2025經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)治療高血壓臨床路徑中國專家共識（2025版）高血壓治療新技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用目錄CONTENTS第一章第二章第三章RDN概述與背景患者評估與篩選圍術(shù)期管理規(guī)范目錄CONTENTS第四章第五章第六章手術(shù)操作規(guī)范術(shù)后隨訪計劃未來展望與挑戰(zhàn)RDN概述與背景1RDN定義與基本原理經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)(RDN)是通過導(dǎo)管介入手段，利用射頻、超聲等能量選擇性破壞腎動脈周圍交感神經(jīng)纖維的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其核心在于降低腎臟及全身交感神經(jīng)活性。微創(chuàng)介入技術(shù)RDN通過消融腎動脈外膜的交感神經(jīng)纖維，阻斷腎神經(jīng)傳入/傳出信號，從而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、減少鈉水潴留和改善血管阻力，實現(xiàn)血壓調(diào)控。神經(jīng)調(diào)控機(jī)制當(dāng)前主流RDN技術(shù)包括射頻消融（rRDN）、超聲消融（uRDN）和化學(xué)消融等，其中射頻消融因操作可控性及臨床數(shù)據(jù)充分成為首選方案。多模態(tài)能量平臺對于藥物依從性差、多藥聯(lián)用仍控制不佳的難治性高血壓患者（診室血壓≥140/90mmHg），RDN提供了一種有效的非藥物治療選擇。難治性高血壓解決方案RDN不僅能降低腎臟局部交感張力，還可通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)影響中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善全身血管功能紊亂。全身性交感活性調(diào)節(jié)臨床研究顯示RDN術(shù)后3-6個月血壓呈漸進(jìn)性下降，部分患者可實現(xiàn)持續(xù)5年以上的血壓控制，減少靶器官損害風(fēng)險。長期降壓效益RDN為特定人群（如年輕患者、藥物不耐受者）提供了精準(zhǔn)治療可能，推動高血壓從"藥物管理"向"病因治療"轉(zhuǎn)變。個體化治療突破RDN臨床價值與重要性規(guī)范臨床實踐本共識旨在明確RDN適應(yīng)證、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、圍術(shù)期管理及療效評估體系，解決當(dāng)前技術(shù)應(yīng)用中的操作差異性和決策困惑。證據(jù)整合與更新基于SYMPLICITYHTN-3、SPYRALHTN等關(guān)鍵臨床試驗及中國本土數(shù)據(jù)，對RDN的有效性、安全性進(jìn)行系統(tǒng)性循證評價。多學(xué)科協(xié)作成果由心血管內(nèi)科、介入放射科、高血壓?？茖＜衣?lián)合制定，歷經(jīng)12輪修訂，涵蓋患者篩選、技術(shù)操作、并發(fā)癥防治等全流程管理要點。共識制定目的與歷程患者評估與篩選2難治性高血壓定義：在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，規(guī)律服用包含利尿劑在內(nèi)的≥3種不同種類降壓藥物至少1個月，且每種藥物為最大劑量或最大耐受劑量，血壓仍未有效控制（診室血壓≥140/90mmHg，同時24h動態(tài)收縮壓≥130mmHg或日間平均收縮壓≥135mmHg）。藥物控制不佳的高血壓：使用2種及以上合理劑量降壓藥物規(guī)范治療1個月后，血壓仍未控制（診室血壓≥150/90mmHg且24h動態(tài)收縮壓≥135mmHg）。藥物不耐受或依從性差：因不良反應(yīng)無法耐受足量降壓藥物，或服藥依從性差導(dǎo)致血壓未達(dá)標(biāo)的患者，經(jīng)多學(xué)科評估后可考慮RDN治療。心血管高風(fēng)險患者：對于合并左心室肥厚、蛋白尿等靶器官損害，或心血管風(fēng)險持續(xù)增加的高血壓患者，即使未達(dá)3種藥物標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)評估后也可個體化考慮RDN。適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)（如難治性高血壓）腎功能嚴(yán)重受損eGFR<45ml/(min?1.73m2)的中重度腎功能不全患者，或存在分泌性腎上腺腫瘤等繼發(fā)性腎病。