心內(nèi)科全科醫(yī)師培訓課件第一章:全科醫(yī)師培訓背景與目標政策背景根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2019年發(fā)布的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱,心內(nèi)科全科醫(yī)師培訓是加強基層醫(yī)療服務能力的重要舉措。培訓旨在建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的人才培養(yǎng)體系,滿足人民群眾日益增長的健康需求。核心目標培養(yǎng)具備綜合診療能力的基層心內(nèi)科全科醫(yī)師,使其掌握常見心血管疾病的診斷、治療與管理技能,能夠在基層醫(yī)療機構(gòu)獨立開展心血管疾病的預防、診療和康復工作。培訓對象基層醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師擬從事全科醫(yī)療服務人員培訓周期不少于12個月全科醫(yī)學的核心理念全科醫(yī)學服務模式全科醫(yī)學強調(diào)以人為中心的整體醫(yī)療服務理念,不僅關注疾病本身,更注重患者的身心健康和社會功能。全科醫(yī)師需要具備綜合性的診療思維,能夠識別和處理多種健康問題。連續(xù)性綜合性服務以家庭為單位提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療服務是全科醫(yī)學的特色。全科醫(yī)師應建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關系,為患者及其家庭提供預防、治療、康復、健康管理等全方位服務。醫(yī)患溝通藝術(shù)培訓模塊總覽1理論知識培訓1個月集中學習掌握心血管疾病基礎理論、診療規(guī)范與全科醫(yī)學核心概念2臨床綜合診療能力培訓10個月輪轉(zhuǎn)實踐在內(nèi)科、急診科等多個科室進行臨床實踐,提升綜合診療技能3基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐1個月社區(qū)實踐深入基層醫(yī)療機構(gòu),熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務模式與慢病管理流程4臨床思維訓練20學時貫穿全程通過病例討論、MDT協(xié)作等方式培養(yǎng)臨床決策與循證思維能力第二章:心血管系統(tǒng)疾病基礎理論基礎知識體系深入理解心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能是掌握心內(nèi)科疾病診療的基礎。本章將系統(tǒng)講解心臟與血管的結(jié)構(gòu)特點、血液循環(huán)機制、心臟電生理特性等核心內(nèi)容。掌握常見心血管疾病的病理生理機制,有助于理解臨床表現(xiàn)、制定治療方案和預測疾病轉(zhuǎn)歸。01心血管系統(tǒng)解剖與生理心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動脈分布、心臟傳導系統(tǒng)、血液循環(huán)途徑02病理生理機制動脈粥樣硬化、心肌缺血、心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活03心臟電生理基礎心肌細胞電生理、心律失常發(fā)生機制、心電圖形成原理高血壓疾病管理診斷標準與分級根據(jù)中國高血壓防治指南,高血壓定義為:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓分為1級(140-159/90-99mmHg)、2級(160-179/100-109mmHg)和3級(≥180/110mmHg)。一級預防策略健康生活方式宣教高危人群篩查識別危險因素控制管理定期血壓監(jiān)測二級預防策略規(guī)范化藥物治療血壓達標管理靶器官損害評估并發(fā)癥預防控制常用降壓藥物ACEI/ARB類:保護靶器官CCB類:擴張血管利尿劑:減少血容量β受體阻滯劑:降低心率冠心病基礎與診療病理基礎冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎。脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積,形成粥樣斑塊,導致血管狹窄或閉塞,引起心肌缺血、缺氧甚至壞死。臨床表現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛:勞力性胸痛不穩(wěn)定型心絞痛:靜息性胸痛心肌梗死:持續(xù)性胸痛伴瀕死感無癥狀性心肌缺血識別急性冠脈綜合征胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀、心電圖ST-T改變、心肌標志物升高急救流程呼叫120、吸氧、監(jiān)護、靜脈通路、抗血小板、溶栓或PCI長期管理與二級預防雙抗治療、他汀類藥物、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、生活方式改善心力衰竭的診斷與治療心力衰竭的分類與臨床表現(xiàn)心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段,按照左心室射血分數(shù)(LVEF)分為射血分數(shù)保留型(HFpEF)、中間值型(HFmrEF)和降低型(HFrEF)。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀。神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑ACEI/ARB/ARNI抑制RAAS系統(tǒng)激活改善心室重構(gòu),降低死亡率β受體阻滯劑降低心率,減少心肌耗氧改善預后,延緩疾病進展醛固酮受體拮抗劑減輕心肌纖維化降低心血管事件風險利尿劑與其他藥物緩解液體潴留癥狀SGLT2抑制劑新選擇生活方式指導與隨訪管理限鹽限水、適度運動、體重管理、戒煙限酒、情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律服藥、定期隨訪、自我監(jiān)測體重和癥狀變化。心律失常識別與處理常見心律失常類型心律失常包括竇性心律失常、房性心律失常(房顫、房撲、房性早搏)、房室交界性心律失常、室性心律失常(室早、室速、室顫)及傳導阻滯等多種類型。房顫是最常見的持續(xù)性心律失常,增加卒中風險;室性心律失?？赡軐е骡?需及時識別處理。1心電圖基礎解讀識別P波、QRS波群、T波形態(tài)測量PR間期、QRS時限、QT間期判斷心率、心律、電軸2抗心律失常藥物Ⅰ類:鈉通道阻滯劑Ⅱ類:β受體阻滯劑Ⅲ類:延長復極藥物(胺碘酮)Ⅳ類:鈣通道阻滯劑3緊急處理原則血流動力學不穩(wěn)定:電復律緩慢性心律失常:阿托品、起搏快速性心律失常:藥物或電復律室顫/室速:立即除顫+CPR心肌炎與心包疾病心肌炎的臨床表現(xiàn)與診斷心肌炎多由病毒感染引起,臨床表現(xiàn)多樣,從輕微的疲勞、胸痛到嚴重的心力衰竭、心源性休克不等。診斷要點包括:前驅(qū)感染史、胸痛胸悶、心電圖異常(ST-T改變、傳導阻滯)、心肌酶升高、超聲心動圖示心臟擴大或功能減退。心臟MRI和心內(nèi)膜心肌活檢可提供確診依據(jù)。心包積液與心包炎心包炎表現(xiàn)為胸痛(坐位前傾時緩解)、心包摩擦音、心電圖廣泛ST段抬高。心包積液可導致心包填塞,出現(xiàn)Beck三聯(lián)征(靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠)。超聲心動圖是診斷心包積液的首選方法,可評估積液量及血流動力學影響。影像學檢查的應用超聲心動圖:評估心包積液量、心室功能、室壁運動異常心臟MRI:顯示心肌炎癥、水腫、纖維化,是心肌炎診斷的金標準胸部X線:心影擴大、肺淤血征象心電圖:ST-T改變、低電壓、傳導阻滯第三章:臨床綜合診療能力培訓臨床綜合診療能力培訓是全科醫(yī)師培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié),通過在多個科室的輪轉(zhuǎn)學習,培養(yǎng)學員的臨床實踐能力和綜合診療思維。輪轉(zhuǎn)周期共10個月,涵蓋內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、急診科、外科、婦科、皮膚科、精神科等科室,每個科室的輪轉(zhuǎn)時間根據(jù)培訓大綱要求合理安排。