WPS,aclicktounlimitedpossibilities腎功能衰竭透析護理演講人分析：透析患者的“特殊體質”與護理核心現(xiàn)狀：透析護理面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)背景：從腎臟功能到透析治療的必然選擇腎功能衰竭透析護理應對：常見并發(fā)癥的“實戰(zhàn)策略”措施：全流程護理的“精細功夫”總結：透析護理是“技術”更是“溫度”指導：從“治療”到“生活”的全程陪伴腎功能衰竭透析護理01.背景：從腎臟功能到透析治療的必然選擇02.背景：從腎臟功能到透析治療的必然選擇腎臟，這個拳頭大小的器官，像精密的“人體過濾器”，每天過濾約180升血液，排出代謝廢物、調節(jié)水電解質平衡、分泌促紅細胞生成素。當各種慢性腎病（如糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎炎）或急性腎損傷持續(xù)進展，腎臟功能逐漸衰退至正常的10%-15%以下時，就進入了終末期腎病階段，也就是常說的“腎功能衰竭”。此時，患者體內的毒素（如肌酐、尿素氮）、多余水分和電解質無法有效排出，會引發(fā)全身多系統(tǒng)損害——從乏力、惡心嘔吐到心衰、尿毒癥腦病，甚至危及生命。在這種情況下，透析治療成為維持患者生命的“人工腎臟”。透析主要分為血液透析（通過機器替代腎臟過濾）和腹膜透析（利用自身腹膜作為半透膜）兩種方式。前者需要每周2-3次前往醫(yī)院，通過動靜脈內瘺或中心靜脈導管將血液引出體外凈化；后者則由患者或家屬在家操作，每天多次更換腹透液。無論是哪種方式，護理工作都是貫穿治療全程的“生命線”——它不僅關乎透析的順利進行，更直接影響患者的生存質量和長期預后?，F(xiàn)狀：透析護理面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)03.現(xiàn)狀：透析護理面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)近年來，隨著我國慢性腎臟病發(fā)病率的上升（據(jù)不完全統(tǒng)計，成人患病率已超10%），終末期腎病患者數(shù)量逐年增加，透析治療的需求也呈“井噴式”增長。在臨床一線，我們常能看到這樣的場景：血液透析室里，患者躺在治療床上，手臂上的內瘺像“小蚯蚓”般凸起；腹膜透析門診中，家屬拿著操作手冊反復練習換液步驟。這些畫面背后，是透析護理工作的復雜性與重要性。當前，透析護理主要面臨三大挑戰(zhàn)：其一，患者依從性差異大。有些患者因長期治療產(chǎn)生倦怠，擅自調整透析頻率或飲食；有些老年患者因記憶力減退，記不清服藥時間或腹透液更換次數(shù)。其二，并發(fā)癥管理難度高。透析患者常合并高血壓、貧血、腎性骨病等基礎問題，加上透析本身可能引發(fā)低血壓、失衡綜合征、內瘺血栓等急性事件，護理需要“多線作戰(zhàn)”。其三，心理支持需求迫切。長期透析帶來的經(jīng)濟壓力、身體不適和社會角色轉變，讓許多患者陷入焦慮、抑郁，甚至產(chǎn)生“活著拖累家人”的消極念頭。分析：透析患者的“特殊體質”與護理核心04.分析：透析患者的“特殊體質”與護理核心要做好透析護理，首先要理解透析患者的“特殊體質”。他們的身體就像一臺“失衡的機器”：腎臟排鉀、排磷功能喪失，高鉀血癥可能引發(fā)致命性心律失常，高磷血癥會導致皮膚瘙癢、血管鈣化；水分潴留會加重心臟負擔，出現(xiàn)胸悶、水腫；促紅素分泌不足導致貧血，患者常感到乏力、頭暈；長期代謝性酸中毒會削弱免疫力，容易感染。從護理角度看，核心在于“平衡”——維持水、電解質、酸堿平衡；“預防”——減少并發(fā)癥發(fā)生；“支持”——幫助患者重建生活信心。以血液透析患者為例，內瘺是他們的“生命線”，但內瘺可能因壓迫、低血壓、高凝狀態(tài)出現(xiàn)血栓；腹膜透析患者的腹膜功能會隨時間衰退，腹透液漏、腹膜炎是常見風險。這些都需要護理人員“見微知著”，從患者的一句“今天內瘺摸起來震顫弱了”“腹透液有點渾濁”中捕捉異常信號。措施：全流程護理的“精細功夫”05.