《中國動態(tài)血壓監(jiān)測基層應(yīng)用指南》2024年版精準(zhǔn)監(jiān)測，守護(hù)血壓健康目錄第一章第二章第三章概述與定義適用人群與指征操作規(guī)范流程目錄第四章第五章第六章報告解讀方法特殊人群管理質(zhì)控與隨訪概述與定義1.無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測技術(shù)動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）是通過便攜式記錄儀連續(xù)24小時自動測量血壓的方法，可記錄日間（每15-30分鐘）和夜間（每30分鐘）血壓數(shù)據(jù)，避免單次測量的偶然誤差。白大衣現(xiàn)象識別能有效區(qū)分持續(xù)性高血壓與診室血壓升高而日常血壓正常的“白大衣高血壓”，減少誤診和過度治療。血壓節(jié)律評估通過分析晝夜血壓波動（正常夜間血壓下降10%-20%），識別非杓型或反杓型異常節(jié)律，預(yù)測心腦血管風(fēng)險。臨床應(yīng)用范圍適用于高血壓診斷、隱匿性高血壓篩查、降壓療效評估及靶器官損傷風(fēng)險分層，尤其對妊娠期高血壓和糖尿病患者具有重要價值。動態(tài)血壓監(jiān)測基本概念2024版指南核心更新明確推薦通過國際驗(yàn)證的動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備，并規(guī)范袖帶選擇標(biāo)準(zhǔn)（成人分標(biāo)準(zhǔn)/大/小三種規(guī)格，兒童按臂圍匹配）。設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化要求新增“重復(fù)測壓功能”設(shè)置（首次測量失敗后1-3分鐘自動復(fù)測），并強(qiáng)調(diào)需同步記錄活動日志（標(biāo)注服藥、睡眠及癥狀時間）。監(jiān)測流程優(yōu)化要求24小時監(jiān)測中有效讀數(shù)≥70%，日間至少20次、夜間至少7次測量，清晨時段定義為覺醒后2小時或固定6:00-10:00。數(shù)據(jù)有效性標(biāo)準(zhǔn)彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次診室血壓的局限性，通過動態(tài)數(shù)據(jù)降低漏診（隱匿性高血壓）和誤診（白大衣高血壓）率。提升診斷準(zhǔn)確性依據(jù)血壓晝夜曲線調(diào)整用藥時間（如非杓型患者晚間加藥）和劑量，優(yōu)化降壓方案。個體化治療指導(dǎo)便攜設(shè)備適合基層開展，通過標(biāo)準(zhǔn)化報告（含24h/日間/夜間均值及晝夜差值）簡化轉(zhuǎn)診決策。資源高效利用結(jié)合家庭血壓監(jiān)測形成閉環(huán)，幫助基層醫(yī)生評估患者長期血壓控制情況，減少靶器官損害風(fēng)險。長期管理支持基層應(yīng)用的價值與意義適用人群與指征2.0102診室血壓偏高者多次診室測量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，但未達(dá)確診標(biāo)準(zhǔn)，需通過動態(tài)監(jiān)測排除白大衣效應(yīng)。癥狀不典型者存在頭暈、頭痛等非特異性癥狀，但診室血壓波動大，動態(tài)監(jiān)測可捕捉真實(shí)血壓水平。隱匿性高血壓篩查診室血壓正常但存在靶器官損害（如左室肥厚），需通過24小時監(jiān)測發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。血壓變異性大者診室與家庭自測差值超過20mmHg，動態(tài)監(jiān)測可評估全天血壓波動規(guī)律。特殊職業(yè)人群如長期夜班工作者，可能存在晝夜節(jié)律異常，需動態(tài)監(jiān)測確認(rèn)血壓模式。030405高血壓疑似患者篩查已確診患者的療效評估治療方案驗(yàn)證難治性高血壓鑒別藥物調(diào)整指導(dǎo)并發(fā)癥風(fēng)險評估監(jiān)測夜間血壓下降率（非杓型/反杓型）預(yù)測心腦血管事件風(fēng)險。對聯(lián)合用藥患者，確認(rèn)24小時血壓達(dá)標(biāo)率（＞70%時段控制在目標(biāo)值內(nèi)）。