內(nèi)科輪轉(zhuǎn)掌握常見心血管疾病的診療規(guī)范,熟悉病史采集、體格檢查、輔助檢查解讀、診療計劃制定等核心技能急診科輪轉(zhuǎn)學習心臟急癥的快速識別與處理,包括急性冠脈綜合征、心律失常危象、心源性休克等急危重癥救治門診與病房管理培養(yǎng)獨立接診能力、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)囑管理、患者溝通與健康教育等綜合素質(zhì)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)重點:心血管疾病診療01病史采集技巧系統(tǒng)詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史,識別危險因素與伴隨疾病02體格檢查要點生命體征測量、心臟視觸叩聽、血管檢查、水腫評估、外周循環(huán)檢查03輔助檢查應用心電圖、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電監(jiān)測、實驗室檢查的合理選擇與結(jié)果解讀04規(guī)范化診療流程遵循臨床路徑與診療指南,制定個體化治療方案,注重療效評估與方案調(diào)整常用心臟輔助檢查詳解心電圖:心律失常診斷、心肌缺血識別、心肌梗死定位、電解質(zhì)紊亂判斷超聲心動圖:心臟結(jié)構(gòu)評估、心功能測定、瓣膜病變診斷、先心病篩查24小時動態(tài)心電監(jiān)測:捕捉間歇性心律失常、評估心肌缺血負荷、分析心率變異性急診科輪轉(zhuǎn)重點:心臟急癥處理急性冠脈綜合征評估快速采集病史,識別典型胸痛特點,完成心電圖、心肌標志物檢測,進行GRACE/TIMI危險分層,制定再灌注治療策略(溶栓或PCI),啟動雙抗、他汀等藥物治療。心源性休克處理迅速建立靜脈通路,監(jiān)測生命體征,評估休克原因(泵衰竭、容量不足、機械并發(fā)癥),給予血管活性藥物,糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂,必要時機械循環(huán)支持。心臟驟停急救識別心臟驟停(意識喪失、無呼吸、無脈搏),立即啟動CPR(胸外按壓與人工呼吸),盡早除顫,應用腎上腺素等急救藥物,處理可逆性病因(5H5T),復蘇后綜合管理。急診心電圖快速判讀掌握急性心肌梗死心電圖特征(ST段抬高、病理性Q波、T波倒置、鏡像改變),識別危險性心律失常(室速、室顫、高度房室傳導阻滯),熟悉心包炎、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂等疾病的心電圖表現(xiàn)。建立系統(tǒng)化判讀流程:心率-心律-電軸-P波-PR間期-QRS波群-ST段-T波-QT間期?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生實踐社區(qū)心血管疾病管理基層醫(yī)療機構(gòu)是心血管疾病防治的第一道防線。通過社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)高危人群,建立居民健康檔案,提供健康咨詢與教育服務。開展血壓、血糖、血脂監(jiān)測,進行心血管風險評估,為高風險人群制定個性化干預方案。疾病篩查高血壓、糖尿病、高脂血癥篩查心血管疾病風險評估早期發(fā)現(xiàn)與干預慢病管理建立慢病管理檔案定期隨訪與監(jiān)測用藥指導與依從性管理健康教育生活方式干預指導疾病知識普及自我管理能力培養(yǎng)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)急危重癥患者下轉(zhuǎn)康復期患者建立分級診療體系第四章:全科臨床思維訓練臨床思維訓練是培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)師的關鍵環(huán)節(jié)。通過病例討論、疑難病例分析、多學科協(xié)作等方式,培養(yǎng)學員的臨床推理能力、鑒別診斷思維和循證決策能力。全程安排不少于20學時的臨床思維訓練課程,貫穿整個培訓過程。