2017NICE指南：子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和管理

2017年9月，英國匡家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了子宮內(nèi)膜異位癥的診

斷和管理指南。該指南涵蓋了子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和管理，目的在于提高人群對子宮內(nèi)

膜異位癥癥狀的認(rèn)識(shí)，并針對有癥狀女性第一次就診時(shí)的管理提供明確建議，同時(shí)提供了

治療范圍建議。

該指南更新并取代了NICE生育問題指南中關(guān)于子內(nèi)膜異位癥的建議，包括生育測試

及輔助生殖等治療的建議。

一、指南主要針對醫(yī)療保健專業(yè)人員、管理層，可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，

她們的家人及護(hù)理人員。

建議：人們有權(quán)參與討論，關(guān)于護(hù)理做出明智的決定。應(yīng)用NICE的指南做出決定，

用文字體現(xiàn)了我們建議的強(qiáng)度（確定性），并且提供關(guān)于開藥（包括標(biāo)示外使用）、專業(yè)

指南、標(biāo)準(zhǔn)和法律（包括準(zhǔn)許和心理承受能力）以及安全保障的信息。

1.護(hù)理機(jī)構(gòu)

1.1對于可疑或確診為子宮內(nèi)膜異位癥的女性，建立一個(gè)臨床管理網(wǎng)絡(luò)。包括社區(qū)服

務(wù)（全科醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、學(xué)校護(hù)士和性健康服務(wù)），婦科服務(wù)和子宮內(nèi)膜異位癥專家服

務(wù)（子宮內(nèi)膜異位癥中心）。

1.2社區(qū)、婦科和子宮內(nèi)膜異位癥專家服務(wù)（子宮內(nèi)膜異位癥中心）應(yīng)對可疑或確診

子宮內(nèi)膜異位癥的女性，提供協(xié)調(diào)的護(hù)理，及時(shí)采取措施以促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和

治療，因?yàn)橥涎訒?huì)影響生活質(zhì)量和疾病進(jìn)展的結(jié)果。

2.對于可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥女性的婦科建議

可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥女性的婦科服務(wù)：

一名擅長診斷并治療子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生，包括有腹腔鏡手術(shù)的訓(xùn)練及技巧

一名擅長子宮內(nèi)膜異位癥的婦科?？谱o(hù)士

多學(xué)科疼痛管理服務(wù)

一名對婦科影像學(xué)有興趣的保健專業(yè)人員

生育服務(wù)

3.子宮內(nèi)膜異位癥專家服務(wù)（子宮內(nèi)膜異位癥中心）

擅長診斷并治療子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生，包括要有先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)技巧

一名對子宮內(nèi)膜異位癥有興趣的結(jié)直腸外科醫(yī)生

一名對子宮內(nèi)膜異位癥有興趣的泌尿科醫(yī)生

一名子宮內(nèi)膜異位癥?？谱o(hù)士

擅長治療盆腔疼痛的多學(xué)科疼痛管理服務(wù)

一名是子宮內(nèi)膜異位癥婦科影像學(xué)專家的醫(yī)療保健人員

先進(jìn)的診斷設(shè)備（例婦，影像學(xué)和組織病理學(xué)）

生育服務(wù)

二、子宮內(nèi)膜異位癥的信息和支持

1.意識(shí)到子宮內(nèi)膜異位癥可能是一個(gè)長期的狀態(tài)，可能會(huì)產(chǎn)生生理、性、心理及社會(huì)

方面的影響。女性或許有復(fù)雜的需求，需要長期支持。

2.對于可疑或確診為子宮內(nèi)膜異位癥的女性，評估個(gè)人信息及需要的支持，考慮到她

們的情況，包括癥狀、優(yōu)先權(quán)、生育愿望，以及日常生活的方方面面，包括工作和學(xué)習(xí)、

文化背景，以及生理、性心理及情感需要。

3.對可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性提供信息和支持，應(yīng)包括：

什么是子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征

如何診斷子宮內(nèi)膜異位癥

治療選擇

當(dāng)?shù)氐闹С謭F(tuán)體、在線論壇和國家慈善0］體，以及如何聯(lián)系他們

4.若女性同意，讓她們的伴侶參與討論。

三、子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征

1-可疑子宮內(nèi)膜異位癥的女性（包括17歲及以下的年輕女性）出現(xiàn)以下1個(gè)或多個(gè)

