2025年醫(yī)保知識考試題庫基礎(chǔ)政策解讀與新動態(tài)試題附答案一、基礎(chǔ)政策解讀試題（一）單項(xiàng)選擇題1.職工基本醫(yī)療保險參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)年限未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可采取的補(bǔ)繳方式是（）。A.一次性躉繳至規(guī)定年限B.按月繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限C.由用人單位一次性補(bǔ)繳D.自愿選擇躉繳或按月繳費(fèi)答案：D（依據(jù)《社會保險法》及醫(yī)保繳費(fèi)年限政策，允許參保人自愿選擇躉繳或按月補(bǔ)繳至規(guī)定年限）2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資機(jī)制核心是（）。A.個人全額繳費(fèi)B.財政補(bǔ)貼為主、個人繳費(fèi)為輔C.單位與個人共同繳費(fèi)D.社會捐贈補(bǔ)充答案：B（居民醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，2025年財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年680元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整）3.下列不屬于基本醫(yī)療保險“三目錄”范圍的是（）。A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目答案：D（“三目錄”限定基本醫(yī)療范圍，特需服務(wù)由個人自費(fèi)）4.職工醫(yī)保個人賬戶的主要用途不包括（）。A.支付本人門診就醫(yī)費(fèi)用B.為配偶繳納居民醫(yī)保費(fèi)C.購買滋補(bǔ)品D.支付本人藥店購藥費(fèi)用答案：C（個人賬戶僅限基本醫(yī)療相關(guān)支出，滋補(bǔ)品不屬于支付范圍）（二）多項(xiàng)選擇題1.基本醫(yī)療保險待遇保障的“兩定點(diǎn)三目錄”中的“兩定點(diǎn)”指（）。A.定點(diǎn)零售藥店B.定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.定點(diǎn)體檢中心答案：AC（“兩定點(diǎn)”指醫(yī)保行政部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）2.下列屬于2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制重點(diǎn)內(nèi)容的有（）。A.擴(kuò)大個人賬戶使用范圍至家庭成員B.提高普通門診統(tǒng)籌報銷比例C.取消個人賬戶D.增加門診慢特病病種覆蓋答案：ABD（2025年持續(xù)深化門診共濟(jì)改革，個人賬戶逐步轉(zhuǎn)向家庭共濟(jì)，而非取消）3.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾伟ǎǎ?。A.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用B.在境外就醫(yī)的費(fèi)用C.體育健身產(chǎn)生的費(fèi)用D.符合基本醫(yī)保目錄的急診費(fèi)用答案：ABC（《社會保險法》規(guī)定，第三人責(zé)任、境外就醫(yī)、非基本醫(yī)療需求費(fèi)用不納入醫(yī)保支付）（三）判斷題1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員跨年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用按入院年度的醫(yī)保待遇結(jié)算。（）答案：×（跨年度住院費(fèi)用按出院年度待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，以確保待遇銜接）2.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”需全額自付，“乙類藥品”按比例報銷。（）答案：×（甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品需先自付一定比例，剩余部分按比例報銷）3.參保人員因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用不可納入醫(yī)保報銷。（）答案：×（急診搶救在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，符合規(guī)定的可納入報銷）（四）簡答題1.簡述職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：①參保對象：職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人群，居民醫(yī)保覆蓋非就業(yè)人群；②籌資方式：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費(fèi)，居民醫(yī)保由個人繳費(fèi)與財政補(bǔ)貼結(jié)合；③繳費(fèi)年限：職工醫(yī)保需累計繳費(fèi)滿一定年限（一般20-30年）退休后可免繳，居民醫(yī)保需每年繳費(fèi)；④待遇水平：職工醫(yī)保門診、住院報銷比例普遍高于居民醫(yī)保，且有個人賬戶；⑤保障周期：職工醫(yī)保繳費(fèi)后無等待期（斷繳后有），居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期外參保有等待期。2.說明基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程。