典型病例分析選擇常見心血管疾病典型病例,分析診斷思路、鑒別診斷要點、治療方案選擇依據(jù),培養(yǎng)系統(tǒng)化臨床思維模式多學科協(xié)作能力學習識別需要?？茣\的情況,掌握轉(zhuǎn)診指征與時機,建立與上級醫(yī)院、專科醫(yī)師的有效溝通機制循證醫(yī)學應用學習文獻檢索與評價方法,了解最新臨床指南與研究證據(jù),將循證醫(yī)學證據(jù)應用于臨床決策,提高診療水平心血管疾病的流行病學與預防疾病負擔與危險因素心血管疾病是我國居民的首位死亡原因,疾病負擔沉重。主要危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、不健康飲食、缺乏運動、心理壓力等。這些危險因素多可通過干預得到控制。戒煙限酒吸煙使心血管疾病風險增加2-3倍,戒煙可顯著降低風險健康飲食低鹽低脂飲食,增加蔬菜水果攝入,控制總熱量規(guī)律運動每周150分鐘中等強度有氧運動,改善心血管功能體重管理維持正常BMI(18.5-24),減少腹型肥胖定期篩查高危人群定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標藥物治療原則與安全用藥心血管常用藥物藥理基礎深入理解藥物作用機制有助于合理選擇治療方案?？垢哐獕核幬锿ㄟ^不同機制降低血壓,抗血小板藥物預防血栓形成,他汀類藥物穩(wěn)定斑塊降低心血管事件,β受體阻滯劑改善心衰預后。1合理選藥原則根據(jù)患者病情、合并癥、禁忌癥選擇藥物優(yōu)先選擇循證醫(yī)學證據(jù)充分的藥物考慮藥物經(jīng)濟學因素2藥物相互作用識別常見藥物相互作用(如他汀與胺碘酮)注意食物對藥物吸收的影響多重用藥患者需特別關注3不良反應監(jiān)測了解常見不良反應及處理措施定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等指標及時調(diào)整治療方案4提升依從性簡化用藥方案,選擇長效制劑加強患者教育,說明用藥重要性建立隨訪機制,及時發(fā)現(xiàn)問題心血管疾病的影像學與輔助檢查心電圖檢查心電圖是心血管疾病診斷的基礎檢查,可識別心律失常、心肌缺血、心肌梗死、傳導阻滯、心室肥厚等病變。掌握正常心電圖特征和常見異常改變是全科醫(yī)師的必備技能。超聲心動圖超聲心動圖可無創(chuàng)評估心臟結(jié)構(gòu)與功能,包括心腔大小、室壁厚度、射血分數(shù)、瓣膜功能、心包積液等。是診斷心力衰竭、瓣膜病、先心病的重要工具。實驗室檢查指標解讀心肌標志物肌鈣蛋白(cTnI/cTnT):心肌損傷的特異性標志物,用于急性冠脈綜合征診斷肌酸激酶同工酶(CK-MB):心肌壞死標志物,較肌鈣蛋白特異性稍低心功能標志物腦鈉肽(BNP/NT-proBNP):心力衰竭診斷與預后評估的重要指標,水平升高提示心室負荷增加其他指標:血脂、血糖、腎功能、電解質(zhì)等心血管疾病的特殊人群管理妊娠期心血管疾病妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等,需密切監(jiān)測血壓,合理使用降壓藥物(避免ACEI/ARB類)。先天性心臟病、風濕性心臟病患者妊娠風險增加,需多學科協(xié)作管理。圍產(chǎn)期心肌病是妊娠特有的心臟病,需高度警惕。老年患者的特點老年患者常合并多種疾病,用藥種類多,藥物代謝能力下降,不良反應風險增加。臨床表現(xiàn)不典型,易漏診誤診。治療需個體化,從小劑量開始,注意藥物相互作用。重視功能狀態(tài)評估,改善生活質(zhì)量是重要目標。兒童先天性心臟病先天性心臟病是兒童最常見的心血管疾病,包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥等。全科醫(yī)師應掌握基本篩查方法(心臟雜音、發(fā)紺、生長發(fā)育遲緩),及時轉(zhuǎn)診至專科治療。心血管疾病的心理社會因素心理壓力與心血管疾病慢性心理壓力、焦慮、抑郁與心血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關。壓力可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸,導致血壓升高、心率增快、炎癥反應增強。抑郁可降低治療依從性,增加心血管事件風險。A型性格(急躁、競爭性強、時間緊迫感)與冠心病發(fā)病相關。