2025年泌尿外科尿路感染處理實(shí)踐考核練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.女性，28歲，妊娠16周，突發(fā)右側(cè)腰痛伴發(fā)熱38.9℃，尿常規(guī)WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。最適宜的經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素是A.頭孢克洛B.磷霉素氨丁三醇C.左氧氟沙星D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：B2.糖尿病男性，65歲，留置導(dǎo)尿7天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，肌酐清除率28mL/min。首選方案為A.頭孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：B3.關(guān)于無癥狀菌尿，下列哪項(xiàng)需治療A.腎移植術(shù)后3個(gè)月B.絕經(jīng)前非妊娠女性體檢發(fā)現(xiàn)C.男性65歲社區(qū)篩查D.兒童女孩首次發(fā)現(xiàn)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL答案：A4.女性，反復(fù)尿感6次/年，尿培養(yǎng)持續(xù)解脲支原體≥10?CFU/mL，常規(guī)抗生素?zé)o效。下一步最合理處理A.多西環(huán)素100mgbid×14dB.阿奇霉素1g單次C.克拉霉素500mgbid×3dD.等待自愈答案：A5.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后第2天，體溫39.2℃，尿袋膿尿，血WBC18×10?/L，CT示腎周積液伴氣泡。最關(guān)鍵處理A.立即拔管B.超聲引導(dǎo)下穿刺引流+廣譜抗生素C.更換抗生素為萬古霉素D.加強(qiáng)補(bǔ)液答案：B6.女性，26歲，新婚，性交后24h出現(xiàn)尿痛，尿培養(yǎng)陰性，最可能病原體A.沙眼衣原體B.淋病奈瑟菌C.生殖支原體D.皰疹病毒答案：C7.兒童3歲，首次發(fā)熱尿感，超聲示左腎盂分離12mm，DMSA示左腎上極稀疏。按AAP指南，下一步A.口服頭孢克肟10dB.靜脈頭孢曲松48h后改口服C.直接行VCUGD.預(yù)防性抗生素至6歲答案：B8.男性，45歲，脊髓損傷，間歇導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)克雷伯菌肺炎亞種產(chǎn)KPC，對美羅培南MIC8mg/L。最佳藥物A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素C.多黏菌素BD.磷霉素答案：A9.女性，36歲，復(fù)發(fā)性膀胱炎，連續(xù)3次培養(yǎng)均為大腸埃希菌ST131型，呋喃妥因耐藥，呋喃妥因藥敏MIC128mg/L?？蛇x擇的口服藥A.匹美西林B.磷霉素C.頭孢克肟D.阿莫西林克拉維酸答案：A10.關(guān)于尿路感染生物膜，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.大腸埃希菌的curli菌毛促進(jìn)生物膜形成B.生物膜內(nèi)細(xì)菌代謝活躍，對抗生素敏感C.銀離子涂層導(dǎo)管可減少生物膜D.噬菌體療法可穿透生物膜答案：B11.女性，58歲，糖尿病，氣腫性腎盂腎炎，CT示左腎廣泛積氣，血糖22mmol/L，血壓90/60mmHg。首選A.經(jīng)皮腎穿刺引流+美羅培南B.立即左腎切除C.保守治療D.輸尿管支架答案：A12.孕婦，32周，尿培養(yǎng)B群鏈球菌10?CFU/mL，無癥狀。下列正確A.無需治療B.青霉素G2MUq8h×7dC.頭孢唑林1gq8h×3dD.產(chǎn)時(shí)預(yù)防即可答案：B13.男性，28歲，同性戀，HIV陰性，尿培養(yǎng)淋病奈瑟菌陽性，合并尿道炎。推薦方案A.頭孢曲松500mgIM單次+阿奇霉素1g單次B.環(huán)丙沙星500mg單次C.多西環(huán)素100mgbid×7dD.青霉素G4MUIM答案：A14.女性，24歲，復(fù)發(fā)尿感，每日蔓越莓膠囊，仍發(fā)作4次/年。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)A.蔓越莓顯著減少復(fù)發(fā)B.僅減少約0.5次/年C.與安慰劑無差異D.增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)答案：B15.男性，70歲，TURP術(shù)后第5天，尿培養(yǎng)銅綠假單胞菌，僅對多黏菌素敏感，肌酐清除率40mL/min。劑量A.