2025年低顱壓性頭痛預防試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.低顱壓性頭痛（IIH）的核心病理生理機制是：A.腦脊液生成過多B.腦脊液漏導致顱內(nèi)壓持續(xù)低于60mmH?OC.腦靜脈竇壓力升高D.腦膜炎癥刺激痛覺神經(jīng)答案：B2.典型低顱壓性頭痛的體位相關性表現(xiàn)為：A.平臥位加重，直立位緩解B.直立位15分鐘內(nèi)加重，平臥位15分鐘內(nèi)緩解C.與體位無關，持續(xù)鈍痛D.夜間疼痛明顯，白天緩解答案：B3.2025年《中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊液動力學異常管理指南》中，診斷IIH的金標準是：A.臨床癥狀+直立位頭痛B.腰椎穿刺測壓＜60mmH?O（側臥位）C.頭顱MRI顯示硬腦膜強化D.核素腦池造影發(fā)現(xiàn)腦脊液漏答案：D（注：2025年更新指南將核素腦池造影作為確診漏口的金標準，腰椎穿刺測壓為輔助指標）4.下列哪項不屬于IIH的常見誘因？A.劇烈咳嗽導致蛛網(wǎng)膜撕裂B.長期保持頭低腳高位C.腰椎穿刺后未嚴格去枕平臥D.糖尿病未控制導致高滲性脫水答案：B（頭低腳高位可增加腦脊液回流，降低漏出風險）5.針對特發(fā)性低顱壓（SIH）患者的一級預防重點是：A.定期腰椎穿刺測壓B.避免突然增加腹壓的動作C.長期服用咖啡因類藥物D.每日靜脈輸注生理鹽水1000ml答案：B（特發(fā)性SIH多與微小創(chuàng)傷或膠原代謝異常相關，避免腹壓驟增可減少蛛網(wǎng)膜撕裂風險）6.2025年推薦的IIH高危人群補液方案是：A.每日口服補液3000ml（含鈉100mmol/L）B.僅需口渴時飲水C.靜脈輸注高滲葡萄糖（50%）200ml/日D.限制液體攝入防止腦水腫答案：A（新指南強調口服補液優(yōu)先，目標為每日尿量＞2000ml，鈉含量需維持正常血鈉水平）7.腰椎穿刺術后IIH的預防措施中，錯誤的是：A.使用22G以上細針穿刺B.穿刺后立即飲用含電解質的運動飲料500mlC.術后保持去枕平臥位2小時D.避免術后24小時內(nèi)劇烈運動答案：C（2025年研究證實，術后去枕平臥超過1小時并不能降低IIH風險，建議術后自由體位但避免突然直立）8.關于IIH患者體位管理的預防建議，正確的是：A.急性期需絕對臥床72小時B.直立時佩戴頸托減少腦脊液流動C.睡眠時抬高床頭15-30度D.直立前先做5分鐘下肢屈伸運動促進靜脈回流答案：D（促進下肢靜脈回流可增加中心血容量，間接提升顱內(nèi)壓）9.合并骨質疏松的IIH患者，預防復發(fā)的關鍵措施是：A.補充鈣劑+維生素DB.避免使用抗凝藥物C.每月輸注人血白蛋白D.減少日常步行活動答案：A（骨質疏松可能增加椎骨微骨折導致腦脊液漏風險，強化骨密度可降低結構性損傷）10.下列哪項實驗室指標可作為IIH預防效果的監(jiān)測依據(jù)？A.血清白蛋白水平B.24小時尿鈉排泄量C.腦脊液白細胞計數(shù)D.血漿抗利尿激素（ADH）濃度答案：B（尿鈉排泄量反映補液中電解質平衡，過低提示鈉攝入不足，可能加重低滲狀態(tài)）11.2025年新型口服補液鹽（ORS-3）的配方中，葡萄糖與鈉的比例是：A.1:1（50mmol:50mmol）B.2:1（100mmol:50mmol）C.1:2（50mmol:100mmol）D.不添加葡萄糖答案：B（ORS-3通過葡萄糖協(xié)同鈉吸收，提高腸道補液效率，預防低血容量性腦脊液減少）12.對于長期使用脫水劑（如甘露醇）的患者，預防IIH的關鍵是：A.每4小時監(jiān)測一次顱內(nèi)壓B.同時補充等滲鹽水，維持血漿滲透壓280-300mOsm/LC.改為隔日使用脫水劑D.加用糖皮質激素減輕腦膜炎癥答案：B（脫水劑導致的高滲狀態(tài)會加速腦脊液重吸收，需同步補充等滲液維持滲透壓平衡）13.妊娠期女性預防IIH的特殊注意事項是：A.避免左側臥位，減少子宮壓迫下腔靜脈B.孕晚期每日額外補充鎂劑200mgC.控制體重增長每月＜1.5kgD.出現(xiàn)頭痛時立即行腰椎穿刺明確診斷答案：C（妊娠期體重增長過快會增加腹壓，誘發(fā)腦脊液漏；腰椎穿刺在孕期需謹慎）14.