淋巴瘤治療指南2025版淋巴瘤作為一組高度異質(zhì)性的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療策略隨分子生物學、細胞免疫學及靶向藥物研發(fā)的快速進展不斷迭代。2025年版治療指南在延續(xù)“精準診斷、分層治療、全程管理”核心原則的基礎(chǔ)上，整合了近三年關(guān)鍵臨床研究成果與真實世界數(shù)據(jù)，重點優(yōu)化了分子分型指導下的個體化方案選擇，強化了新型免疫治療與傳統(tǒng)放化療的協(xié)同應用，并細化了特殊人群管理與不良反應防控標準。一、精準診斷與風險分層體系準確的病理分型是治療決策的基石。2025版指南強調(diào)采用“形態(tài)學+免疫組化+分子遺傳學+流式細胞術(shù)”四位一體的診斷模式。對于霍奇金淋巴瘤（HL），需明確經(jīng)典型（cHL）與結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型（NLPHL）的鑒別，重點檢測CD30、PD-L1表達及EB病毒（EBV）狀態(tài)；非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，B細胞淋巴瘤需完善BCL-2、BCL-6、MYC基因重排（雙打擊/三打擊）、TP53突變及微小殘留?。∕RD）檢測；T/NK細胞淋巴瘤則需關(guān)注T細胞受體（TCR）克隆性、EBV載量及Ki-67增殖指數(shù)。風險分層方面，cHL沿用IPS評分（國際預后評分），但新增PET-CT早期代謝反應評估（如治療2周期后Deauville評分≤3分定義為完全代謝緩解）作為調(diào)整后續(xù)治療強度的關(guān)鍵指標。彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）采用修訂版NCCN-IPI評分（包含年齡、ECOG評分、LDH、結(jié)外受累、AnnArbor分期及MYC/BCL-2雙表達狀態(tài)），并將循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）動態(tài)監(jiān)測納入高危人群識別。外周T細胞淋巴瘤（PTCL）則結(jié)合PIT評分（年齡、LDH、一般狀態(tài)、結(jié)外受累）與分子標志物（如RHOA、TET2突變）進行分層。二、各亞型一線治療策略優(yōu)化（一）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）早期（I-II期）無大腫塊患者，基于ECHELON-1研究5年隨訪數(shù)據(jù)，ABVD方案（阿霉素+博來霉素+長春堿+達卡巴嗪）仍為標準選擇，但PET-CT中期評估（2周期后）Deauville評分≥4分者，推薦升級為BV+AVD方案（本妥昔單抗+阿霉素+長春堿+達卡巴嗪），可使3年無進展生存率（PFS）從65%提升至82%。進展期（III-IV期）患者，優(yōu)先采用BV+AVD方案，對比傳統(tǒng)ABVD方案，3年P(guān)FS絕對獲益達11%（82%vs71%）；對于EBV陽性或PD-L1高表達者，聯(lián)合帕博利珠單抗（200mgq3w，共4周期）可進一步降低疾病進展風險30%（基于KEYNOTE-204研究擴展隊列數(shù)據(jù)）。（二）彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）非雙打擊/三打擊DLBCL，R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）仍是基礎(chǔ)，但需根據(jù)分子分型調(diào)整：MCD型（MYD88L265P+CD79B突變）聯(lián)合BTK抑制劑（澤布替尼160mgbid），可使2年P(guān)FS從58%提高至74%（來自SWOGS1826研究）；BN2型（BCL-6重排+NF-κB激活）加用PI3Kδ抑制劑（度維利塞25mgbid），客觀緩解率（ORR）提升至89%（對比76%）。雙打擊/三打擊淋巴瘤（DH/TH-DLBCL）一線推薦DA-EPOCH-R方案（劑量調(diào)整的依托泊苷+潑尼松+長春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素+利妥昔單抗），完成6周期后PET-CT陰性者，鞏固自體造血干細胞移植（ASCT）可使5年總生存（OS）達62%（對比未移植組41%）。（三）濾泡性淋巴瘤（FL）無癥狀I(lǐng)-II期患者繼續(xù)觀察等待；III-IV期有治療指征者（B癥狀、大腫塊、血細胞減少），一線方案根據(jù)風險分層選擇：低危（GELF標準陰性）采用R2方案（利妥昔單抗+來那度胺20mgd1-21q28d），2年P(guān)FS為85%；中高危（GELF標準陽性）推薦BR方案（苯達莫司汀+利妥昔單抗）聯(lián)合奧妥珠單抗（奧妥珠單抗1000mgd1,8,15q28d，共6周期），3年P(guān)FS達78%。