醫(yī)院醫(yī)療廢棄物全流程管理實(shí)踐與規(guī)范醫(yī)療廢棄物是醫(yī)院診療活動(dòng)中產(chǎn)生的具有感染性、病理性、損傷性、藥物性或化學(xué)性危害的廢棄物，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到院感防控、生態(tài)環(huán)境安全及公共衛(wèi)生安全。規(guī)范醫(yī)療廢棄物管理流程，既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)的法定責(zé)任，也是提升醫(yī)療質(zhì)量、防范安全風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理醫(yī)療廢棄物從分類(lèi)到處置的全流程管理要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理體系提供參考。一、醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)管理醫(yī)療廢棄物的精準(zhǔn)分類(lèi)是管理的基礎(chǔ)，需依據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》（2021年版）明確區(qū)分五大類(lèi)：（一）感染性廢物攜帶病原微生物、具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，如被患者血液、體液污染的棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械（使用后的注射器、輸液器）、廢棄的標(biāo)本容器等。此類(lèi)廢物需使用黃色專(zhuān)用包裝袋或容器收集，禁止混入生活垃圾。（二）損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，包括針頭、手術(shù)刀、載玻片、玻璃安瓿等。需使用防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用利器盒收集，利器盒應(yīng)隨滿隨換，嚴(yán)禁超量裝填或擠壓。（三）病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)切除的組織、器官，流產(chǎn)胎兒，病理切片后廢棄的人體組織等。少量病理性廢物（如小標(biāo)本）可與感染性廢物合并，但大宗病理性廢物（如整器官、尸體）需單獨(dú)存放并按規(guī)定交由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處置。（四）藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括抗菌藥物、細(xì)胞毒性藥物、遺傳毒性藥物等。如廢棄的疫苗、血制品、化療藥物，需單獨(dú)收集于防滲漏容器，避免與其他廢物混放。（五）化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)，消毒用的含氯消毒劑（過(guò)期或殘留）、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑等。需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)存放，使用耐腐蝕容器收集，嚴(yán)禁與其他廢物混合。二、收集與暫存環(huán)節(jié)的操作規(guī)范（一）收集操作要點(diǎn)1.容器選擇：感染性、藥物性、化學(xué)性廢物使用黃色專(zhuān)用包裝袋（袋口扎緊，避免泄漏）；損傷性廢物使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的利器盒（標(biāo)注“損傷性廢物”及警示標(biāo)識(shí)）；病理性廢物根據(jù)量的大小選擇專(zhuān)用包裝袋或密封容器。2.分類(lèi)收集：各科室應(yīng)在診療區(qū)域設(shè)置分類(lèi)收集點(diǎn)，明確標(biāo)識(shí)（如“感染性廢物”“損傷性廢物”等），醫(yī)護(hù)人員按類(lèi)別投放，禁止將不同類(lèi)別廢物混合（尤其避免銳器混入普通廢物袋，易導(dǎo)致清運(yùn)人員受傷）。3.操作防護(hù)：收集人員需佩戴醫(yī)用手套、口罩，必要時(shí)穿防護(hù)服；收集后及時(shí)洗手，避免直接接觸廢物表面。（二）暫存管理要求1.暫存點(diǎn)設(shè)置：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用醫(yī)療廢物暫存間（或暫存點(diǎn)），遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)，具備防滲漏、防蚊蠅、防鼠、防盜設(shè)施，同時(shí)配備通風(fēng)（如排氣扇）和消毒設(shè)備（如紫外線燈）。2.暫存時(shí)限：醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)（病理性廢物需低溫暫存的除外，如-20℃以下可延長(zhǎng)至72小時(shí)），避免長(zhǎng)時(shí)間存放導(dǎo)致細(xì)菌滋生或異味擴(kuò)散。3.臺(tái)賬記錄：暫存點(diǎn)需建立《醫(yī)療廢物登記本》，記錄廢物類(lèi)別、產(chǎn)生量、產(chǎn)生科室、交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等信息，登記資料至少保存3年，便于追溯和監(jiān)管檢查。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與處置的閉環(huán)管理（一）內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)流程1.轉(zhuǎn)運(yùn)路線：規(guī)劃固定的內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避開(kāi)患者通道和潔凈區(qū)域，減少對(duì)醫(yī)療秩序的干擾；轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如專(zhuān)用推車(chē)）需每日清潔消毒，防止交叉污染。2.交接與記錄：暫存點(diǎn)管理人員與轉(zhuǎn)運(yùn)人員（或科室收集人員）需當(dāng)面交接，核對(duì)廢物類(lèi)別、數(shù)量與登記本一致，雙方簽字確認(rèn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用封閉容器，防止廢物遺撒。（二）外部轉(zhuǎn)運(yùn)與處置1.資質(zhì)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與具備《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方責(zé)任（如處置時(shí)限、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急處置措施）。2.聯(lián)單制度：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需填寫(xiě)《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，聯(lián)單共五聯(lián)，分別由產(chǎn)生單位、運(yùn)輸單位、處置單位、當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)留存，確保廢物全程可追溯。3.應(yīng)急處置：如遇處置單位臨時(shí)停擺或特殊疫情（如新冠疫情），需提前儲(chǔ)備應(yīng)急處置方案，向監(jiān)管部門(mén)報(bào)備后采取臨時(shí)貯存或合規(guī)處置措施，嚴(yán)禁擅自傾倒、焚燒。四、監(jiān)督管理與質(zhì)量改進(jìn)（一）制度建設(shè)與培訓(xùn)1.管理制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定《醫(yī)療廢物管理工作制度》《應(yīng)急預(yù)案》，明確醫(yī)務(wù)科、感控科、后勤科等部門(mén)職責(zé)，將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。2.人員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、保潔人員參加培訓(xùn)，內(nèi)容包括分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、法律責(zé)任等，培訓(xùn)后考核上崗，確保全員掌握管理要求。（二）自查與監(jiān)管響應(yīng)1.內(nèi)部自查：感控科或質(zhì)控部門(mén)每月開(kāi)展醫(yī)療廢物管理自查，重點(diǎn)檢查分類(lèi)準(zhǔn)確性、暫存點(diǎn)合規(guī)性、臺(tái)賬完整性；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如分類(lèi)錯(cuò)誤、暫存超時(shí)）立即整改，記錄整改情況。2.監(jiān)管配合：配合衛(wèi)生健康部門(mén)、生態(tài)環(huán)境部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如臺(tái)賬不全、暫存點(diǎn)不達(dá)標(biāo)）及時(shí)整改，避免因違規(guī)被處罰（如罰款、停業(yè)整頓）。（三）常見(jiàn)問(wèn)題與優(yōu)化建議1.典型問(wèn)題：分類(lèi)不清：如將未污染的輸液瓶混入感染性廢物，或銳器未入利器盒；暫存點(diǎn)管理松散：如無(wú)消毒記錄、臺(tái)賬填寫(xiě)潦草；轉(zhuǎn)運(yùn)交接不規(guī)范：如聯(lián)單填寫(xiě)錯(cuò)誤、數(shù)量不符。2.優(yōu)化建議：推行信息化管理：使用醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄產(chǎn)生、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成臺(tái)賬；設(shè)置“分類(lèi)督導(dǎo)員”：由感控護(hù)士或?qū)Ｈ嗽诳剖叶綄?dǎo)分類(lèi)操作；優(yōu)化暫存點(diǎn)布局：在手術(shù)部、檢驗(yàn)科等產(chǎn)廢量大的科室附近設(shè)置小型暫存點(diǎn)，減少長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語(yǔ)醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)療機(jī)