《兒童心力衰竭診斷和治療建議》詳細解讀2026一、定義與病因1.定義心力衰竭（心衰）是心臟結構/功能異常導致心室收縮/舒張功能障礙，心輸出量無法滿足機體需求，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調及多器官損害的臨床綜合征。

關鍵點：神經(jīng)內(nèi)分泌激活是核心病理機制可發(fā)生于胎兒期至兒童期各年齡段2.病因分類類別代表性病因心室功能不良心肌病（擴張型/肥厚型/限制型）、心肌炎、心肌缺血（川崎病冠脈瘤）、嚴重心律失常、先心病術后非心室收縮功能不良容量超負荷（左向右分流先心病、瓣膜反流）、壓力超負荷（主動脈/肺動脈狹窄）、機械性因素（心包填塞）常見誘因感染、貧血、電解質紊亂、酸中毒、藥物（蒽環(huán)類化療藥）二、診斷與評估1.臨床表現(xiàn)嬰幼兒：呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、生長遲緩年長兒：運動后氣促、乏力、納差、腹痛特異性體征：肺循環(huán)淤血：呼吸急促、肺部濕啰音體循環(huán)淤血：肝腫大（短時進行性增大更特異）、頸靜脈怒張、水腫（嬰兒常為全身性）2.輔助檢查檢查項目核心指標及意義生物標志物BNP/NT-proBNP↑（診斷/預后）、cTnI/T↑（心肌損傷）、CK-MB（病因提示）心電圖竇速、ST-T改變、QRS波增寬（預后不良）胸片心胸比＞0.5（兒童）或＞0.55（嬰兒）提示心臟增大超聲心動圖關鍵值：EF＜55%或FS＜25%（收縮功能障礙）；E/e'＞14或e'＜7cm/s（舒張功能障礙）心臟磁共振(CMR)金標準右心室功能評估，鑒別心肌炎、心肌致密化不全基因檢測推薦病因不明或疑似遺傳性心肌病患兒進行3.分型與分級分型：急性心衰（四型）：干暖型、濕暖型（血管型/心臟型）、濕冷型、干冷型慢性心衰：HFrEF（EF↓）、HFpEF（EF正常）心功能分級：改良Ross分級（嬰幼兒適用）NYHA分級（年長兒適用）三、治療策略(一)急性心衰治療1.通用原則目標：穩(wěn)定血流動力學，維護器官灌注流程：評估淤血/灌注分型→個體化治療（圖1）2.藥物治療藥物類別代表藥物及使用要點正性肌力藥多巴胺[＜5μg/(kg·min)擴腎血管；5-10μg/(kg·min)強心]；米力農(nóng)（負荷量25-75μg/kg）；洋地黃慎用于心肌炎/傳導阻滯利尿劑呋塞米一線（0.5-2mg/kgIV），利尿抵抗時聯(lián)用托伐普坦（血管加壓素V?拮抗劑）血管擴張劑硝酸甘油（0.25-5μg/(kg·min)）；奈西立肽（重組人利鈉肽，2μg/kg負荷+0.005-0.04μg/(kg·min)維持）禁忌提示低血壓/容量不足禁用血管擴張劑；動脈導管依賴先心病慎用氧療3.非藥物治療機械循環(huán)支持：ECMO：暴發(fā)性心肌炎、心臟術后低心排、難治性休克的首選過渡治療適應證：心源性休克對藥物無反應、心跳驟停、惡性心律失常(二)慢性心衰治療1.HFrEF（收縮功能障礙）藥物使用原則及劑量ACEI卡托普利起始0.1-0.5mg/kgq8-12h（目標2-6mg/kg/d），長期使用至心功能正常β受體阻滯劑美托普洛起始0.1-0.25mg/kg/d（目標2mg/kg/d），癥狀穩(wěn)定后小劑量啟用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯1-3mg/kg/d，聯(lián)用ACEI時監(jiān)測血鉀地高辛維持量=飽和量×25%，EF＜25%時需抗凝（華法林或低分子肝素）2.HFpEF（舒張功能障礙）核心：控制心率/血壓，治療基礎?。ㄈ绶屎裥托募〔。┍苊馐褂茫赫约×λ?、常規(guī)ACEI/ARB可選：非二氫吡啶類CCB（維拉帕米）控制心率3.非藥物干預CRT（心臟再同步化）：EF＜35%+完全性束支阻滯+QRS增寬ICD（植入式除顫器）：SCD幸存者、EF＜35%擴張型心肌病心臟移植：終末期心衰藥物/器械治療無效者四、心衰管理與預防1.多學科管理團隊構成：心血管醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復師、心理醫(yī)師隨訪重點：藥物依從性、營養(yǎng)評估、疫苗接種、家庭護理教育2.康復干預運動康復：癥狀穩(wěn)定后個體化有氧運動，全程監(jiān)測生命體征心理支持：篩查焦慮/抑郁，家長心理疏導3.預防策略高?；純海合刃牟?、心肌病、化療病史者定期心功能篩查誘因防控：避免感染、貧血、劇烈運動；禁用心臟毒性藥物五、關鍵推薦意見總結BNP/NT-proBNP：心衰診斷/鑒別首選生物標志物（Ⅰ類推薦）利尿劑：急性心衰伴淤血：靜脈呋塞米一線（Ⅰ類）慢性心衰：最小有效劑量長期維持（Ⅰ類）ACEI：所有癥狀性HFrEF患兒首選（Ⅰ類）禁用血管神經(jīng)性水腫史/雙側腎動脈狹窄（Ⅲ類）β受體阻滯劑：HFrEF癥狀穩(wěn)定后啟用（Ⅰ類），避免急性期使用（Ⅲ類）機械支持：ECMO適用于暴發(fā)性心肌炎/術后低