瘧疾考試試題含參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.瘧原蟲在人體內(nèi)首先侵入并發(fā)育的細(xì)胞是（）A.肝細(xì)胞B.紅細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.樹突狀細(xì)胞【答案】A2.下列哪項不是惡性瘧原蟲感染導(dǎo)致重癥瘧疾的高危因素（）A.孕婦B.5歲以下兒童C.既往多次患瘧疾者D.免疫抑制者【答案】C3.關(guān)于間日瘧原蟲休眠子（hypnozoite）的描述，正確的是（）A.存在于紅細(xì)胞內(nèi)B.可被氯喹殺滅C.是復(fù)發(fā)根源D.僅見于惡性瘧【答案】C4.瘧疾病原學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.快速診斷試紙條B.厚/薄血膜顯微鏡檢C.PCRD.血清學(xué)抗體檢測【答案】B5.青蒿素類藥物主要作用于瘧原蟲的哪一階段（）A.肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期B.紅細(xì)胞內(nèi)大滋養(yǎng)體期C.配子體期D.子孢子期【答案】B6.下列哪項實驗室表現(xiàn)最符合惡性瘧并發(fā)急性腎損傷（）A.高滲尿、尿鈉降低B.低滲尿、尿鈉升高C.鏡下血尿、蛋白尿＞3g/dD.尿沉渣大量紅細(xì)胞管型【答案】B7.世界衛(wèi)生組織推薦用于妊娠期惡性瘧安全治療的一線口服藥物是（）A.青蒿琥酯阿莫地喹B.青蒿琥酯本芴醇C.奎寧+克林霉素D.伯氨喹【答案】C8.下列哪項不是瘧疾疫苗RTS,S/AS01的局限性（）A.需4劑次接種B.對重癥瘧疾保護(hù)率僅30%C.免疫持久性短D.可完全阻斷傳播【答案】D9.患者從塞拉利昂返回，發(fā)熱39℃，血片見0.8%惡性瘧原蟲環(huán)狀體，Hb86g/L，首選治療為（）A.口服青蒿琥酯本芴醇B.靜脈青蒿琥酯C.口服氯喹D.口服奎寧【答案】A10.關(guān)于瘧疾快速診斷試紙條（RDT）檢測HRP2抗原，下列說法正確的是（）A.可區(qū)分四種瘧原蟲B.治愈后3天即可轉(zhuǎn)陰C.對惡性瘧敏感性＞95%D.不受Pfhrp2/3基因缺失影響【答案】C11.下列哪項不是瘧疾傳播環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵生物因素（）A.按蚊壽命B.外潛伏期長短C.人血中配子體密度D.瘧原蟲對氯喹耐藥率【答案】D12.患者男，25歲，從尼日利亞返回，間歇性寒戰(zhàn)高熱，血片見0.5%間日瘧原蟲，已予青蒿琥酯本芴醇3日療程，下一步最重要的處理是（）A.觀察體溫B.加用伯氨喹根除休眠子C.復(fù)查血常規(guī)D.輸血【答案】B13.惡性瘧原蟲變異抗原PfEMP1主要介導(dǎo)（）A.肝細(xì)胞入侵B.紅細(xì)胞膜變形C.細(xì)胞黏附與免疫逃逸D.蚊胃壁穿透【答案】C14.關(guān)于瘧疾與HIV相互作用的描述，正確的是（）A.HIV感染降低瘧疾發(fā)病風(fēng)險B.瘧疾增加HIV病毒載量C.青蒿素與抗病毒藥物無相互作用D.HIV陽性者禁用伯氨喹【答案】B15.下列哪項不是重癥瘧疾的WHO警示標(biāo)準(zhǔn)（）A.反復(fù)抽搐B.血漿乳酸＞5mmol/LC.隨機(jī)血糖＜2.2mmol/LD.血小板＜50×10?/L【答案】D16.患者女，孕28周，惡性瘧原蟲血癥8%，持續(xù)高熱，最佳初始給藥途徑為（）A.口服青蒿琥酯B.靜脈奎寧C.靜脈青蒿琥酯D.肌注蒿甲醚【答案】C17.