通過晝夜血壓曲線評估降壓藥作用時效，優(yōu)化給藥時間和劑量組合。識別真性難治性高血壓（24小時持續(xù)超標(biāo)）與假性難治性（僅診室升高）。清晨時段（覺醒后2小時）平均血壓≥135/85mmHg提示卒中風(fēng)險增加。夜間高血壓識別睡眠期平均血壓≥120/70mmHg與腎臟損害獨(dú)立相關(guān)。血壓變異性分析標(biāo)準(zhǔn)差＞12mmHg（收縮壓）或＞8mmHg（舒張壓）提示自主神經(jīng)功能紊亂。晨峰血壓評估心血管風(fēng)險分層操作規(guī)范流程3.認(rèn)證合規(guī)性優(yōu)先選擇通過國家醫(yī)療器械注冊認(rèn)證（NMPA）或國際標(biāo)準(zhǔn)（如ESH、AAMI）驗(yàn)證的設(shè)備，確保測量精度和安全性。設(shè)備需具備至少每15-30分鐘自動測量一次的能力，夜間模式應(yīng)支持延長間隔（如30-60分鐘），袖帶尺寸需覆蓋成人及兒童不同臂圍。支持藍(lán)牙/Wi-Fi數(shù)據(jù)傳輸，可對接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用電子健康檔案系統(tǒng)，便于數(shù)據(jù)存儲和分析。技術(shù)參數(shù)要求數(shù)據(jù)兼容性設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測前準(zhǔn)備確保動態(tài)血壓監(jiān)測儀通過計量認(rèn)證，并在使用前進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)和袖帶密閉性測試，避免數(shù)據(jù)偏差。設(shè)備校準(zhǔn)與檢查詳細(xì)詢問患者病史（如心律失常、臂圍異常），解釋監(jiān)測目的、佩戴注意事項及活動限制，消除患者焦慮情緒?；颊咴u估與教育選擇患者日?；顒迎h(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，避免劇烈運(yùn)動或特殊事件干擾，建議監(jiān)測周期為24小時，包含日間與夜間時段。環(huán)境與時間安排每日使用前需進(jìn)行血壓計校準(zhǔn)，確保袖帶尺寸與患者臂圍匹配，指導(dǎo)患者正確佩戴并保持日?；顒訝顟B(tài)。設(shè)備校準(zhǔn)與佩戴白天每15-30分鐘自動測量1次，夜間每30-60分鐘測量1次，完整記錄24小時血壓波動曲線。數(shù)據(jù)采集頻率設(shè)置監(jiān)測期間出現(xiàn)設(shè)備報警或數(shù)據(jù)異常時，需立即檢查袖帶位置、管道連接，并補(bǔ)測手動血壓作為參照。異常情況處理010203監(jiān)測過程管理報告解讀方法4.血壓晝夜節(jié)律分類分為杓型（10%-20%）、非杓型（<10%）、超杓型（>20%）及反杓型（夜間血壓高于日間），不同分型對應(yīng)不同心血管風(fēng)險。夜間血壓下降率計算采用（日間平均血壓-夜間平均血壓）/日間平均血壓×100%公式，正常范圍10%-20%，低于10%提示非杓型血壓。臨床意義分析非杓型或反杓型血壓與靶器官損害顯著相關(guān)，需結(jié)合24小時血壓負(fù)荷值綜合評估患者風(fēng)險等級。晝夜節(jié)律評估晝夜血壓變化規(guī)律重點(diǎn)關(guān)注夜間血壓下降率（杓型/非杓型），評估心血管風(fēng)險，非杓型或反杓型提示靶器官損害風(fēng)險增高。血壓變異性（BPV）分析短時（24小時內(nèi)）和長時（多日間）血壓波動，標(biāo)準(zhǔn)差（SD）或變異系數(shù)（CV）異常與心腦血管事件顯著相關(guān)。血壓負(fù)荷值計算收縮壓/舒張壓超過目標(biāo)值的百分比（如>140/90mmHg的時段占比），負(fù)荷值>40%需警惕高血壓靶器官損害。010203多參數(shù)綜合分析日間血壓標(biāo)準(zhǔn)更新日間平均收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg視為高血壓，較舊標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格。