腎動脈解剖異常包括腎動脈狹窄>50%、腎動脈主干直徑<4mm或長度<20mm、多條腎動脈、肌纖維發(fā)育不良（FMD）、腎動脈瘤或支架植入術(shù)后<3個月等。其他絕對禁忌妊娠期女性、未控制的繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥）、全身性感染或凝血功能障礙患者。禁忌證及排除標(biāo)準(zhǔn)包括血電解質(zhì)、腎素-醛固酮比值、尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物檢測，排除原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌性高血壓?；A(chǔ)檢查通過腎動脈CTA/MRA或超聲篩查腎動脈狹窄，腎上腺CT/MRI排查腎上腺占位性病變。影像學(xué)評估詳細(xì)記錄NSAIDs、激素、免疫抑制劑等可能升高血壓的藥物使用情況，評估假性耐藥因素。藥物史排查結(jié)合診室血壓與24h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)，排除白大衣高血壓和隱匿性高血壓，確保診斷準(zhǔn)確性。動態(tài)血壓監(jiān)測繼發(fā)性高血壓篩查流程圍術(shù)期管理規(guī)范3術(shù)前藥物調(diào)整策略根據(jù)患者個體情況調(diào)整降壓方案，優(yōu)先選擇長效制劑，確保血壓平穩(wěn)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)?？垢哐獕核幬飪?yōu)化評估患者出血風(fēng)險，必要時暫停阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，以降低術(shù)中出血風(fēng)險?？寡“逅幬锕芾硇g(shù)前24-48小時酌情減少或停用利尿劑，避免術(shù)中低血壓和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。利尿劑使用調(diào)整鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測術(shù)中持續(xù)監(jiān)測BIS（腦電雙頻指數(shù)）或等效指標(biāo)，維持適度鎮(zhèn)靜（BIS值60-80），避免過度抑制循環(huán)功能。藥物配伍優(yōu)化推薦短效鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚）與阿片類藥物（如瑞芬太尼）聯(lián)用，確?？焖偬K醒并降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。個體化麻醉選擇根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受性及腎功能評估，優(yōu)先采用局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜，必要時選擇全身麻醉。麻醉與鎮(zhèn)靜方案腎功能保護(hù)策略術(shù)前評估eGFR，術(shù)中控制造影劑用量（≤100ml），術(shù)后72小時內(nèi)監(jiān)測血清肌酐變化，必要時采用水化療法。神經(jīng)損傷應(yīng)急預(yù)案建立腰骶叢神經(jīng)功能評估體系（包括肌電圖監(jiān)測），出現(xiàn)下肢感覺異常時立即啟動甲鈷胺+維生素B1聯(lián)合治療方案。血管并發(fā)癥監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測股動脈穿刺點，采用超聲評估血管完整性，預(yù)防假性動脈瘤或動靜脈瘺形成。并發(fā)癥預(yù)防與處理手術(shù)操作規(guī)范4術(shù)前準(zhǔn)備包括患者評估、影像學(xué)檢查（如CTA或MRA）確認(rèn)腎動脈解剖結(jié)構(gòu)，以及必要的抗血小板和抗凝治療準(zhǔn)備。導(dǎo)管插入與定位經(jīng)股動脈或橈動脈入路，使用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管至腎動脈，通過血管造影確認(rèn)消融靶點的精確位置。射頻消融參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者具體情況調(diào)整能量輸出（通常為5-8W）和消融時間（每點60-90秒），確保有效去神經(jīng)化同時避免血管損傷。手術(shù)步驟與消融技術(shù)重點關(guān)注副腎動脈的起源、走行及支配范圍，若存在功能性副腎動脈需納入消融靶區(qū)規(guī)劃。副腎動脈識別術(shù)前需通過CTA或MRA明確腎動脈解剖結(jié)構(gòu)，包括主干長度、直徑、分支數(shù)量及是否存在變異或狹窄。