細菌性肝膿腫診治急診專家共識詳細解讀202601020304一、背景與概述二、流行病學與危險因素三、感染途徑演變四、診斷與鑒別診斷CONTENTS目錄一、背景與概述細菌性肝膿腫是由致病菌侵入肝臟引起的局灶性化膿性病變，占肝膿腫的80%。臨床表現(xiàn)不典型，部分患者僅發(fā)熱而無腹痛，易漏診誤診。PLA發(fā)病率全球上升，急診需重點關(guān)注糖尿病等危險因素。疾病概述臨床表現(xiàn)發(fā)病率與危險因素疾病定義01.02.03.部分患者僅發(fā)熱而無腹痛，易漏診誤診。這些人群的增加增加了PLA的診治難度。這增加了PLA的治療難度和復(fù)雜性。臨床表現(xiàn)不典型糖尿病、惡性腫瘤、免疫抑制人群增多多重耐藥菌及高毒力菌株出現(xiàn)臨床挑戰(zhàn)整合循證證據(jù)提供快速精準診療急診實踐應(yīng)用將最新的科學研究與臨床實踐相結(jié)合，確保診療策略的科學性和前瞻性。通過共識目標，旨在為細菌性肝膿腫患者提供迅速而準確的診斷和治療方案。強調(diào)在急診情況下對細菌性肝膿腫的處理，提高救治效率和成功率。共識目標二、流行病學與危險因素發(fā)病率全球發(fā)病率趨勢地區(qū)性發(fā)病率差異核心危險因素與發(fā)病率關(guān)聯(lián)PLA的全球發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，特別是在糖尿病等危險因素較多的急診中需重點關(guān)注。不同地區(qū)的PLA發(fā)病率存在顯著差異，如中國大陸、亞洲部分地區(qū)及歐美的發(fā)病率各不相同，男性發(fā)病率高于女性。核心危險因素包括糖尿病、惡性腫瘤和免疫抑制狀態(tài)，這些因素與PLA的高發(fā)病率密切相關(guān)。010203糖尿病免疫抑制狀態(tài)多重耐藥菌及高毒力菌株的出現(xiàn)糖尿病患者是細菌性肝膿腫的主要危險因素之一。免疫抑制人群，如接受器官移植或長期使用免疫抑制劑者，易患此病。多重耐藥菌和高毒力菌株的增加增加了診治難度。核心危險因素三、感染途徑演變TITLEHERE傳統(tǒng)途徑膽源性途徑膽道結(jié)石、腫瘤或操作引起的細菌性肝膿腫。門靜脈途徑腹腔感染或腸道感染通過門靜脈侵入肝臟導(dǎo)致病變。肝動脈途徑血行播散，即細菌通過血液循環(huán)到達肝臟并引發(fā)感染。010203隱源性感染成為主流東亞地區(qū)尤為突出結(jié)腸鏡檢查的重要性PLA的主要感染方式已從傳統(tǒng)的膽源性和門靜脈途徑轉(zhuǎn)變?yōu)殡[源性感染，占比顯著增加。在東亞地區(qū)，隱源性PLA的發(fā)病率特別高，與結(jié)腸黏膜屏障損傷密切相關(guān)，增加了結(jié)腸癌的風險。對于診斷為隱源性PLA的患者，推薦進行結(jié)腸鏡檢查以排除惡性腫瘤，這是當前臨床管理中的重要一環(huán)。當前趨勢010203對于PLA患者，尤其是東亞地區(qū)，應(yīng)考慮進行結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)腸癌的可能性。隱源性感染的篩查建議糖尿病患者發(fā)生PLA的風險較高，因此，強化血糖管理是治療PLA的關(guān)鍵一環(huán)。糖尿病管理的重要性對于大于3cm的肝膿腫，即使藥物治療效果不佳，也應(yīng)及時進行穿刺引流。膿腫大小與引流時機的關(guān)系臨床建議四、診斷與鑒別診斷PLA患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛，但部分患者癥狀不典型。中國PLA的主要致病菌為肺炎克雷伯桿菌，其他地區(qū)病原體譜存在差異。hvKP易導(dǎo)致肝外侵襲綜合征，眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥需警惕。典型表現(xiàn)與不典型原因主要致病菌及地區(qū)差異高毒力菌株的警示癥狀臨床表現(xiàn)與病原學特點在抗菌藥物使用前，應(yīng)完善病原學檢測以提高診斷準確性。宏基因組測序（mNGS）對培養(yǎng)陰性者具優(yōu)勢，有助于PLA的診斷。超聲為一線診斷工具，急診床旁超聲推廣利于早診。病原學檢測的重要性mNGS技術(shù)的應(yīng)用影像學檢查的選擇實驗室與影像學檢查010203PLA的癥狀可能因患者年齡、健康狀況及感染菌株的不同而有所差異。通過血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)以及影像學檢查如超聲，可以更準確地診斷和監(jiān)測PLA的發(fā)展情況。PCT（降鈣素原