結(jié)膜囊沖洗操作規(guī)范流程結(jié)膜囊沖洗是眼科臨床核心操作之一，通過清除結(jié)膜囊內(nèi)異物、分泌物、化學(xué)物質(zhì)或病原微生物，輔助眼部檢查、術(shù)前清潔或術(shù)后護(hù)理，規(guī)范操作是保障效果與安全的關(guān)鍵。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)。一、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與物品準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：選擇清潔、光線充足的操作空間，提前消毒操作區(qū)域；必要時(shí)用遮光簾避免強(qiáng)光刺激，減少患者眼部不適。2.物品準(zhǔn)備：沖洗液：根據(jù)需求選擇（如生理鹽水、2%硼酸溶液、中和液等），確保在有效期內(nèi)且無渾濁、沉淀；化學(xué)傷需備足量沖洗液（如500ml以上）。器械：沖洗器（洗眼壺、一次性沖洗軟頭）、無菌棉球、紗布、彎盤、受水器（或一次性治療巾）；必要時(shí)備抗生素眼液、pH試紙（化學(xué)傷時(shí)用）。（二）患者與操作者準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：溝通解釋：向患者說明操作目的（如“沖洗能幫您清除眼內(nèi)異物，減輕不適”），緩解緊張情緒，取得配合。眼部評(píng)估：檢查患眼有無角膜穿孔、眼球破裂等禁忌證；若為化學(xué)傷，詢問致傷物質(zhì)（酸/堿/其他）、接觸時(shí)間，初步判斷損傷程度。體位指導(dǎo)：協(xié)助患者取坐位（頭后仰，下頜放于彎盤）或仰臥位（頭偏向患側(cè)，肩部墊枕，彎盤置于耳下），避免沖洗液流入健眼或頸部。2.操作者準(zhǔn)備：個(gè)人防護(hù)：洗手（七步洗手法），戴口罩、帽子；處理感染性眼病時(shí)加戴無菌手套。物品核查：檢查沖洗液性狀、器械滅菌狀態(tài)，確保沖洗器頭端光滑無毛刺。二、操作流程（一）眼部預(yù)處理用無菌棉球蘸取生理鹽水，輕柔擦拭眼周分泌物、血痂（從內(nèi)眥向外眥單方向擦拭，避免來回摩擦）；若分泌物干結(jié)，可先用棉球濕敷軟化后清理。（二）沖洗液調(diào)試將沖洗液倒入沖洗器，調(diào)節(jié)溫度至32-35℃（接近體溫，減少眼部刺激）；化學(xué)傷需準(zhǔn)備足量沖洗液（如堿性傷需持續(xù)沖洗15-30分鐘）。（三）規(guī)范沖洗操作1.持握與定位：操作者站在患者患側(cè)，左手分開上下眼瞼（拇指拉上瞼，食指拉下瞼），充分暴露結(jié)膜囊；若患者配合度差（如兒童、躁動(dòng)者），可由助手固定頭部（避免壓迫眼球）。2.沖洗順序：沖洗器頭端距眼瞼2-3cm，先沖洗內(nèi)眥部（淚阜區(qū)域），再緩慢移動(dòng)沖洗頭，依次沖洗上、下瞼結(jié)膜囊及穹窿部；囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球（上、下、左、右）、輕閉眼瞼（避免沖洗液直射角膜），確保結(jié)膜囊各區(qū)域充分沖洗。3.沖洗要點(diǎn)：壓力適中：沖洗液呈線狀流出，避免壓力過大損傷結(jié)膜/角膜，或壓力過小無法有效清潔。量與時(shí)間：常規(guī)沖洗用液50-100ml，化學(xué)傷需持續(xù)沖洗至pH試紙檢測(cè)結(jié)膜囊液體接近中性（或遵醫(yī)囑）。（四）沖洗后處理1.眼部清潔：用無菌紗布輕壓眼瞼，吸干多余液體（避免用力擦拭）；檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否殘留異物、分泌物，必要時(shí)重復(fù)沖洗。2.藥物應(yīng)用：根據(jù)病情滴入抗生素眼液、營養(yǎng)角膜液等（如“請(qǐng)您閉上眼睛，我會(huì)為您滴入預(yù)防感染的眼藥水”）。3.患者指導(dǎo)：告知患者操作后避免揉眼，保持眼部清潔；若出現(xiàn)眼痛加劇、視力下降等不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。三、特殊情況處理（一）化學(xué)性眼外傷立即啟動(dòng)大量沖洗：不等待中和液，先用生理鹽水/自來水持續(xù)沖洗（至少15分鐘），同時(shí)翻轉(zhuǎn)眼瞼、暴露穹窿部，確保結(jié)膜囊各褶皺充分沖洗。中和液應(yīng)用：沖洗后根據(jù)致傷物質(zhì)選擇中和液（如酸性傷用2%碳酸氫鈉，堿性傷用3%硼酸），再次沖洗5-10分鐘，直至pH試紙檢測(cè)為中性。（二）角膜損傷/穿孔嚴(yán)格禁忌沖洗：此類患者沖洗可能導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出、感染擴(kuò)散，需改用棉簽蘸取生理鹽水輕柔清潔，或遵醫(yī)囑處理。（三）兒童/不配合患者體位固定：由家長/助手固定頭部（避免壓迫眼球），操作者快速輕柔操作，可通過玩具、講故事分散注意力?？s短時(shí)間：盡量簡(jiǎn)化流程，確保關(guān)鍵區(qū)域（如異物附著處）得到?jīng)_洗，避免因掙扎加重?fù)p傷。四、操作后管理（一）物品處置一次性器械（如沖洗軟頭、棉球）按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的沖洗器、彎盤等，經(jīng)含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗滅菌。（二）記錄與觀察記錄內(nèi)容：沖洗液種類、用量、時(shí)間，患者反應(yīng)（如疼痛、畏光變化），眼部情況（分泌物、異物殘留、結(jié)膜充血程度等）。后續(xù)觀察：告知責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者眼部癥狀，必要時(shí)復(fù)查視力、角膜熒光素染色等。總結(jié)：結(jié)膜囊沖洗的核心是“安全、徹底、個(gè)體化”——既要避免操作損傷，又要確保污