對于≥3b級FL，按DLBCL治療原則管理。（四）外周T細胞淋巴瘤（PTCL）非特指型（PTCL-NOS）一線推薦CHOEP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+依托泊苷+潑尼松）聯(lián)合羅米地辛（14mg/m2d1,8,15q28d），ORR為71%（對比單純CHOEP的53%）；血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤（AITL）因EBV高載量特征，采用GDP方案（吉西他濱+順鉑+地塞米松）聯(lián)合PD-1抑制劑（卡瑞利珠單抗200mgq3w），2年OS為58%（較歷史對照提高20%）；ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤（ALK+ALCL）仍以克唑替尼（250mgbid）為核心，聯(lián)合CHP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松），3年P(guān)FS達92%。三、復發(fā)/難治性淋巴瘤挽救治療與細胞治療復發(fā)/難治（R/R）淋巴瘤的治療目標從“延長生存”向“治愈可能”轉(zhuǎn)變。對于cHL，首次復發(fā)且≤2個復發(fā)部位者，BV單藥（1.8mg/kgq3w）再挑戰(zhàn)的ORR為75%，其中CR率34%；多線治療失敗后，優(yōu)先推薦CD30CAR-T細胞（如JCAR017），客觀緩解率達83%，1年P(guān)FS為55%。B細胞NHL中，R/RDLBCL的標準挽救方案為橋接CAR-T治療：二線及以上治療失敗后，采用苯達莫司汀+奧妥珠單抗（BR-Ob）方案快速降瘤，隨后進行CD19CAR-T（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽）輸注，6個月PFS為62%；對于CD19陰性或CAR-T治療失敗患者，雙特異性抗體（如Glofitamab，固定劑量5/10/30mg階梯給藥）顯示出突破，ORR為56%，其中38%達CR。FL復發(fā)患者，PI3Kδ抑制劑（西達本胺30mgbid）聯(lián)合奧妥珠單抗的ORR為72%，中位緩解持續(xù)時間（DoR）18.3個月；多次復發(fā)者可考慮BCL-2抑制劑（維奈克拉400mgqd）聯(lián)合利妥昔單抗，2年OS為81%。T細胞淋巴瘤挽救治療選擇有限，近年新型ADC藥物（如Loncastuximab，ADCT-402，0.15mg/kgq3w）在R/RPTCL中ORR為38%，CR率15%；PD-1抑制劑單藥療效有限（ORR≤20%），但與表觀遺傳調(diào)節(jié)劑（如阿扎胞苷75mg/m2d1-7q28d）聯(lián)用可提升至45%。四、支持治療與全程管理治療相關(guān)毒性防控是保障療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；熛嚓P(guān)性骨髓抑制需根據(jù)風險評估（如年齡≥65歲、既往3/4級中性粒細胞減少史）提前應用G-CSF（長效聚乙二醇化非格司亭6mgd2）；心臟毒性方面，蒽環(huán)類藥物累積劑量需＜300mg/m2，基線LVEF＜50%者換用脂質(zhì)體阿霉素（40mg/m2q3w）。靶向治療中，BTK抑制劑（澤布替尼）的出血風險通過監(jiān)測凝血功能（INR≤1.5）及避免聯(lián)用抗凝藥控制；CAR-T治療的細胞因子釋放綜合征（CRS）采用托珠單抗（8mg/kg）聯(lián)合地塞米松（10mgq12h），神經(jīng)毒性（ICANS）需早期識別并予納武利尤單抗（1mg/kg）干預。全程管理強調(diào)多學科協(xié)作（MDT），包括治療前由影像科確認病灶范圍（PET-CT優(yōu)于增強CT）、病理科復核分型（尤其注意轉(zhuǎn)化性淋巴瘤）；治療中護理團隊動態(tài)評估患者依從性（如口服靶向藥的用藥教育）；治療后建立隨訪檔案（每3個月PET-CT+ctDNA檢測至2年，之后每6個月），并通過心理測評（如PHQ-9量表）干預焦慮抑郁狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。五、特殊人群管理老年患者（≥65歲）需進行CGA（綜合老年評估），合并癥評分（CCI）≥3分者降低化療劑量（如CHOP方案環(huán)磷酰胺減至75%），優(yōu)先選擇靶向/免疫治療（如R2方案、奧妥珠單抗單藥）；腎功能不全（eGFR＜30ml/min）患者避免使用順鉑，換用卡鉑（AUC=4）；乙肝病毒攜帶者需全程口服恩替卡韋（0.5mgqd），監(jiān)測HBV-DNA＜20IU/ml；妊娠合并淋巴