多黏菌素B0.5mg/kgq12hB.多黏菌素E2.5mg/kg負(fù)荷后1.25mg/kgq12hC.美羅培南延長輸注D.頭孢他啶阿維巴坦答案：B16.女性，19歲，初次尿感，SMZ/TMP耐藥率>20%，經(jīng)驗(yàn)首選A.呋喃妥因100mgbid×5dB.磷霉素3g單次C.頭孢克肟400mgbid×3dD.阿莫西林1gtid×7d答案：A17.兒童VCUG示雙側(cè)Ⅳ級反流，首次尿感后，AAP指南推薦A.預(yù)防性抗生素+定期復(fù)查B.立即行輸尿管再植C.觀察D.內(nèi)鏡注射答案：A18.女性，42歲，間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)，尿培養(yǎng)陰性，尿細(xì)胞學(xué)見嗜酸性粒細(xì)胞，最可能A.結(jié)核B.嗜酸膀胱炎C.腺性膀胱炎D.放射性膀胱炎答案：B19.男性，35歲，HIV，CD450，尿培養(yǎng)馬爾尼菲青霉菌，首選A.兩性霉素BB.伏立康唑C.米卡芬凈D.氟康唑答案：A20.女性，30歲，口服避孕藥，尿培養(yǎng)陰溝腸桿菌，產(chǎn)AmpC，對頭孢曲松耐藥，可選A.頭孢吡肟B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：B21.男性，80歲，養(yǎng)老院，留置導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)摩根菌，swarm現(xiàn)象陽性，對阿米卡星敏感，劑量應(yīng)A.15mg/kgq24hB.7.5mg/kgq12hC.25mg/kgq48hD.禁用答案：B22.女性，26歲，尿培養(yǎng)奇異變形桿菌，尿素酶陽性，CT示鹿角形結(jié)石，最佳A.抗生素+PCNLB.抗生素+ESWLC.抗生素單獨(dú)D.輸尿管鏡答案：A23.男性，50歲，腎移植術(shù)后1年，尿培養(yǎng)BK病毒載量10?copies/mL，血肌酐升高，首選A.減少免疫抑制劑B.來氟米特C.西多福韋D.左氧氟沙星答案：A24.女性，38歲，糖尿病，氣腫性膀胱炎，CT示膀胱壁積氣，首選A.三代頭孢+甲硝唑B.美羅培南C.氟康唑D.保守答案：A25.男性，60歲，脊髓損傷，長期導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)屎腸球菌VRE，對利奈唑胺敏感，口服劑量A.600mgq12hB.400mgq12hC.300mgq8hD.200mgq12h答案：A26.女性，28歲，妊娠24周，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL，僅對呋喃妥因敏感，但G6PD缺乏，應(yīng)A.頭孢地尼B.磷霉素C.阿莫西林克拉維酸D.厄他培南短程答案：B27.男性，45歲，HIV，尿培養(yǎng)巨細(xì)胞病毒，鏡檢見貓頭鷹眼，首選A.更昔洛韋B.纈更昔洛韋C.膦甲酸D.西多福韋答案：B28.女性，33歲，反復(fù)尿感，尿培養(yǎng)陰性，PCR示解脲脲原體，多西環(huán)素失敗，下一步A.莫西沙星10dB.普那霉素C.克拉霉素D.阿奇霉素答案：A29.男性，70歲，根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)后，尿培養(yǎng)陰溝腸桿菌，僅對替加環(huán)素敏感，劑量A.50mgq12hB.100mg首劑后50mgq12hC.75mgq8hD.禁用答案：B30.女性，25歲，蜜月尿感，預(yù)防方案循證推薦A.性交后呋喃妥因100mgB.每日低劑量頭孢克肟C.每周輪換抗生素D.堿化尿液答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用）女性，34歲，妊娠20周，右側(cè)腰痛，發(fā)熱39℃，尿常規(guī)WBC5060/HP，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，血培養(yǎng)陰性，肌酐清除率90mL/min。31.經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗生素首選A.頭孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：B32.用藥48h退熱，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，下一步A.繼續(xù)靜脈7d后改口服頭孢地尼B.直接停藥C.總療程1014dD.改口服磷霉素答案：C33.產(chǎn)后6周復(fù)查，無癥狀，尿培養(yǎng)同株菌103CFU/mL，處理A.不治療B.頭孢地尼7dC.磷霉素3gD.呋喃妥因5d答案：A（3436題共用）男性，55歲，糖尿病，T2DM15年，氣腫性腎盂腎炎，CT示左腎積氣，無休克。34.初始抗生素應(yīng)覆蓋A.