2025年肺癌題庫及答案一、單項選擇題1.2023年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第幾位？A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位答案：B（注：2023年GLOBOCAN數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，居第二位；死亡率仍為首位）2.以下哪項是肺腺癌區(qū)別于肺鱗癌的特征性病理表現(xiàn)？A.角化珠形成B.腺管或乳頭結(jié)構(gòu)C.神經(jīng)內(nèi)分泌分化D.大量中性粒細(xì)胞浸潤答案：B（肺腺癌以腺管、乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu)為特征，鱗癌可見角化珠或細(xì)胞間橋）3.對于EGFR21外顯子L858R突變的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，一線首選治療方案是？A.吉非替尼B.奧希替尼C.阿法替尼D.厄洛替尼答案：B（2024年NCCN指南推薦，無論突變類型（19del或L858R），奧希替尼均為EGFR敏感突變晚期NSCLC一線標(biāo)準(zhǔn)治療）4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）最常見的轉(zhuǎn)移部位是？A.肝臟B.腦C.骨D.腎上腺答案：B（SCLC具有高度侵襲性，約50%患者初診時已存在腦轉(zhuǎn)移，是最常見轉(zhuǎn)移部位）5.早期NSCLC（T1-2N0M0）患者接受立體定向放射治療（SBRT）的5年總生存率約為？A.30%-40%B.50%-60%C.70%-80%D.80%-90%答案：C（多項研究證實(shí)，SBRT治療早期不可手術(shù)NSCLC的5年OS可達(dá)70%-80%，與手術(shù)相當(dāng)）6.以下哪種生物標(biāo)志物升高對肺癌骨轉(zhuǎn)移的提示意義最大？A.癌胚抗原（CEA）B.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）C.堿性磷酸酶（ALP）D.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）答案：C（骨轉(zhuǎn)移時破骨細(xì)胞活性增加，ALP水平常顯著升高）7.晚期NSCLC患者使用PD-1抑制劑聯(lián)合化療的適應(yīng)癥不包括？A.PD-L1TPS≥50%且無驅(qū)動基因突變B.PD-L1TPS1%-49%且無驅(qū)動基因突變C.PD-L1TPS<1%且無驅(qū)動基因突變D.存在EGFR敏感突變答案：D（驅(qū)動基因陽性患者應(yīng)優(yōu)先靶向治療，免疫聯(lián)合化療僅用于無驅(qū)動基因突變者）8.肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征時，首選的緊急處理措施是？A.立即放療B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.放置血管支架D.全身化療答案：A（放療可快速縮小腫瘤，緩解血管壓迫，是上腔靜脈綜合征的一線治療）二、多項選擇題1.以下屬于肺癌高危人群的有？A.55歲男性，吸煙史30包年，已戒煙5年B.60歲女性，無吸煙史，長期接觸廚房油煙C.45歲男性，有肺癌家族史，每年低劑量CT（LDCT）未見異常D.70歲女性，既往有肺結(jié)核病史，肺內(nèi)存在鈣化灶答案：AB（高危人群定義：50-74歲，吸煙≥20包年（或戒煙<15年）；或有環(huán)境/職業(yè)暴露史（如氡氣、石棉）；或有肺癌家族史）2.肺腺癌常見的驅(qū)動基因包括？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.RET答案：ABCD（肺腺癌驅(qū)動基因涵蓋EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、NTRK等，其中前四者為常見類型）3.關(guān)于肺癌液體活檢（ctDNA檢測）的應(yīng)用，正確的說法有？A.可替代組織活檢用于驅(qū)動基因檢測B.適用于無法獲取組織標(biāo)本的患者C.可監(jiān)測耐藥突變（如EGFRT790M）D.可評估微小殘留病灶（MRD）答案：BCD（液體活檢為組織活檢的補(bǔ)充，不能完全替代；主要用于無法取組織、動態(tài)監(jiān)測及MRD評估）4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）治療肺癌的常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）包括？A.甲狀腺功能減退B.間質(zhì)性肺炎C.腹瀉/結(jié)腸炎D.手足皮膚反應(yīng)答案：ABC（手足皮膚反應(yīng)多見于靶向治療，如EGFR-TKIs；irAEs以肺炎、甲狀腺功能異常、腸炎最常見）5.早期NSCLC術(shù)后輔助治療的適應(yīng)癥包括？A.IB期（T2aN0M0）伴高危因素（如低分化、脈管侵犯）B.II期（T1-2N1M0）C.IIIA期（T3N1M0或T1-3N2M0）D.IA期（T1a-bN0M0）答案：ABC（2024年CSCO指南推薦，IB期高危、II期及IIIA期患者術(shù)后需行輔助化療或靶向治療（如EGFR突變陽性））三、簡答題1.