關(guān)于瘧疾消除階段“137”策略，其中“7”指（）A.7天內(nèi)完成病例復(fù)核B.7天內(nèi)完成疫點處置C.7天內(nèi)完成主動病例偵查D.7天內(nèi)完成休止期治療【答案】B18.下列哪項不是導(dǎo)致惡性瘧原蟲青蒿素部分耐藥表型的分子標(biāo)記（）A.K13螺旋槳區(qū)突變B.Pfmdr1拷貝數(shù)增加C.PfcrtK76TD.Pfarps10突變【答案】C19.患者男，30歲，從柬埔寨返回，血片檢出惡性瘧，予雙氫青蒿素哌喹3日療法，第4天原蟲血癥反彈至4%，最可能機(jī)制為（）A.哌喹耐藥B.青蒿素耐藥C.依從性差D.混合感染間日瘧【答案】B20.關(guān)于瘧疾與腫瘤壞死因子α（TNFα）的關(guān)系，正確的是（）A.TNFα升高與重癥貧血負(fù)相關(guān)B.抗TNF單抗可用于腦型瘧輔助治療C.TNFα促進(jìn)紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲增殖D.TNFα水平與寄生蟲密度無關(guān)【答案】B21.下列哪項不是我國輸入性瘧疾主要來源洲（）A.非洲B.東南亞C.南美D.大洋洲【答案】D22.患者男，40歲，從加納返回，持續(xù)高熱，血片陰性，RDT陰性，PCR檢出惡性瘧，首選治療（）A.觀察B.口服青蒿琥酯本芴醇C.靜脈奎寧D.多西環(huán)素預(yù)防【答案】B23.關(guān)于瘧疾與脾臟關(guān)系，錯誤的是（）A.急性期脾大與巨噬細(xì)胞吞噬感染紅細(xì)胞有關(guān)B.慢性瘧疾可致脾纖維化C.脾切除者原蟲血癥更高D.脾切除降低重癥瘧疾風(fēng)險【答案】D24.下列哪項不是瘧疾疫苗Mosquirix接種禁忌（）A.對酵母過敏B.既往腦型瘧病史C.5月齡以下嬰兒D.中重度急性疾病【答案】B25.患者男，35歲，從烏干達(dá)返回，血片檢出惡性瘧，伴急性呼吸窘迫綜合征，PaO?/FiO?120mmHg，首要處理（）A.高流量氧療B.口服青蒿琥酯C.靜脈奎寧D.肌注蒿甲醚【答案】A26.關(guān)于瘧疾與妊娠免疫，正確的是（）A.IgG可完全阻斷胎盤感染B.初孕婦胎盤Hofbauer細(xì)胞吞噬感染紅細(xì)胞C.妊娠期IFNγ升高抑制瘧原蟲D.妊娠期PfEMP1VAR2CSA介導(dǎo)胎盤黏附【答案】D27.下列哪項不是我國《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS2592015中的臨床分型（）A.普通型B.重癥型C.復(fù)發(fā)型D.慢性型【答案】D28.患者男，28歲，從赤道幾內(nèi)亞返回，血片檢出惡性瘧，Hb72g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%，最可能合并（）A.缺鐵性貧血B.黑水熱C.再生障礙危象D.巨幼細(xì)胞貧血【答案】C29.關(guān)于瘧疾與Duffy血型，正確的是（）A.Fy(ab)表型對間日瘧完全抵抗B.Fy(a+b+)對惡性瘧高度易感C.Fy抗體可阻斷惡性瘧入侵D.Duffy陰性者惡性瘧原蟲無法入侵紅細(xì)胞【答案】A30.患者男，32歲，從緬甸返回，血片檢出間日瘧，G6PD正常，伯氨喹根除劑量為（）A.0.25mg/kg×14天B.0.5mg/kg×7天C.0.75mg/kg×14天D.1.0mg/kg×14天【答案】A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于重癥瘧疾的WHO標(biāo)準(zhǔn)（）A.無法飲水B.反復(fù)嘔吐C.隨機(jī)血糖＜2.2mmol/LD.血紅蛋白＜50g/LE.肺水腫【答案】ABCDE32.關(guān)于伯氨喹，正確的有（）A.可殺滅肝細(xì)胞內(nèi)休眠子B.可引起溶血C.