中醫(yī)藥延緩社區(qū)慢性腎進展探索演講人01引言：慢性腎臟病的社區(qū)管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02中醫(yī)藥延緩CKD進展的理論基礎(chǔ)與核心機制03中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展的實踐策略與社區(qū)適宜技術(shù)04中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展的實踐案例與效果評價05中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展面臨的挑戰(zhàn)與未來展望06結(jié)論目錄中醫(yī)藥延緩社區(qū)慢性腎進展探索01引言：慢性腎臟病的社區(qū)管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)引言：慢性腎臟病的社區(qū)管理現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD）作為一種高患病率、高醫(yī)療負擔(dān)的慢性非傳染性疾病，已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。據(jù)《柳葉刀》數(shù)據(jù)，全球CKD患病率約8%-16%，我國成人CKD患病率已達10.8%，患者總數(shù)超過1.3億，其中約20%的患者將進展至終末期腎?。‥nd-StageRenalDisease,ESRD），需要依賴腎臟替代治療（透析或腎移植）維持生命，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟壓力。CKD的流行病學(xué)特征與疾病負擔(dān)CKD的隱匿性使其早期檢出率不足，僅12.5%的患者知曉自身患病。在社區(qū)層面，CKD患者以老年人、合并糖尿病/高血壓者為主，常存在“三低一高”特點：知曉率低、治療率低、控制率低，并發(fā)癥發(fā)生率高。疾病進展過程中，患者逐漸出現(xiàn)貧血、骨礦物質(zhì)代謝異常、心血管事件等并發(fā)癥，5年心血管死亡率高達40%，遠超腫瘤等疾病。從醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)角度看，CKD患者年均醫(yī)療費用是非CKD患者的5-10倍，ESRD患者的年治療費用超過20萬元，社區(qū)作為CKD管理的“第一道防線”，其防控效果直接決定疾病進展軌跡和醫(yī)療資源消耗。社區(qū)CKD管理的現(xiàn)實困境當(dāng)前社區(qū)CKD管理面臨多重瓶頸。首先，患者依從性不足是核心難題：CKD需長期堅持低鹽低蛋白飲食、規(guī)律服藥及定期復(fù)查，但患者多因癥狀隱匿、經(jīng)濟負擔(dān)或認知偏差，難以堅持；其次，西醫(yī)干預(yù)手段存在局限性：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等延緩CKD進展的藥物部分患者不耐受，且對合并多種疾病者多藥聯(lián)用增加不良反應(yīng)風(fēng)險；再次，社區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱：專業(yè)腎科醫(yī)師匱乏，CKD隨訪體系不完善，患者難以獲得連續(xù)、個體化的管理服務(wù)。中醫(yī)藥介入社區(qū)CKD管理的必要性與可行性中醫(yī)藥作為我國獨特的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在“治未病”、慢性病管理中積累了千年經(jīng)驗。其“整體觀念”“辨證論治”的理論體系，與CKD“多系統(tǒng)受累、需長期調(diào)理”的特點高度契合。近年來，國家大力推進中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“促進中西醫(yī)融合發(fā)展”，為中醫(yī)藥在社區(qū)CKD管理中應(yīng)用提供了政策支撐。從實踐層面看，中醫(yī)藥具有“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，社區(qū)中醫(yī)師可通過望聞問切四診合參制定個體化方案，中藥湯劑、中成藥、針灸、食療等手段協(xié)同作用，既能延緩疾病進展，又能改善患者乏力、水腫、食欲不振等臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，符合社區(qū)“以患者為中心”的服務(wù)理念。02中醫(yī)藥延緩CKD進展的理論基礎(chǔ)與核心機制中醫(yī)藥延緩CKD進展的理論基礎(chǔ)與核心機制中醫(yī)藥對CKD的認識源遠流長，古代醫(yī)籍中雖無“慢性腎臟病”病名，但對“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“虛勞”等病癥的論述，與現(xiàn)代CKD的臨床表現(xiàn)高度吻合。