關于IIH患者運動預防的建議，錯誤的是：A.急性期避免任何抗阻訓練B.緩解期可進行游泳等低沖擊運動C.跑步時佩戴彈性腹帶減少腹腔壓力波動D.瑜伽中避免“下犬式”等頭低位動作答案：D（頭低位可增加顱內(nèi)靜脈回流，降低腦脊液漏出，屬于推薦動作）15.老年IIH患者預防誤吸的關鍵措施是：A.進食時保持半臥位B.減少固體食物攝入C.睡前2小時禁食D.每餐后立即平臥答案：A（半臥位（30-45度）可利用重力減少胃內(nèi)容物反流，避免咳嗽誘發(fā)腦脊液漏）16.2025年指南推薦的IIH一級預防人群不包括：A.有自發(fā)性腦脊液漏病史者B.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）者C.從事重體力勞動（如搬運工）的青壯年D.確診Ehlers-Danlos綜合征（結締組織?。┗颊叽鸢福築（NSAIDs不直接增加腦脊液漏風險，長期使用可能影響腎功能需關注，但非一級預防重點）17.針對腦脊液鼻漏患者的預防復發(fā)措施，最關鍵的是：A.每日鼻腔沖洗保持清潔B.避免用力擤鼻涕或打噴嚏C.定期行鼻竇CT檢查D.口服抗生素預防感染答案：B（用力擤鼻會直接增加顱內(nèi)壓，導致漏口擴大）18.下列哪項心理干預措施可輔助預防IIH？A.每日進行10分鐘正念呼吸訓練（降低應激反應）B.避免社交活動減少情緒波動C.睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥D.強制要求患者保持樂觀情緒答案：A（應激狀態(tài)下ADH分泌減少，可能影響腦脊液生成，正念訓練可調節(jié)自主神經(jīng)功能）19.兒童IIH預防中，家長需重點觀察的癥狀是：A.食欲減退B.非特異性煩躁或拒抱（因直立時頭痛加重）C.夜間遺尿D.體溫升高答案：B（兒童無法準確描述頭痛，直立時哭鬧、拒絕被抱起（需直立）是典型表現(xiàn)）20.關于IIH患者疫苗接種的預防建議，正確的是：A.接種后24小時內(nèi)避免洗澡B.流感疫苗接種前需停用所有藥物C.接種后出現(xiàn)頭痛立即服用布洛芬D.接種時選擇平臥位（減少直立性刺激）答案：D（接種時保持平臥位可避免因直立誘發(fā)頭痛，降低心理應激）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.2025年IIH預防的核心原則包括：A.減少腦脊液漏出風險B.維持正常腦脊液生成-吸收平衡C.避免顱內(nèi)壓劇烈波動D.早期識別高危人群并干預答案：ABCD2.屬于IIH二級預防措施的有：A.對腰椎穿刺術后患者進行48小時癥狀隨訪B.為結締組織病患者定期評估硬腦膜強度C.對脫水患者立即靜脈補液糾正血容量D.對首次發(fā)作IIH患者進行漏口定位并修補答案：AB（二級預防為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，CD屬于三級預防）3.可增加腦脊液漏風險的因素包括：A.長期咳嗽（如慢性支氣管炎）B.頻繁用力排便（如便秘）C.潛水時未做耳壓平衡D.練習普拉提中的“卷腹”動作答案：ABCD（均會導致腹壓/胸壓驟增，傳遞至顱內(nèi)）4.2025年推薦的IIH患者飲食預防措施有：A.每日鈉攝入100-150mmol（約6-9g鹽）B.增加富含膠原蛋白的食物（如魚皮、蹄筋）C.避免大量飲用咖啡（＞3杯/日）D.睡前2小時攝入含電解質的飲品100ml答案：ABCD（咖啡為利尿劑，過量可能加重脫水；睡前補液可維持夜間腦脊液生成）5.關于IIH患者用藥預防的正確說法是：A.咖啡因（100-200mg/日）可收縮腦靜脈，提升顱內(nèi)壓B.醋酸氟氫可的松（0.1-0.2mg/日）可促進腎小管重吸收鈉，增加血容量C.甘露醇（20%）可快速降低顱內(nèi)壓，需避免使用D.長期使用抗凝藥（如華法林）需監(jiān)測凝血功能，預防硬膜下出血答案：ABD（甘露醇為脫水劑，會加重低顱壓，需禁用）6.術后IIH的預防策略包括：A.神經(jīng)外科手術中使用生物膠封閉硬腦膜切口B.脊柱手術后避免過早拔除引流管（需確認無腦脊液漏）C.全身麻醉后待患者完全清醒再拔管（避免嗆咳）D.