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文檔簡介
2025年醫(yī)療糾紛調解合同協(xié)議鑒于甲方因醫(yī)療行為與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛,經XX調解委員會(或雙方自行)調解,甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,就醫(yī)療糾紛的處理達成如下協(xié)議,以茲共同遵守:第一條糾紛基本信息甲方的全稱:XX醫(yī)院,地址:XX省XX市XX區(qū)XX路XX號,法定代表人/授權代表:XXX。乙方的姓名:XXX,身份證號:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,地址:XX省XX市XX區(qū)XX路XX號。乙方系患者XXX(若患者已去世,則寫明乙方為XXX的合法繼承人)的近親屬。(如適用)主持調解的調解組織:XX醫(yī)療糾紛人民調解委員會,調解員:XXX、XXX。本協(xié)議旨在解決發(fā)生于XXXX年XX月XX日,在甲方處就乙方(或患者XXX)實施的XX醫(yī)療行為所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。第二條協(xié)議內容甲乙雙方經充分協(xié)商,達成一致如下:1.甲方自愿一次性賠償乙方人民幣(大寫)XXXX元整(小寫:¥XXXXXX.XX)作為醫(yī)療糾紛的解決方案,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等各項費用。2.甲方應在收到本協(xié)議之日起XX日內,將上述賠償款項支付至乙方指定的以下銀行賬戶:開戶行:XX銀行XX支行賬戶名:XXX賬號:XXXXXXXXXXXXXXXX3.甲方在支付上述賠償款項后,乙方承諾放棄就本次醫(yī)療糾紛事宜再向甲方主張任何其他權利(包括但不限于進一步賠償、道歉、澄清等),并承諾不再以任何理由、任何方式追究甲方的責任。4.甲方在本協(xié)議生效后XX日內,可向乙方作出書面道歉(或根據(jù)雙方約定不進行道歉,或約定以其他方式表示歉意,如發(fā)布聲明等)。5.雙方確認,已就本次糾紛的事實及處理結果達成一致,甲方不存在違反診療規(guī)范、損害乙方權益的行為(或根據(jù)實際情況約定雙方確認的事實及責任劃分)。第三條履行期限1.甲方應于本協(xié)議簽訂之日起XX日內完成對乙方賠償款項的支付。2.乙方應于收到甲方支付的賠償款項后,簽署本協(xié)議的收款確認書(或根據(jù)雙方約定方式確認收款)。第四條違約責任1.若甲方未按本協(xié)議第二條約定的期限和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應向乙方支付賠償總額XX%的違約金,直至付清為止。逾期超過XX日的,乙方有權解除本協(xié)議,并保留向甲方追究全部責任及損失的權利。2.若乙方未按本協(xié)議約定履行其義務(如放棄其他權利、簽收款項等),甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的費用(如有),并保留追究乙方違約責任的權利。第五條爭議解決雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第六條協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。第七條保密甲乙雙方應對本協(xié)議的內容及調解過程承擔保密義務,未經對方書面同意,不得向任何第三方泄露。但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本協(xié)議所必需者除外。第八條權利放棄本協(xié)議的簽訂及履行,視為乙方已充分了解并自愿接受了本協(xié)議的全部條款,乙方在此明確表示,除本協(xié)議明確約定的內容外,已自愿放棄就本協(xié)議未解決或與本協(xié)議相關的一切其他權利和訴求,包括但不限于追究甲方醫(yī)療過錯責任的權利。第九條協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式三份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,(如適用)XX調解委員會執(zhí)一份,具有同等法律效力。第十條其他本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方(蓋章):XX醫(yī)院法定代表人/授權代表(簽字):日期:XXXX年XX月
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