癥狀或體征：

慢性盆腔痛

周期性疼痛（痛經(jīng)）影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量

性交過程中或之后的深部疼痛

月經(jīng)周期相關(guān)的或周期性的胃腸道癥狀，尤其是排便疼痛

月經(jīng)周期相關(guān)的或周期性的泌尿系統(tǒng)癥狀，尤其是血尿或排尿疼痛

與以上1種或多種情況相關(guān)的不孕癥

2.告知可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，用日記記錄疼痛和癥狀可以有助討論。

3.對于可疑子宮內(nèi)膜異位癥的女性提供腹部和盆腔檢查，以明確腹部包塊及盆腔體

征，例如器官活動(dòng)性降低及熠加，陰道后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)，以及陰道可見的子宮內(nèi)膜異位

病灶。

4.若不適合做盆腔檢查，做腹部檢查以排除腹部包塊

四、對于可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥女性的轉(zhuǎn)診

1.若出現(xiàn)以下情況，考慮將女性轉(zhuǎn)診至婦科服務(wù)，以尋求超聲檢查或婦科意見：

有嚴(yán)重的、持續(xù)的或反復(fù)出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀

有子宮內(nèi)異位癥的盆腔體征

初始處理無效、不耐受或有禁忌癥

2.若女性可疑或確診有累及腸道、膀胱或輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥，將她們轉(zhuǎn)診

至子宮內(nèi)膜異位癥專家（子宮內(nèi)膜異位癥中心）

3.考慮將可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的年輕女性（17歲及以下）轉(zhuǎn)診至兒童及青少

年婦科機(jī)構(gòu)、婦科機(jī)構(gòu)或子宮內(nèi)膜異位癥專家（子宮內(nèi)膜異位癥中心），視當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服

務(wù)而定。

五、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

若腹部或盆腔檢查、超聲或核磁結(jié)果正常，不要排除子宮內(nèi)膜異位癥的可能性。如果

臨床懷疑仍然存在或癥狀持續(xù)，請考慮轉(zhuǎn)診以作進(jìn)一步的評估和調(diào)查。

1.超聲

1.1經(jīng)陽道超聲檢查：

即使盆腔和腹部檢查是正常的，也需對可疑子宮內(nèi)膜異位癥者進(jìn)行進(jìn)一步檢查

明確子宮內(nèi)膜異位癥和累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥

1.2若不適合做經(jīng)膽道超聲，考慮做盆腔的經(jīng)腹超聲

2.血清CA125

2.1不用血清CA125診斷子宮內(nèi)膜異位癥

2.2若已查CA125,應(yīng)意識(shí)到血清CA125升高（35IU/ml或更高）,可能有子宮內(nèi)

膜異位癥。即使血清CA125水平正常，仍可能有子宮內(nèi)膜異位癥（小于35IU/ml）。

3.MRI

3.1對于癥狀或體征提示子宮內(nèi)膜異位癥的女性，不要將盆腔MRI作為診斷子宮內(nèi)膜

異位癥的初步檢查。

3.2考慮用盆腔MRI評估累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥的程度。

3.3確保由擅長婦科影像學(xué)的專業(yè)人員進(jìn)行盆腔MRI掃描。

六、診斷性腹腔鏡檢查

1.對于可疑子宮內(nèi)膜異位癥的女性，即使超聲檢查正常，也要考慮行腹腔鏡進(jìn)行診斷。

2.對于可疑有累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥的女性，考慮在行腹腔

鏡手術(shù)前行盆腔超聲或

MRIO

3.在診斷性腹腔鏡檢查過程中，與經(jīng)過腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)訓(xùn)練、有技巧的婦

科醫(yī)生對盆腔進(jìn)行系統(tǒng)性檢查。

4.在診斷性腹腔鏡檢查過程中，對可疑子宮內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行活檢。

確診子宮內(nèi)膜異位癥（注意陰性組織學(xué)結(jié)果并不能排除子宮內(nèi)膜異位癥）

排除惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥治療但不切除。

5.若全面、系統(tǒng)性腹腔鏡檢查結(jié)果正常，向該女性解釋她沒有子宮內(nèi)膜異位癥，并提

供其他的處理。

七、分期系統(tǒng)

1.根據(jù)女性的癥狀、偏好及其優(yōu)先次序，而不是子宮內(nèi)膜異位癥的分期,來提供子宮

內(nèi)膜異位癥的治療方法。

2.當(dāng)確診子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，婦科醫(yī)生應(yīng)在文檔內(nèi)詳細(xì)描述子宮內(nèi)膜異位病灶的外觀

及位置。

八、確診為子宮內(nèi)膜異位癥女性的監(jiān)測

對于確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，尤其是選擇不行手術(shù)的女性，若她們有以下情況，

