2025年胸外科護(hù)士試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胸腔閉式引流患者搬運(yùn)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.引流液顏色B.引流瓶高度C.患者心率D.引流管是否受壓、扭曲答案：D2.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的最佳開始時(shí)間是：A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：B（注：根據(jù)2024年《胸外科加速康復(fù)護(hù)理指南》，無(wú)吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)者術(shù)后24小時(shí)可啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）3.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，最適宜的體位是：A.平臥位B.患側(cè)1/4側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位答案：D（半坐臥位可降低膈肌位置，增加肺通氣量，利于胸腔引流）4.張力性氣胸患者急救時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先配合醫(yī)生完成的操作是：A.立即胸腔穿刺排氣B.建立靜脈通道C.高流量吸氧D.拍攝胸部X線答案：A（張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，需緊急排氣）5.胸腔閉式引流瓶中水柱波動(dòng)消失，可能的原因不包括：A.肺完全復(fù)張B.引流管堵塞C.引流管脫出胸腔D.患者深呼吸答案：D（深呼吸會(huì)導(dǎo)致水柱波動(dòng)更明顯）6.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示：A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根多處骨折D.肋骨骨折合并氣胸答案：C（多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致局部胸壁失去支撐，出現(xiàn)反常呼吸）7.食管癌術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)是：A.術(shù)后3天內(nèi)高熱B.胸腔引流液呈膿性，含食物殘?jiān)麮.患者訴切口疼痛D.引流液量突然減少答案：B（吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10天，引流液可見(jiàn)食物殘?jiān)?，伴發(fā)熱、胸痛）8.肺大皰切除術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其避免的動(dòng)作是：A.咳嗽時(shí)按壓切口B.用力排便C.做深呼吸訓(xùn)練D.早期下床活動(dòng)答案：B（用力排便可增加胸腔內(nèi)壓，誘發(fā)肺大皰復(fù)發(fā)或氣胸）9.胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）為6分，優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)痛方式是：A.口服布洛芬B.肌內(nèi)注射哌替啶C.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）D.局部冷敷答案：C（中重度疼痛首選PCIA，可維持穩(wěn)定血藥濃度，減少不良反應(yīng)）10.血胸患者胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)多少需警惕進(jìn)行性血胸？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D（每小時(shí)>200ml且持續(xù)3小時(shí)，提示進(jìn)行性血胸，需手術(shù)干預(yù)）11.縱隔腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：B（喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳）12.胸膜腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過(guò)：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B（避免抽液過(guò)多導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫）13.胸外科患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是：A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減輕切口疼痛D.增強(qiáng)心肺功能答案：A（術(shù)后24-48小時(shí)早期活動(dòng)可降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，是加速康復(fù)關(guān)鍵措施）14.肺癌患者化療期間出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L），首要護(hù)理措施是：A.給予升白藥物B.實(shí)施保護(hù)性隔離C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.監(jiān)測(cè)體溫答案：B（粒細(xì)胞缺乏患者感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即隔離）15.食管胃吻合術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半坐臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位答案：B（半坐臥位可減少胃內(nèi)容物反流，降低吻合口刺激）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.胸腔閉式引流護(hù)理中，需密切觀察的內(nèi)容包括：A.引流液的量、顏色、性狀B.水柱波動(dòng)范圍（4-6cm）C.患者呼吸頻率、血氧飽和度D.引流管是否通暢E.引流瓶是否低于胸壁引流口60-100cm答案：ABCDE2.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)有：A.營(yíng)養(yǎng)液溫度保持37-40℃B.初始速度20-50ml/h，逐步增加C.輸注過(guò)程中抬高床頭30°D.每4小時(shí)沖洗管道1次E.出現(xiàn)腹瀉時(shí)立即停止輸注答案：ABCD（腹瀉時(shí)需調(diào)整速度或濃度，而非立即停止）3.肋骨骨折患者的護(hù)理措施包括：A.用多頭胸帶固定胸廓B.指導(dǎo)有效咳嗽（雙手按壓骨折處）C.疼痛時(shí)盡早使用阿片類鎮(zhèn)痛藥D.觀察有無(wú)血胸、氣胸并發(fā)癥E.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)答案：ABDE（疼痛管理應(yīng)遵循階梯原則，非盡早使用阿片類）4.肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥包括：A.肺不張B.支氣管胸膜瘺C.心律失常D.乳糜胸E.深靜脈血栓答案：ABCDE5.