社會支持缺乏、孤獨感也是重要的危險因素。心理評估與篩查使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、PHQ-9等工具篩查心理問題,識別需要心理干預的患者心理干預方法認知行為治療、放松訓練、正念減壓等方法可改善心理狀態(tài)。必要時轉(zhuǎn)診至心理科或精神科,聯(lián)合應用抗焦慮抑郁藥物醫(yī)患溝通技巧建立信任關系,傾聽患者訴求,關注文化背景差異,使用通俗易懂的語言解釋病情,尊重患者自主決策權(quán),提供情感支持心血管疾病的康復與社區(qū)管理心臟康復的內(nèi)容與方法心臟康復是心血管疾病綜合治療的重要組成部分,包括運動訓練、危險因素管理、心理支持、健康教育、藥物治療優(yōu)化等內(nèi)容。分為三期:院內(nèi)康復(Ⅰ期)、門診康復(Ⅱ期)、社區(qū)或家庭康復(Ⅲ期)。運動康復制定個體化運動處方,包括有氧運動、抗阻訓練、柔韌性訓練,循序漸進增加運動強度危險因素控制戒煙限酒、控制血壓血糖血脂、體重管理、營養(yǎng)指導,全面干預可控危險因素心理康復提供心理支持,減輕焦慮抑郁,改善生活質(zhì)量,提高治療依從性和康復效果社區(qū)康復整合社區(qū)資源,建立康復小組,開展健康教育,提供長期隨訪與支持服務患者自我管理能力培養(yǎng)教育患者識別疾病癥狀變化,掌握自我監(jiān)測技能(血壓、心率、體重),了解何時需要就醫(yī),提高疾病認知水平,培養(yǎng)健康行為習慣,增強自我管理信心。常見心血管急癥的識別與處理1急性心肌梗死識別要點:持續(xù)性胸痛>20分鐘,心電圖ST段抬高,心肌標志物升高緊急處理:吸氧、監(jiān)護、靜脈通路、抗血小板(阿司匹林+P2Y12抑制劑)、抗凝、硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物,盡早再灌注治療(PCI或溶栓)2心律失常危象識別要點:快速性心律失常伴血流動力學不穩(wěn)定(低血壓、休克、肺水腫、意識障礙),或緩慢性心律失常導致暈厥緊急處理:快速性心律失常首選同步電復律,緩慢性心律失常應用阿托品或臨時起搏,穩(wěn)定后針對病因治療3心包填塞與壓塞識別要點:Beck三聯(lián)征(頸靜脈怒張、動脈壓降低、心音遙遠),奇脈,超聲示心包積液伴右房右室受壓緊急處理:快速補液增加心臟前負荷,緊急心包穿刺引流,必要時外科開窗引流術(shù),同時治療原發(fā)病心血管疾病的多病共患管理高血壓合并糖尿病高血壓與糖尿病常合并存在,互相影響。降壓目標<130/80mmHg,首選ACEI或ARB類藥物(兼具腎臟保護作用),可聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑。血糖控制目標HbA1c<7%,注意避免低血糖。同時管理血脂異常,他汀類藥物是基礎治療。心衰合并慢性腎病心腎綜合征是心衰與慢性腎病相互作用的結(jié)果。治療需謹慎平衡液體管理,避免過度利尿?qū)е履I功能惡化。ACEI/ARB類藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,監(jiān)測血鉀、肌酐水平。SGLT2抑制劑對心腎均有益處。心血管與呼吸系統(tǒng)疾病COPD患者常合并冠心病、心衰。β受體阻滯劑在COPD患者中應用需謹慎,選擇高度選擇性β1受體阻滯劑。心衰與肺部疾病的鑒別診斷很重要,BNP檢測有助于診斷。電子健康檔案與信息管理居民健康檔案建立完善的居民健康檔案是基層醫(yī)療服務的基礎工作。檔案應包括個人基本信息、健康體檢記錄、疾病診療記錄、用藥記錄、隨訪記錄等內(nèi)容。電子健康檔案實現(xiàn)信息共享,提高醫(yī)療服務連續(xù)性和協(xié)同性,為慢病管理、公共衛(wèi)生服務提供數(shù)據(jù)支持。