歷經(jīng)數(shù)千年的實踐積累，中醫(yī)藥已形成系統(tǒng)的病機認識和辨證體系，為延緩CKD進展提供了理論支撐。中醫(yī)對慢性腎病的認識沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“腎者，作強之官，伎巧出焉”，強調(diào)腎主藏精、主骨生髓、司二便的功能，為認識腎臟生理奠定基礎(chǔ)。《金匱要略》首創(chuàng)“腎著”“虛勞”等病名，提出“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”的腎陽虛表現(xiàn)，并創(chuàng)制腎氣丸、甘姜苓術(shù)湯等方劑，至今仍用于CKD治療。明清時期，醫(yī)家對“關(guān)格”的認識逐漸深入，如《證治準(zhǔn)繩》指出“關(guān)格者，小便不通，且吐逆”，與CKD晚期尿毒癥表現(xiàn)一致。近代中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，提出CKD“本虛標(biāo)實”的核心病機，其中“本虛”以脾腎虧虛為主，“標(biāo)實”涵蓋濕濁、瘀血、濕熱、痰濁等病理產(chǎn)物，為辨證論治提供了框架。CKD的中醫(yī)核心病機與辨證分型基于“整體觀念”和“動態(tài)辨證”，CKD的病機可概括為“脾腎虧虛為本，濕濁瘀毒為標(biāo)，貫穿全程，動態(tài)演變”。1.本虛證候：腎為先天之本，脾為后天之本，CKD進展過程中，先后天之本漸衰，表現(xiàn)為脾腎氣虛（乏力、納差、腰膝酸軟）、氣陰兩虛（口干咽燥、手足心熱）、肝腎陰虛（頭暈耳鳴、失眠多夢）、陰陽兩虛（畏寒肢冷、夜尿頻數(shù)）等證型，且可相互轉(zhuǎn)化，如氣虛日久及陰，陰虛日久及陽。2.標(biāo)實證候：脾腎虧虛致水液代謝失常，濕濁內(nèi)停；氣虛推動無力，血行瘀滯；濕濁郁久化熱，形成濕熱；三者互為因果，濕濁、瘀血、濕熱既是病理產(chǎn)物，又是加重腎損害的致病因素，如《素問逆調(diào)論》所言“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。CKD的中醫(yī)核心病機與辨證分型3.辨證分型與演變規(guī)律：臨床常見證型包括脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛，以及兼夾濕濁、瘀血、濕熱等。早期以脾腎氣虛或氣陰兩虛為主，中期多兼夾濕濁、瘀血，晚期則以陰陽兩虛為本，濕濁、瘀毒、水飲等標(biāo)實證候突出，形成“虛虛實實”的惡性循環(huán)。中醫(yī)藥干預(yù)CKD進展的現(xiàn)代藥理學(xué)研究現(xiàn)代藥理學(xué)研究從分子、細胞、器官層面揭示了中醫(yī)藥延緩CKD進展的作用機制，證實其通過多靶點、多通路協(xié)同發(fā)揮作用：1.抑制炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激：CKD進展的核心機制之一是“炎癥-氧化應(yīng)激”失衡。黃芪中的黃芪甲苷可通過抑制NF-κB信號通路，降低TNF-α、IL-6等炎癥因子表達；丹參中的丹參酮ⅡA能清除自由基，提升超氧化物歧化酶（SOD）活性，減輕腎組織氧化損傷。2.延緩腎纖維化：腎纖維化是CKD進展至ESRD的共同路徑。大黃酸可通過抑制TGF-β1/Smad信號通路，減少細胞外基質(zhì)（ECM）沉積；冬蟲夏草中的蟲草菌絲體能下調(diào)結(jié)締組織生長因子（CTGF）表達，延緩腎小球硬化和小管間質(zhì)纖維化。中醫(yī)藥干預(yù)CKD進展的現(xiàn)代藥理學(xué)研究3.調(diào)節(jié)代謝紊亂：CKD常合并脂代謝、糖代謝紊亂。三七總皂苷可調(diào)節(jié)血脂譜，減少脂質(zhì)在腎組織沉積；黃連素（小檗堿）能改善胰島素抵抗，延緩糖尿病腎病進展。4.促進毒素排泄與保護殘余腎功能：大黃蒽醌類物質(zhì)可增加腸道尿素氮排泄，降低尿毒素水平；黃芪多糖能改善腎微循環(huán)，保護足細胞功能，維持腎小球濾過率（eGFR）穩(wěn)定。03中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展的實踐策略與社區(qū)適宜技術(shù)中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展的實踐策略與社區(qū)適宜技術(shù)基于中醫(yī)理論和現(xiàn)代研究，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療特點，我們探索出了一套“辨證論治為核心、綜合干預(yù)為手段、社區(qū)管理為平臺”的CKD延緩策略，強調(diào)“簡、便、驗、廉”，適合在社區(qū)推廣。