大腸埃希菌+厭氧菌B.真菌C.結(jié)核D.病毒答案：A35.經(jīng)皮腎穿刺引流后72h仍高熱，CT示腎實(shí)質(zhì)壞死>50%，最佳A.繼續(xù)保守B.左腎切除C.更換抗生素D.輸尿管支架答案：B36.術(shù)后抗生素總療程A.7dB.10dC.14dD.21d答案：C（3740題共用）女性，29歲，反復(fù)膀胱炎6次/年，尿培養(yǎng)均為大腸埃希菌，呋喃妥因耐藥，超聲正常。37.首先應(yīng)A.膀胱鏡B.尿流動力學(xué)C.行為+非抗生素預(yù)防D.長期低劑量抗生素答案：C38.仍復(fù)發(fā)，可選的抗生素預(yù)防A.呋喃妥因B.頭孢克肟C.磷霉素D.復(fù)方磺胺答案：C39.患者接受陰道雌激素，復(fù)發(fā)減至1次/年，機(jī)制A.降低陰道pHB.增加乳酸桿菌C.減少大腸埃希菌黏附D.以上均是答案：D40.患者計(jì)劃妊娠，預(yù)防方案A.性交后頭孢泊肟B.每日呋喃妥因C.觀察D.磷霉素性交后答案：D三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些情況需治療無癥狀菌尿A.腎移植術(shù)后1個(gè)月B.泌尿外科腔鏡術(shù)前C.妊娠12周D.糖尿病控制良好E.老年人養(yǎng)老院答案：A、B、C42.產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的危險(xiǎn)因素A.近期頭孢三代使用B.養(yǎng)老院入住C.反復(fù)尿感D.糖尿病E.素食答案：A、B、C、D43.呋喃妥因禁忌證A.G6PD缺乏B.妊娠38周C.CrCl35mL/minD.肝衰竭E.母乳喂養(yǎng)答案：A、B、C44.可減少女性復(fù)發(fā)性尿感的非抗生素措施A.蔓越莓膠囊B.陰道雌激素C.多飲水D.排尿后擦拭向后E.堿化尿液答案：A、B、C、D45.導(dǎo)管相關(guān)尿感診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)熱>38℃B.尿培養(yǎng)≥103CFU/mLC.尿WBC≥10/HPD.無其他感染源E.尿培養(yǎng)≥10?CFU/mL答案：A、B、C、D46.氣腫性腎盂腎炎的CT分級A.1級：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)氣體B.2級：腎周氣體C.3A：腎實(shí)質(zhì)壞死<50%D.3B：腎實(shí)質(zhì)壞死>50%E.4級：雙側(cè)答案：A、C、D47.下列哪些藥物可在妊娠中安全使用A.頭孢曲松B.磷霉素C.呋喃妥因（妊娠22周）D.復(fù)方磺胺（妊娠38周）E.厄他培南答案：A、B、C、E48.預(yù)防泌尿外科術(shù)后感染措施A.術(shù)前篩查菌尿并治療B.術(shù)前單劑抗生素C.術(shù)后常規(guī)長期抗生素D.無菌導(dǎo)尿E.術(shù)后早期拔管答案：A、B、D、E49.下列哪些屬復(fù)雜性尿感A.男性前列腺炎B.妊娠尿感C.結(jié)石梗阻D.糖尿病E.健康女性急性膀胱炎答案：A、B、C、D50.噬菌體療法適應(yīng)證A.多耐藥鮑曼不動桿菌尿感B.移植后復(fù)發(fā)尿感C.生物膜感染D.孕婦E.無癥狀菌尿答案：A、B、C四、病例分析題（每題15分，共30分）51.男性，68歲，退休，糖尿病20年，高血壓，因“左側(cè)腰痛伴高熱2天”入院。體溫39.5℃，血壓85/50mmHg，呼吸24次/分，SpO?94%，右腎區(qū)叩痛陽性。實(shí)驗(yàn)室：WBC22×10?/L，中性90%，Hb110g/L，PLT180×10?/L，Scr180μmol/L（基線90），CRP220mg/L，PCT8ng/mL。尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。CT：左腎增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)氣體，腎周脂肪間隙模糊，左輸尿管上段結(jié)石8mm，左腎積水。血培養(yǎng)：大腸埃希菌ESBL陽性，對美羅培南敏感，對哌拉西林他唑巴坦耐藥。尿培養(yǎng)同株。問題：（1）給出完整診斷（4分）（2）列出3個(gè)主要鑒別診斷（3分）（3）寫出初始抗感染方案（藥物、劑量、療程）（4分）（4）描述后續(xù)外科處理及時(shí)機(jī)（4分）答案：（1）急性復(fù)雜性腎盂腎炎，氣腫性腎盂腎炎（3B級），膿毒癥，左側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻，糖尿病，急性腎損傷（AKI2級）。（2）急性胰腺炎、腸穿孔伴腹腔膿腫、腎梗死。（3）美羅培南1gq8h靜脈輸注（延長3h），總療程14d；首劑后聯(lián)合萬古霉素1gq12h直至血培養(yǎng)陰性48h；同時(shí)快速補(bǔ)液、血管活性