TRONSYSTEM-DRG

建設(shè)方案

（醫(yī)院端）

1項(xiàng)目規(guī)劃..........................................................3

1.1項(xiàng)目背景.....................................................3

1.2項(xiàng)目目標(biāo)及整體需求..........................................4

1.3項(xiàng)目軟硬件技術(shù)..............................................6

1.3.1系統(tǒng)硬件要求..........................................6

1.3.2系統(tǒng)軟件要求..........................................7

1.4項(xiàng)目階段.....................................................7

2DRG智能管理平臺(tái).................................................8

3第一階段主要實(shí)施內(nèi)容及功能........................................9

3.1DRG業(yè)務(wù)培訓(xùn)................................................9

3.2病案首頁數(shù)據(jù)采集............................................9

3.3優(yōu)化病案首頁質(zhì)控體系........................................10

3.4實(shí)現(xiàn)DRG精準(zhǔn)分組..........................................12

4第二階段主要實(shí)施內(nèi)容及功能.......................................12

4.1鞏固第一階段成果............................................12

4.2強(qiáng)化醫(yī)院績效評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量管理.............................13

4.3實(shí)現(xiàn)基于DRG的院內(nèi)費(fèi)用管控...............................14

5第三階段主要實(shí)施內(nèi)容及功能.......................................15

5.1鞏固第二階段成果............................................15

5.2實(shí)現(xiàn)基于DRG的醫(yī)療成本管理...............................15

6體系培訓(xùn)..........................................................16

7方案報(bào)價(jià)..........................................................17

8應(yīng)用展望..........................................................17

2

1項(xiàng)目規(guī)劃

1.1項(xiàng)目背景

為了從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏正向驅(qū)動(dòng)力的問題，在《“十三五”深化醫(yī)藥

衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱《醫(yī)改“十三五”規(guī)劃》）中提出要以支付方式改

革為抓手。其中“鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）方式”因其兼顧臨

床病例差異的按分組支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)付方式及結(jié)余留用的特點(diǎn)，被認(rèn)為是構(gòu)建對(duì)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)產(chǎn)生正向引導(dǎo)的關(guān)鍵。《醫(yī)改“十三五”規(guī)劃》明確提出“到2017年，國家

將選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，到2020年，醫(yī)保支付方式

改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不

同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降?！彪S后7月

國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》明

確提出“以疾病診斷相關(guān)分組（DRG）技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效

測量評(píng)價(jià).逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍”°

DRG作為對(duì)臨床過程及醫(yī)療資源消耗的標(biāo)準(zhǔn)化工具，通過以分組及分組權(quán)重為

核心衍生的一系列指標(biāo)，為醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率及醫(yī)療安全的評(píng)估提供了簡

單有效的評(píng)估工具。從對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程的評(píng)估監(jiān)管，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)總組數(shù)、CMI指數(shù)、

時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等不受臨床主觀因素影響的結(jié)果性指

標(biāo)的監(jiān)管，可以大大降低監(jiān)管難度，并基于DRG對(duì)臨床過程的高度抽象能力大大提

升監(jiān)管的有效性。

在國家政策的要求下，為轉(zhuǎn)變驅(qū)動(dòng)模式、適應(yīng)新的支付方式，公立醫(yī)院急需

一套基于DRG的精細(xì)化管理工具與醫(yī)療大數(shù)據(jù)結(jié)合，提升運(yùn)營管理水平，應(yīng)對(duì)

“十三五”期間醫(yī)改的機(jī)遇與挑戰(zhàn)?；贒RG建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠促進(jìn)醫(yī)療

服務(wù)回歸到合理資源消耗范圍內(nèi)，并同時(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于醫(yī)院建立正

向的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院各級(jí)管理者與醫(yī)務(wù)人員自發(fā)控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的增長，合理

3

DRG分組及分組結(jié)果管理和分析，并能夠根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)管的要求及院內(nèi)全面預(yù)算、

績效評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量管理的工作需要，統(tǒng)計(jì)、展現(xiàn)DRG相關(guān)的核心指標(biāo)。對(duì)分組后