社區(qū)CKD患者的中醫(yī)辨證與個體化干預(yù)1.四診合參在社區(qū)的簡化應(yīng)用：-問診：重點詢問乏力程度（輕、中、重）、食欲（是否納差）、水腫部位（眼瞼、雙下肢）、夜尿次數(shù)、大便性狀（干稀、是否黏滯）等，結(jié)合病史（糖尿病、高血壓病程）及用藥史，初步判斷證型。-望診：觀察面色（?白、潮紅、晦暗）、舌象（舌質(zhì)淡紅/暗紅、舌苔白膩/黃膩）、水腫程度，結(jié)合體型（胖多痰濕、瘦多陰虛）輔助辨證。-切診：輕按患者寸口脈，辨別浮沉遲數(shù)、有力無力，如脈沉細為氣虛，脈弦澀為瘀血。社區(qū)CKD患者的中醫(yī)辨證與個體化干預(yù)2.常見證型的代表方藥與加減：-脾腎氣虛證（主癥：乏力、腰膝酸軟、納差，舌淡苔白，脈沉細）：以參芪白術(shù)散為基礎(chǔ)方，藥用黃芪30g、黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓15g、陳皮6g、炙甘草6g；若水腫明顯，加澤瀉15g、車前子15g；若夜尿頻多，加益智仁12g、桑螵蛸12g。-氣陰兩虛證（主癥：乏力、口干咽燥、手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)）：以參芪地黃丸加減，藥用太子參15g、黃芪20g、生地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、牡丹皮10g、茯苓15g；若兼夾濕熱（舌苔黃膩），加黃連6g、薏苡仁30g。-瘀血阻絡(luò)證（主癥：面色晦暗、腰刺痛、舌質(zhì)暗有瘀斑，脈澀）：在基礎(chǔ)方上加用活血化瘀藥，如丹參15g、川芎12g、紅花6g、三七粉3g（沖服）。社區(qū)CKD患者的中醫(yī)辨證與個體化干預(yù)3.中成藥在社區(qū)的應(yīng)用規(guī)范：-黃葵膠囊：適用于濕熱證，每次5粒，每日3次，飯后服用，療程8-12周，可降低尿蛋白、減輕炎癥反應(yīng)。-百令膠囊（冬蟲夏草菌絲體）：適用于肺腎氣虛證，每次5粒，每日3次，可改善腎功能、增強免疫力。-尿毒清顆粒：適用于CKD3-4期濕濁證，每次1袋，每日4次（溫開水沖服），促進毒素排泄，但需注意監(jiān)測電解質(zhì)。中醫(yī)外治法在社區(qū)CKD管理中的特色應(yīng)用針對CKD患者口服藥物依從性差、胃腸道反應(yīng)等問題，社區(qū)可推廣簡便易行的中醫(yī)外治法，通過皮膚、穴位吸收，直達病所：1.中藥保留灌腸：-適應(yīng)癥：CKD3-4期合并濕濁瘀毒證（血肌酐升高、惡心嘔吐、便秘）。-方藥：大黃附子湯加減（生大黃30g、制附子10g、煅牡蠣30g、蒲公英20g），濃煎100ml，保留灌腸30分鐘，每日1次，2周為1個療程。-機制：通過腸道排泄尿毒素，減少腸道對毒素的重吸收，延緩腎衰進展。中醫(yī)外治法在社區(qū)CKD管理中的特色應(yīng)用2.中藥泡足：-適應(yīng)癥：CKD合并水腫、微循環(huán)障礙（雙下肢水腫、肢冷麻木）。-方藥：艾葉30g、川芎15g、牛膝20g、桂枝10g，煎水2000ml，泡足20-30分鐘，每日1次，水溫控制在40℃左右，避免燙傷。-機制：溫陽利水、活血通絡(luò)，改善下肢微循環(huán)，緩解水腫。3.穴位貼敷：-適應(yīng)癥：CKD乏力、畏寒等陽虛證，或伴高血壓（肝陽上亢）。-取穴與方藥：腎俞（補腎氣）、足三里（健脾胃）、涌泉（滋腎陰），用黃芪、當(dāng)歸、吳茱萸等打粉，用蜂蜜調(diào)制成糊狀，貼敷穴位，每次4-6小時，每日1次，可改善乏力、調(diào)節(jié)血壓。中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)CKD綜合管理路徑社區(qū)CKD管理需“中西醫(yī)并重”，發(fā)揮各自優(yōu)勢，構(gòu)建“篩查-辨證-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)管理模式：1.分階段干預(yù)策略：-早期（CKD1-2期，eGFR≥60ml/min/1.73m2）：以中醫(yī)藥干預(yù)為主，通過健脾益腎、活血化瘀，延緩腎功能下降；西醫(yī)控制血壓（<130/80mmHg）、血糖（糖化血紅蛋白<7%）等危險因素。-中期（CKD3-4期，eGFR15-59ml/min/1.73m2）：中西藥協(xié)同，西藥用ACEI/ARB/SGLT2i等降低尿蛋白，中藥辨證論治兼夾證（如濕濁、瘀血），糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。-晚期（CKD5期，eGFR<15ml/min/1.73m2）：中西醫(yī)結(jié)合準(zhǔn)備替代治療，中藥改善營養(yǎng)狀態(tài)、減輕尿毒癥癥狀，為透析或腎移植創(chuàng)造條件。中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)CKD綜合管理路徑2.