2025年血液凈化標準操作規(guī)范培訓考核題有答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液凈化治療中，預沖管路及透析器時使用的肝素鹽水濃度通常為A.10-20U/mlB.50-100U/mlC.200-300U/mlD.500-1000U/ml答案：B2.動靜脈內瘺穿刺時，動脈端與靜脈端穿刺點的距離應至少為A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B3.血液凈化治療中，首次使用低分子肝素抗凝時，推薦的初始劑量為A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-100U/kgD.100-150U/kg答案：B4.中心靜脈導管使用前評估的關鍵指標不包括A.導管回血是否通暢B.局部皮膚有無紅腫滲液C.導管留置時間D.患者當日飲食量答案：D5.血液凈化治療中，目標血流量的設定應基于A.患者體重B.血管通路類型C.透析器面積D.以上均是答案：D6.透析液溫度的常規(guī)設置范圍是A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B7.血液凈化治療中，超濾率的安全上限為A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A8.內瘺震顫減弱或消失時，首先應A.立即停止透析B.檢查是否受壓或血栓形成C.調整穿刺部位D.通知醫(yī)生重新置管答案：B9.血液凈化治療結束后，動靜脈內瘺穿刺點壓迫止血的時間應為A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：C10.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，首要處理措施是A.立即夾住靜脈管路B.讓患者取左側頭低足高位C.給予高濃度吸氧D.啟動心肺復蘇答案：A11.血液凈化治療前，患者評估的核心內容不包括A.近期出血史B.前次透析后體重變化C.昨夜睡眠質量D.血管通路功能狀態(tài)答案：C12.復用透析器時，化學消毒劑殘留量的安全標準是A.＜0.1mg/LB.＜0.5mg/LC.＜1.0mg/LD.＜2.0mg/L答案：A13.血液凈化治療中，透析液電導度的正常范圍是A.12-13mS/cmB.13-14mS/cmC.14-15mS/cmD.15-16mS/cm答案：C14.對于有出血傾向的患者，血液凈化時首選的抗凝方式是A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素局部抗凝C.無肝素透析D.枸櫞酸局部抗凝答案：D15.血液凈化治療中，跨膜壓（TMP）的安全上限為A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液凈化治療前的環(huán)境準備需滿足A.治療室溫度22-26℃B.相對濕度40%-60%C.每日紫外線消毒30分鐘D.物體表面菌落數(shù)≤10CFU/cm2答案：ABD2.動靜脈內瘺的日常維護要點包括A.避免內瘺側肢體受壓或提重物B.每日觸診震顫、聽診雜音C.保持穿刺部位皮膚清潔D.內瘺側肢體可測量血壓答案：ABC3.血液凈化治療中需監(jiān)測的凝血指標包括A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.血小板計數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：AC4.中心靜脈導管相關性感染的預防措施包括A.置管時嚴格無菌操作B.每次使用前消毒導管接口C.定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布敷料每2天）D.治療結束后用肝素鹽水封管答案：ABCD5.血液凈化治療中低血壓的常見誘因有A.超濾量過大B.透析液溫度過高C.患者空腹治療D.抗凝劑過量答案：ABCD6.血液凈化治療中空氣栓塞的高危環(huán)節(jié)包括A.管路連接不緊密B.預沖時未排凈氣泡C.回血時操作不當D.透析器破膜答案：ABC7.血液凈化治療后需記錄的關鍵信息包括A.實際治療時間B.總超濾量C.抗凝劑使用劑量D.患者主訴及生命體征答案：ABCD8.血液凈化設備日常維護的內容包括A.每日開機前檢查電導度、溫度B.每周更換消毒濾芯C.每月檢測漏血報警功能D.每季度校準壓力傳感器答案：ACD9.血液凈化治療中失衡綜合征的表現(xiàn)包括A.頭痛、惡心B.肌肉痙攣C.意識模糊D.血壓急劇升高答案：AC10.無肝素透析的操作要點包括A.