未入組的病例進(jìn)行未入組原因分析，為病案質(zhì)控工作的提升提供依據(jù)。

強(qiáng)化醫(yī)院績效管理與醫(yī)療質(zhì)量管理體系

在DRG分組的基礎(chǔ)上，引進(jìn)DRG相關(guān)的“能力、安全、效率”指標(biāo)，同時(shí)以

醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)與成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，構(gòu)建院級(jí)、科室級(jí)、主診組級(jí)；MDC、ADRG、

DRG；橫向與縱向度的多維度醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績效指標(biāo)體系。通過對(duì)績效指標(biāo)進(jìn)行

分析展示及數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行客觀的績效評(píng)價(jià)，并發(fā)現(xiàn)異常問題，為績效改進(jìn)提供

數(shù)據(jù)參考。

輔助醫(yī)院各級(jí)管理者建立醫(yī)療質(zhì)量方面的長效監(jiān)督與日常審核機(jī)制。將DRG

特有的“能力、安全、效率”指標(biāo)體系與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合，通過對(duì)指標(biāo)

評(píng)價(jià)，建立基于DRG的醫(yī)療質(zhì)量長效評(píng)價(jià)機(jī)制。針對(duì)不合理的醫(yī)療行為，建立相

應(yīng)的審核規(guī)則，通過病案首頁數(shù)據(jù)與診療相關(guān)數(shù)據(jù)的分析對(duì)不合理醫(yī)療行為進(jìn)行識(shí)

別與提醒，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)管。

實(shí)現(xiàn)基于DRG的醫(yī)療費(fèi)用管控

根據(jù)國家控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的管理要求，并在國家政策要求推行醫(yī)保按

DRG付費(fèi)的改革背景下，對(duì)醫(yī)院按DRG維度的實(shí)際住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。通

過對(duì)全院級(jí)、科室級(jí)、主診組級(jí)的收入、成本等運(yùn)營狀況的分析展示，對(duì)控費(fèi)效果

進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過數(shù)據(jù)挖掘，分析費(fèi)用構(gòu)成，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過優(yōu)化臨床路徑等手段,

合理分配醫(yī)療資源與經(jīng)費(fèi)，從而合理控制醫(yī)院費(fèi)用增長，合理化資源結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)降本

增效。

在醫(yī)保按DRG付費(fèi)的前提下，在院內(nèi)建立科學(xué)的日常病例審核監(jiān)督機(jī)制，通過

針對(duì)性的規(guī)則審核，減少不合理用藥、大處方、大檢查、分解住院、重癥推諉、縮減

必要診療服務(wù)等不合理行為，從而減少不合理費(fèi)用的產(chǎn)生。

實(shí)現(xiàn)基于DRG的醫(yī)院成本管理

能夠在科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院DRG成本。通

過對(duì)醫(yī)院DRG成本的主診組間對(duì)比、科室間對(duì)比、院間對(duì)比、對(duì)標(biāo)分析、時(shí)間周

5

期對(duì)比，輔助醫(yī)院各層級(jí)人員進(jìn)行成本管控。能夠?qū)υ贒RG分組下的各個(gè)病例的

成本構(gòu)成明細(xì)進(jìn)行分析，為醫(yī)院人力資源管理、績效管理、財(cái)務(wù)管理、供應(yīng)鏈管

理、設(shè)備管理的決策提供數(shù)據(jù)參考。

1.3項(xiàng)目軟硬件技術(shù)

1.3.1系統(tǒng)硬件要求

客戶端：

項(xiàng)目建議配置

CPUInter酷睿4核

內(nèi)存8G

硬盤500G

網(wǎng)卡集成百兆網(wǎng)卡

操作系統(tǒng)Windows7.0/10.0IE8/10/11

服務(wù)器:

項(xiàng)目建設(shè)配■

CPUXeonE系列（CPU數(shù)量2）

內(nèi)存16G（可擴(kuò)展至1T內(nèi)存）

硬盤2T

網(wǎng)卡集成2個(gè)T兆網(wǎng)卡

操作系統(tǒng)Windowsserver2008/Linux

運(yùn)行環(huán)境Tomcat6.0JDK1.6Oraclellg

目前考慮我們系統(tǒng)對(duì)軟硬件資源需求不是很高，不一定需要設(shè)置獨(dú)立服務(wù)器。

6

1.3.2系統(tǒng)軟件要求

項(xiàng)目建議配置

數(shù)據(jù)庫Oracle11G/sqlserver/mysql

應(yīng)用中間件Tomcat7.0

操作系統(tǒng)WindowsServer2012

1.4項(xiàng)目階段

通過對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)的分析，項(xiàng)目整體上建議分三個(gè)階段進(jìn)行實(shí)施。

第一個(gè)階段，該階段是項(xiàng)目的基礎(chǔ)階段，主要內(nèi)容是：

?根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)及院內(nèi)管理需求，建立完善的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)

量控制體系，穩(wěn)步提升病案首頁的數(shù)據(jù)質(zhì)量，并建立長期有效的病案首

頁人員培養(yǎng)機(jī)制。

＜建立病案首頁質(zhì)控和分組信息系統(tǒng)，覆蓋病窠首頁質(zhì)量控制、病案首

頁數(shù)據(jù)上報(bào)、分組等領(lǐng)域，固化以上三點(diǎn)管理要求，保障相關(guān)管理制度

和機(jī)制的長效性。

＜搭建院內(nèi)DRG智能管理系統(tǒng)平臺(tái)，設(shè)置系統(tǒng)字典及用戶權(quán)限。

第二個(gè)階段，DRG智能管理平臺(tái)體系引入階段，主要內(nèi)容是:

。優(yōu)化第一階段建立的病案質(zhì)控。

令建立醫(yī)院內(nèi)部的DRG評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

。建立DRG績效評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量管理流程。

＜建立DRG績效評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)。

。建立DRG控費(fèi)管理流程

＜建立DRG控費(fèi)管理信息系統(tǒng)

7

第三個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)基于DRG的醫(yī)療成本管理，主要內(nèi)容是：

。優(yōu)化第二階段中建立的DRG績效評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量管理制度，相應(yīng)調(diào)

整IT功能。

>實(shí)現(xiàn)基于DRG的醫(yī)療成本管理。

2DRG智能管理平臺(tái)

TRONSYSTEM-DRG智能管理平臺(tái)（醫(yī)院端）示意圖

DRG智能管理平臺(tái)（院端）基于國內(nèi)權(quán)威的分組器提供病例分組的結(jié)果查

詢以及關(guān)鍵指標(biāo)測算。分組后的病例在科室成本、項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上，與臨床路

徑結(jié)合，計(jì)算DRG成本，并提供標(biāo)桿值，用于醫(yī)院臨床經(jīng)營與績效分析。DRG

指標(biāo)還可用于院級(jí)、科室、主診組各層級(jí)的績效評(píng)價(jià)，涵蓋能力、效率、成本與

費(fèi)用、質(zhì)量與安全維度，績效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋至管理層，作為戰(zhàn)略預(yù)算調(diào)整的依據(jù)。在

用于醫(yī)院臨床經(jīng)營與績效分析中，通過標(biāo)桿值設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)，將DRG經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

與診療過程結(jié)合，在患者住院期間，實(shí)現(xiàn)成本與費(fèi)用的“事中控制”，全面助力

醫(yī)院運(yùn)營管理提升。

DRG智能管理平臺(tái)（醫(yī)院端）包括以下功能：DRG系統(tǒng)平臺(tái)、DRG分組管理、

DRG醫(yī)院績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)、DRG醫(yī)院成本管理系統(tǒng)、DRG醫(yī)院費(fèi)用管控系統(tǒng)、DRG醫(yī)

療質(zhì)量管理系統(tǒng)。

8

3第一階段主要實(shí)施內(nèi)容及功能

為保障DRG支付改革的順利開展，需盡快建立與DRG支付改革配套的病

案首頁質(zhì)控體系。鑒于北京地區(qū)DRG工作開展較早，己建立了成熟完善的病案

質(zhì)控體系，建議直接復(fù)用北京地區(qū)現(xiàn)行方案。詳細(xì)內(nèi)容如下：

3.1DRG業(yè)務(wù)培訓(xùn)

