優(yōu)化：高峰期開啟“雙通道分診”，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)快速分級，同時(shí)開放備用診室，引導(dǎo)輕癥患者到社區(qū)醫(yī)院或普通門診，緩解急診壓力。3.患者及家屬情緒管理溝通技巧：醫(yī)護(hù)人員需接受溝通技巧培訓(xùn)，面對情緒激動的家屬，保持冷靜、耐心傾聽，用同理心回應(yīng)（如“我理解您的擔(dān)心，我們會盡全力救治，有進(jìn)展會第一時(shí)間通知您”），避免激化矛盾。緩沖機(jī)制：設(shè)置“家屬溝通室”，當(dāng)家屬情緒失控