影像學(xué)檢查評估腎動脈直徑是否≥4mm且長度≥20mm，排除嚴(yán)重鈣化、扭曲或動脈瘤等禁忌解剖特征。血管條件篩選腎動脈解剖評估要點三術(shù)前評估團(tuán)隊協(xié)作由心血管內(nèi)科、影像科、麻醉科等多學(xué)科專家共同參與，對患者進(jìn)行全面的術(shù)前評估，包括腎功能、血管解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)適應(yīng)癥確認(rèn)。要點一要點二術(shù)中實時溝通機(jī)制手術(shù)過程中，介入醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士需保持實時溝通，確保手術(shù)安全，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如血管損傷或血壓波動。術(shù)后管理與隨訪協(xié)作術(shù)后由心血管內(nèi)科、全科醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊共同制定個體化隨訪計劃，監(jiān)測血壓控制效果及腎功能變化，優(yōu)化長期管理方案。要點三多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制術(shù)后隨訪計劃5隨訪內(nèi)容與方法血壓監(jiān)測與評估：術(shù)后1、3、6、12個月定期測量診室血壓和動態(tài)血壓，評估降壓效果及穩(wěn)定性。腎功能與電解質(zhì)檢查：術(shù)后1、6、12個月進(jìn)行血肌酐、eGFR及血鉀檢測，監(jiān)測腎臟功能變化。藥物調(diào)整與依從性管理：根據(jù)血壓控制情況優(yōu)化降壓方案，記錄患者用藥依從性并提供個性化指導(dǎo)。療效評估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后3/6/12個月動態(tài)血壓監(jiān)測，日間收縮壓<135mmHg且舒張壓<85mmHg視為達(dá)標(biāo)。血壓控制達(dá)標(biāo)率通過標(biāo)準(zhǔn)化的"每日定義劑量（DDD）"計算，評估術(shù)后抗高血壓藥物減量幅度≥50%的病例比例。降壓藥物使用指數(shù)采用心臟超聲（LVMI）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）等指標(biāo)評估心腎靶器官保護(hù)效果。靶器官損傷改善定期血壓監(jiān)測術(shù)后1年內(nèi)每3個月測量24小時動態(tài)血壓，評估降壓效果及血壓波動情況。腎功能評估每6個月檢查血清肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR），及時發(fā)現(xiàn)潛在腎功能變化。心血管事件追蹤每年進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，包括心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測靶器官損害進(jìn)展。010203長期管理與監(jiān)測未來展望與挑戰(zhàn)6適應(yīng)癥精準(zhǔn)化拓展：通過多中心臨床研究，探索對難治性高血壓、合并代謝綜合征患者的長期療效，逐步優(yōu)化患者篩選標(biāo)準(zhǔn)。02基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及：結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療與規(guī)范化培訓(xùn)體系，推動技術(shù)下沉至縣級醫(yī)院，提升區(qū)域診療同質(zhì)化水平。03智能化手術(shù)輔助系統(tǒng)開發(fā)：整合AI影像導(dǎo)航、實時血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，降低操作難度并提高手術(shù)安全性。01技術(shù)推廣與應(yīng)用前景多維度評估標(biāo)準(zhǔn)整合臨床指標(biāo)（如血壓分級、藥物抵抗性）、影像學(xué)特征（如腎動脈解剖結(jié)構(gòu)）及生物標(biāo)志物（如交感神經(jīng)活性檢測），建立量化評分模型。人工智能輔助決策開發(fā)基于機(jī)器學(xué)習(xí)的預(yù)測算法，分析患者電子健康檔案和動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，優(yōu)化手術(shù)適應(yīng)癥判定流程。動態(tài)風(fēng)險分層機(jī)制結(jié)合術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)（如血壓波動、腎功能