組織專家開展住院病案首頁填報(bào)等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：

1.請(qǐng)DRG課題組病案質(zhì)控專家對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)

培訓(xùn)課程主要有北京版診斷相關(guān)組系統(tǒng)介紹、病案首頁數(shù)據(jù)與主要診斷選擇、

醫(yī)院出院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、ICD-10臨床版診斷術(shù)語與分類介紹、ICD-9-

CM-3臨床版手術(shù)與操作分類介紹、DRG數(shù)據(jù)采集、病案首頁質(zhì)量管理相關(guān)政策文件

解讀等。

2.協(xié)助醫(yī)院培養(yǎng)本院專業(yè)化團(tuán)隊(duì)?持續(xù)開展病案首頁質(zhì)控工作

DRG的全部內(nèi)容和指標(biāo)均來源于病案首頁，病案首頁患者信息、診治信息、住

院信息、費(fèi)用信息等各項(xiàng)目填寫的規(guī)范性、完整性和準(zhǔn)確性直接影響DRG支付方式

改革的執(zhí)行效果。通過培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)，提升院內(nèi)病案首頁質(zhì)控人員的整體水平，組

建病案首頁數(shù)據(jù)督導(dǎo)檢查專業(yè)團(tuán)隊(duì)，持續(xù)開展病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控工作，減少不合格

數(shù)據(jù)的數(shù)量。

3.2病案首頁數(shù)據(jù)采集

病案首頁數(shù)據(jù)通過TRONSYSTEM-大數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，平臺(tái)采集區(qū)域醫(yī)療監(jiān)管

平臺(tái)（或醫(yī)院平臺(tái)）采集病案首頁數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)采集平臺(tái)可以支持多種異構(gòu)數(shù)

據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)同步工作，有良好的操作性，同時(shí)支持未來電子病歷、醫(yī)囑明

細(xì)等大量數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)工作。系統(tǒng)通過B/S頁面配置的方式完成病案產(chǎn)首頁數(shù)據(jù)

的智能化采集、快速完成多源復(fù)雜結(jié)構(gòu)的病案首頁的數(shù)據(jù)采集工作。

9

3.3優(yōu)化病案首頁質(zhì)控體系

在區(qū)域內(nèi)建立完善的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系：統(tǒng)一《病案首頁書寫規(guī)范》、

《疾病診斷與手術(shù)操作名詞術(shù)語》、《疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)字典》和《手術(shù)與操作標(biāo)準(zhǔn)字

典》；在專家指導(dǎo)下建立病案質(zhì)控相關(guān)制度流程；組織專家開展住院病案首頁填報(bào)

等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：開展病案首頁質(zhì)量督導(dǎo)檢查。

根據(jù)DRG分組器要求，對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)完整性和邏輯性校驗(yàn)規(guī)則，對(duì)病案首頁

存在的問題進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)與分析，篩選未通過質(zhì)控的異常病例，并對(duì)異常病例

進(jìn)行分類查詢。將未通過病案質(zhì)控的病例反饋至醫(yī)院，支持醫(yī)院修改病案首頁后重

新上傳?；谒鶎籴t(yī)院上傳的病案首頁質(zhì)量及及時(shí)性，對(duì)病案首頁質(zhì)控工作進(jìn)行評(píng)

價(jià)。

目前集成質(zhì)控規(guī)則，由北京協(xié)和醫(yī)院病案室牽頭規(guī)劃，已在北京DRG試點(diǎn)

區(qū)域?qū)嵤┒嗄辏?jīng)過數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的多重檢驗(yàn)，針對(duì)DRG分組具有很大的指導(dǎo)意

義。規(guī)則分為必選規(guī)則和可選規(guī)則，系統(tǒng)后臺(tái)可以維護(hù)質(zhì)控規(guī)則，以滿足院內(nèi)及未

來衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)院靈活的管理需求。

默認(rèn)支持的質(zhì)控規(guī)則包括：

表格1首頁質(zhì)控必選規(guī)則

序號(hào)質(zhì)控必選規(guī)則

1首頁信息：總費(fèi)用必須填寫

2首頁信息：年齡必須填寫

3首頁信息：年齡為0時(shí)，年齡不足1周歲天數(shù)必須填寫

首頁信息：新生兒情況中的新生兒出生體重（克）必須填寫，新生兒條件是入院時(shí)天

4齡小于等于28天

5首頁信息：醫(yī)療付費(fèi)方式必須填寫且符合編碼范圍

6首頁信息：年齡不足1周歲天數(shù)應(yīng)大于0小于365

7首頁信息：住院號(hào)必須填寫，且每家醫(yī)院住院號(hào)唯一

8首頁信息：入院時(shí)間（時(shí)）必須填寫

9首頁信息：出院時(shí)間（時(shí)）必須填寫

10首頁信息：出院時(shí)間（時(shí)）應(yīng)晚于入院時(shí)間（時(shí)）

11首頁信息：實(shí)際住院天數(shù)不應(yīng)為負(fù)

12其他診斷信息：其它診斷已填，則順序號(hào)必須填寫

其他診斷信息：出院時(shí)其他診斷編碼不在ICD-1（）字典的有效起止時(shí)間范圍之內(nèi)或

13編碼與名稱不符

10

14手術(shù)、操作信息：手術(shù)及操作已填，則順序號(hào)必須填寫

手術(shù)、操作信息：手術(shù)操作編碼不在ICD-9字典的有效起止時(shí)間范圍之內(nèi)或編碼

15與名稱不符

16首頁信息：出院時(shí)主要診斷編碼，出院時(shí)主要診斷名稱，入院病情必填

首頁信息：出院時(shí)主要診斷編碼不在ICD-10字典的有效起止時(shí)間范圍之內(nèi)或編碼

17與名稱不符

表格2首頁質(zhì)控可選原則

序號(hào)質(zhì)控可選規(guī)則

1首頁信息：自付金額必須填寫

2首頁信息：總費(fèi)用及各分項(xiàng)費(fèi)用不應(yīng)小于0

3首頁信息：各項(xiàng)費(fèi)用之和（自付金額除外）應(yīng)等于總費(fèi)用

4首頁信息：總費(fèi)用應(yīng)大于等于自付金額

5首頁信息：出生日期必須填寫

首頁信息：新生兒情況中的新生兒入院生體重（克）必須填寫，新生兒條件是入院

6時(shí)天齡小于等于28天

7首頁信息：年齡不應(yīng)大于150，小于0歲

8首頁信息：年齡與出生日期不符合，允許1歲差異

9首頁信息：病案號(hào)必須填寫

首頁信息：填寫了重癥監(jiān)護(hù)室代碼，其監(jiān)護(hù)室進(jìn)入日期時(shí)間/監(jiān)護(hù)室退出日期時(shí)

10間不能為空

11首頁信息：出院時(shí)間（時(shí)）應(yīng)晚于出生日期

12首頁信息.：呼吸機(jī)使用時(shí)間不超過住院時(shí)長

13首頁信息：進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的時(shí)間不能大于其監(jiān)護(hù)室退出日期時(shí)間

首頁信息：重癥監(jiān)護(hù)室代碼必須在醫(yī)院監(jiān)護(hù)室維護(hù)中維護(hù)對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生局監(jiān)護(hù)室指

14標(biāo)

15首頁信息：性別為男性時(shí)，主要診斷不應(yīng)為女性病

16首頁信息：性別為女性時(shí)，主要診斷不應(yīng)為男性病

17首頁信息：年齡大于1歲時(shí)，主要診斷不符合

18首頁信息：性別為女性且年齡小于12歲或大于等于60時(shí)，主要診斷不符合

首頁信息.：性別為男性和主要診斷為腫痛時(shí)?主要診斷【CD-10不應(yīng)出現(xiàn)女性編

19碼

首頁信息：性別為女性和主要診斷為腫瘤時(shí)'主要診斷ICD-10不應(yīng)出現(xiàn)男性編

20碼

首頁信息：5歲及以上患者出院時(shí)主要診斷一般不應(yīng)編”P00-P96”（起源于圍生期

21的某些情況）。

首頁信息：12歲及以下兒童出院時(shí)主要診斷一般不應(yīng)編000-099（妊娠、分娩和產(chǎn)