答案：①備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道提交異地就醫(yī)備案申請，選擇就醫(yī)地、就醫(yī)類型（住院/門診）；②選定點(diǎn)：在備案地選擇開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；③持卡（碼）就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就診，結(jié)算時系統(tǒng)自動區(qū)分醫(yī)保與自費(fèi)費(fèi)用；④直接結(jié)算：參保人只需支付個人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。二、新動態(tài)試題（一）單項(xiàng)選擇題1.2025年國家醫(yī)保局推動的“省級統(tǒng)籌”核心目標(biāo)是（）。A.統(tǒng)一全省醫(yī)保參保政策B.實(shí)現(xiàn)基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支C.規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)價格D.整合全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：B（2025年重點(diǎn)推進(jìn)基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力）2.2025年醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)是全面實(shí)施（）。A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.DRG/DIP付費(fèi)C.按床日付費(fèi)D.按人頭付費(fèi)答案：B（2025年DRG（疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（病種分值）付費(fèi)將覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，成為主要支付方式）3.2025年新增的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，優(yōu)先納入的藥品不包括（）。A.罕見病治療藥物B.新冠病毒感染治療藥物C.高價滋補(bǔ)類中藥D.兒童專用藥答案：C（目錄調(diào)整聚焦臨床價值高、需求迫切的藥品，滋補(bǔ)類藥物不在優(yōu)先范圍）（二）多項(xiàng)選擇題1.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的新技術(shù)應(yīng)用包括（）。A.智能審核系統(tǒng)全流程監(jiān)控B.醫(yī)保電子憑證動態(tài)加密C.大數(shù)據(jù)分析異常診療行為D.人工現(xiàn)場抽查全覆蓋答案：ABC（2025年推動“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，運(yùn)用智能審核、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)提升監(jiān)管效率，人工抽查為輔助手段）2.2025年長期護(hù)理保險試點(diǎn)的擴(kuò)展方向包括（）。A.從職工醫(yī)保參保人群擴(kuò)展至居民醫(yī)保人群B.提高失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)C.增加居家護(hù)理服務(wù)供給D.強(qiáng)制所有地區(qū)實(shí)施長護(hù)險答案：AC（2025年試點(diǎn)逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，探索居民參保，同時強(qiáng)化居家護(hù)理，而非強(qiáng)制全面實(shí)施）（三）判斷題1.2025年起，所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶不再劃入新的資金。（）答案：×（個人賬戶改革為“小賬戶大統(tǒng)籌”，在職職工個人繳費(fèi)仍劃入個人賬戶，單位繳費(fèi)部分不再劃入）2.2025年藥品集中帶量采購將覆蓋至第六批，涉及藥品品種超過600個。（）答案：√（2025年目標(biāo)為累計開展8批以上藥品集采，覆蓋品種超600個，進(jìn)一步降低藥價）3.2025年門診慢特病跨省直接結(jié)算將實(shí)現(xiàn)所有病種全覆蓋。（）答案：×（2025年重點(diǎn)推進(jìn)高血壓、糖尿病等15種左右常見慢特病跨省直接結(jié)算，暫未實(shí)現(xiàn)全病種覆蓋）（四）簡答題1.2025年醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革的主要措施有哪些？答案：①簡化參保繳費(fèi)流程：推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，取消部分證明材料；②優(yōu)化異地就醫(yī)備案：實(shí)現(xiàn)“零材料”“秒備案”，擴(kuò)大自助備案范圍；③壓縮醫(yī)保報銷時限：普通住院費(fèi)用報銷時限縮短至15個工作日內(nèi)，門診費(fèi)用即時結(jié)算；④推廣醫(yī)保電子憑證：覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“一碼通”就醫(yī)；⑤加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一全省或全國經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范。2.分析2025年醫(yī)?；疬\(yùn)行面臨的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。答案：挑戰(zhàn)：①人口老齡化加劇，醫(yī)療需求增長，基金支出壓力加大；②新藥、新技術(shù)應(yīng)用增加，醫(yī)療成本上升；③部分地區(qū)基金統(tǒng)籌層次低，共濟(jì)