透析前：從評估到準備的“細節(jié)把控”透析前護理是整個流程的“起點”，直接影響治療安全性。對于血液透析患者，護士需要完成三項核心評估：一是容量評估，通過測量體重（需脫鞋、空腹）、觀察水腫程度（尤其是眼瞼、下肢）判斷體內水分潴留情況；二是血管通路評估，觸診內瘺震顫、聽診雜音，檢查中心靜脈導管有無滲血、紅腫；三是生命體征評估，測量血壓（需雙側對比，內瘺側手臂避免測壓）、心率，詢問患者有無頭痛、惡心等不適。曾遇到一位患者透析前說“昨晚沒睡好，胸口有點悶”，進一步檢查發(fā)現(xiàn)血壓高達180/110mmHg，及時調整了降壓藥和透析脫水方案，避免了透析中發(fā)生心衰。腹膜透析患者的術前準備更強調“無菌意識”。護士要指導患者或家屬清潔操作環(huán)境（如用紫外線燈消毒30分鐘）、準備物品（腹透液需提前加熱至37℃，避免過冷刺激腹膜），檢查腹透液包裝有無破損、有效期是否合格。對于首次操作的患者，護士會全程示范：洗手（七步洗手法）、戴口罩、鋪無菌治療巾，每一步都反復強調“手不能觸碰腹透管接口”“碘伏消毒要覆蓋3厘米范圍”。透析中：監(jiān)測與干預的“分秒必爭”透析過程中，護理人員的眼睛就像“掃描儀”，時刻關注患者和機器的變化。血液透析時，每30分鐘測量一次血壓、心率，觀察患者面色（蒼白可能提示貧血加重或出血）、有無冷汗（可能是低血壓前兆）。機器參數(shù)方面，血流量、跨膜壓、靜脈壓的波動都需要警惕——靜脈壓突然升高可能是管路受壓，跨膜壓過高可能提示濾器堵塞。曾有位患者透析1小時后突然說“頭暈、惡心”，測血壓85/50mmHg，立即減慢血流量、將床尾抬高，快速輸注生理鹽水100ml，5分鐘后癥狀緩解。這就是透析中“早發(fā)現(xiàn)、早處理”的重要性。腹膜透析換液時，護士會指導患者觀察腹透液的顏色和透明度。正常腹透液應為澄清、淡黃色，若出現(xiàn)渾濁（像米湯樣）、絮狀物，可能是腹膜炎的信號；若引流液呈血性，需排查是否有腹腔出血或導管損傷。同時，記錄每次的入量和出量（入量=腹透液量+沖洗液量，出量=引流量-殘余量），24小時總出量應大于入量500-1000ml，否則提示超濾不佳，需要調整腹透方案。透析后：從觀察到指導的“延續(xù)關懷”透析結束后，護理工作并未停止。血液透析患者拔針后，穿刺點壓迫是關鍵——用無菌紗布折疊成2×2cm的小方塊，覆蓋穿刺點，用彈力繃帶加壓包扎（以能觸及內瘺震顫為宜，過緊會導致內瘺閉塞）。護士會叮囑患者：“24小時內穿刺點不要沾水，睡覺不要壓到做瘺的手臂，明天可以用熱毛巾敷敷（溫度不超過40℃），促進淤血吸收。”同時，測量透析前后體重差（脫水量），結合患者主訴（如“現(xiàn)在感覺輕松多了”或“還是有點憋氣”）評估透析充分性。腹膜透析患者換液結束后，護士會檢查腹透導管出口處的皮膚——正常應是干燥、無滲液，周圍皮膚無紅腫、壓痛。若發(fā)現(xiàn)出口處有滲液（可能是導管移位）或結痂（提示曾有感染），需要加強換藥（用生理鹽水清潔后涂莫匹羅星軟膏）。此外，指導患者記錄“腹膜透析日記”，包括每日腹透次數(shù)、腹透液類型（如低鈣、高滲）、出入量、血壓、體重，這些數(shù)據(jù)是調整治療方案的重要依據(jù)。應對：常見并發(fā)癥的“實戰(zhàn)策略”06.約30%-50%的血液透析患者會出現(xiàn)透析中低血壓，表現(xiàn)為頭暈、惡心、出冷汗，嚴重時意識模糊。應對關鍵在于“預防+急救”。預防方面，控制透析間期體重增長（不超過干體重的3%-5%，比如干體重50kg，最多增重1.5-2.5kg），避免透析前服用降壓藥（尤其是短效藥）；急救時，立即將患者置于頭低腳高位（抬高床尾15-30度），減慢血流量至150-200ml/min，快速輸注生理鹽水100-200ml，必要時使用升壓藥（如多巴胺）。曾有位老年患者因透析前吃了西瓜，體重增長3kg，透析1小時后血壓驟降，通過上述處理才轉危為安，這也提醒我們要反復強調“控水”的重要性。低血壓：透析中最常見的“危機”腹膜炎：腹膜透析患者的“頭號敵人”腹膜炎是腹膜透析最嚴重的并發(fā)癥，主要因操作污染引起，表現(xiàn)為腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱（體溫＞37.5℃）。