術后24小時內(nèi)每2小時評估一次頭痛程度答案：ABCD7.適合IIH患者的輔助檢查預防監(jiān)測項目有：A.直立位與平臥位血壓、心率監(jiān)測（評估自主神經(jīng)功能）B.經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測腦血流速度C.24小時動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測（植入式傳感器）D.血清滲透壓檢測（目標285-295mOsm/L）答案：ABCD8.老年IIH患者的特殊預防要點包括：A.避免使用強效利尿劑（如呋塞米）B.關注隱性脫水（如口渴感減退導致飲水不足）C.定期評估骨密度（預防椎體壓縮性骨折）D.合并糖尿病時嚴格控制血糖（避免高滲狀態(tài)）答案：ABCD9.妊娠期IIH的預防注意事項包括：A.孕中晚期避免長時間站立（＞1小時）B.使用托腹帶減少腹部壓力C.出現(xiàn)頭痛時優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚（而非NSAIDs）D.分娩時避免第二產(chǎn)程過度屏氣（可考慮會陰側切）答案：ABCD10.關于IIH患者教育的內(nèi)容，正確的有：A.教會患者識別直立性頭痛的特點（直立15分鐘內(nèi)加重）B.指導患者記錄頭痛日記（包括體位、持續(xù)時間、緩解方式）C.告知患者出現(xiàn)頸部僵硬、意識模糊時立即就醫(yī)（警惕腦疝）D.強調預防復發(fā)需長期堅持，不可因癥狀緩解而放松管理答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.低顱壓性頭痛患者直立時頭痛加重的機制是腦脊液減少導致腦組織下沉，牽拉硬腦膜痛覺神經(jīng)。（）答案：√2.為預防IIH，腰椎穿刺后應鼓勵患者大量飲水（＞2000ml/日）。（）答案：√（2025年研究證實，術后24小時內(nèi)口服補液＞2000ml可降低IIH發(fā)生率30%）3.特發(fā)性低顱壓患者無需尋找漏口，僅需對癥治療。（）答案：×（新指南要求所有SIH患者均需行核素腦池造影明確漏口，以指導精準預防）4.咖啡因可通過收縮腦血管提升顱內(nèi)壓，因此IIH患者可長期大量飲用咖啡（＞5杯/日）。（）答案：×（過量咖啡因會導致脫水，反而加重低顱壓，推薦劑量為100-200mg/日，約2杯黑咖啡）5.腦脊液漏患者打噴嚏時應捏住鼻子用力憋住，避免漏出。（）答案：×（強行憋噴嚏會增加顱內(nèi)壓，導致漏口擴大，正確方法是用手輕壓鼻翼，張口打噴嚏）6.老年IIH患者因血管彈性差，補液時需快速輸注大量生理鹽水（＞500ml/小時）。（）答案：×（快速大量補液可能誘發(fā)心功能不全，建議勻速輸注，監(jiān)測中心靜脈壓）7.妊娠期女性因血容量增加，IIH發(fā)生率低于非孕期。（）答案：×（妊娠期腹壓升高、韌帶松弛可能增加腦脊液漏風險，發(fā)生率與非孕期相近）8.兒童IIH多表現(xiàn)為非特異性癥狀（如嘔吐、煩躁），需結合家長觀察和影像學檢查診斷。（）答案：√9.長期使用糖皮質激素會降低硬腦膜韌性，增加IIH風險，需定期評估。（）答案：√（激素可抑制膠原合成，影響硬腦膜修復）10.IIH患者緩解期可進行跑步、跳繩等劇烈運動，以增強體質。（）答案：×（劇烈運動可能誘發(fā)腹壓驟增，推薦低沖擊運動如游泳、散步）四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述2025年低顱壓性頭痛一級預防的主要策略。答案：一級預防重點針對未發(fā)生IIH的高危人群，策略包括：（1）避免誘因：減少突然增加腹壓/胸壓的動作（如劇烈咳嗽、用力排便、潛水時未做耳壓平衡）；（2）維持體液平衡：每日口服補液3000ml（含鈉100mmol/L），避免脫水（尤其是高滲性脫水）；（3）特殊人群管理：對結締組織病、骨質疏松患者進行骨密度/膠原代謝評估，必要時補充鈣劑、維生素D；（4）醫(yī)源性預防：腰椎穿刺使用細針（22G以上），術后24小時內(nèi)避免劇烈運動；（5）生活方式干預：控制體重（避免肥胖增加腹壓）、戒煙（減少咳嗽）、規(guī)律運動（選擇低沖擊項目）。2.