22褥期疾病）。

II

首頁信息：性別為男性時(shí),主要診斷不應(yīng)編”N80-N98”（女性生殖道非炎性疾

23患）。

3.4實(shí)現(xiàn)DRG精準(zhǔn)分組

對(duì)通過病案質(zhì)控審核的病例進(jìn)行DRG分組及分組結(jié)果管理和分析，并能夠根

據(jù)衛(wèi)生監(jiān)管的需要，統(tǒng)計(jì)、展現(xiàn)DRG相關(guān)的核心指標(biāo)。對(duì)分組后未入組的病例進(jìn)

行未入組原因分析?，為病案質(zhì)控工作的提升提供依據(jù)。經(jīng)分組后的病例，可查詢

所在的MDC、ADRG和DRG組。

DRG分組工作通過系統(tǒng)頁面功能觸發(fā)，分組器于系統(tǒng)后臺(tái)運(yùn)行，在標(biāo)準(zhǔn)

PCserver配置的服務(wù)器配置下，3萬條病案首頁信息分組耗時(shí)約1分鐘。

除CN-DRG分組器外，TRONSYSTEM-系統(tǒng)可適用于其他版本分組器，滿足客戶

多樣化需求。

4第二階段主要實(shí)施內(nèi)容及功能

4.1鞏固第一階段成果

第一階段的系統(tǒng)設(shè)置、病案質(zhì)控、分組等工作是實(shí)施DRG智能管理平臺(tái)的基礎(chǔ),

在精確分組的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)符合重慶市要求和院內(nèi)需求的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，并根據(jù)管

理要求設(shè)計(jì)視圖圖表。在實(shí)際運(yùn)用的基礎(chǔ)上不斷完善病案質(zhì)控流程和方式，增強(qiáng)智能

審核功能，增加入組率。

12

4.2強(qiáng)化醫(yī)院績效評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量管理

卻8下發(fā)

?0K比

■核法果汁■

靖效考核謀虛設(shè)置［-------------->考核結(jié)臬下發(fā)

多儂由蟻

目網(wǎng)定JIIU—UHK

目標(biāo)市核令磔8臬公示

績效目標(biāo)

目涼。學(xué)儂果歸植

［績效管理平臺(tái)］區(qū)域ORG1S仔—分？5

於身那逐隹?------------------------

------------區(qū)嗝皿媼評(píng)圖分情女

區(qū)0s力伴價(jià)*?兄

的評(píng)價(jià)0（區(qū)域劭濟(jì)匕達(dá)我分干

績效方案

的力指標(biāo)分干

區(qū)蛔；軍件價(jià)*1況

長率評(píng)價(jià)q區(qū)域效。浮少達(dá)成分柝

統(tǒng)計(jì)分析

咽*分步

過程監(jiān)控區(qū)at成本一度用用NMI況

成本與復(fù)用g區(qū)呻注與復(fù)用的的份析

成本與靂用而涼分.

區(qū)域質(zhì)■與安全評(píng)Kt情況

25員與安全1區(qū)it貨量與安全怦價(jià)達(dá)成分析

質(zhì)量與安全18標(biāo)分干

在DRG分組的基礎(chǔ)上，構(gòu)建院級(jí)、科室級(jí);MDC、ADRG、DRG：橫線與縱向度

的多維度醫(yī)院管理效能評(píng)價(jià)能力，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和資金分配情況進(jìn)行績效評(píng)

估，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

在長效監(jiān)評(píng)機(jī)制方面，建立DRG特有的“能力、安全、效率”指標(biāo)體系，并

與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合，從醫(yī)療質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行兩個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行

評(píng)價(jià)。將指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果反饋至與醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全的監(jiān)督與管控，指

導(dǎo)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)營管理水平。根據(jù)管理需求的不同，績效指標(biāo)的分