一旦懷疑腹膜炎，立即留取腹透液做常規(guī)、培養(yǎng)和藥敏，同時用含抗生素的腹透液沖洗腹腔（如頭孢唑林+萬古霉素）。護理上要加強操作指導——比如，換液時環(huán)境要安靜（避免家屬走動帶起灰塵），操作前用免洗消毒液二次消毒雙手，連接短管每6個月更換一次（避免老化導致漏液）。有位患者因夏天貪涼，換液時開著風扇，結果腹透液被吹落的灰塵污染，引發(fā)腹膜炎，住院治療了1周。這讓我們更深刻認識到，“無菌操作無小事”。內瘺血栓：血液透析患者的“生命線危機”內瘺血栓多因低血壓、壓迫（如睡覺壓到手臂、戴緊手鐲）、高凝狀態(tài)引起，表現(xiàn)為內瘺震顫和雜音消失，手臂發(fā)冷、疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)，6小時內可嘗試溶栓治療（如尿激酶局部注射），超過6小時可能需要手術取栓或重新造瘺。預防措施包括：透析后壓迫時間不宜過長（一般15-20分鐘），避免內瘺側手臂提重物（不超過5kg），定期做內瘺超聲檢查（每3-6個月一次），監(jiān)測內瘺血流量（正常應＞500ml/min）。有位患者喜歡用內瘺側手臂枕著睡覺，結果早上醒來發(fā)現(xiàn)內瘺沒了震顫，幸好及時就醫(yī)溶栓成功，否則將面臨“無瘺可用”的困境。指導：從“治療”到“生活”的全程陪伴07.透析患者的飲食是門“精準科學”——既要保證營養(yǎng)（優(yōu)質蛋白攝入0.8-1.2g/kg/天，如雞蛋、牛奶、瘦肉），又要控制“三高一低”（高鉀、高磷、高鈉、低水分）。比如，高鉀食物（香蕉、橙子、蘑菇、土豆）要限制，吃之前可以用熱水焯一下（減少50%鉀含量）；高磷食物（動物內臟、堅果、可樂）要避免，必要時服用磷結合劑（如碳酸鑭）；每日鹽攝入不超過5g（相當于一啤酒蓋），避免腌制品、醬油；水分攝入為前一日尿量+500ml（比如尿量500ml，當天喝水不超過1000ml）。曾有位患者因貪吃橘子，導致高鉀血癥，心電圖出現(xiàn)T波高尖，緊急透析才轉危為安。后來我們用“食物鉀含量卡片”教他識別，現(xiàn)在他能熟練避開高鉀食物了。飲食指導：“吃對了，才活得好”運動指導：“動起來，身體更有活力”很多透析患者認為“生病了要多休息”，結果肌肉萎縮、體力下降。其實，適當運動能改善心肺功能、增強免疫力。血液透析患者可在透析間期進行低強度運動（如散步、打太極拳），每次20-30分鐘，每周3-5次；腹膜透析患者因腹腔有腹透液，避免劇烈運動（如跑步、跳躍），可選擇瑜伽、慢走。運動時要注意：內瘺側手臂避免負重，腹透患者穿寬松衣服（避免壓迫導管），運動后及時補充水分（但要算入當日飲水量）。有位長期臥床的患者，在護士的鼓勵下開始每天散步，3個月后貧血改善（促紅素用量減少），精神狀態(tài)明顯好轉。長期透析患者常面臨“四重壓力”：身體疼痛（如內瘺穿刺痛、骨痛）、經(jīng)濟負擔（透析費用、藥費）、社會孤立（無法正常工作、社交減少）、對死亡的恐懼。護理人員要成為他們的“心靈守護者”——定期開展“透析患教會”，讓老患者分享“如何與疾病和平共處”；建立“透析互助群”，鼓勵患者互相加油；對于嚴重抑郁的患者（如失眠、食欲減退、有自殺念頭），及時聯(lián)系心理科醫(yī)生干預。曾有位年輕患者因尿毒癥失去工作，一度拒絕透析。我們安排他和一位透析10年仍堅持工作的“榜樣患者”交流，慢慢打開了他的心結?，F(xiàn)在他不僅規(guī)律透析，還做起了公益，幫助更多新患者。心理指導：“心不垮，就有希望”總結：透析護理是“技術”更是“溫度”08.總結：透析護理是“技術”更是“溫度”從清晨第一縷陽光照進透析室，到夜晚最后一位患者完成腹透換液，護理人員的身影始終穿梭在患者身邊——調整穿刺針角度減輕疼痛，教家屬如何正確按壓內瘺，握著焦慮患者的手說“別怕，我們陪著你”。這些看似普通的細節(jié)，卻構成了透析患者生命中最溫暖的支撐。腎功能衰竭透析護理，不是簡單的“操作執(zhí)行”，而是對生命的敬畏與守護。它需要專業(yè)的技術（如內瘺護理、并發(fā)癥處理），更需要共情的能力（理解患者的恐懼、疲憊與渴望）。當我們看到患者從“