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音C.氣管向健側(cè)偏移D.頸靜脈怒張E.胸腔穿刺有高壓氣體沖出答案：ABCDE6.胸外科患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備措施包括：A.戒煙2周以上B.霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）C.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練D.控制呼吸道感染（如使用抗生素）E.練習(xí)床上排便答案：ABCD（練習(xí)床上排便屬于術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，非呼吸道專項(xiàng)）7.食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防措施有：A.術(shù)后嚴(yán)格禁食至造影確認(rèn)瘺口愈合B.保持胃腸減壓通暢C.避免胃管脫落（脫落后立即重置）D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素）E.控制血糖（糖尿病患者）答案：ABDE（胃管脫落后不可盲目重置，需評(píng)估吻合口情況）8.胸腔閉式引流拔管指征包括：A.引流液<50ml/24h，且為淡紅色血清樣B.胸片顯示肺復(fù)張良好C.患者無(wú)呼吸困難D.水柱波動(dòng)消失（提示肺完全復(fù)張）E.夾管24小時(shí)無(wú)異常答案：ABCE（水柱波動(dòng)消失可能是堵塞或復(fù)張，需結(jié)合胸片判斷）9.肺癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉方法包括：A.吹氣球訓(xùn)練（每日3次，每次10-15分鐘）B.縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4秒）C.有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒再咳嗽）D.使用呼吸訓(xùn)練器（目標(biāo)容量逐步增加）E.早期進(jìn)行爬樓梯運(yùn)動(dòng)答案：ABCD（爬樓梯屬于術(shù)后恢復(fù)期活動(dòng)，非早期呼吸功能鍛煉）10.血胸患者的觀察要點(diǎn)包括：A.生命體征（重點(diǎn)心率、血壓）B.胸腔引流量及速度C.血紅蛋白、血細(xì)胞比容變化D.有無(wú)失血性休克表現(xiàn)（皮膚濕冷、意識(shí)改變）E.有無(wú)感染跡象（發(fā)熱、引流液渾濁）答案：ABCDE三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰2月，痰中帶血1周”入院，診斷為右肺上葉鱗癌，行右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天，患者訴切口疼痛（NRS評(píng)分5分），呼吸頻率24次/分，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），聽(tīng)診右肺呼吸音低，未聞及濕啰音，胸腔閉式引流量80ml/24h，淡紅色。問(wèn)題：1.患者目前主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（6分）2.針對(duì)呼吸頻率增快、血氧飽和度偏低，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）3.如何進(jìn)行術(shù)后疼痛管理？（6分）答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：①急性疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）；②氣體交換受損（與肺組織減少、疼痛限制呼吸有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎。2.呼吸相關(guān)護(hù)理措施：①調(diào)整吸氧方式（改為面罩吸氧，流量4-6L/min，維持SpO?≥95%）；②指導(dǎo)有效咳嗽（協(xié)助按壓切口，深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽）；③鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)（半坐臥位，雙下肢被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）；④進(jìn)行呼吸功能鍛煉（使用呼吸訓(xùn)練器，每日3次，每次10-15分鐘；縮唇呼吸訓(xùn)練）；⑤聽(tīng)診雙肺呼吸音，必要時(shí)行床旁胸片檢查。3.疼痛管理措施：①評(píng)估疼痛程度（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NRS評(píng)分）；②采用多模式鎮(zhèn)痛（靜脈PCIA為主，聯(lián)合口服非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布）；③非藥物干預(yù)（分散注意力、體位調(diào)整、切口冷敷）；④觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、呼吸抑制）；⑤指導(dǎo)患者疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告，避免因忍痛不敢咳嗽。案例2：患者女，32歲，因“突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”入院，查體：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，胸片提示左側(cè)氣胸，肺壓縮70%。急診行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后第1天，患者訴引流管處疼痛，引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)明顯（約8cm），引流液為少量淡紅色液體。問(wèn)題：1.該患者氣胸最可能的類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（6分）2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（8分）3.若患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重，引流管無(wú)液體引出，可能的原因及處理措施是什么？（6分）答案：1.最可能為自發(fā)性氣胸（青年女性，無(wú)外傷史，突發(fā)胸痛、呼吸困難，肺壓縮70%）。依據(jù)：突發(fā)癥狀、典型體征（患側(cè)呼吸音消失、鼓音）及胸片結(jié)果。2.護(hù)理要點(diǎn)：①保持引流系統(tǒng)密閉（水封瓶長(zhǎng)管浸入水中3-4cm，檢查各連接處有無(wú)漏氣）；②確保引流管通暢（避免受壓、扭曲，指導(dǎo)患者咳嗽或深呼吸時(shí)觀察水柱波動(dòng)）；③觀察引流液性狀、量（記錄24小時(shí)引流量，警惕血胸）；④固定引流管（胸壁處用膠布交叉固定，搬運(yùn)時(shí)雙鉗夾閉）；⑤體位與活動(dòng)（取半坐臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，避免牽拉引流管）；⑥拔管護(hù)理（肺復(fù)張后夾管24小時(shí)，無(wú)不適可拔管，拔管后觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難）。3.可能原因：①引流管堵塞（血塊、