生活方式干預(yù)的中醫(yī)智慧：-食療：根據(jù)證型選擇食物，如脾腎氣虛者食山藥薏米粥（健脾利濕），肝腎陰虛者食枸杞甲魚湯（滋陰補腎），濕熱證者食赤小豆冬瓜湯（清熱利濕）；避免高鹽、高蛋白、高鉀食物。-情志調(diào)攝：CKD患者易焦慮抑郁，采用“以情勝情法”，如聽音樂、練書法轉(zhuǎn)移注意力，或社區(qū)組織腎友會，鼓勵患者分享抗病經(jīng)驗。-運動指導(dǎo)：推薦八段錦、太極拳等低強度運動，每日30分鐘，以“不疲勞、微微汗出”為度，改善體質(zhì)，增強免疫力。中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)CKD綜合管理路徑3.社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)整合：-建立“西醫(yī)診斷+中醫(yī)辨證”的雙軌健康檔案，記錄患者eGFR、尿蛋白定量、中醫(yī)證型變化；-家庭醫(yī)生團隊（全科醫(yī)師+中醫(yī)師+護士）每月隨訪1次，調(diào)整中藥方案，監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)；-利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，通過微信群推送中醫(yī)養(yǎng)生知識、在線答疑，提高患者依從性。04中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展的實踐案例與效果評價典型案例分享案例1：脾腎氣虛型CKD3期患者的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)患者張某，男，65歲，退休工人，主因“乏力、雙下肢水腫3個月”于2022年3月就診?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，長期服用硝苯地平控釋片，血壓控制不佳（150-160/90-95mmHg）。查體：血壓155/92mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫，舌淡苔白，脈沉細。輔助檢查：尿蛋白定量1.2g/24h，血肌酐132μmol/L，eGFR48ml/min/1.73m2，中醫(yī)辨證為脾腎氣虛、濕濁內(nèi)停。干預(yù)方案：-西醫(yī)：硝苯地平控釋片30mgqd，纈沙坦80mgqd（控制血壓、尿蛋白）；-中醫(yī)：參芪白術(shù)散加減（黃芪30g、黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓15g、陳皮6g、澤瀉15g、車前子15g），每日1劑，水煎分2次服；典型案例分享案例1：脾腎氣虛型CKD3期患者的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)-生活方式：低鹽飲食（<5g/d），每日步行30分鐘，避免勞累。隨訪結(jié)果：2周后復(fù)診，水腫消退，乏力好轉(zhuǎn)，血壓135/85mmHg；3個月后復(fù)查尿蛋白定量0.6g/24h，血肌酐118μmol/L，eGFR52ml/min/1.73m2；6個月后血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，eGFR穩(wěn)定在50ml/min/1.73m2，患者生活質(zhì)量顯著提升，能堅持每日散步和太極拳鍛煉。案例2：氣陰兩虛兼夾濕熱型CKD4期患者的綜合管理患者李某，女，58歲，教師，主因“口干、夜尿增多1年，惡心1個月”于2023年1月就診?；颊哂?型糖尿病史12年，口服二甲雙胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：血壓145/88mmHg，舌紅少苔，脈細數(shù)。輔助檢查：尿蛋白定量2.1g/24h，血肌酐256μmol/L，eGFR25ml/min/1.73m2，血鉀3.8mmol/L，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊。典型案例分享案例1：脾腎氣虛型CKD3期患者的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)干預(yù)方案：-西醫(yī)：二甲雙胍0.5gtid，改為達格列凈10mgqd（降糖、降尿蛋白），硝苯地平控釋片30mgqd降壓；-中醫(yī)：參芪地黃丸加減（太子參15g、黃芪20g、生地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、牡丹皮10g、茯苓15g、黃連6g、薏苡仁30g），每日1劑，水煎分2次服；-中醫(yī)外治：中藥泡足（艾葉30g、川芎15g、牛膝20g），每日1次；-生活方式：低蛋白飲食（0.6g/kg/d），控制碳水化合物攝入，每日練習(xí)八段錦2遍。