01遠程醫(yī)療應用利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠程會診、遠程心電監(jiān)測、在線隨訪等服務,提升基層診療能力02互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康開展線上健康咨詢、慢病管理、用藥指導,方便患者就醫(yī),提高服務可及性03數(shù)據(jù)安全管理嚴格執(zhí)行信息安全管理制度,保護患者隱私,規(guī)范數(shù)據(jù)訪問權(quán)限,確保信息安全醫(yī)學倫理與職業(yè)素養(yǎng)尊重自主尊重患者知情同意權(quán)和自主決策權(quán)有利原則以患者利益為中心,提供最佳醫(yī)療服務不傷害原則避免醫(yī)療行為對患者造成傷害公正原則公平分配醫(yī)療資源,平等對待每位患者醫(yī)患關系與職業(yè)道德建立良好醫(yī)患關系是醫(yī)療工作的基礎。醫(yī)師應具備良好的職業(yè)道德,保持專業(yè)態(tài)度,尊重患者隱私,保守醫(yī)療秘密。加強溝通技巧,用通俗語言解釋病情,充分告知治療方案的利弊,獲得患者理解與配合。面對醫(yī)療糾紛,保持冷靜專業(yè),依法依規(guī)處理。法律責任與風險防范了解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責任法》等法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)療行為,完善病歷文書,履行告知義務,防范醫(yī)療風險。建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制,減少醫(yī)療差錯和不良事件。質(zhì)量控制與持續(xù)改進培訓質(zhì)量監(jiān)控建立培訓質(zhì)量監(jiān)控體系,定期評估培訓效果,收集學員反饋,及時發(fā)現(xiàn)問題并改進臨床路徑執(zhí)行嚴格執(zhí)行臨床路徑與診療指南,規(guī)范診療行為,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少變異性持續(xù)質(zhì)量改進運用PDCA循環(huán),發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-制定措施-實施改進-評估效果,持續(xù)提升反饋與提升建立多維度反饋機制,包括導師評價、同伴評價、患者評價、自我反思,促進成長自我提升方法培養(yǎng)終身學習習慣,定期參加學術(shù)會議和繼續(xù)教育,閱讀專業(yè)文獻,參與病例討論,向經(jīng)驗豐富的醫(yī)師學習,不斷更新知識和技能,提升臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)。典型病例分享與討論病例一:高血壓危象患者男性,58歲,突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐2小時入院。既往高血壓病史10年,未規(guī)律服藥。查體:BP220/130mmHg,神志清楚,雙肺呼吸音清,心率98次/分,律齊。眼底檢查:視網(wǎng)膜出血、滲出,視盤水腫。診斷:高血壓危象,高血壓腦病。處理要點:立即降壓,首選靜脈用藥(硝普鈉、尼卡地平),24小時內(nèi)血壓降低不超過25%,避免降壓過快導致腦灌注不足。監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,完善頭顱CT/MRI檢查,排除腦出血。穩(wěn)定后改為口服降壓藥,長期規(guī)律服藥。病例二:冠心病患者長期管理患者女性,65歲,2年前因急性心肌梗死行PCI術(shù),術(shù)后規(guī)律服藥(阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛爾、貝那普利)。近期復查:血壓130/80mmHg,心率65次/分,LDL-C1.6mmol/L,無胸痛發(fā)作。社區(qū)隨訪管理中。管理要點:雙抗治療至少12個月,之后可改為單抗(阿司匹林);他汀強化治療,LDL-C目標<1.8mmol/L;β受體阻滯劑、ACEI長期應用;戒煙限酒,低鹽低脂飲食,適度運動;定期隨訪,監(jiān)測癥狀、血壓、心率、血脂;每年復查心電圖、超聲心動圖。培訓考核與能力評估100理論知識考試滿分100分,涵蓋心血管疾病基礎理論、診療規(guī)范、全科醫(yī)學理念等內(nèi)容5技能操作項目包括體格檢查、心電圖判讀、心肺復蘇、除顫、靜脈穿刺等核心技能10病例討論數(shù)量至少參與10次病例討論,提交病例分析報告