析維度可從MDC、ADRG、DRG三個(gè)不同顆粒度區(qū)分，以實(shí)現(xiàn)對(duì)同專業(yè)臨床專

科績效的院間對(duì)比。

在日常審核機(jī)制方面，針對(duì)不合理的醫(yī)療行為，建立相應(yīng)的審核規(guī)則，通過

病案首頁數(shù)據(jù)與診療相關(guān)數(shù)據(jù)的分析對(duì)不合理醫(yī)療行為進(jìn)行識(shí)別與提醒，輔助院

內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理。

平臺(tái)支持的績效和質(zhì)量指標(biāo)包括如下內(nèi)容，管理者可根據(jù)績效考核需求，

13

在系統(tǒng)中選擇定制指標(biāo)。

序號(hào)分類指標(biāo)名稱

1.效率評(píng)價(jià)費(fèi)用消耗指數(shù)

2.DRG例均費(fèi)用

3.人頭人次比

4.DRG平均住院天數(shù)

5.時(shí)間消耗指數(shù)

6.術(shù)前平均住院日

7.能力評(píng)價(jià)DRG組數(shù)

8.重癥病人比例

9.專業(yè)缺失組數(shù)

10.DRG基本費(fèi)率

11.轉(zhuǎn)院率

12.低風(fēng)險(xiǎn)死亡率

13.CMI

14.總權(quán)重

15.質(zhì)量與安全中低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率

16.非計(jì)劃入院率

17.有效DRG組占比

18.重點(diǎn)病例病案首頁填報(bào)準(zhǔn)確率

19.首頁指標(biāo)完整率

20.成本與費(fèi)用DRG例均收益

21.DRG各類費(fèi)用比

22.自負(fù)比例

23.成本控制率

24.管理費(fèi)用占比

4.3實(shí)現(xiàn)基于DRG的院內(nèi)費(fèi)用管控

DRG醫(yī)院控費(fèi)系統(tǒng)通過對(duì)各個(gè)DRG病組的費(fèi)用分布進(jìn)行分析，對(duì)費(fèi)用控制

上下限以外的病例和控制線范圍內(nèi)的病例，通過費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比分析，找到差異

的原因。支持進(jìn)一步通過醫(yī)囑數(shù)據(jù)挖掘分析其醫(yī)療行為的合理性，優(yōu)化臨床路徑，

建立DRG標(biāo)桿值，作為DRG病組費(fèi)用預(yù)警線。

提供對(duì)醫(yī)保總額使用情況的統(tǒng)計(jì)查詢，分為醫(yī)?？傤~使用情況、DRG醫(yī)保

總額使用情況，在上述三方面按照區(qū)域、醫(yī)院等不同緯度分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢。

控費(fèi)系統(tǒng)通過控費(fèi)指標(biāo)設(shè)置、病歷異常篩選、控費(fèi)分析、基于標(biāo)桿值的控費(fèi)

14

分析等功能實(shí)現(xiàn)。其中，控費(fèi)分析又從醫(yī)院、科室、主診組三個(gè)方面進(jìn)行分析,

對(duì)各維度整體病例數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，主要信息包括病例總數(shù)、出院人數(shù)、死亡

人數(shù)、死亡率、例均費(fèi)用、平均住院床日、藥占比、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)技費(fèi)

用、管理費(fèi)用等指標(biāo)。

5第三階段主要實(shí)施內(nèi)容及功能

5.1鞏固第二階段成果

醫(yī)院績效及質(zhì)量管理和控費(fèi)管理是DRG最為直接的應(yīng)用，全國多地的DRG

應(yīng)用實(shí)踐也為醫(yī)院運(yùn)用DRG進(jìn)行績效及控費(fèi)管理提供了經(jīng)驗(yàn)和參考。院內(nèi)運(yùn)用

DRG的管理，不僅要參考國內(nèi)先例，也要結(jié)合本院管理實(shí)際及衛(wèi)計(jì)委的監(jiān)管需

求，進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整及完善。

5.2實(shí)現(xiàn)基于DRG的醫(yī)療成本管理

在醫(yī)院科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院DRG成本；未

來，可根據(jù)全市要求，時(shí)DRG成本進(jìn)行標(biāo)化，形成DRG標(biāo)化成本，通過DRG標(biāo)化

成本對(duì)DRG付費(fèi)定價(jià)提供依據(jù)、為成本控制和核算提供參考，為DRG權(quán)重校驗(yàn)提

供支撐。

醫(yī)指導(dǎo)、規(guī)范

DRG付費(fèi)定J-

療