預沖時使用高濃度肝素鹽水（200-300U/ml）B.治療中每30分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路C.血流量維持在250-300ml/minD.超濾率控制在＜3ml/(kg·h)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液凈化治療中，透析器的選擇應根據(jù)患者體重、殘余腎功能及治療模式綜合決定。（）答案：√2.動靜脈內瘺穿刺時，動脈針方向應與血流方向相反，靜脈針方向與血流方向相同。（）答案：×（動脈針與血流方向相同，靜脈針與血流方向相反）3.血液凈化治療中，當靜脈壓（VP）持續(xù)升高＞300mmHg時，提示管路或透析器凝血。（）答案：√4.中心靜脈導管使用時，可將動脈端與靜脈端互換連接以提高血流量。（）答案：×（可能導致體外循環(huán)短路，增加再循環(huán)率）5.血液凈化治療中，透析液流量通常設置為500ml/min，與血流量的比例為1:2。（）答案：×（比例為2:1）6.血液凈化治療中，出現(xiàn)肌肉痙攣時，應立即減慢血流量并推注高滲鹽水。（）答案：√7.復用透析器時，需記錄復用次數(shù)（不超過10次）及每次復用的壓力測試結果。（）答案：×（復用次數(shù)應根據(jù)透析器膜完整性決定，無固定上限）8.血液凈化治療結束后，中心靜脈導管封管時，封管液劑量應等于導管腔容積的1.2倍。（）答案：√9.血液凈化治療中，當發(fā)生破膜時，應立即關閉透析液出口，繼續(xù)完成治療。（）答案：×（需立即終止治療，更換透析器）10.血液凈化治療前，患者需測量體重、血壓、心率，記錄前次透析后的飲食及排尿量。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液凈化治療前患者評估的主要內容。答案：①血管通路評估（內瘺震顫/雜音、中心靜脈導管通暢性及局部情況）；②生命體征（血壓、心率、體溫）；③體重（前次透析后體重變化，計算本次超濾量）；④近期病史（出血/凝血異常、感染、藥物使用）；⑤實驗室指標（血常規(guī)、凝血功能、電解質）。2.列舉血液凈化治療中預沖管路的操作要點。答案：①使用50-100U/ml肝素鹽水預沖；②預沖流速從50ml/min逐漸增加至200ml/min，確保管路及透析器充分充盈；③排凈所有氣泡（重點檢查側管、透析器膜內/外腔）；④預沖后關閉管路，避免長時間暴露導致肝素鹽水流失；⑤記錄預沖用液量（需計入總超濾量）。3.簡述血液凈化治療中低血壓的處理流程。答案：①立即減慢血流量至100-150ml/min；②暫停超濾或降低超濾率；③取頭低足高位，快速輸入生理鹽水100-200ml；④監(jiān)測血壓、心率變化（每5分鐘測量1次）；⑤若血壓未回升，可靜脈推注高滲葡萄糖或白蛋白；⑥排除心源性因素（如心律失常）；⑦必要時終止治療，回血下機。4.說明動靜脈內瘺穿刺的注意事項。答案：①穿刺點距吻合口＞5cm，動脈端與靜脈端間距＞5cm；②采用階梯式穿刺（避免定點穿刺導致動脈瘤）；③穿刺角度15°-30°，見回血后平行進針；④穿刺后檢查針柄固定是否牢固，避免滑出；⑤穿刺過程中若出現(xiàn)血腫，立即拔針按壓（壓迫時間＞30分鐘），更換對側肢體或重新選擇穿刺點；⑥治療中密切觀察穿刺點有無滲血、腫脹。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次治療前體重62kg，干體重58kg，使用動靜脈內瘺，前次透析后無特殊不適。治療開始30分鐘時，患者訴頭暈、惡心，測血壓90/50mmHg（治療前130/80mmHg），心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.分析該患者低血壓的可能原因（5分）。2.列出具體處理措施（10分）。3.預防下次治療中再發(fā)低血壓的建議（5分）。答案：1.可能原因：①超濾量過大（本次目標超濾量=62-58=4kg，若前30分鐘超濾速度過快，超過患者循環(huán)耐受能力）；②透析液溫度過高（導致外周血管擴張）；③患者空腹治療（血容量不足）；④內瘺血流量不足（穿刺點選擇不當或血管痙攣）；⑤抗凝劑作用（普通肝素可能加重血管擴張）。2.處理措施：①立即將血流量從250ml/min調至100ml/min；②暫停超濾，記錄已超濾量（假設前30分鐘超濾800ml，需重新評估剩余超濾量）；③取頭低足高位，快速靜脈輸入生理鹽水200ml；④5分鐘后復測血壓（若升至100/60mmHg，繼續(xù)觀察；若未回升，推注50%葡萄糖40ml）；⑤檢查內瘺震顫（若減弱，調整穿刺針位置或輕揉血管）；⑥監(jiān)測心率、血氧飽和度（排除心律失常）；⑦安撫患者情緒，避免緊張加重低血壓；