簡述小細(xì)胞肺癌（SCLC）與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的主要臨床特征差異。答案：SCLC約占肺癌15%-20%，惡性程度高，生長快，早期易轉(zhuǎn)移（腦、肝、骨），對放化療敏感但易復(fù)發(fā)；病理以燕麥細(xì)胞為主，表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（如CD56、Syn）。NSCLC占80%-85%，包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，生長相對緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，治療以手術(shù)（早期）、靶向/免疫（晚期）為主，對化療敏感性低于SCLC。2.列舉晚期NSCLC一線治療的分子分型策略（基于驅(qū)動基因狀態(tài)）。答案：（1）驅(qū)動基因陽性（EGFR/ALK/ROS1/RET等）：首選對應(yīng)靶向治療（如EGFR突變用奧希替尼，ALK融合用阿來替尼）；（2）驅(qū)動基因陰性：根據(jù)PD-L1表達(dá)選擇方案：①PD-L1TPS≥50%：單藥PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）；②PD-L11%-49%或<1%：免疫聯(lián)合化療（如帕博利珠單抗+培美曲塞+鉑類）；③特定人群（如鱗癌）：免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+紫杉醇+鉑類）。3.簡述肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療原則（根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及患者全身狀態(tài)）。答案：（1）孤立腦轉(zhuǎn)移且全身控制良好：手術(shù)切除+全腦放療（WBRT）或立體定向放射外科（SRS）；（2）寡轉(zhuǎn)移（≤3個）：SRS±WBRT；（3）多發(fā)轉(zhuǎn)移：WBRT為主，聯(lián)合全身治療（如靶向治療或免疫治療）；（4）驅(qū)動基因陽性（如EGFR突變）：優(yōu)先使用血腦屏障穿透性強(qiáng)的靶向藥（如奧希替尼）；（5）癥狀性腦轉(zhuǎn)移：需聯(lián)合脫水（甘露醇）、激素（地塞米松）緩解顱內(nèi)壓。4.惡性胸腔積液的診斷與處理流程是什么？答案：診斷：①影像學(xué)（超聲/CT）確認(rèn)胸腔積液；②胸腔穿刺抽液，行常規(guī)（外觀、細(xì)胞數(shù)）、生化（LDH、蛋白）、細(xì)胞學(xué)（找癌細(xì)胞）及分子檢測（如EGFR突變）；③若細(xì)胞學(xué)陰性但臨床高度懷疑，可行胸膜活檢。處理：①控制癥狀：胸腔穿刺引流或置管引流；②局部治療：胸腔內(nèi)注射化療藥（如順鉑）或免疫調(diào)節(jié)劑（如白介素-2）；③全身治療：根據(jù)病理類型選擇化療、靶向或免疫治療（如腺癌EGFR突變者用奧希替尼）；④預(yù)防復(fù)發(fā)：胸膜固定術(shù)（滑石粉固定）。四、案例分析題患者男性，65歲，吸煙史40包年（每天2包×20年），因“咳嗽伴痰中帶血2周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（大小3.5cm×3.0cm），邊緣毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）?；驒z測示EGFR19外顯子缺失突變（19del）。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的肺癌TNM分期（AJCC第9版）是什么？答案：T2aN1M0（腫瘤最大徑3.5cm，屬T2a（>3cm且≤4cm）；同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0），總體分期為IIB期。問題2：該患者的首選治療方案是什么？請說明依據(jù)。答案：首選手術(shù)切除（解剖性肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后行輔助靶向治療。依據(jù)：患者為IIB期NSCLC（T2aN1M0），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)是早期NSCLC的根治性手段；術(shù)后病理提示EGFR19del突變，根據(jù)2024年ADAURA研究更新，奧希替尼輔助治療可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（DFSHR=0.20），因此術(shù)后應(yīng)給予奧希替尼3年。問題3：若患者因肺功能差無法手術(shù)，應(yīng)選擇何種治療？后續(xù)隨訪需關(guān)注哪些指標(biāo)？答案：無法手術(shù)時，首選根治性同步放化療（放療劑量60-66Gy，化療方案為培美曲塞+順鉑）；若合并EGFR突變，同步放化療后可序貫奧希替尼維持治療。隨訪指標(biāo)：①每6個月行胸部CT（前2年），之后每年1次；②每3-6個月檢測CEA等腫瘤標(biāo)志物；③定期評估肺功能；④長期監(jiān)測EGFR耐藥突變（如T790M），可通過ctDNA檢測；⑤關(guān)注治療相關(guān)不良反應(yīng)（如放射性肺炎、骨髓抑制）。問