請列舉5項IIH患者需要重點監(jiān)測的臨床指標及其意義。答案：（1）直立位與平臥位頭痛評分（VAS）：評估體位相關性，判斷是否符合IIH典型表現(xiàn)；（2）24小時尿量及尿比重：反映補液效果，目標尿量＞2000ml，尿比重1.010-1.020；（3）血清鈉及滲透壓：維持血鈉135-145mmol/L，滲透壓285-295mOsm/L，避免低滲或高滲狀態(tài)；（4）直立位血壓、心率：監(jiān)測是否存在體位性低血壓（提示血容量不足）；（5）頭痛日記（包括發(fā)作時間、持續(xù)時間、緩解方式）：幫助識別誘因（如特定動作、補液不足）。3.對比2020年與2025年IIH預防指南中“腰椎穿刺術后管理”的主要更新點。答案：2020年指南建議術后去枕平臥4-6小時，限制活動24小時；2025年更新基于RCT研究，主要變化包括：（1）取消去枕平臥要求（自由體位，但避免突然直立）；（2）強調術后2小時內(nèi)口服含電解質飲料500ml（促進腦脊液生成）；（3）允許術后4小時恢復日常活動（避免劇烈運動）；（4）對高風險患者（如細針穿刺失敗、多次穿刺）建議術后48小時隨訪，評估頭痛癥狀；（5）不再推薦預防性使用咖啡因（證據(jù)不足）。4.試述妊娠期IIH的預防難點及針對性措施。答案：難點：（1）妊娠期生理變化（血容量增加、腹壓升高、韌帶松弛）可能掩蓋或誘發(fā)IIH；（2）影像學檢查（如CT）存在輻射風險，限制漏口定位；（3）藥物選擇受限（避免影響胎兒）。針對性措施：（1）生活方式：使用托腹帶減少腹部壓力，避免長時間站立（＞1小時）；（2）補液管理：每日口服補液3000ml（含鈉100mmol/L），避免高滲性脫水；（3）癥狀監(jiān)測：教會孕婦識別直立性頭痛（直立15分鐘內(nèi)加重），記錄頭痛日記；（4）分娩期管理：避免第二產(chǎn)程過度屏氣（可會陰側切），產(chǎn)后48小時密切觀察頭痛癥狀；（5）影像學替代方案：優(yōu)先選擇MRI（無輻射）進行漏口定位。5.請設計一套針對社區(qū)醫(yī)生的IIH預防培訓核心內(nèi)容（需包含重點知識與操作技能）。答案：核心內(nèi)容包括：（1）重點知識：①IIH定義與病理生理（腦脊液漏導致顱內(nèi)壓＜60mmH?O）；②典型癥狀（直立性頭痛）與非典型表現(xiàn)（兒童煩躁、老年嘔吐）；③高危人群（腰椎穿刺史、結締組織病、重體力勞動者）；④常見誘因（脫水、腹壓驟增、醫(yī)源性操作）。（2）操作技能：①體位相關性頭痛評估（指導患者直立15分鐘后評分）；②簡單補液指導（口服ORS-3配方：葡萄糖100mmol+鈉50mmol+鉀20mmol+檸檬酸10mmol/1000ml水）；③轉診指征：頭痛伴頸部僵硬、意識模糊（警惕腦疝），或經(jīng)補液后48小時無緩解；④患者教育：教會識別誘因、記錄頭痛日記、避免危險動作（如用力擤鼻）。五、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患者女性，32歲，程序員，主訴“直立后頭痛1周，平臥位緩解”。既往體健，10天前因“頭暈”在外院行腰椎穿刺（20G針），術后未嚴格臥床，2天后出現(xiàn)頭痛。查體：直立位VAS評分7分，平臥位2分；血壓90/60mmHg（直立）、110/70mmHg（平臥）；血清鈉132mmol/L，滲透壓278mOsm/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需補充哪些檢查明確？問題2：提出具體的預防復發(fā)措施（包括急性期處理與長期管理）。答案：問題1：診斷為腰椎穿刺術后低顱壓性頭痛（IIH）。需補充檢查：（1）核素腦池造影（明確是否存在腦脊液漏及漏口位置）；（2）頭顱MRI（觀察硬腦膜強化、腦下垂等間接征象）；（3）24小時尿量及尿鈉（評估補液效果）。問題2：預防復發(fā)措施：急性期處理：①口服補液（ORS-3，每日3000ml），目標尿量＞2000ml；②咖啡因（100mg/次，2次/日）收縮腦靜脈；③若48小時無緩解，考慮硬膜外血貼療法（EBP）封閉漏口。長期管理：①避免誘因：3個月內(nèi)避免劇烈咳嗽、用力排便、長時間站立（＞1小時）；②體位教育：直立前先做5分鐘下肢