太原市醫(yī)保協(xié)議書(shū)甲方：名稱：[甲方醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：名稱：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為太原市醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砗椭Ц叮灰曳阶鳛橐婪ㄔO(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為了規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍乙方同意按照本協(xié)議約定，為甲方參保人員提供符合國(guó)家和地方醫(yī)療保障政策規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，按照甲方的醫(yī)保政策要求，為參保人員提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得推諉、拒診參保患者，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于病歷書(shū)寫、費(fèi)用結(jié)算、藥品使用、診療項(xiàng)目收費(fèi)等方面。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和數(shù)據(jù)，如醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、參保人員信息、診療記錄等。按照醫(yī)保政策規(guī)定及本協(xié)議約定，審核乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用有權(quán)不予支付，并要求乙方作出合理解釋。根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r和管理需要，有權(quán)調(diào)整醫(yī)保服務(wù)范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策，并及時(shí)通知乙方。2.義務(wù)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，按時(shí)足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供參保人員信息資料，協(xié)助乙方做好參保人員就醫(yī)身份識(shí)別和醫(yī)保待遇審核工作。定期組織乙方參加醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，為乙方提供醫(yī)保政策咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對(duì)乙方在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中提出的合理建議和意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)研究處理，并反饋處理結(jié)果。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方醫(yī)保政策執(zhí)行情況及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作提出意見(jiàn)和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門或配備專職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)及本機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)管理工作。認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到因病施治、合理診療、合理收費(fèi)，杜絕醫(yī)療服務(wù)中的違規(guī)行為。按照甲方要求及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，配合甲方做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、審核及統(tǒng)計(jì)分析工作。積極配合甲方開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，向參保人員宣傳醫(yī)保政策知識(shí)，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。對(duì)甲方醫(yī)保管理部門的監(jiān)督檢查工作予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和情況，不得拒絕、阻撓或隱瞞。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算方式甲方按照乙方每月申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算。乙方應(yīng)在每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將上月參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及相關(guān)資料報(bào)送甲方，甲方審核無(wú)誤后，按照協(xié)議約定的支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，在[具體支付期限]內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。2.支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按照太原市醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)于符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按照規(guī)定的比例進(jìn)行支付；對(duì)于超出醫(yī)保政策范圍或不符合規(guī)定的費(fèi)用，甲方不予支付。3.費(fèi)用審核甲方有權(quán)對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括但不限于病歷、醫(yī)囑、收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等。如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)行為或費(fèi)用申報(bào)不符合規(guī)定，甲方有權(quán)扣除相應(yīng)費(fèi)用，并按照違規(guī)金額的一定比例進(jìn)行處罰。乙方應(yīng)在接到甲方審核通知后[具體期限]內(nèi)，對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)或提出異議。如乙方對(duì)審核結(jié)果有異議，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供相關(guān)證據(jù)材料，申請(qǐng)甲方進(jìn)行復(fù)查。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金，并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任乙方如違反國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，或存在分解住院、掛床住院、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，甲方有權(quán)按照違規(guī)金額的[具體比例]扣除相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)資格、解除協(xié)議等處理。乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方及參保人員造成的損失。乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)報(bào)送相關(guān)資料、拒絕配合甲方監(jiān)督檢查等，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期改正，并按照每次[具體金額]的標(biāo)準(zhǔn)收取違約金。逾期仍未改正的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)保服務(wù)直至解除協(xié)議。乙方因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)參保人員投訴或造成不良社會(huì)影響的，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并要求乙方采取措施妥善處理投訴事項(xiàng)，消除不良影響。五、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協(xié)議期滿前[具體期限]個(gè)月，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商。如雙方均無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]年。2.本協(xié)議一式