禁用于G6PD缺乏者D.與奎寧合用增加毒性E.對惡性瘧配子體無效【答案】ABC33.下列哪些藥物可用于惡性瘧的預(yù)防（）A.阿托伐醌氯胍B.多西環(huán)素C.甲氟喹D.伯氨喹E.氯喹【答案】ABCE34.關(guān)于瘧疾與HIV合并感染，正確的有（）A.增加瘧疾治療失敗率B.增加重癥瘧疾風(fēng)險C.青蒿素與蛋白酶抑制劑無相互作用D.復(fù)方磺胺甲噁唑可減少瘧疾發(fā)作E.HIV降低孕婦瘧疾間歇性預(yù)防效果【答案】ABDE35.下列哪些情況需考慮瘧疾復(fù)發(fā)（）A.間日瘧治愈后2個月再次發(fā)熱B.血片再次檢出同種原蟲C.無再感染證據(jù)D.潛伏期＞1年E.惡性瘧治愈后1周再次發(fā)熱【答案】ABC36.關(guān)于瘧疾RDT，正確的有（）A.可檢測HRP2B.可檢測pLDHC.治愈后HRP2可持續(xù)陽性2周D.Pfhrp2/3缺失可致假陰性E.對間日瘧敏感性＞惡性瘧【答案】ABCD37.下列哪些屬于我國輸入性瘧疾防控重點（）A.赴非務(wù)工人員B.邊境口岸C.返鄉(xiāng)過春節(jié)人群D.國際航班機(jī)組E.留學(xué)生【答案】ABCDE38.關(guān)于青蒿素耐藥，正確的有（）A.表現(xiàn)為延遲清除B.K13突變是分子標(biāo)記C.哌喹可逆轉(zhuǎn)耐藥D.雙氫青蒿素哌喹在柬埔寨部分地區(qū)失效E.需延長療程至7天【答案】ABDE39.下列哪些屬于瘧疾非典型表現(xiàn)（）A.腹痛B.腹瀉C.黃疸D.意識障礙E.急性腎損傷【答案】ABCDE40.關(guān)于瘧疾與脾切除，正確的有（）A.增加重癥風(fēng)險B.增加原蟲密度C.增加復(fù)發(fā)率D.增加病死率E.不影響治療選擇【答案】ABD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.惡性瘧原蟲子孢子可直接侵入紅細(xì)胞。（）【答案】×42.間日瘧原蟲可在肝細(xì)胞內(nèi)形成休眠子。（）【答案】√43.青蒿琥酯肌注與靜脈給藥生物利用度相當(dāng)。（）【答案】√44.孕婦禁用伯氨喹。（）【答案】√45.瘧疾RDT陽性即可確診，無需鏡檢復(fù)核。（）【答案】×46.我國2017年首次實現(xiàn)本地瘧疾零報告。（）【答案】√47.重癥瘧疾患者需待鏡檢結(jié)果方可啟動青蒿琥酯治療。（）【答案】×48.青蒿素耐藥意味著對哌喹一定耐藥。（）【答案】×49.瘧疾疫苗可完全替代化學(xué)預(yù)防。（）【答案】×50.我國《消除瘧疾技術(shù)方案》要求輸入性病例24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。（）【答案】√四、填空題（每空1分，共20分）51.瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育階段稱為________，在人體內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)期稱為________?！敬鸢浮挎咦釉鲋称?；裂體增殖期52.重癥瘧疾患者首劑青蒿琥酯靜脈給藥劑量為________mg/kg，隨后于________、________、________小時各再給一次?！敬鸢浮?.4；12；24；4853.間日瘧原蟲復(fù)發(fā)根源是肝細(xì)胞內(nèi)的________，可用________藥物根除?！敬鸢浮啃菝咦?；伯氨喹54.我國輸入性瘧疾最主要來源國為________，其次為________?！敬鸢浮磕崛绽麃?；安哥拉55.惡性瘧原蟲變異抗原________介導(dǎo)胎盤黏附，其受體為________?！敬鸢浮縑AR2CSA；硫酸軟骨素A56.