典型案例分享案例1：脾腎氣虛型CKD3期患者的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)隨訪結(jié)果：1個月后復(fù)診，惡心消失，口干減輕，空腹血糖6.5mmol/L，血壓130/82mmHg；3個月后復(fù)查尿蛋白定量1.3g/24h，血肌酐220μmol/L，eGFR28ml/min/1.73m2；6個月后eGFR穩(wěn)定在30ml/min/1.73m2，未進展至ESRD，患者表示“現(xiàn)在能正常上課，生活質(zhì)量比以前好多了”。社區(qū)干預(yù)的隊列研究數(shù)據(jù)為驗證中醫(yī)藥在社區(qū)CKD管理中的效果，我們于2020年1月至2023年6月對轄區(qū)內(nèi)200例CKD3-4期患者進行了前瞻性隊列研究，分為中醫(yī)藥干預(yù)組（中西醫(yī)結(jié)合，102例）和常規(guī)西醫(yī)組（單純西醫(yī)，98例），隨訪2年，主要觀察指標(biāo)為eGFR下降速率、尿蛋白定量變化、心血管事件發(fā)生率及生活質(zhì)量評分（KDQOL-36）。結(jié)果：-eGFR下降速率：中醫(yī)藥干預(yù)組年均下降2.3ml/min/1.73m2，顯著低于常規(guī)西醫(yī)組的3.8ml/min/1.73m2（P<0.05）；-尿蛋白定量：干預(yù)組6個月、12個月、24個月尿蛋白定量較基線分別下降32%、41%、38%，對照組分別為18%、22%、25%（P<0.01）；社區(qū)干預(yù)的隊列研究數(shù)據(jù)-心血管事件：干預(yù)組心血管事件發(fā)生率（8.8%）顯著低于對照組（19.4%）（P<0.05）；-生活質(zhì)量：干預(yù)組KDQOL-36生理功能、社會功能、情感職能評分較對照組顯著提高（P<0.01）。患者反饋與社區(qū)醫(yī)生實踐體會患者反饋：“以前吃西藥胃不舒服，加了中藥后，胃口好了，乏力也輕了，現(xiàn)在能自己買菜、做飯，不用總麻煩子女”“社區(qū)醫(yī)生定期上門隨訪，教我們泡腳、做保健操，感覺有人管，心里踏實”。社區(qū)醫(yī)生體會：“中西醫(yī)結(jié)合讓CKD管理更‘接地氣’，中藥改善癥狀、提升生活質(zhì)量的作用，恰好彌補了西醫(yī)的不足；通過家庭醫(yī)生簽約，醫(yī)患關(guān)系更密切，患者依從性提高了，疾病自然進展就慢了”。05中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展面臨的挑戰(zhàn)與未來展望中醫(yī)藥延緩社區(qū)CKD進展面臨的挑戰(zhàn)與未來展望盡管中醫(yī)藥在延緩社區(qū)CKD進展中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，但其在社區(qū)的推廣應(yīng)用仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需通過政策支持、科研創(chuàng)新、基層能力提升等多方面協(xié)同解決。當(dāng)前存在的主要問題11.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)化程度不足：CKD證型復(fù)雜且動態(tài)演變，社區(qū)中醫(yī)師經(jīng)驗參差不齊，辨證結(jié)果差異大，影響療效一致性；部分患者自行購買中成藥，導(dǎo)致“辨證不符”甚至不良反應(yīng)。22.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級有待提高：現(xiàn)有研究多為單中心、小樣本病例系列，缺乏大樣本、多中心、隨機對照試驗（RCT）證據(jù)；中醫(yī)藥干預(yù)的長期療效（如10年、15年生存率）數(shù)據(jù)不足。33.社區(qū)中藥服務(wù)能力薄弱：部分社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片種類不全，質(zhì)量參差不齊；缺乏智能煎藥設(shè)備，中藥湯劑便捷性差；社區(qū)中醫(yī)師對CKD的診療規(guī)范培訓(xùn)不足，難以應(yīng)對復(fù)雜病情。44.患者認知與醫(yī)保政策限制：部分患者對中醫(yī)藥療效持懷疑態(tài)度，或認為“中藥見效慢”；部分地區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)保報銷比例低、目錄受限，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。未來發(fā)展方向與對策1.構(gòu)建社區(qū)CKD中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)體系：依托國家中醫(yī)臨床研究基地，結(jié)合真實世界研究，制定“社區(qū)CKD常見證型辨證量表”，通過