夜間血壓新閾值夜間平均收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥70mmHg作為診斷依據(jù)，強(qiáng)調(diào)夜間血壓監(jiān)測的重要性。24小時均值優(yōu)化24小時動態(tài)血壓均值≥130/80mmHg作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，與國際最新研究接軌。030201診斷閾值調(diào)整特殊人群管理5.優(yōu)先采取限鹽、左側(cè)臥位休息等非藥物措施；降壓藥物選擇需兼顧母嬰安全，推薦拉貝洛爾或甲基多巴作為一線用藥。非藥物與藥物干預(yù)根據(jù)血壓水平、蛋白尿及靶器官損害程度，將妊娠期高血壓分為輕度、中度和重度，實(shí)施差異化監(jiān)測和干預(yù)策略。風(fēng)險評估與分級管理建議輕度患者每周1-2次家庭血壓監(jiān)測，中重度患者需24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（每2-4周1次），重點(diǎn)關(guān)注夜間血壓波動。動態(tài)血壓監(jiān)測頻率妊娠期高血壓方案慢性腎病患者方案個體化血壓目標(biāo)值：根據(jù)eGFR分期設(shè)定差異化控制目標(biāo)（CKD1-2期<130/80mmHg，CKD3-5期<140/90mmHg），合并蛋白尿者需更嚴(yán)格管理。優(yōu)先選擇腎保護(hù)型藥物：推薦ACEI/ARB類降壓藥作為基礎(chǔ)用藥，需定期監(jiān)測血鉀及腎功能，避免容量不足導(dǎo)致腎灌注下降。動態(tài)血壓監(jiān)測頻率：建議每3個月進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注夜間血壓非杓型模式及晨峰現(xiàn)象，及時調(diào)整給藥時間與方案。夜間血壓控制要求夜間收縮壓應(yīng)控制在110-130mmHg范圍內(nèi)，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足，同時需關(guān)注體位性低血壓風(fēng)險。老年患者夜間舒張壓目標(biāo)值為60-75mmHg，嚴(yán)格控制夜間高血壓可降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險，建議采用長效降壓藥物分時段給藥。糖尿病患者要求夜間血壓下降幅度（杓型）保持在10-15%，非杓型血壓患者需優(yōu)先選擇ARB/ACEI類藥物治療并加強(qiáng)夜間監(jiān)測。慢性腎病患者質(zhì)控與隨訪6.設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)定期對動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，減少誤差。操作人員培訓(xùn)對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，包括設(shè)備佩戴、數(shù)據(jù)采集和異常情況處理，以提高監(jiān)測質(zhì)量。數(shù)據(jù)審核與反饋建立數(shù)據(jù)審核機(jī)制，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行專業(yè)評估，及時反饋異常數(shù)據(jù)并采取相應(yīng)措施，確保監(jiān)測的有效性。質(zhì)量控制措施個性化隨訪方案根據(jù)患者年齡、合并癥及血壓波動特點(diǎn)制定個體化隨訪計劃，重點(diǎn)關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓控制情況。遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用推廣使用智能血壓監(jiān)測設(shè)備結(jié)合云平臺，實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)的實(shí)時傳輸和遠(yuǎn)程隨訪管理。定期隨訪頻率建議高血壓患者每3個月進(jìn)行一次動態(tài)血壓監(jiān)測隨訪，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)延長至6個月。隨訪策略設(shè)備共享機(jī)制