瘧疾快速診斷試紙條檢測HRP2抗原，其基因位于________染色體，缺失該基因可導(dǎo)致________?！敬鸢浮康?號；假陰性57.青蒿素耐藥分子標(biāo)記為________基因________區(qū)突變?！敬鸢浮縆13；螺旋槳58.重癥瘧疾并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征時，肺泡灌洗液可見大量________細(xì)胞及________蛋白滲出?！敬鸢浮烤奘桑籔fEMP159.我國《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，疑似病例需________小時內(nèi)完成鏡檢復(fù)核，________小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。【答案】24；2460.孕婦瘧疾間歇性預(yù)防用藥，妊娠________周后開始，每________周一次，直至分娩?！敬鸢浮?3；4五、簡答題（每題10分，共30分）61.試述重癥瘧疾的病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)。【答案】病理生理：1.紅細(xì)胞黏附：PfEMP1介導(dǎo)感染紅細(xì)胞黏附微血管內(nèi)皮，致微血管阻塞、組織缺氧。2.細(xì)胞因子風(fēng)暴：TNFα、IFNγ升高，激活巨噬細(xì)胞，釋放自由基，損傷血管內(nèi)皮。3.貧血：紅細(xì)胞破壞、骨髓抑制、脾吞噬功能亢進(jìn)。4.凝血異常：血小板減少、DIC。5.代謝紊亂：低血糖、乳酸酸中毒。臨床表現(xiàn)：1.腦型瘧：意識障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直。2.嚴(yán)重貧血：Hb＜50g/L，蒼白、氣促。3.急性腎損傷：少尿、無尿、肌酐升高。4.肺水腫：呼吸急促、低氧血癥。5.低血糖：出汗、昏迷。6.休克：血壓下降、四肢濕冷。62.比較氯喹、青蒿琥酯本芴醇、雙氫青蒿素哌喹三種方案在惡性瘧治療中的優(yōu)缺點?！敬鸢浮柯揉簝?yōu)點：價廉、口服方便、孕婦安全；缺點：耐藥率高、對重癥無效、需聯(lián)合用藥。青蒿琥酯本芴醇：優(yōu)點：速效、耐受好、對多重耐藥有效；缺點：價格較高、需6劑次、對妊娠首三月慎用。雙氫青蒿素哌喹：優(yōu)點：療程短（3天）、哌喹半衰期長、防復(fù)發(fā)；缺點：哌喹耐藥上升、心電圖QT延長、兒童片劑口感差。63.闡述我國消除瘧疾階段“137”策略內(nèi)涵及實施要點?！敬鸢浮俊?”：1天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報；“3”：3天內(nèi)完成縣級疾控機(jī)構(gòu)病例復(fù)核與流行病學(xué)個案調(diào)查；“7”：7天內(nèi)完成疫點處置，包括主動病例偵查、媒介調(diào)查、健康教育、休止期治療（間日瘧）。實施要點：1.強(qiáng)化基層鏡檢能力；2.建立跨省協(xié)查機(jī)制；3.對輸入性病例開展境外感染地追溯；4.疫點按50米半徑噴灑殺蟲劑；5.對返鄉(xiāng)高危人群發(fā)放預(yù)防包（蚊帳、宣傳冊、RDT）。六、病例分析題（每題15分，共30分）64.患者男，38歲，從科特迪瓦返回，發(fā)熱6天，體溫40℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛、惡心。血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，Hb92g/L，PLT45×10?/L；鏡檢：惡