進(jìn)行門診隨訪（有/無體格檢查及盆腔影像學(xué)檢查）：

累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥

一處或多處大于3cm的子宮內(nèi)膜異位病灶

九、藥物疼痛管理

1.鎮(zhèn)痛劑

1.1對于有子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的女性，討論鎮(zhèn)痛劑的益處及風(fēng)險(xiǎn)，要考慮到所

有合并癥及女性的偏好。

1.2考慮進(jìn)行短期試驗(yàn)（例如，3個(gè)月），單獨(dú)使用對乙酰氨基酚或非笛體抗炎藥或

聯(lián)合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的一線管理方案。

1.3若對乙酰氨基酚或非留體抗炎藥（單獨(dú)或聯(lián)合）的試驗(yàn)不能足夠緩解疼痛，考慮

其他疼痛管理辦法并轉(zhuǎn)診以進(jìn)一步評估。

2.神經(jīng)調(diào)質(zhì)及神經(jīng)性疼痛的治療

2.1基于神經(jīng)調(diào)節(jié)治療神經(jīng)性疼痛的建議，見NICE神經(jīng)性疼痛指南

3.激素治療

3.1向可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性解釋，激素治療子宮內(nèi)膜異位癥可減輕疼痛，

對以后生育無永久性副作用。

3.2向可疑、確診或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的女性提供激素治療（例如，復(fù)方口服避孕

藥或孕激素）。

33若對子宮內(nèi)膜異位癥的初始激素治療無效、不耐受或有禁忌證，將該女性轉(zhuǎn)診至

婦科服務(wù)、子宮內(nèi)膜異位癥專家服務(wù)（子宮內(nèi)膜異位癥中心）或兒童及青少年婦科服務(wù)以

進(jìn)一步檢查和治療。

十、非藥物管理

告知女性，目前的證據(jù)不支持使用傳統(tǒng)中藥或其他中草藥或其他輔助手段治療子宮內(nèi)

膜異位癥。

十一、手術(shù)管理

1.對可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，詢問她們的癥狀，關(guān)于疼痛及生育的意愿及

優(yōu)先順序，以指導(dǎo)手術(shù)決策。

2.與可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性討論手術(shù)管理。討論可能包括：

腹腔鏡檢查包括什么

腹腔鏡檢查可能包括手術(shù)治療（事先征得病人同意）

腹腔鏡手術(shù)如何影響子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

腹腔鏡手術(shù)治療可能的益處和風(fēng)險(xiǎn)

可能需要進(jìn)一步手術(shù)（例如，復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥或出現(xiàn)并發(fā)癥）

可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥

3.除非有禁忌證，行腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥。

4.腹腔鏡治療：

未累及腸道、膀胱及輸尿管的腹膜子宮內(nèi)膜異位癥

單純的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

5.作為累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的輔助治療，考慮在手術(shù)

前應(yīng)用3介月促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。

6.考慮切除而不是消融治療子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)要考慮到女性的生育意愿及卵巢儲(chǔ)

備。參考NICE生育問題指南中的卵巢儲(chǔ)備功能測試。

（一）聯(lián)合治療

在腹腔鏡切除或消融治療子宮內(nèi)膜異位癥后，考慮激素治療（例如，聯(lián)合復(fù)方口服避

孕藥），以延長手術(shù)的效益及管理癥狀。

（二）子宮切除術(shù)結(jié)合手術(shù)管理

1.若有子宮切除術(shù)的指征（例如，若女性有子宮腺肌癥或月經(jīng)量過多且其他治療無

效），可在子宮切除術(shù)的同時(shí)切除所有可見子宮內(nèi)膜異位病灶。

2.當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療結(jié)合子宮切除術(shù)（切除或保留卵巢）時(shí),行腹腔鏡手

術(shù)，除非有禁忌證。

3.對于考慮行子宮切除術(shù)的女性，討論：

子宮切除術(shù)包括哪些內(nèi)容，什么時(shí)候需要做子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)可能的益處和風(fēng)險(xiǎn)

同時(shí)行卵巢切除術(shù)可能的益處和風(fēng)險(xiǎn)

子宮切除術(shù)（切除或保留）如何影響子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

子宮切除術(shù)應(yīng)聯(lián)合切除所有可見的子宮內(nèi)膜異位病灶

子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)及可能需要進(jìn)一步手術(shù)

在子宮切除術(shù)及卵巢切除術(shù)后，激素替代治療可能的益處和風(fēng)險(xiǎn)（參